《存粹醫話》~ 答楊燧熙問氣逆嘔吐治法

1. 答楊燧熙問氣逆嘔吐治法

問曰：病人年六十四，業商，素本肝腎陰虧，因勞神過多，且又多言，氣傷，舌質光絳，舌中有苔姑白果許，脈象小數。三十年前有淋病，每大解用力則精泄，現在時時氣逆，左膊覺熱，其傳串至中脘則嘔吐，吐甚則汗，其吐每在食後為多，形容本來消瘦，飲食稍減，二便如常。祈諸道長惠賜良方。

答曰：形容消瘦，木火體質也；精泄，肝火為患也；氣逆嘔吐，肝火上衝犯胃也；舌張，膽火熾也；質光而僅舌中有苔少許，胃液虧也。病為肝腎陰虧，累及胃陰，毫無疑義。但尚有溫滋、涼滋、溫潤、涼潤四法，須分別用之。無痰者可滋；有痰者只能潤。體氣偏寒者，可溫；體氣偏熱者，宜涼。

今就上列各證，又當暑令，暫緩涼滋，如二冬、龜板、鱉甲、阿膠、元參之類。先用涼潤如細生地、北沙參、白芍、生甘草、生牡蠣、川石斛、代赭石、冬青、川貝諸味已足。若沙蒺藜、枸杞子、杜仲、歸身等之溫滋，勿參入以奪其功，未知高明以為然否？

白話文：

一位六十四歲的商人，平日肝腎陰虛，因操勞過度又說話太多，傷了氣，舌頭紅絳，舌苔薄白，脈象細弱。三十年前患過淋病，每次用力排尿都會遺精，現在經常氣逆，左胳膊感覺發熱，熱感向上傳到胃部就嘔吐，吐得厲害還會出汗，尤其飯後嘔吐更頻繁。病人本來就消瘦，食慾減退，大小便正常。請求醫師開方治療。

病人消瘦，屬於木火體質；遺精，是肝火旺盛的表現；氣逆嘔吐，是肝火上逆犯胃；舌頭紅絳，是膽火旺盛的表現；舌質光滑，舌苔很少，說明胃液不足。病人肝腎陰虛，累及胃陰，這是毫無疑問的。但治療方法有溫補、涼補、溫潤、涼潤四種，需要區分使用。沒有痰的病人可以補益；有痰的病人只能潤燥。體質偏寒的病人可以用溫補的方法；體質偏熱的病人則應該用涼補的方法。

目前來看病人的情況，又正值夏季，暫時不用涼補藥物，例如生地黃、龜板、鱉甲、阿膠、玄參等。先用涼潤的藥物，例如生地黃、北沙參、白芍藥、生甘草、生牡蠣、石斛、代赭石、冬青、川貝母等就夠了。像沙苑子、枸杞子、杜仲、熟地黃等溫補藥物，就不要加進去了，以免影響療效，不知您是否認同？