《怡堂散記》~ 卷上 (7)

1. 華先生中藏經論治

夫病有宜湯者，宜圓（丸）者，宜散者，宜下者，宜吐者，宜汗者，宜灸者，宜針者，宜補者，宜按摩者，宜導引者，宜蒸熨者，宜暖洗者，宜悅愉者，宜和緩者，宜水者，宜火者，種種之法，豈惟一也。若非良善精博，難為取愈，庸下淺識，亂投湯圓（丸）、汗、下、補、吐，動使交錯，輕者令重，重者令死，舉世皆然。

其湯可以滌盪臟腑，開通經絡，調品陰陽，祛分邪惡，潤澤枯朽，悅養皮膚，養氣力助困竭，莫離於湯也。丸可以逐風冷，破堅癥，消積聚，進飲食，舒榮衛，定開竅，緩緩然，參合無出於圓（丸）也。散者能祛風邪、暑濕之氣，攄寒濕渾濁之毒，發散四肢之壅滯，除剪五臟之結伏，開腸和胃，行脈通經，莫過於散也。下則疏豁開塞。

補則益助虛乏。灸則起陰通陽，針則行榮引衛。導引則可以逐客邪於關節。按摩則可驅浮淫於肌肉，蒸熨闢冷，暖洗生陽。悅愉爽神。和暖安氣。若實而不下，則使人心腹脹滿，煩亂，臌腫。若虛而不補，則使人氣血消散，肌肉耗亡，精神脫失，意志昏迷。可汗而不汗，則使人毛孔閉塞，悶絕而終。

合吐而不吐，則使人結胸、上喘、水食不入而死。當灸而不灸，則使人冷氣重凝，陰毒內聚，厥氣上衝，分墜不散，以致消滅。當針而不針，則使人榮衛不行，經絡不利，邪漸勝真，冒昧而昏。宜導引而不導引，則使人邪侵關節，固結難通。宜按摩而不按摩，則使人淫隨肌肉久留不消。

宜蒸熨而不蒸熨，則使人冷氣潛伏，漸成痹厥。宜暖洗而不暖洗，則使人陽氣不行，陰邪相害。不當下而下，則使人開腸蕩胃，洞泄不禁。不當汗而汗，則使人肌肉消絕，津液枯耗。不當吐而吐，則使人心神煩亂，臟腑奔沖。不當灸而灸，則使人重傷經絡，內蓄痰毒反害於中和，致於不可救。

不當針而針，則使人氣血散失，機關細縮。不當導引而導引，則使人真氣勞敗，邪氣妄行。不當按摩而按摩，則使人肌肉䐜脹，筋骨舒張。不當蒸熨而蒸熨，則使人陽氣偏行，陰氣內聚。不當暖洗而暖洗，則使人濕灼皮膚，熱生肌肉。不當悅愉而悅愉，則使人神失氣消，精神不快。

不當和緩而和緩，則使人氣停意折，健忘傷志。大凡治療要合其宜，脈狀病候，少陳於後：凡脈不緊數，則勿發其汗；脈不疾數，不可以下；心胸不閉、尺脈微弱，不可以吐；關節不急、榮衛不壅，不可以針；陰氣不盛，陽氣不衰，勿灸；內無客邪勿導引；外無淫氣勿按摩；皮膚不痹勿蒸熨；肌肉不寒勿暖洗；神不凝迷勿悅愉；氣不奔急勿和緩。順此者生，逆此者死。

脈病之法，備說在前。

白話文：

華先生中藏經論治

疾病的治療方法有很多種，有的需要用湯劑，有的需要用丸劑，有的需要用散劑，有的需要瀉下，有的需要催吐，有的需要發汗，有的需要灸法，有的需要針灸，有的需要補益，有的需要按摩，有的需要導引，有的需要蒸熨，有的需要溫水洗浴，有的需要心情愉悅，有的需要調理身心，有的需要多喝水，有的需要溫熱療法，方法之多，豈止一種！ 如果醫術不精湛，經驗不足，就難以治癒疾病。庸醫淺學，胡亂使用湯藥、丸劑、發汗、瀉下、補益、催吐等方法，導致治療方法互相衝突，輕症變重症，重症致死，這種情況比比皆是。

湯劑可以清洗臟腑，疏通經絡，調節陰陽，祛除邪氣，滋潤乾燥，養護皮膚，增強體力，幾乎所有疾病都離不開湯劑。丸劑可以驅除風寒，消除堅硬腫塊，消散積聚，促進食慾，舒暢衛氣，通利竅穴，緩慢調理，各種疾病都可參照丸劑來治療。散劑可以祛除風寒、暑濕之邪，排出寒濕濁氣，疏通四肢壅塞，消除五臟鬱結，和胃理腸，暢通經絡，散劑的功效是其他方法無法比擬的。瀉下可以疏通阻塞。

補益可以增強虛弱之體。灸法可以溫補陽氣。針灸可以疏通經絡。導引可以驅除關節部位的邪氣。按摩可以驅除肌肉中的邪氣。蒸熨可以祛除寒邪。溫水洗浴可以溫補陽氣。心情愉悅可以使精神振奮。和緩調理可以使氣血平和。如果實證不瀉下，則會導致腹脹、煩躁、水腫。如果虛證不補益，則會導致氣血衰竭，肌肉消瘦，精神萎靡，意識不清。應該發汗而不發汗，則會導致毛孔閉塞，窒息而死。

應該催吐而不催吐，則會導致胸悶、呼吸困難、飲食不進而死亡。應該灸法而不灸法，則會導致寒邪凝滯，陰毒內積，厥氣上逆，邪氣不散，最終導致死亡。應該針灸而不針灸，則會導致經絡不通，邪氣盛而正氣衰，昏迷不醒。應該導引而不導引，則會導致邪氣侵犯關節，難以恢復。應該按摩而不按摩，則會導致邪氣滯留肌肉，久久不消。

應該蒸熨而不蒸熨，則會導致寒邪潛伏，逐漸形成痹證。應該溫水洗浴而不溫水洗浴，則會導致陽氣不足，陰邪侵害。不應該瀉下而瀉下，則會導致腸胃受損，瀉痢不止。不應該發汗而發汗，則會導致肌肉消瘦，津液耗竭。不應該催吐而催吐，則會導致精神煩亂，臟腑受損。不應該灸法而灸法，則會導致經絡受損，痰毒內積，造成難以挽回的後果。

不應該針灸而針灸，則會導致氣血耗損，經絡萎縮。不應該導引而導引，則會導致真氣耗損，邪氣橫行。不應該按摩而按摩，則會導致肌肉腫脹，筋骨鬆弛。不應該蒸熨而蒸熨，則會導致陽氣偏盛，陰氣內積。不應該溫水洗浴而溫水洗浴，則會導致濕熱傷膚，肌肉灼熱。不應該心情愉悅而心情愉悅，則會導致精神萎靡，情緒低落。

不應該和緩調理而和緩調理，則會導致氣機阻滯，意志消沉，健忘失憶。總之，治療疾病要選擇合適的方法，根據脈象和症狀，謹慎施治：脈象不緊數，則不要發汗；脈象不疾數，則不可以瀉下；胸悶不憋氣、尺脈微弱，則不可以催吐；關節不腫痛、衛氣不壅塞，則不可以針灸；陰氣不虛、陽氣不衰，則不要灸法；體內沒有外邪，則不要導引；體表沒有邪氣，則不要按摩；皮膚沒有痹症，則不要蒸熨；肌肉不寒，則不要溫水洗浴；精神沒有昏迷，則不要心情愉悅；氣機不急促，則不要和緩調理。順應這些原則則可生存，違背這些原則則會死亡。

脈象和疾病的治療方法，前面已經詳細說明。

2. 喻喜言先生議病式

從上古以至今時，一代有一代之醫，雖神聖賢明力量不同，然必不能捨規矩準繩，以為方園平直也，故治病必先識病，識病然後議藥。藥者所以勝病者也，識病則千百藥中任舉一二味用之，無不通神。

不識病則岐多而用眩，凡藥皆可傷人，況於性最偏駁者乎？邇來習醫者眾，醫學愈荒，遂成一議藥不議病之世界，其夭枉可勝悼哉！欲彼此惑，無如議病，病經議明，則有是病即有是藥，而不知者，必欲執藥性為去取，何其陋耶！

白話文：

從古至今，每個時代都有醫生，雖然醫術高低、能力強弱不同，但都必須遵循一定的規律和準則，如同繪畫一樣，不能違背方圓平直的規範。因此，治療疾病首先必須認識疾病，認識疾病才能決定用藥。藥物是為了克服疾病的，如果認識了疾病，就能從成千上百種藥物中選擇一兩種，就能藥到病除，效果神奇。

如果不認識疾病，就容易用錯藥，產生很多錯誤，任何藥物都有可能傷人，何況是那些藥性最特殊的藥物呢？近來學習醫術的人很多，但醫學卻越來越荒廢，導致現在普遍存在一種只討論用藥而不討論疾病的現象，造成的死亡和枉死實在令人悲痛！想要避免互相迷惑，最好的方法就是討論疾病，如果疾病的病理分析清楚了，那麼針對某種疾病就會有相應的藥物，而不懂這些道理的人，卻執著於藥物的特性來選擇用藥，這實在是太淺陋了！

3. 與門人定議病式

某年某月某地某人，年紀若干，形之肥瘦，長短若何，色之黑白，枯潤若何，聲之清濁長短若何，人之形志音樂若何，病始何日，初服何藥，次服何藥，某藥稍效，某藥不效，時下晝夜孰重，寒熱孰多，飲食喜惡，二便滑澀，脈之三部九候，何候獨異，二十四脈中何脈獨見，何脈兼見，其症或內傷或外感，或兼內外，或不內外，依經斷為何病，其標本先後何在，汗吐下和寒溫補瀉何施，宜用七方中何方，十劑中何劑，五氣中何氣，五味中何味，以何湯名為加減，其效驗定於何時，一一詳明，務令纖毫不爽，起眾信從，允為醫門矜式，不必演文可也。

某年者年上之干支，治病先明運氣也。某月者治病必本四時也。某地者辨高卑燥濕五方異宜也。某齡某形某聲某氣者，合色脈從圖萬全也。形志苦樂者，驗七情勞逸也。始於何日者，察久近傳變也。問藥物驗否者，斟酌己見也。晝夜寒熱者，辨氣分血分也。飲食二便者，察腸胃乖和也。

三部九候何候獨異者，推十二經脈受病之所也。二十四脈見何脈者，審陰陽表裡無差忒也。依經斷為何病者，名正則言順，事成如律度也。標本先後何在者，識輕重次第也。汗吐下和寒溫補瀉何施者，求一定不差之法也。「七方」，大、小、緩、急、奇、偶、復，乃藥之制，不敢濫也。

「十劑」，宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕，乃藥之宜，不敢泛也。五氣中何氣、五味中何味者，用藥最工之法，寒熱溫涼平，合之酸辛甘苦鹹也。引湯名為加減者，循古不自用也。刻效於何時者，逐款辨之不差，以病之新久五行定痊期也。若是則醫案之在人者，工拙自定，積之數十年治千萬人不爽也。

白話文：

醫師與學生共同確立診斷疾病的模式，需要詳細記錄病人的信息，包括：

年份、月份、地點、年齡、體型（肥瘦、高矮）、膚色（黑白、乾燥潤澤）、聲音（音質、高低、長短）、精神狀態（喜怒哀樂）、發病日期、用藥過程（每次用藥、藥效）、病情晝夜變化（哪個時間段更嚴重，寒熱程度）、飲食喜好、大小便情況、脈象（三部九候中哪個部位異常，二十四脈中出現哪些脈象，是單獨出現還是同時出現）、病因（內傷、外感或兼而有之）、根據經典醫書判斷的病名、主次症狀、治療方法（汗法、吐法、下法、溫法、寒法、補法、瀉法）、應用的治療方案（七方：大、小、緩、急、奇、偶、復；十劑：宣、通、補、泄、輕、重、滑、澀、燥、濕）、藥性（五氣：寒熱溫涼平；五味：酸辛甘苦鹹）、湯劑名稱及加減方法、預期療效和時間。 所有信息務必詳盡無誤，以建立醫學案例的典範。

詳細記錄病人信息的原因如下：年份、月份、地點分別代表著運氣、四季、地域環境對疾病的影響；年齡、體型、聲音、精神狀態等信息，結合膚色和脈象，可以全面了解病人的情況；發病日期和用藥情況有助於觀察病情變化；晝夜寒熱、飲食大小便情況則反映了臟腑功能；脈象的細節則能精準定位病位；根據經典醫書判斷病名，可以使診斷準確，治療有法可依；主次症狀則能明確治療的輕重緩急；各種治療方法的應用，則需要根據病情謹慎選擇；七方十劑以及五氣五味，是藥物配伍的精髓，必須謹慎運用，不能隨意；湯劑名稱及加減，必須遵循古法；預期療效和時間則需要根據病情的輕重緩急以及五行學說來判斷。

只有如此詳盡的記錄，才能積累豐富的臨床經驗，使醫術日益精進，數十年後診治無數病人也能準確無誤。

4. 醫宗必讀全經始知治法

醫家始讀岐黃書，識其病之所生，不能通悟治法，以全書古奧，難乾記誦，多有棄而讀後世淺近之書者，至滑伯仁、張介賓、汪訒庵諸公，節取經言，裁成類纂，雖為醫門捷徑，而日復一日，漸失全經。因思漢末華先生《中藏經》祖述岐黃，備言治法，蓋由《素》、《靈》淺而出之者也。

華先生神於醫，有剖腹浣腸之技，而獨述經言，不為奇論。是欲以規矩繩後世，不以長技授人，其慮遠矣。予自少至老，苦讀全經，僅足知醫，行之一字多有未備，洵乎醫道之難言也。仲景長於湯液，針灸之法，間一及之。宗仲景者，續稱大家，予習其方，以應時變。所遇必欲針灸及按摩導引諸法者，百中一二，亦嘗用之，古法中又不徒以一方畢乃事也。

近世以來，惟尚虛名，不求實學，徒有醫之名而無其實，千思百慮，啟悟後人於華先生論治之外，更錄喻嘉言先生議病定式，為醫家診治之大法，後之學者能從此法，不難入仲景之門，望岐黃之道矣。

白話文：

醫家初學岐黃之書，能認識疾病的成因，卻無法透徹理解治療方法。因為經典古奧難記，許多人因此放棄，改讀後世淺顯的醫書。滑伯仁、張介賓、汪訒庵等諸位前輩，雖擷取經文，編成分類彙編的醫書，方便學習，但久而久之，仍會漸漸遺忘全經的內容。因此我想起漢末華佗先生的《中藏經》，它承襲岐黃醫學，詳盡闡述治療方法，是由《素問》、《靈樞》等經典入門，循序漸進而成的。

華佗醫術高明，精通剖腹探查和灌腸等技術，但他只記錄經文，不寫奇特的醫論。這是想要以規矩約束後世醫者，而非將高超的技術輕易傳授他人，他的用意深遠。我從年輕到年老，苦讀經典醫書，僅僅夠了解一些醫理，實際運用起來，常常感到不足，可見醫道的精深奧妙難以言喻。張仲景擅長湯劑治療，偶爾也提及針灸方法。那些繼承仲景醫學而成為大家的人，我學習他們的方劑，以應付時代的變化。但遇到需要針灸、按摩、導引等方法治療的病人，百個之中只有一兩個，我也曾運用這些方法，古代醫術並非只用單一方劑就能解決所有問題。

近代以來，許多人只注重虛名，不追求真才實學，徒有醫生之名而缺乏實力。我苦思冥想，希望能啟發後人，除了學習華佗先生的治療方法外，還特別記載喻嘉言先生關於辨證論治的論述，作為醫生診斷治療的大法。後世的學者若能遵循此法，就不難入門張仲景的醫學，繼承岐黃醫學的精髓。