《存粹醫話》~ 答潘元秀問吐血症治法

1. 答潘元秀問吐血症治法

問曰：敝人自去歲十月初，得有吐血病症，其始因舍間疊連二口傷亡，於是喪務操作失常，思慮過度，以致於痰中稍少夾血，初起不為介懷，加之喪事纏身，無遑理問此病。四王日後漸見無紅，於是更不為懷，約過一月餘，時在交立冬之候，大吐滿口血，來時喉間漉漉有聲，氣急而嗆咳，並無別證，於是咯血滿口，綿綿不絕，約去一二十日，服十灰丸，自便無效，後繼服犀角地黃湯一劑，血熱漸定，明日有時滿口紫瘀，有時痰夾紫點，後即照方去犀羚加鮮石斛、鮮生地等，服之二劑，痰中瘀血亦無，但神祛疲倦，少腹疼痛。

白話文：

有人問：從去年十月初以來，我得了吐血的病症。起初是因為家中有兩口人相繼亡故，喪事的安排處理不當，思慮過度，導致痰中偶爾帶血。起初不以為意，再加上喪事纏身，無暇理會這病。四九天後，逐漸不見血絲，於是更不在意了。大約過了一個多月，時值冬至前後，我突然吐出一大口血，吐之前喉嚨裡有咕嚕聲，氣急嗆咳，沒有其他症狀。隨後，嘴裡不斷咳出大量血，持續了二、二十天。期間服用了十灰丸，但沒有效果。後來又服了一劑犀角地黃湯，血熱的症狀逐漸平息。第二天有時滿嘴紫黑，有時痰中帶紫點。後來按照藥方去掉了犀牛角、羚羊角，加上了新鮮石斛、新鮮生地等藥材，服了兩劑，痰中的瘀血也消失了。但是，我感到精神疲倦，小腹疼痛。

據本邑郁濟煥先生云，是瘀血逗留，定方用枳實、山楂、桃仁、歸身等，加決明、丹皮平肝之劑，服二帖後腹痛亦定。又擬膏方，常服，用藥大都平肝補肺之劑，加阿膠文冰（蛤？）收膏服之，亦然平平，但形色較前稍瘦，而飯量自得此病未曾減少，每餐仍可三碗，直至年關，敝人年居三七而職身於商界，勞碌無從可省，加之年節帳務糾纏，難免操勞，而血又復來，來時情形如前，治法亦如前，吐數口而血止，但精神較前更覺疲倦，加之連日遺泄三四次。

白話文：

鬱濟煥先生告訴我，這是瘀血停留在體內。他開了一個方子，裡面有枳實、山楂、桃仁、歸身，還加了決明和丹皮來平肝。吃了兩帖藥後，腹痛的症狀就消失了。後來他又配了一副膏方，讓病人長期服用。膏方裡面的藥物主要是平肝補肺的，還加入了阿膠和文冰，能收斂固澀。服用膏方後，病情也得到了緩解，但是病人的形體和氣色比以前消瘦了一些。不過，飯量卻沒有減少，每次仍能吃三碗。到了年關，我已經三十七歲了，在商界工作，非常勞累。加上年末帳目繁多，難免操勞，導致血癥再次發作。發作時的情形和之前一樣，治療方法也一樣。吐出幾口血後，血就止住了。但是，精神比以前更加疲倦，而且連續拉肚子三四次。

後換方，用清營平木之劑，加牡蠣、龍骨等，服五、六帖後，即常服毛燕、蓮心等，直至今庚交過立春後月餘，血又復來，敝意以為服藥無夜，飲之何益？即服蔗汁二碗，而血亦自定。

白話文：

後來換用的藥方，使用了清營平木的藥物，並加入牡蠣、龍骨等，服用了五、六帖後，就開始持續服用毛燕、蓮心等，一直到今年庚年春天立春後一個多月，血又再次出現。我認為服用藥物直到晚上，喝又有什麼用？於是喝了兩碗甘蔗汁，血便自動停止了。

後即更延本邑陳懷卿診視，方云去秋痰帶血，日前失血滿口，治愈後胸次不舒，脈形弦數上溢，舌苔黃，血得熱則流散，前咳血乃經絡散行之血，隨咳上出，陽絡內傷，宜養陰清絡，以善其後，藥用南沙參三錢，川斛四錢，生扁豆不打一兩，炙桑葉二錢半，橘絡一錢，白芍二錢，丹皮二錢半，知母二錢半，黑梔二錢半，絲瓜絡三錢，鮮竹茹三錢，前湯代水。又定一方，用大黃三錢，鮮生地六錢。

白話文：

之後，又請本地的陳懷卿大夫診治。大夫說：去年秋天痰中帶血，前幾天咳血滿口，治好後，胸中不適，脈象弦數上溢，舌苔發黃。血液遇熱就會流散。之前咳嗽咳血是經絡中散行的血液，隨著咳嗽咳了出來。陽絡有內傷，應當滋陰清熱，以為後續治療。藥方：南沙參三錢，川斛四錢，生扁豆一兩（不打碎），炙桑葉二錢半，橘絡一錢，白芍二錢，丹皮二錢半，知母二錢半，黑梔子二錢半，絲瓜絡三錢，鮮竹茹三錢，用前一個藥方的湯藥代替水。另外，又開了一個藥方：用大黃三錢，鮮生地六錢。

彼云如後再失血滿口即吃此方，後交立夏果發、服前方二劑而血自止，約過二月餘，重延陳君換方，彼照方去沙參、絲瓜絡、竹茹，川斛，加鮮藕，可免不發。敝即遵其意，每日吃一枝，直至而今藕亦斷市，而血亦未曾大吐，但有日清晨吐痰，其色鮮粉紅，未識何故，刻按脈形弦細，形色痿瘦，清晨咳嗽痰多，或有日不咳而痰少，舌苔薄黃，神怯疲倦，此數病證，專此詳告，尚祉登入報末，賜敝良法，以療賤證，則感大德無涯矣，諸希洞鑑，諒不以鄙薄見棄也。

白話文：

病患說，如果之後再吐血，就吃這個方劑。後來到了立夏果然發作了，服用方劑兩帖後血就止住了。大概過兩個多月，病患又請陳醫師換方。陳醫師根據方劑刪除了沙參、絲瓜絡、竹茹和川斛，加入了新鮮蓮藕，預防復發。我按照醫囑，每天吃一支蓮藕，一直到現在蓮藕上市的時候，吐血的情況也沒有復發。但是有天早上吐痰的時候，痰的顏色是鮮豔的粉紅色，我不知道這是什麼原因。現在按脈搏，脈象細而緊，形色枯瘦，早上咳嗽痰多，有時候一天不咳嗽但是痰少，舌苔薄黃，精神虛弱疲倦。這些症狀，特此詳細告知，希望能在報紙末尾刊登，賜予良好的治療方法，以治療我的疾病，我將感激不盡。希望您能深入瞭解我的病情，不要因為我的身份卑微而棄之不顧。

答曰：貴恙是郁傷肝之症，鬱金為此病初起之要藥，其外如酒炒赤芍、飛淨真青黛，夜明砂、粉丹皮、酒炒丹參、合歡皮等，皆可察證酌用，如其一味清滋，勢必本非怯病而做成怯病，徐靈胎、吳師朗二君言之詳矣，郁先生因血有紫色，而用攻瘀之品，陳先生以脈數苔黃仍胸悶而養陰佐以下瘀之品，治法亦合，惟今血轉粉紅，脈弦細，形色痿瘦，晨咳痰多，神怯疲倦，將成怯症，當亟就原本論治，而陰虛陽虛五臟孰虛，疑莫能明，是以未能懸擬立方。

白話文：

回覆說：你的疾病是憂鬱傷肝引起的，鬱金是這種疾病初起的重要藥物。此外，像酒炒赤芍、飛淨真青黛、夜明砂、粉丹皮、酒炒丹參、合歡皮等，都可以根據病情酌情使用。如果只用一種清潤滋補的藥物，必然會因為本就不虛而變成虛損，徐靈胎和吳師朗兩位醫家對此有詳細的論述。鬱先生因為血色發紫，而使用了攻瘀的藥物；陳先生因為脈象數快、舌苔發黃，仍然胸悶，而使用了滋陰佐以活血化瘀的藥物，他們的治療方法都是合適的。但是現在血色轉為粉紅，脈象弦細，形體消瘦，早上咳嗽痰多，精神怯弱疲倦，將會轉變為虛弱的疾病，應當立即根據最初的診斷進行治療。但是陰虛、陽虛、五臟哪臟虛弱，存疑難以確定，所以無法確定處方。