《存粹醫話》~ 答韋文實君問疹後發熱不退卒致不救之故

1. 答韋文實君問疹後發熱不退卒致不救之故

慧照寺二號韋君來函問曰：小女年四歲，於去年三月出疹，已漸痊愈，旋反原狀，致夜間發熱、口渴、咳嗽有白痰，其熱至天明則退，舌鮮紅、邊尖有紅點，後數日略有黃苔，飲食量逾常，大小便亦如常，惟大便溏，唇色鮮紅，最後現腫厚，醫者雜投以滋陰清熱之品，甚則用犀羚而熱不退，咳不止，遂致愈治愈劇。

後一醫謂，出疹時餘毒未盡，復用清毒退熱之品，初似有效，後復發則變為慢驚，致不可救藥，竟不得其病原所在，敢以質諸先生，敬乞指教。

答曰：病在三月春令，當是風溫成疹，邪本在肺，宜用辛涼，想治不如法，邪未清澈，內陷陰分，遂夜間發熱，至天明而退，若口渴、咳嗽有白痰，是邪之留戀肺經氣分者未清，若舌鮮紅邊尖有紅點，是熱陷伏於心肝營分者亦盛，數日略有黃苔、飲食量逾常、唇色鮮紅腫厚者，胃亦熱也。大便溏者肝熱乘胃，逼濕下行也，滋陰之品未能養陰，適以釀痰。

犀羚可清心肝之熱，但須佐以辛散，如薄荷、牛蒡、萎殼、青蒿葉、青黛、赤芍、連翹之類，察證酌用，使病邪仍從肺出。但此症變成壞病陰涸者有之，邪不出而延疳勞者有之，若慢驚則屬虛寒症，非此病所傳變，惟誤用大苦大寒以治其熱，而不知沉陰下降，致脾胃大傷者，則亦間或有之，來函未云用苓連知柏，莫明何故，此覆。

白話文：

韋文實君來信詢問他四歲女兒去年三月出疹後，反覆發熱的病情。女兒出疹後看似痊癒，卻又出現夜間發熱、口渴、咳嗽帶白痰的症狀，清晨則退熱。舌頭鮮紅，邊緣和尖端有紅點，幾天後舌苔略黃，食慾比平常好，大小便正常，但大便稀溏，嘴唇鮮紅腫脹。

先前看診的醫生使用滋陰清熱的藥物，甚至使用了犀角和羚羊角，但發熱和咳嗽卻沒有好轉，病情反而加重。另一位醫生認為是出疹時毒素未清，於是再次使用清熱解毒的藥物，雖然一開始病情看似好轉，但後來又復發，並轉變成慢驚，最終不治。這位父親不明白女兒的病因，所以來信詢問。

我回覆說：女兒的病是在三月份春天發病，應是風溫導致出疹，邪氣主要在肺部，治療應該使用辛涼解表的方法。之前的治療方法顯然不當，邪氣未能徹底清除，反而侵入陰分，所以才會夜間發熱，天明則退。口渴、咳嗽帶白痰，表示邪氣仍滯留在肺經氣分；舌頭鮮紅、邊緣和尖端有紅點，則說明熱邪已經侵犯心肝營分；舌苔略黃、食慾好、嘴唇鮮紅腫脹，說明胃也受熱邪影響。大便稀溏是因為肝熱影響胃，迫使濕邪下行。而之前使用的滋陰藥物並不能滋養陰液，反而容易生痰。

犀角和羚羊角可以清泄心肝的熱邪，但必須配合辛散的藥物，例如薄荷、牛蒡子、魚腥草、青蒿葉、青黛、赤芍、連翹等，根據病情選擇使用，讓病邪從肺部排出。但是，這種病也有可能演變成陰液耗竭，或邪氣不去而導致疳勞；至於慢驚，則屬於虛寒證，並非此病的轉變。但如果誤用苦寒藥物治療發熱，而不知寒邪會下陷，導致脾胃受損，則也可能出現這種情況。來信中沒有提到是否使用茯苓、連翹、知母、黃柏等藥物，因此不清楚具體用藥情況，故作此回覆。