《存粹醫話》~ 論北方治溫病

1. 論北方治溫病

仲景所著書為傷寒，不能通用於暑濕、溫熱等症，有清以前溫病未發明，醫家用方恆以黃芩湯為加減，呆滯不靈，未必能收捷效。逮喻西江、葉香岩諸先生出溫病大法，愈闡愈精，與傷寒截然劃分，其病理藥方與傷寒適成一對照，由仲景書反鑑而得，其處方用藥之精微，故在今時傷寒症百不得一，而仲景書獨為醫林寶貴者，以其治病條理精詣入神，可師可法，實足昭示來學，若泥其成跡，以古法治今病，豈得為良醫乎？自吳鞠通薈萃成編，而溫病條例粲然明白，此亦醫家除舊布新一大轉機也。

京師當有清季年，南方士大夫知醫者皆宗葉氏，而太醫院獨奉《醫宗金鑑》為憲典，牢不可破。醫生又非上材，魯莽滅裂症多不治，故民間諺語謂「翰林院文章，神機營刀槍，太醫院藥方。」率皆有名無實。故彼時京城醫士不知有溫病，治法動泥傷寒成方。京官宅中病人因此不敢延本京醫生，而必求南人治之者，蓋多所懲戒也。

其時書鋪中所鬻醫籍，陳修園書則過問者多，葉氏、吳氏之書則購者寥寥，自孝欽後撥款設立醫院，南醫來京者多，而葉氏、吳氏書乃盛行。今本京懸壺者，亦皆改宗南派矣。夫春夏秋之季病溫者十居五六，而辨證不誤，治法細密者，舍江浙二省人名手，實鮮淵源有自，不可誣也。溫病既如是難治，而以付諸向無此種學識經驗，火烘冰冒之悍夫，死其宜矣。

然研究溫病一科並非難事，如能熟玩葉氏、吳氏及薛生白、王盂英、章虛谷、雷少逸諸先生書，已智珠在握，臨證再辨明兼症、壞症，分別用藥，則十有九愈，此我所以為本京醫士不憚煩言也。

白話文：

論北方治溫病

張仲景的《傷寒雜病論》只適用於傷寒，不能普遍應用於暑濕、溫熱等溫病。清代以前，溫病學說尚未確立，醫生們都沿用黃芩湯加減治療，效果遲緩，往往達不到迅速治愈的目的。直到喻嘉言、葉天士等先生創立並發展溫病學說，才使溫病與傷寒徹底區分開來，其病理、藥方與傷寒形成鮮明對比，是從仲景的著作中反過來推演而得到的。溫病處方用藥之精妙，以至於現在傷寒病例很少見，而仲景的書仍然是醫學界的寶貴典籍，因為它在疾病的治療原則和方法上深入精湛，可以學習和借鑒，足以啟迪後學。但如果墨守成規，用古代的方法治療現代的疾病，怎麼能算得上是好醫生呢？吳鞠通的《溫病條辨》集大成，使溫病的治療規律清晰明了，這也是醫學界推陳出新的一個重大轉折。

清朝晚期，北京，南方精通醫術的士大夫都尊崇葉天士的學說，而太醫院卻奉《醫宗金鑑》為圭臬，固執己見，不可動搖。而且太醫院的醫生大多水平不高，治療魯莽，許多疾病都治不好，所以民間有句諺語：「翰林院的文章，神機營的刀槍，太醫院的藥方。」都只是徒有虛名而已。因此，當時北京的醫生不知道有溫病這種病症，治療時依然沿用傷寒的處方。北京官員家的病人因此不敢找北京醫生，而一定要請南方醫生治療，因為他們多次受到懲戒教訓。

當時書鋪出售的醫書，陳修園的書比較受關注，而葉天士、吳鞠通的書卻很少有人購買。直到孝欽皇后之後撥款設立醫院，南方醫生紛紛來到北京，葉天士、吳鞠通的書才開始流行起來。現在北京行醫的人，也都改宗南方醫學了。春夏秋三季，溫病患者佔到五成以上，而能準確辨證，治療細緻入微的，除了江浙兩省的名醫，實在很少，這是由來已久的，不可否認的事實。溫病如此難治，如果交給那些沒有相關知識和經驗的醫生，那病人必死無疑。

然而，學習溫病學並非難事，只要認真研讀葉天士、吳鞠通以及薛雪、王孟英、章虛谷、雷少逸等先生的著作，就能掌握精髓。臨床治療時，再辨明兼症、併發症，分別用藥，就能治愈絕大部分病人。這就是我為何不厭其煩地向北京的醫生們講述這些的原因。