《怡堂散記》~ 卷上 (6)

1. 雜治得心隨錄可為法者二十二症

導引法：用肉桂三分，川椒三十粒，研細少加白麵、薑汁調成膏焙熱，貼臍下及兩足心，熱手頻護，二日後揭去。小兒陰不足，不能服桂附，故用導法可以引熱下行，椒性善下，勝於附子。

顱脹與囟填不同，囟門凸起，為囟填，屬心火，錢氏用瀉心湯。顱脹則頭皮光急，額角皆大，肝腎虛熱上衝，六味地黃湯加重劑以鎮之。

又有囟門不合，頭骨分開不病而顱解，此先天不足之質，其兒面㿠白，目白睛多，又宜陰陽雙補，六味加鹿茸、龜板，如無鹿茸，角膠代之。

岩鎮程氏子，六歲，冒風傷食，發熱，咳嗽、嘔惡、不思食，此尋常病也，初服疏散消食藥，嘔、咳不除，熱不退，汗出氣喘，以時感而見虛症，人漸困。請予治，已五日矣。診其脈弦大，熱不退，咳出痰沫，食入則嘔，人極困，此秋熱傷肺，正氣虛，熱邪留於肺胃，宜瀉熱以保肺氣，所服荊、防、柴、葛、秦艽、赤芍、神麯、麥芽之類，皆非對症之藥，故病日加甚，方用沙參、麥冬、桔梗、甘草、茯苓、橘紅、炒山梔，加竹葉心、粳米，煎一劑安，二劑愈。解曰：發熱、喘嗽，熱在肺也，嘔渴不食，熱在胃也。

故以甘、桔、梔子清肺，竹葉、麥冬清胃，藥雖淡而功自專，且與質弱之兒相稱，所謂補而不滯，清而得當者也。

海陽金氏子，十三歲，腹痛三年，雜治不效。發則喊叫不可耐，遇風則作寒熱，嘔吐，汗出，面青，脈弦。予曰：此風根也，用桂枝、防風、柴胡、黃耆、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草加生薑煎，二劑平，四劑愈。

湖邊程芑堂兄子，十歲，久患牙腫不消，屢用吹藥脫去一齒，因大駭。請予治。予診視無外症，令服六味地黃湯，不用吹藥，為之立案云：小兒純陽之體，陰未足，每多熱症，故錢氏以六味為主，治久患牙腮腫。

不紅不痛，非陽明風熱可知，吹藥過施，致損一齒，古方吹藥多用冰硼，冰片辛竄之性，直透齒根，硼砂能柔五金化腐肉，所損之齒，損於藥非損於病也，且內熱，脈數，時作耳閉，皆陰虛之明證，當此夏令火旺，金水俱虧，服藥宜以養陰為主，一切吹藥皆不可，必陰得所養，則虛火自不上浮，齒患自然不作，治病求本，此之謂也。六味加麥冬、霍斛，蜜杵為丸，服之兩月病不復作。

南源王氏子，患血舌，色若紫肝，自言作脹，無外症，或令以刀劙出血病當愈。其父不敢，褪負而求我，診其脈數大，方用生地五錢，丹皮、赤芍、梔子各一錢，紅花、犀角、菖蒲、枳殼、木通、甘草各五分，命以銀針刺舌旁，服藥二劑，刺處先退，又二劑舌尖退出，再四劑而痊。

鄰人程氏子，十歲，夜飯後從戲臺跌倒而下，賴人提起回家，當時嘔吐，初吐出夜飯，續吐清水，扶坐床上，吐則以盆盛，天明請予看，吐出之水綠如菜汁。予曰：此膽倒也，翻跌而下，膽汁傾出，汁盡則死矣。為定一方：橘紅、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹六味為溫膽湯，再加棗仁一錢，代赭石二錢，以收正其膽腑，可名正膽湯，一劑吐止，二劑頭目清而愈矣。因憶昔年曾見此症二處，不知治法，皆不救。

白話文：

導引法：用肉桂少量、川椒三十粒磨成粉末，加少量麵粉和薑汁調成膏狀，加熱後貼在肚臍下和雙腳心，用溫熱的手經常捂着，兩天后揭掉。小兒陰氣不足，不能服用肉桂、附子，所以用此導引法可以引導熱氣下行，胡椒性味下行，效果比附子更好。

顱脹和囟門填塞不同，囟門凸起是囟門填塞，屬於心火過旺，可用瀉心湯治療。顱脹則頭皮繃緊發亮，額角都很大，是肝腎虛熱上衝所致，可用六味地黃湯加重劑量來治療。

還有一種情況是囟門閉合不全，頭骨分離但不生病，這是先天不足，患兒面色蒼白，眼白多，需要陰陽雙補，在六味地黃湯中加鹿茸、龜板，如果沒有鹿茸，可以用鹿角膠代替。

岩鎮程氏之子，六歲，受風寒傷食，發熱、咳嗽、嘔吐、厭食，這是常見病。初次用疏散消食的藥物治療，但嘔吐、咳嗽沒有好轉，發熱不退，出汗氣喘，這是感受外邪後出現虛症，病情日漸嚴重。就診時已經五天了。診脈弦大，發熱不退，咳出痰沫，吃東西就吐，非常疲倦，這是秋熱傷肺，正氣虛弱，熱邪滯留於肺胃，應該瀉熱以保護肺氣。之前服用的荊芥、防風、柴胡、葛根、秦艽、赤芍、神曲、麥芽等藥物，都不是對症藥，所以病情日益加重。於是處方沙參、麥冬、桔梗、甘草、茯苓、橘紅、炒山梔，加竹葉心、粳米，一劑藥後病情緩解，兩劑藥後痊癒。解釋：發熱、喘嗽，熱在肺；嘔吐口渴、不思飲食，熱在胃。所以用甘草、桔梗、梔子清肺，竹葉、麥冬清胃。藥物雖淡，但療效專一，而且適合體質虛弱的兒童，這就是所謂的溫補而不滯，清熱而恰當。

海陽金氏之子，十三歲，腹痛三年，各種治療無效。發病時喊叫不止，遇風則寒熱交作，嘔吐，出汗，面色青白，脈象弦數。我說：這是風寒入裡，用桂枝、防風、柴胡、黃耆、白朮、陳皮、半夏、白芍、甘草加生薑煎服，兩劑藥後病情平穩，四劑藥後痊癒。

湖邊程芑堂兄之子，十歲，牙齒腫痛很久，多次用吹藥治療，脫落了一顆牙齒，非常害怕。請我治療。我診斷沒有外在病症，就讓他服用六味地黃湯，不用吹藥。我這樣解釋：小兒體質純陽，陰氣不足，容易出現熱症，所以錢氏常用六味地黃湯治療久治不愈的牙齦腫痛。不紅不痛，不是陽明風熱引起的。吹藥使用過度，導致脫落一顆牙齒。古代吹藥多用冰硼砂，冰片辛烈竄行，直達牙根；硼砂能軟化金屬，腐蝕壞死組織。脫落的牙齒是藥物損傷的，不是疾病損傷的。而且內熱，脈數，時而耳鳴，都是陰虛的明顯症狀。正值夏季陽氣旺盛，金水二臟俱虧，治療應該以滋陰為主，所有吹藥都不可用。陰虛得到滋養，虛火就不會上浮，牙痛自然不會再發作。治療疾病要治本，這就是道理。在六味地黃湯中加麥冬、石斛，用蜂蜜做成藥丸，服用兩個月後，疾病不再復發。

南源王氏之子，患血舌，舌頭顏色像紫色的肝臟，自述舌頭腫脹，沒有外在病症，有人建議用刀劃破舌頭放血，說這樣病就好了。其父不敢這樣做，於是託我治療。我診斷脈象數大，處方生地五錢，丹皮、赤芍、梔子各一錢，紅花、犀角、菖蒲、枳殼、木通、甘草各五分，並用銀針刺舌頭旁邊，服用兩劑藥，刺的地方先消退；再服用兩劑藥，舌尖腫脹消退；再服用四劑藥後痊癒。

鄰居程氏之子，十歲，晚上吃完飯後從戲臺上跌下來，被人扶回家，當時嘔吐，先吐出晚飯，然後吐清水。扶他坐在床上，嘔吐時用盆接住。天亮後請我看病，吐出的水綠色像菜汁。我說：這是膽汁嘔逆。從高處跌下來，膽汁傾瀉而出，膽汁傾盡則死。我開了一個方子：橘紅、半夏、茯苓、甘草、枳實、竹茹六味藥組成溫膽湯，再加棗仁一錢，代赭石二錢，以收斂保護膽腑，可以稱之為正膽湯。一劑藥後嘔吐停止，兩劑藥後頭目清醒，痊癒了。我記得以前見過兩種這種病例，不知道治療方法，都沒有治好。