《存粹醫話》~ 答吳霞赤問口渴證

1. 答吳霞赤問口渴證

問曰：口渴一症，多屬熱，多屬液少，夫人而知之。故先哲醫案每即據此以辨病之為溫熱，為液少。然水飲屬濕，仲聖於飲家反渴用乾薑、桂枝、桔皮、附子、生薑，可知濕不化則液不潮，亦能口渴，下焦陰寒太盛，氣不化水，未能蒸液上騰，亦今口渴，是寒濕有口渴者矣。

但欲辨屬熱屬燥屬寒屬濕，臨證時諸證互參，將於何等證候辨別之？答曰：《傷寒論》辨霍亂症曰：寒多不欲飲者，理中湯主之，熱多欲飲者，五苓散主之，口渴證之為寒為熱，亦可於欲飲與不欲飲辨之。狂飲無度而兼喜冷飲者屬熱屬燥居多，渴不欲飲或飲亦不多，且喜熱飲者，屬寒屬濕居多，再參之以脈之洪數遲澀，舌之潤與不潤，小便之短赤或清長，則病無遁情矣。

白話文：

問：口渴這種症狀，大多是因為體內有熱或者津液不足造成的，這是大家都知道的。所以古代的醫案，常常根據這個判斷疾病是屬於溫熱證，還是津液不足證。但是，喝水太多會導致濕邪，仲景（張仲景）在治療喝水反而口渴的病人時，卻用乾薑、桂枝、橘皮、附子、生薑等溫熱藥物，這說明濕邪不化解，津液就無法滋潤，也會造成口渴；同樣地，下焦陰寒過盛，陽氣不足以化生津液上輸，也會導致口渴，所以寒濕也可以引起口渴。

那麼，要區分口渴是屬於熱證、燥證、寒證還是濕證，在實際診治時，應該如何根據其他症狀來判斷呢？答：在《傷寒論》中，治療霍亂的條文中提到：寒證患者大多不想喝水，用理中湯治療；熱證患者大多想喝水，用五苓散治療。所以，判斷口渴是寒是熱，可以從患者想不想喝水來區分。大量喝水，還喜歡喝冷飲的，大多屬於熱證或燥證；口渴卻不想喝水，或者喝水不多，還喜歡喝熱飲的，大多屬於寒證或濕證。再結合脈象的洪數、遲澀，舌苔的潤燥，小便的顏色、多少等情況綜合判斷，就能準確診斷病情了。