《存粹醫話》~ 論瘧疾不宜概用柴胡

1. 論瘧疾不宜概用柴胡

京醫能脫去傷寒舊習矣，而猶有未盡除者，如瘧症之用柴胡是矣。廈秋之病瘧痢為多，皆非死症，而或不免於死者，用藥誤也。痢症貴疏通，而誤用補澀，瘧症貴疏散，而誤用升提，則病必延久而難愈，一誤再誤，至死非難，醫生泥古者，見仲景治傷寒，少陽瘧用柴胡，遂以柴胡為瘧症必用之藥，即通博如徐洄溪，亦以葉氏治瘧不用柴胡為詬病，遑論他人乎！夫受邪即異，用藥宜殊，柴胡辛溫上竄，行半表半裡，治傷寒少陽經正瘧的足要藥，若受邪為溫，且又不在少陽經，誤用柴胡輕則汗出不止，重則眩暈發厥，病反加劇，此醫者之所宜知也。

白話文：

北京的醫學界已經能夠擺脫傷寒的舊習，但還有一些遺留未除，比如瘧疾用柴胡。廈門秋冬的瘧疾和痢疾患者很多，雖然都不是致命症狀，但有些人會因用藥錯誤而死亡。對於痢疾，應該注重疏通，但誤用補澀。而對於瘧疾，應該疏散，但誤用升提，那麼病情必定會拖延，難以痊癒。一次錯誤再犯一次錯誤，導致死亡也就不足為奇了。那些拘泥於古代的醫生，看到仲景治療傷寒，少陽瘧疾用柴胡，就認為柴胡是治療瘧疾的必用之藥，即使博學如徐洄溪，也以葉氏治療瘧疾不用柴胡為恥，更何況其他人呢！受邪不同，用藥也應該不同。柴胡辛溫上竄，行半表半裡，是治療傷寒少陽經正瘧的要藥。但如果受邪為溫，而且不在少陽經，誤用柴胡，輕則汗出不止，重則眩暈發厥，病情反而加重。這是醫生們應該知道的。

瘧用柴胡，南方庸手亦或不免，皆由未明仲景用此專用少陽經而設之故，光緒季年，丹陽韓止軒氏名善徵，著《瘧疾論》三卷，將瘧疾條分縷析，各系以治法，謂瘧疾由溫熱暑濕感受而成，如傷寒少陽正瘧則絕無僅有，引王孟英、汪射城說，證明柴胡之不可妄用，如妄用柴胡則提成長熱不退，或兩耳大痛，甚則神昏，更或引動肝臟痙厥立至，其貽害之烈如此，縱令熱邪果入少陽，則葉案有用青蒿之法，青蒿辛涼而能提少陽之邪外出，與柴胡之功用卻成兩對照，此葉氏所發明者，而洄溪未之知也。

白話文：

治療瘧疾可以用柴胡，即使是南方缺乏經驗的醫者使用柴胡也是避免不了的。這都是因為他們不懂得仲景使用柴胡專門治療少陽經證的緣故。光緒末年，丹陽韓止軒（名善徵）著有《瘧疾論》三卷，將瘧疾逐一分析，並對各種瘧疾制定了治療方法。他認為瘧疾是由溫熱暑濕引起的，如傷寒少陽正瘧則極為罕見。韓氏引用王孟英、汪射城的說法，證明柴胡不能隨便使用。如濫用柴胡，則會導致長熱不退，或兩耳劇痛，嚴重時會昏迷，甚至會引發肝臟痙攣，危害極大。即使熱邪確實進入少陽經，葉天士也有用青蒿治療的方法。青蒿辛涼，能引出少陽經的邪氣，與柴胡的作用完全相反。這是葉天士發明的治療方法，而楊慄山（李士楨）卻不瞭解。

韓氏書又駁倪涵初瘧疾三方，籠統治瘧之非，謂倪所立首方是平胃、二陳二方，知加減靈仙、檳榔、黃芩、青皮、柴胡，施於濕痰兼風寒之表邪者自效。若溫暑熱用之，其弊與小柴胡湯等。至第二三方，尤宜辨證而施，不可輕試。夫病因本自不同，豈可以同為瘧疾而概以三方統治之乎？受因異則施治不得不異。

白話文：

韓氏所著書籍駁斥了倪涵初用於瘧疾的三種方劑，認為籠統治療瘧疾的做法不妥。他指出，倪氏首方是一個融合了「平胃散」和「二陳湯」的方劑，雖然適量加減靈仙、檳榔、黃芩、青皮、柴胡等藥材後，對於表邪兼有濕痰、風寒的瘧疾有一定的療效。但是，如果將此方應用於溫暑熱邪引發的瘧疾，則其弊端與「小柴胡湯」類似。至於第二和第三個方劑，更需要根據不同的證型來使用，不能輕易嘗試。因為導致疾病的原因各不相同，豈能因為都是瘧疾就一概用三種方劑來治療？由於致病原因不同，治療的方法自然也不同。

若如近時治療一致之謬說，則醫生之天職、一藥鋪掌櫃能勝之矣，何用讀書臨證紛紛多事乎！如患瘧者以求醫辨證為難，則先從半夏散試服，方為半夏一兩，貝母一兩，研末臨瘧未發二時之先，以薑汁一匙沖服，此用意以開痰通絡為主。昔朱丹溪先生治瘧以二陳為主，為無痰不成瘧也。

白話文：

如果遵循近日流行的治療方法的謬論，那麼醫生的天職，一個藥鋪掌櫃都能勝任了，何必讀書、看診，大費周章呢！比如患上瘧疾的人認為求醫辨證很困難，那麼先從半夏散試著服用，方的組成是半夏一兩、貝母一兩，研成細末，在瘧疾發作前兩小時服用，用薑汁一匙送服，這種用藥意圖在於化痰通絡為主。過去朱丹溪先生治療瘧疾以二陳湯為主，因為沒有痰就形成不了瘧疾。

半夏以開濕痰，貝母以開熱痰，而以薑汁泄其邪瘧之初起，如法服之再能禁食雞、醋、面、蛋，亦可脫然而愈，法至簡捷。南中頗有以此方預儲末藥，以備施送者，亦利濟之術也。又韓氏書，但言柴胡之害，而現時則群以金雞納霜為截瘧之妙品，金雞納霜止瘧有神效，但當眼於病邪已盡，而瘧不止之候，若初起時即止截之，則暑溫熱之邪錮留在內，必變成勞熱鼓脹不治之症，結果無藥可治，如已誤截而發覺尚早，未至延勞成脹，苟遇名手猶得設法施治，清理內邪，令有出路，一面慎飲食，謹起居，亦或可以無患。

白話文：

半夏可以化解濕痰，貝母可以化解熱痰，用薑汁驅散邪瘧的初期。按照方法服藥，再戒掉雞肉、醋、麵條和雞蛋，也能很快痊癒，方法非常簡便。南方許多人會預先準備好這個藥方，以備施送，也是救濟大眾的方式。

另外，韓氏的醫書只提到了柴胡的危害，而現在許多人用金雞納霜來截瘧，金雞納霜對瘧疾有奇效，但要在疾病已經痊癒，而瘧疾還沒停止時才使用。如果在初期就截瘧，暑熱溫熱的邪氣就會困留在體內，必定會演變成無法治癒的勞熱脹痛症狀，最終無藥可治。如果已經誤截，但發現得早，還沒有發展到勞熱脹痛，遇到名醫還可以設法治療，清理體內邪氣，讓其有出路，同時注意飲食和起居，也可能會痊癒。

韓氏書南方有單行本，京師未之見，而鉛印陳修園書中羼有此一種，倘能抽出單行，以供病家選擇用方，亦善事也。

白話文：

韓氏的著作中有一本簡體單行本在南方流傳，京城沒有見過。而鉛字印刷的陳修園的著作中混雜了這一本。如果能夠將其抽出來單獨發行，讓有需要的人選擇使用，也是一件好事。