《存粹醫話》~ 答潘元秀問吐血症治法

1. 答潘元秀問吐血症治法

問曰：敝人自去歲十月初，得有吐血病症，其始因舍間疊連二口傷亡，於是喪務操作失常，思慮過度，以致於痰中稍少夾血，初起不為介懷，加之喪事纏身，無遑理問此病。四王日後漸見無紅，於是更不為懷，約過一月餘，時在交立冬之候，大吐滿口血，來時喉間漉漉有聲，氣急而嗆咳，並無別證，於是咯血滿口，綿綿不絕，約去一二十日，服十灰丸，自便無效，後繼服犀角地黃湯一劑，血熱漸定，明日有時滿口紫瘀，有時痰夾紫點，後即照方去犀羚加鮮石斛、鮮生地等，服之二劑，痰中瘀血亦無，但神祛疲倦，少腹疼痛。

據本邑郁濟煥先生云，是瘀血逗留，定方用枳實、山楂、桃仁、歸身等，加決明、丹皮平肝之劑，服二帖後腹痛亦定。又擬膏方，常服，用藥大都平肝補肺之劑，加阿膠文冰（蛤？）收膏服之，亦然平平，但形色較前稍瘦，而飯量自得此病未曾減少，每餐仍可三碗，直至年關，敝人年居三七而職身於商界，勞碌無從可省，加之年節帳務糾纏，難免操勞，而血又復來，來時情形如前，治法亦如前，吐數口而血止，但精神較前更覺疲倦，加之連日遺泄三四次。

後換方，用清營平木之劑，加牡蠣、龍骨等，服五、六帖後，即常服毛燕、蓮心等，直至今庚交過立春後月餘，血又復來，敝意以為服藥無夜，飲之何益？即服蔗汁二碗，而血亦自定。

後即更延本邑陳懷卿診視，方云去秋痰帶血，日前失血滿口，治愈後胸次不舒，脈形弦數上溢，舌苔黃，血得熱則流散，前咳血乃經絡散行之血，隨咳上出，陽絡內傷，宜養陰清絡，以善其後，藥用南沙參三錢，川斛四錢，生扁豆不打一兩，炙桑葉二錢半，橘絡一錢，白芍二錢，丹皮二錢半，知母二錢半，黑梔二錢半，絲瓜絡三錢，鮮竹茹三錢，前湯代水。又定一方，用大黃三錢，鮮生地六錢。

彼云如後再失血滿口即吃此方，後交立夏果發、服前方二劑而血自止，約過二月餘，重延陳君換方，彼照方去沙參、絲瓜絡、竹茹，川斛，加鮮藕，可免不發。敝即遵其意，每日吃一枝，直至而今藕亦斷市，而血亦未曾大吐，但有日清晨吐痰，其色鮮粉紅，未識何故，刻按脈形弦細，形色痿瘦，清晨咳嗽痰多，或有日不咳而痰少，舌苔薄黃，神怯疲倦，此數病證，專此詳告，尚祉登入報末，賜敝良法，以療賤證，則感大德無涯矣，諸希洞鑑，諒不以鄙薄見棄也。

答曰：貴恙是郁傷肝之症，鬱金為此病初起之要藥，其外如酒炒赤芍、飛淨真青黛，夜明砂、粉丹皮、酒炒丹參、合歡皮等，皆可察證酌用，如其一味清滋，勢必本非怯病而做成怯病，徐靈胎、吳師朗二君言之詳矣，郁先生因血有紫色，而用攻瘀之品，陳先生以脈數苔黃仍胸悶而養陰佐以下瘀之品，治法亦合，惟今血轉粉紅，脈弦細，形色痿瘦，晨咳痰多，神怯疲倦，將成怯症，當亟就原本論治，而陰虛陽虛五臟孰虛，疑莫能明，是以未能懸擬立方。

白話文：

潘先生自去年十月初開始吐血，起初因家中連續有人過世，操勞過度，思慮過重，痰中帶少許血絲，因喪事繁忙而未就醫。約一個多月後，立冬時節，突然大吐一口血，伴隨喉嚨漉漉作響，氣急咳嗽，無其他症狀。此後持續二十多天咯血不止，服用十灰丸無效，之後服用犀角地黃湯一劑，血熱有所減緩，但之後痰中偶爾出現紫黑色瘀血。按方去犀角羚羊角，加鮮石斛、鮮生地服用兩劑後，痰中瘀血消失，但感到疲倦，小腹疼痛。

當地郁濟煥先生診斷為瘀血停滯，處方用枳實、山楂、桃仁、當歸等，加決明子、丹皮等平肝藥物，服用兩帖後腹痛消失。之後又開立膏方長期服用，藥物以平肝補肺為主，並加入阿膠、文蛤等收斂藥物，病情平穩，但體形消瘦，食慾未減。年關將近，因工作繁忙，操勞過度，再次吐血，症狀如前，治療方法也如前，吐數口血後停止，但精神更加疲倦，並伴有腹瀉。

後改用清熱涼血、平肝息風的藥物，並加入牡蠣、龍骨等，服用五、六帖後，改服毛燕、蓮子心等，至立春後一個多月，再次吐血，服用蔗汁後止血。

之後請陳懷卿醫生診治，陳醫生認為是去年秋天痰中帶血，日前大量吐血，痊癒後胸悶，脈象弦數，舌苔黃，認為是血熱導致出血，之前的咯血是經絡運行失常所致，陽絡受損，應養陰清絡。處方用南沙參、川貝母、扁豆、桑葉、橘絡、白芍、丹皮、知母、梔子、絲瓜絡、鮮竹茹。又另開一方，用大黃、鮮生地，囑咐如再次大量吐血即服用此方。立夏時節，服用前一方兩劑後止血。兩個月後，再次請陳醫生換方，去掉南沙參、絲瓜絡、竹茹、川貝母，加入鮮藕，以預防再次出血。服用鮮藕後，至今未再大吐血，但每日清晨吐痰，痰色鮮粉紅色，不知原因。目前脈象弦細，體形消瘦，清晨咳嗽痰多，偶爾無咳嗽但痰少，舌苔薄黃，精神疲倦。

我的診斷是：您的病症是肝鬱氣滯所致。初期應以鬱金為主藥，其他藥物如酒炒赤芍、青黛、夜明砂、丹皮、酒炒丹參、合歡皮等，可根據病情酌情使用。單純滋陰清熱，反而可能加重病情。郁先生因見血色紫黑而使用活血化瘀藥物，陳先生見脈數舌苔黃，胸悶，故用養陰清熱佐以活血化瘀的藥物，治療方法都比較合適。但您現在血色轉為粉紅色，脈象弦細，體形消瘦，晨咳痰多，精神疲倦，病情已轉為陰虛，應從根本上治療，但目前難以確定是陰虛、陽虛還是哪個臟腑虛弱，因此暫時無法開具處方。