《醫學窮源集》~ 卷六 (10)

1. 水運年

凡此百孔千瘡之症，皆不宜拘定陳法，顧此失彼。看此方補瀉兼施，溫涼互用，學者須熟讀《金匱》及《準繩》諸篇，庶可窺其一二也。

徐氏，廿五，是年春，因喪子悲恚，遂致經脈不行，嘔噦眩運，腰疼脅脹，飲食日少，形徒骨立。脈郁澀而濡，兩寸沉。

香蒿（二錢），香附（錢半，酒炙），石菖蒲（錢半），法半夏（一錢），枳殼（一錢），青皮（八分），黑芝麻（錢半），雲母粉（八分），秦艽（一錢，酒微炒），女貞子（錢半，米飲炒），川芎（錢半），服八劑。

〔釋〕此辛酉年夏至後三日方也。天運少徵，客氣逆行，太陰主事，故以菖蒲、川芎開心經之郁，余皆滋水剋土，以疏太陰而扶中運之不及者耳。雲母者，云之母也，其性益氣而升陽。蓋云本由地中之濕氣而生，故云母為土中升散濕氣之味，列於《本經》上品，為服食養生之藥，方書亦有云母丸及服食諸法，後人不能格物窮理，故入方甚少。附註於此，以備參考。

（王靈山記。）

又換方。

〔案〕此有肝經鬱火，而此時宜先利其氣，亦本古人五苓、五香之意，而活用之耳。

土香蒿（三錢），老松節（一錢），茯神（三錢），蘇梗（二錢），白茯苓（三錢），赤茯苓（錢半），枳殼（錢半），赤芍（二錢），木瓜（錢二），澤瀉（二錢），歸身（六錢，酒炒），服十劑。

〔釋〕此大暑後四日方也。天運少徵，客氣換交太陽。太陽為寒水之腑，故用松節、茯苓、澤瀉去濕邪以清水腑。蘇梗，其葉朝挺暮垂，稟太陽晦明之氣，天氣下降，其用為下氣殺穀，故以為利氣之嚮導。脾為氣母，又為血之統領，故用歸、芍以調之，太陰與太陽本相配也。

青蒿得先春之令最早，理屬少陽，《易》曰：震一索而得男，故謂之長男，蓋太陽、太陰之所生也。考律書黃鐘生林鐘，林鐘生太簇之義可知矣。大凡肝經有郁，則心氣不旺，故重用酒炒當歸以助少陰之氣，而復用少陽之木味以配之，則生生不息之機由是啟矣。合觀二方，俱不外疏土去濕之意者，以土兼水化之年令宜然也。

服前二方，經脈稍通，飲食漸進，但形體未復，精神欠爽。

〔案〕水旺之時，木氣自潤，但恐水不歸垣，轉致泛漲耳。

茯苓塊（三兩），茯神（三兩），豬苓（三兩），土茯苓（一兩），赤苓（一兩），桑白皮（三兩），黃柏（三兩，鹽水炒），砂仁（二兩），澤瀉（二兩），海桐皮（二兩），蘇木（二兩），炙甘草（四兩），甘菊花（一兩），加左金丸（一兩，杵碎和入），上藥研末，蜜丸，橘皮湯下。

〔釋〕此立冬後四日方也。中運雖嫌水弱，而主氣陽明，月建當亥，子母相生，可以轉弱為強，故不憂水之不足，而第憂土之兼水而轉傷於濕也。方用五苓為主，重用炙草為土分之嚮導。卻用黃柏、左金，聊為在泉之少陰去其逆，所以專其生土之用也。然此症究以調經為主，使無海桐、蘇木為疏土行水之具，不特築版無資，堤防難就，亦且不歸血分而寬泛無著矣。至於桑皮、甘菊，則又因爍金之客氣而旁及者也。

白話文：

水運年

各種複雜的疾病，都不應該拘泥於固定的治療方法，顧此失彼。這個方子是補瀉兼施、溫涼互用的，學習者必須熟讀《金匱要略》和《傷寒論》等篇章，才能略窺一二。

一位姓徐的女子，二十五歲，當年春天，因為喪子悲傷憤怒，導致經脈不通，嘔吐、眩暈、肢體乏力，腰疼、脅肋脹滿，食慾日減，形體消瘦。脈象鬱滯而濡弱，寸口脈沉。

處方：香蒿二錢，香附（酒炙）錢半，石菖蒲錢半，法半夏一錢，枳殼一錢，青皮八分，黑芝麻錢半，雲母粉八分，秦艽（酒微炒）一錢，女貞子（米飲炒）錢半，川芎錢半，共八劑。

說明：這是辛酉年夏至後三日開的處方。天運少陽，客氣逆行，太陰主事，所以用菖蒲、川芎來疏通心經的鬱滯，其他藥物都是滋陰降火、疏利太陰，以扶助中焦運化功能不足。雲母，是雲的根本，其性具有益氣升陽的作用。因為雲是由地中濕氣所生，所以雲母能散除土中濕氣，列於《神農本草經》上品，是養生藥物，古方書中也有雲母丸及服用方法，後人不能深入研究藥性，所以很少用到它。這裡附註說明，以供參考。

（王靈山記錄）

又換了一個方子。

說明：此症有肝經鬱火，此時應先疏通其氣，也是效仿古人五苓散、五香散的思路，而活學活用。

處方：土香蒿三錢，老松節一錢，茯神三錢，蘇梗二錢，白茯苓三錢，赤茯苓錢半，枳殼錢半，赤芍二錢，木瓜二錢，澤瀉二錢，當歸（酒炒）六錢，共十劑。

說明：這是大暑後四日開的處方。天運少陽，客氣交替，太陽主事。太陽為寒水之腑，所以用松節、茯苓、澤瀉去除濕邪，以利水道。蘇梗，其葉早晨向上，晚上下垂，秉承太陽晦明之氣，天氣下降，其作用是下氣消食，所以用來引導氣機的通暢。脾為氣之母，也是血之統領，所以用當歸、芍藥來調和脾胃，太陰與太陽本就相配。

青蒿得先春之氣最早，屬少陽，《易經》說：「震一索而得男」，所以稱之為長男，是太陽、太陰所生的。考究律書中黃鐘生林鐘，林鐘生太簇的道理，就可以理解了。總之，肝經鬱滯，則心氣不旺，所以重用酒炒當歸來助益少陰之氣，再用少陽之木味配合，則生生不息的機制就開啟了。綜合觀察兩個方子，都不離疏土去濕的意圖，因為土兼水化的時令如此。

服用前兩個方子後，經脈略通，食慾漸增，但身體尚未恢復，精神也不太爽利。

說明：水旺之時，木氣自潤，但擔心水不歸經，反而導致水液泛漲。

處方：茯苓塊三兩，茯神三兩，豬苓三兩，土茯苓一兩，赤苓一兩，桑白皮三兩，黃柏（鹽水炒）三兩，砂仁二兩，澤瀉二兩，海桐皮二兩，蘇木二兩，炙甘草四兩，甘菊花一兩，加左金丸（杵碎和入）一兩，研末，蜜丸，橘皮湯送服。

說明：這是立冬後四日開的處方。中焦雖嫌水弱，但主氣陽明，月建當亥，子母相生，可以轉弱為強，所以不擔心水不足，只擔心土兼水而導致濕邪過盛。方子以五苓散為主，重用炙甘草作為土氣的嚮導。再用黃柏、左金丸，稍微抑制少陰的逆氣，以專注於培補土氣的作用。但是，這個病症最終還是以調經為主，如果沒有海桐皮、蘇木來疏通土氣、利水，不只是難以建立基礎，而且也難以歸屬於血分，反而會導致氣血虛浮無著。至於桑白皮、甘菊花，則是因為金氣的客邪而兼顧使用的。