《存粹醫話》~ 論北方治溫病

1. 論北方治溫病

仲景所著書為傷寒，不能通用於暑濕、溫熱等症，有清以前溫病未發明，醫家用方恆以黃芩湯為加減，呆滯不靈，未必能收捷效。逮喻西江、葉香岩諸先生出溫病大法，愈闡愈精，與傷寒截然劃分，其病理藥方與傷寒適成一對照，由仲景書反鑑而得，其處方用藥之精微，故在今時傷寒症百不得一，而仲景書獨為醫林寶貴者，以其治病條理精詣入神，可師可法，實足昭示來學，若泥其成跡，以古法治今病，豈得為良醫乎？自吳鞠通薈萃成編，而溫病條例粲然明白，此亦醫家除舊布新一大轉機也。

白話文：

張仲景撰寫的《傷寒論》，只適用於傷寒症，無法廣泛應用於暑濕、溫熱等其他疾病。在《傷寒論》之前的時代，溫病尚未被發現，醫者在治療時都用黃芩湯加減化裁，但治療效果不佳，往往無法快速奏效。

直到喻嘉言、葉天士等諸位先生提出溫病大法，醫學界對溫病的認識才逐漸深入和精準，溫病與傷寒被明確區分開來。溫病的病理和藥方與傷寒形成鮮明的對比，從張仲景的《傷寒論》中可以反向推知溫病的治療方法。溫病處方用藥精妙絕倫，因此在當今時代，傷寒症已經很少見，而《傷寒論》卻仍然是醫學界的瑰寶，原因在於其條理分明、入木三分的治病理念，後世醫者可以效仿學習，悟得其精髓。如果拘泥於《傷寒論》的舊方法，用古方治療當今的疾病，難道還稱得上是良醫嗎？

自從吳鞠通將歷代醫家關於溫病的見解彙編成冊以來，溫病的條目和法規變得清晰明瞭，這也是醫學界除舊布新的一個重大轉變。

京師當有清季年，南方士大夫知醫者皆宗葉氏，而太醫院獨奉《醫宗金鑑》為憲典，牢不可破。醫生又非上材，魯莽滅裂症多不治，故民間諺語謂「翰林院文章，神機營刀槍，太醫院藥方。」率皆有名無實。故彼時京城醫士不知有溫病，治法動泥傷寒成方。京官宅中病人因此不敢延本京醫生，而必求南人治之者，蓋多所懲戒也。

白話文：

在清朝末年，北京城內知曉醫術的南方士大夫都尊崇葉氏的醫學理論，而太醫院則奉《醫宗金鑑》為圭臬，不容置疑。由於太醫院的醫生大多資質平庸，醫術粗糙，治療疾病常導致患者死亡，因而民間流傳著「翰林院的文章、神機營的刀槍、太醫院的藥方」這句話，形容這些機構有名無實。因此，當時北京城的官員患病，都不敢請本地的醫生看診，而是請南方醫生前來治療，因為他們對北京醫生的醫術深感失望。

其時書鋪中所鬻醫籍，陳修園書則過問者多，葉氏、吳氏之書則購者寥寥，自孝欽後撥款設立醫院，南醫來京者多，而葉氏、吳氏書乃盛行。今本京懸壺者，亦皆改宗南派矣。夫春夏秋之季病溫者十居五六，而辨證不誤，治法細密者，舍江浙二省人名手，實鮮淵源有自，不可誣也。溫病既如是難治，而以付諸向無此種學識經驗，火烘冰冒之悍夫，死其宜矣。

白話文：

當時市面上販售的中醫書籍，一般人較常詢問的是陳修園的著作，葉氏、吳氏的書卻乏人問津。自從慈禧太后撥款設立醫院後，來自南方的中醫紛紛來到北京，葉氏、吳氏的著作才開始盛行。如今在北京行醫的人，也大多改採南方流派的醫術。春夏秋季這段時間，罹患溫病的患者佔了總數的五、六成，而能正確辨證，治療方法細緻且有根據的，除了來自江浙兩省的知名中醫，實在少有淵源深厚的醫師。溫病如此難以治療，卻交由那些沒有這方面的學識和經驗，胡亂用藥的莽夫來診治，患者死得理所當然。

然研究溫病一科並非難事，如能熟玩葉氏、吳氏及薛生白、王盂英、章虛谷、雷少逸諸先生書，已智珠在握，臨證再辨明兼症、壞症，分別用藥，則十有九愈，此我所以為本京醫士不憚煩言也。

白話文：

不過，研究溫病這個領域並不是難事。如果有能力熟練地研讀葉天士、吳鞠通以及薛生白、王盂英、章虛谷、雷少逸等名醫的著作，就已經可以掌握豐富的知識。在看診時，再仔細辨別合併症和壞症，然後分別用藥，那麼十有九例是可以治癒的。這就是我為什麼不厭其煩地向京城的醫生們進言的原因。