《醫學窮源集》~ 卷二 (11)

1. 脈說

蓋脈以神氣為主，得神者昌，失神者亡。同一脈證，而有神、無神之後效，判然霄壤。況脈之體狀，遲與緩相似，沉與實相似，芤與革相似，弱與虛相似。若此者，比比皆然，其間辨別，惟在一點神氣。診者以己之神，會脈之神；以脈之神，定脈之名，而後病證有確見也。

脈各有時，六十首王之說，謂冬至後六十日少陽王，又六十日陽明王，又六十日太陽王，又六十日太陰王，又六十日少陰王，又六十日厥陰王也。又如主運、客運起於大寒，每運各司七十二日，主氣、客氣亦起於大寒，每氣各司六十日，或為南政，或為北政，值何時會，應得何脈，歲氣天和，在所當審。又有神與形色相謬，而與天和、王時又不能相印合者，只得決之以一定之理。

蓋斯病不應有斯脈，斯脈不應見斯時，會神審時，大費周章。然脈有百端，而理惟一致，或舍證從脈，或舍脈從時，惟求理足，不尚牽合。經曰：天地之變，無以脈診。此之謂也。其有理解難明者，則當博稽諸說，參互放訂，以曲盡病之情態。《素問》、《靈樞》、扁鵲、仲景外，如王叔和《脈經》、戴同父《脈訣刊誤》，及近時李瀕湖脈學，張叔承《六要診法》，皆所當切究，而撮其精也。備此四法，則庶乎無操刀學割之譏矣。

上古診疾之法，人迎、寸口分候陰、陽。人迎足陽明胃脈，在喉之兩旁，非後世之誤為左為人迎者也。經曰：人迎一盛，病在足少陽；一盛而躁，病在手少陽。人迎二盛，病在足太陽；二盛而躁，病在手太陽。人迎三盛，病在足陽明；三盛而躁，病在手陽明。人迎四盛，名曰溢陽，溢陽為外格。

脈口一盛，病在足厥陰；一盛而躁，病在手心主。脈口二盛，病在足少陰；二盛而躁，病在手少陰；脈口三盛，病在足太陰；三盛而躁，病在手太陰。脈口四盛，名曰溢陰，溢陰為內關。人迎、寸口俱盛四倍以上，命曰關格，關格者，與之短期。故瀉表補里，瀉里補表。（如肝與膽，胃與脾之類。

）陽病則二瀉一補，陰病則二補一瀉。其法簡而易明。又軒岐脈法，三部而各三候之。上部天，兩額之動脈，頷厭之分，足少陽之所行。上部地，兩頰之動脈，地倉、大迎之分，足陽明之所行。上部人，耳前之動脈，和髎之分，手少陽之所行。中部天，手太陰也，在經渠之次。

中部地，手陽明也，在合谷之次。中部人，手少陰也，在神門之次。下部天，足厥陰也，五里之分，女子取大沖。下部地，足少陰也，太谿之分。下部人，足太陰也，箕門之分。大都手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。故人迎以候陽，寸口以候陰。

三部之天、地、人以候一身之氣。分而候之，脈之真體乃得。後世並十二經脈皆決於寸口，法則捷而指愈晦矣。世有奇傑之士，取則先民，即委而窮源，吾所深望也夫！

白話文：

脈說

脈象診斷主要依靠神氣，有神則吉，無神則凶。同樣的脈症，因有神或無神，其預後差異巨大。況且，脈象的形態，遲與緩、沉與實、芤與革、弱與虛都容易混淆。這些情況屢見不鮮，區分它們的關鍵就在於神氣。醫生要運用自身的靈敏度，體會脈象中的神氣；再根據脈象的神氣，確定脈象的名稱，才能準確判斷病情。

脈象的變化與時間有關。六十甲子說認為，冬至後六十日少陽主事，再六十日陽明主事，依次類推，六十日一循環，分別為太陽、太陰、少陰、厥陰主事。此外，主運、客運從大寒開始，每運七十二日；主氣、客氣也從大寒開始，每氣六十日，或為南方運勢，或為北方運勢。要仔細判斷時間節氣的配合，以及應有的脈象，才能體察天時地利人和。有些情況下，神氣與形色表現不一致，且與天時節氣、主事臟腑不相符，這就需要依靠一定的法則來判斷。

通常來說，某種疾病不應該出現某種脈象，某種脈象也不應該在某個特定時間出現。因此，診脈要結合神氣、時間等多方面因素，過程十分繁複。然而，脈象雖然變化多端，但其根本原理卻是統一的。有時要捨棄症狀而重視脈象，有時則要捨棄脈象而重視時間，總之，要追求診斷的合理性，避免牽強附會。經書說：「天地萬物的變化，都可以通過脈象來診斷。」這就是這個道理。如果遇到難以理解的情況，就應該廣泛查閱典籍，互相參照，反复驗證，才能全面了解疾病的症狀。除了《素問》、《靈樞》、扁鵲、張仲景的著作之外，《脈經》（王叔和）、《脈訣刊誤》（戴同父）、李瀕湖的脈學以及張景岳的《六要診法》等，都應該深入研究，提取其精髓。掌握了這些方法，就不會被誤認為是只懂皮毛的庸醫了。

古代診病的方法，是分別人迎脈和寸口脈來診斷陰陽。人迎脈是足陽明胃脈，位於喉嚨兩側，並非後世所誤認為左邊是人迎脈。經書記載：人迎脈搏動一次有力，病在足少陽；一次有力且脈象急促，病在手少陽。人迎脈搏動兩次有力，病在足太陽；兩次有力且脈象急促，病在手太陽。人迎脈搏動三次有力，病在足陽明；三次有力且脈象急促，病在手陽明。人迎脈搏動四次有力，稱為溢陽，溢陽屬於外邪。

寸口脈搏動一次有力，病在足厥陰；一次有力且脈象急促，病在手少陰。寸口脈搏動兩次有力，病在足少陰；兩次有力且脈象急促，病在手少陰。寸口脈搏動三次有力，病在足太陰；三次有力且脈象急促，病在手太陰。寸口脈搏動四次有力，稱為溢陰，溢陰屬於內傷。人迎脈和寸口脈都搏動四次以上，稱為關格，關格預後不佳，需短期內治療。因此，要根據情況瀉表補里或瀉里補表（例如肝膽、脾胃等臟腑的配合）。陽證治療多瀉少補，陰證治療多補少瀉。這種方法簡單易懂。

此外，軒岐脈法將脈診分為三部，每部又分為天、地、人三候。上部天，是兩眉間動脈，與頷厭相關，屬於足少陽經循行的部位。上部地，是兩頰動脈，與地倉、大迎穴相關，屬於足陽明經循行的部位。上部人，是耳前動脈，與和髎穴相關，屬於手少陽經循行的部位。中部天，是手太陰經，位於經渠穴附近。中部地，是手陽明經，位於合谷穴附近。中部人，是手少陰經，位於神門穴附近。下部天，是足厥陰經，位於五里穴附近，女性取大沖穴。下部地，是足少陰經，位於太谿穴附近。下部人，是足太陰經，位於箕門穴附近。總體來說，手三陰經從臟腑走向手部；手三陽經從手部走向頭部；足三陽經從頭部走向足部；足三陰經從足部走向腹部。所以，人迎脈診斷陽經，寸口脈診斷陰經。

三部天、地、人可以診斷全身的氣機。分部診斷才能真正了解脈象的本質。後世將十二經脈都集中在寸口診斷，雖然方法簡便，但診斷也變得模糊不清了。希望有才智之士能師法前賢，深入研究，追本溯源，這是我的殷切期望。