《醫貫砭》~ 卷下 (15)
卷下 (15)
1. 論補中益氣湯
先天之氣，前要用六味、八味，則云在腎中，此要用補中益氣，則云在脾土中。況先天之氣立於天尚未生之前，獨升麻、柴胡足以左之右之，真乾坤在手之神技也。真萬世無窮之利，余所以諄諄為言也。若飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而火獨盛。
火者陰火也，起於下焦，元氣之賊也。壯火食氣，少火生氣。火與元氣不兩立，必要將火滅盡，元氣方存，豈非胡說。一勝則一負。脾胃氣虛，則下流肝腎，名曰重強。何以虛則反下流，且流去是何物？《內經》重強二字，亦不如此講。經云：脾脈太過，則令人四肢不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
此乃指脾之病脈，言脈病則五臟皆不和順也。何嘗指下流肝腎耶？陰火得乘其土位，故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。又雜外感之證。蓋脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮。是春生之令不行，句句不連貫，皆學舌語也。
則無陽以護其營衛，衛即衛身之陽氣也，如何反要脾胃之氣為衛。遂不任風寒，而生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。
傷寒發熱，拂拂如羽毛之熱，熱在皮毛。三陽俱有壯熱之證，若陽明則熱在肌膚為尤劇，如何皆只微熱。內傷者，肌體壯熱，捫之烙手，內傷雖熱，總不如外感之甚，如何反以為極熱。右手氣口脈大於左手人迎三倍。此又亂道，脈大三倍是關格之脈，危證矣，豈內傷乎？其氣口脈急大而數，時一代而澀。
代脈亦是危證，安得內傷即現此脈，且脈亦不可派定也。澀是肺之本脈，代是氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脈屬脾，比五脈獨大而數，數中時顯一代。此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所。又何以鑿鑿派定如此。
胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此。以上語語不接，說內傷肺，又俱說肺金受克，絕無頭緒。若外傷，則人迎脈大於氣口也。
或問曰：丹溪云東南之人，陽氣易以升，不可服補中益氣湯。當今江以南之人，果盡不當服乎？曰：東南指人之臟腑而言之。何不云東南之臟不可服補中益氣湯耶。然則肺腎謂之西北人矣。作此語者，其臟腑殆無人氣。其人上盛者，必下虛，其腎氣大虛矣。急須填補北方先天之元氣為要。
總而言之，先天、後天，不得截然兩分。上焦元氣不足者，下陷於腎中也，元氣本不在上焦，即使上焦亦有元氣，如何陷入腎中。當取之至陰之下。下焦真陰不足者，飛越於上部也，陰氣如何能飛越。焉可不引而歸原耶。引陰歸原，從未前聞。是以補中益氣湯與腎氣丸並用。
白話文：
論補中益氣湯
古人認為先天之氣存在於腎中，需用六味、八味藥方調理；而補中益氣湯則認為先天之氣存在於脾土之中。更有人認為，先天之氣產生於人體未成形之前，僅靠升麻、柴胡就能調整，如同掌握天地造化之術，是萬世不變的妙方。然而，飲食不節、寒暖失度，都會傷及脾胃，七情（喜怒憂思悲恐驚）更會耗損元氣。脾胃氣虛，元氣不足，則陰火獨盛。
這陰火源於下焦，是損耗元氣的元兇。過盛的火氣會耗損元氣，只有適度的火氣才能滋養元氣。陰火與元氣不能共存，必須滅除陰火，元氣才能保存。脾胃氣虛，則氣會下陷於肝腎，稱為“重強”。但“重強”並非指氣下流於肝腎，而是指脾臟病變導致脈象異常，使五臟失調。《內經》所述的“重強”，並非如此解釋。脾脈失調，會導致四肢無力或九竅不通。
陰火侵犯脾土，就會出現氣喘、發熱煩躁、脈洪大頭痛、口渴不止、畏寒怕風等症狀，並可能伴隨外感病症。這是因為脾胃之氣下陷，導致穀氣不能上升，如同春天生機不能勃發，這些說法互相矛盾，似是而非。
因脾胃之氣不足，無法護衛營衛之氣（陽氣），所以才會畏寒怕風，寒熱交替。
傷寒發熱，通常是輕微的，熱在皮毛；三陽經病症則會有明顯的發熱，尤其陽明經病症會在肌膚表層出現劇烈發熱，文中所述微熱與實際情況不符。內傷發熱，肌體會有明顯的高溫，而外感發熱雖也發熱，卻不如內傷熱烈。文中描述的脈象（右手氣口脈大於左手人迎脈三倍，脈象代數澀等）也與實際臨床觀察不符，這些脈象反而是危重病症的表現，不可能出現在一般的內傷病人身上。
右關脈屬脾，如果此脈獨大而數，且時而出現代脈，這通常與勞累、飲食失節或寒溫失調有關。文中對脈象的判斷過於武斷。
胃脈虛弱，不易察覺，文中卻說脾脈異常，前後不一，缺乏邏輯，對內傷肺的描述也混亂無章。若為外感，人迎脈應大於氣口脈。
有人問及丹溪先生所言“東南之人陽氣易升，不宜服用補中益氣湯”，是否江以南的人都不能服用？回答說：“東南”指的是臟腑，並非地域。肺腎屬西北，此說法似是牽強附會，其臟腑理論似是而非。上盛下虛者，腎氣虛弱，應補益北方先天之元氣。
總而言之，先天之氣與後天之氣不能截然分開。上焦元氣不足，並非下陷於腎中，元氣也不存在於上焦，即使存在，也不可能下陷到腎中，應從下焦至陰之處入手。下焦真陰不足，也不會飛升到上部。所以，應該將陰氣引歸原位。文中所言“引陰歸原”也未曾聽聞。因此，補中益氣湯宜與腎氣丸同用。