《存粹醫話》~ 論瘧疾不宜概用柴胡

1. 論瘧疾不宜概用柴胡

京醫能脫去傷寒舊習矣，而猶有未盡除者，如瘧症之用柴胡是矣。廈秋之病瘧痢為多，皆非死症，而或不免於死者，用藥誤也。痢症貴疏通，而誤用補澀，瘧症貴疏散，而誤用升提，則病必延久而難愈，一誤再誤，至死非難，醫生泥古者，見仲景治傷寒，少陽瘧用柴胡，遂以柴胡為瘧症必用之藥，即通博如徐洄溪，亦以葉氏治瘧不用柴胡為詬病，遑論他人乎！夫受邪即異，用藥宜殊，柴胡辛溫上竄，行半表半裡，治傷寒少陽經正瘧的足要藥，若受邪為溫，且又不在少陽經，誤用柴胡輕則汗出不止，重則眩暈發厥，病反加劇，此醫者之所宜知也。

瘧用柴胡，南方庸手亦或不免，皆由未明仲景用此專用少陽經而設之故，光緒季年，丹陽韓止軒氏名善徵，著《瘧疾論》三卷，將瘧疾條分縷析，各系以治法，謂瘧疾由溫熱暑濕感受而成，如傷寒少陽正瘧則絕無僅有，引王孟英、汪射城說，證明柴胡之不可妄用，如妄用柴胡則提成長熱不退，或兩耳大痛，甚則神昏，更或引動肝臟痙厥立至，其貽害之烈如此，縱令熱邪果入少陽，則葉案有用青蒿之法，青蒿辛涼而能提少陽之邪外出，與柴胡之功用卻成兩對照，此葉氏所發明者，而洄溪未之知也。

韓氏書又駁倪涵初瘧疾三方，籠統治瘧之非，謂倪所立首方是平胃、二陳二方，知加減靈仙、檳榔、黃芩、青皮、柴胡，施於濕痰兼風寒之表邪者自效。若溫暑熱用之，其弊與小柴胡湯等。至第二三方，尤宜辨證而施，不可輕試。夫病因本自不同，豈可以同為瘧疾而概以三方統治之乎？受因異則施治不得不異。

若如近時治療一致之謬說，則醫生之天職、一藥鋪掌櫃能勝之矣，何用讀書臨證紛紛多事乎！如患瘧者以求醫辨證為難，則先從半夏散試服，方為半夏一兩，貝母一兩，研末臨瘧未發二時之先，以薑汁一匙沖服，此用意以開痰通絡為主。昔朱丹溪先生治瘧以二陳為主，為無痰不成瘧也。

半夏以開濕痰，貝母以開熱痰，而以薑汁泄其邪瘧之初起，如法服之再能禁食雞、醋、面、蛋，亦可脫然而愈，法至簡捷。南中頗有以此方預儲末藥，以備施送者，亦利濟之術也。又韓氏書，但言柴胡之害，而現時則群以金雞納霜為截瘧之妙品，金雞納霜止瘧有神效，但當眼於病邪已盡，而瘧不止之候，若初起時即止截之，則暑溫熱之邪錮留在內，必變成勞熱鼓脹不治之症，結果無藥可治，如已誤截而發覺尚早，未至延勞成脹，苟遇名手猶得設法施治，清理內邪，令有出路，一面慎飲食，謹起居，亦或可以無患。

韓氏書南方有單行本，京師未之見，而鉛印陳修園書中羼有此一種，倘能抽出單行，以供病家選擇用方，亦善事也。

白話文：

北京的醫生已經擺脫了傷寒舊有的治療方法，但仍有一些未完全摒除的錯誤，例如瘧疾的治療使用柴胡就是一例。廈門秋季瘧疾和痢疾盛行，大多都不是危及生命的疾病，但卻有人因此死亡，原因就在於用藥錯誤。痢疾貴在通暢，卻誤用收斂止瀉的藥物；瘧疾貴在疏散，卻誤用升提的藥物，這樣疾病就會延誤病情，難以痊癒，一錯再錯，最終導致死亡也就不足為奇了。一些醫生墨守成規，看到張仲景治療傷寒，少陽瘧疾用柴胡，就認為柴胡是治療瘧疾的必用藥物。即使像徐洄溪這樣博學的醫生，也批評葉天士治療瘧疾不用柴胡，更何況其他人呢！

致病的邪氣各有不同，用藥也應該有所區別。柴胡辛溫上行，作用於半表半裡，治療傷寒少陽經正瘧確實是重要的藥物。但如果致病的邪氣是溫熱性質，而且不在少陽經，誤用柴胡，輕則汗出不止，重則頭暈目眩，昏厥，病情反而加重，這是醫生應該知道的。

南方一些庸醫也常在瘧疾治療中誤用柴胡，都是因為不明白仲景用柴胡是專門針對少陽經而設的。光緒年間，丹陽的韓止軒先生，精通瘧疾治療，著有《瘧疾論》三卷，將瘧疾的病因和治法詳細分析，認為瘧疾是由溫熱暑濕等外邪引起，像傷寒少陽正瘧的情況極其罕見。他引用王孟英、汪昂等人的觀點，證明柴胡不能濫用，如果濫用柴胡，會導致持續高熱不退，或兩耳劇痛，嚴重者神志昏迷，甚至引起肝臟痙攣抽搐，危及生命。其危害之大如此，即使熱邪確實侵犯了少陽經，葉天士也有用青蒿的方法，青蒿辛涼，能使少陽經的邪氣外出，與柴胡的作用剛好相反。這是葉天士的獨到見解，而徐洄溪卻沒有認識到這一點。

韓氏的書還駁斥了倪涵初治療瘧疾的三個方劑，認為其籠統治療瘧疾的做法是錯誤的。他說倪氏提出的第一個方劑，是平胃散、二陳湯加減，加入靈仙、檳榔、黃芩、青皮、柴胡，用於治療濕痰兼表邪風寒者，效果不錯。但如果用於溫熱暑邪，其弊端與小柴胡湯相同。至於第二、三個方劑，更應該辨證施治，不能輕易嘗試。疾病的病因本就不同，怎麼能因為都是瘧疾，就用同一個方劑治療呢？致病原因不同，治療方法就必須有所不同。

如果像現在這樣，治療方法千篇一律，那麼醫生的職責，一個藥鋪的掌櫃都能勝任了，何必讀書學習，臨證細察，費那麼多心思呢！如果瘧疾患者求醫辨證困難，可以先服用半夏散試驗：方劑為半夏一兩，貝母一兩，研末，在瘧疾發作前兩小時，用薑汁一匙沖服。此法的用意在於開通痰濁，暢通經絡。從前朱丹溪先生治療瘧疾，主要用二陳湯，因為他認為無痰不成瘧。

半夏用於化解濕痰，貝母用於化解熱痰，而用薑汁是為了疏泄初期瘧疾的邪氣。按照此法服用，並且忌食雞肉、醋、麵食、雞蛋，也能自然痊癒，方法簡單易行。南方許多地方都備有這種藥粉，以備施藥，也是便民利濟的好方法。此外，韓氏的書只講述了柴胡的危害，而現在人們普遍認為金雞納霜是治療瘧疾的良藥。金雞納霜治療瘧疾確實有效，但它只適用於邪氣已盡，而瘧疾仍未停止的情況。如果在瘧疾初期就使用金雞納霜，則暑熱的邪氣被抑制在體內，必定會轉變成勞熱、鼓脹等難治之症，最終將無藥可救。如果已經誤用金雞納霜，而發現得早，還沒有發展成勞熱、鼓脹，遇到名醫，或許還能設法治療，清除體內邪氣，讓邪氣有排出之路，同時注意飲食和起居，或許也能避免危險。

韓氏的書在南方有單行本，北京卻沒有見到，而鉛印的陳修園的書中摻雜其中一種，如果能單獨印出，讓患者選擇使用，也是一件好事。