《存粹醫話》~ 答月波問頭痛而重囟門高突治法

1. 答月波問頭痛而重囟門高突治法

問曰：鄙人現年五十有三，去歲患歷節風，痛不可忍，後經醫生療治，果得病療。今春忽患頭痛如劈，囟門高突，按脈沉弱，而苔黃白，胃納尚好，有時頭重如壓，則目不見，甚至徹夜不寐，種種苦狀，筆楮難盡。至於治療之法，育陰潛陽，以及攻風劫痰、針灸之屬，遍嘗之，後得單方，篦麻與沒藥共研末貼痛處，則立止，逾日復發，而前藥不效矣。知貴社同海內大醫士研究良方，特述病狀，俾鄙人苦海脫離，感甚。

答曰：此非小恙，乃肝腎下虛症。前患歷節風，系風寒濕三氣襲入筋骨所致。肝主筋，腎主骨，邪之所湊，其氣必虛，是必肝腎先專而邪得以湊之。病後邪除，則虛者更虛。囟門屬腎，巔頂屬腎腎又屬肝，前後相參，非肝腎病而何？但當有腰痠、腿軟、足浮等下虛見證，問中未提及。再有真水虛而陽越，真火虛而水泛之分。

水虛者脈數而無力，晚劇；火虛者脈大而無力，晨劇。如其面色㿠白，或痿黃，唇淡或黑，舌質淡，舌形胖，舌苔薄，舌液多，捫之滑，大便溏薄，色淡黃，氣不臭者，真火虛也。宜每劑用八味地黃丸二兩。

苟與以上見證多數不符者，則是真水虛也，宜用六味地黃丸二兩，並以青鉛半廳，烊開澆入涼水，撈出再烊再澆，如是三、四度，乃用前丸研碎加入生黃耆、芎窮，俾得引升病所，以此水煎藥，俾先升而復降。再，惟動內風，所以至巔，水虛佐鉤藤涼息之，火虛佐明天麻溫息之。

今所幸者，脈象沉弱，若至浮弦沉堅，則昏厥難治矣。又外用黃柏、吳茱萸、靈磁石研細末，好醋調塗兩足底，再以生鐵屑水調，薄薄滿敷頭上，藥性已過換之，亦可以輔助內服之藥力者也。倘以冷水手中試拭頭，而覺安適，舌苔黃厚膩垢者，則是餘邪上攻之實症。前方不可用，又宜以川萆薢為要藥矣。

而外治方則仍可用。再者，凡病於虛實疑似之間，或攻或補，用藥最宜酌量先後。如前寒林殘客問吐血，此症最懼留瘀，致貽巨患，是宜化瘀為先，即或有誤，不致驟虛，補救甚易。若貴恙誤用辛散，一旦驟脫，勢將不及，誤用補劑，可以改治，醫究非仙，何能百無一誤，但於此等處，利害相權，孰多孰少，斯能十全其八，稱上工矣。

白話文：

一位五十多歲的病人，去年患過歷節風，治癒後今年春天突然頭痛劇烈，囟門突出，脈象沉弱，舌苔黃白，食慾尚好，但時常頭重眼花，甚至徹夜難眠。他嘗試過許多治療方法，包括滋陰潛陽、祛風化痰、針灸等，最終用篦麻和沒藥研末外敷，能暫時止痛，但很快復發，藥效不再。

醫生診斷為肝腎陰虛。歷節風是風寒濕邪侵犯筋骨所致，損傷肝腎，病癒後虛症更甚。囟門和巔頂都與腎肝相關，所以頭痛、囟門突出是肝腎虧虛的表現。 病人可能伴有腰痠、腿軟、足腫等下虛症狀，但文中未提及。陰虛又分真水虛和真火虛兩種。

真水虛脈象細弱，病情傍晚加重；真火虛脈象較大但無力，病情清晨加重。如果病人面色蒼白或萎黃，嘴唇淡白或發黑，舌淡胖，舌苔薄白，唾液多，大便稀溏，顏色淡黃，氣味不臭，則是真火虛，宜服用八味地黃丸。

如果以上症狀不符合，則可能是真水虛，宜服用六味地黃丸，並用青鉛加水反覆煎熬，取其藥液，再加入生黃耆、芎藭與藥丸研碎後一起服用，以升提陽氣。真水虛可佐以鉤藤以清熱，真火虛可佐以天麻以溫補。

目前脈象沉弱尚可，若變為浮弦沉堅，則病情危重。此外，可用黃柏、吳茱萸、靈磁石研末，用醋調敷於腳底，再用生鐵屑水調藥敷於頭上，藥效過後更換。這可以輔助內服藥物。如果用冷水擦拭頭部感覺舒適，舌苔黃厚膩，則可能是餘邪上攻的實證，應改用川萆薢等藥，外治方法仍可使用。

虛實夾雜的病症，用藥需謹慎，攻補兼顧，順序安排至關重要。治療需權衡利弊，力求最佳效果。