《怡堂散記》~ 卷下 (16)

1. 大黃

大黃，大苦、大寒，氣味俱厚，沉陰而降之藥。積瘀生熱及癥瘕積聚、痞滿堅實之症，閉結不通，用以盪滌腸胃，推陳致新，如定禍亂以致太平，所以有「將軍」之號。古言用藥如用兵者，此也。凡救急之藥，病不急者不用；病急須用其全力，畏首畏尾，醫之下也。仲景三承氣，太陽經，酒浸；陽明經，酒洗，余不用酒。

東垣謂：其下行最速，若邪熱在上，非酒不至，必用酒浸引至至高之分，驅熱而下，如物在高巔，必射以取之也。若用生者，則遺至高之邪，病後或目疾，或喉痹，或頭腫，或膈上熱痰生也。此之謂節制之兵，若近世之九製大黃，猛利之性全消，攻堅破積不及凡品，徒有將軍之名，而無其實，大黃之不幸也。試思以霸王之勇而縛其手足，輿至陣前可能卻敵否？

上工治病，力在驅邪，攻堅破敵，如救焚拯溺，刻不容緩，故仲景為醫之聖。調補之方，中工能講之。

或謂：如子所言，則九製大黃竟成無用之物矣。予曰：亦有可用之處，如大腸血燥閉結不行，配當歸、枳殼、麻仁為潤腸之劑，亦對症之藥也。此外，無合用者。

予前集有九制膽星亦成無用之物，而有肝膽蘊熱發為癲狂之症用為引經，竟與此同。

九制之藥，大概利於補不利於攻，地黃、首烏為滋補良藥，故宜於蒸曬，愈蒸則其液愈透，其味愈厚，守而不走，其力乃純。大黃之用氣味俱厚，走而不守，氣先至而味隨之。九蒸則氣散，氣散則所存者渣滓耳，故無用也。

白話文：

大黃性味苦寒，藥性強勁，作用是下降、清除體內瘀積。對於因瘀血積聚而導致的腹部脹滿、堅硬、不通的症狀，大黃能清除腸胃積滯，促進新陳代謝，如同平定叛亂，恢復太平，所以有「將軍」之稱。古人說用藥如同用兵，此乃其例。凡是急症藥物，病情不緊急時不能使用；病情緊急時必須全力以赴，猶豫不決，是醫生的失職。張仲景的三種承氣湯，太陽經證用酒浸泡大黃，陽明經證用酒清洗大黃，其餘情況則不用酒。

李東垣認為：大黃下行速度最快，如果邪熱在上焦，不用酒則藥力達不到病灶，必須用酒浸泡，引導藥力到達病邪所在的高處，驅除熱邪而使其下降，如同高處之物，必須射擊才能取下。如果使用生大黃，則會遺留高處的邪氣，病後可能出現眼疾、喉嚨腫痛、頭痛或膈上痰熱等症狀。這就是用兵的策略，像現代的九制大黃，其峻猛的藥性已完全消失，攻堅破積的能力不及普通大黃，徒有將軍之名，而無其實，實在可惜。試想，如果將一位勇猛的霸王捆住手腳，再把他送到戰場，還能敵得過敵人嗎？

上等的醫生治療疾病，著力在驅除邪氣，攻克堅固的病邪，如同救火救人，刻不容緩，所以張仲景是醫聖。一般的醫生只能講解補益的方劑。

有人說：照你的說法，九制大黃就成了無用之物了。我說：它也有可用之處，比如大腸燥熱便秘，可以配合當歸、枳殼、麻仁等藥物，作為潤腸通便的藥物，這也是對症下藥。除此之外，就沒有其他合適的用法了。

我以前的文章中也提到，九制膽星也成了無用之物，但對於肝膽蘊熱導致的癲狂，它可以作為引經藥物使用，與此類似。

九制藥物，大多利於補益而不利於攻邪，地黃、何首烏是滋補良藥，所以適合蒸曬，蒸曬越多，藥液越容易滲透，藥味越濃郁，藥力持久，藥性不散失，藥力就越純。大黃因為藥性強勁，藥效迅速，藥力先到達，藥味隨後跟上。如果蒸九次，藥氣就散失了，剩下的只是藥渣，所以就無效了。

2. 陳皮

予師常論藥性，云：藥先入胃，必胃和而後藥力行。陳皮一味，能補能散，可升可降，藥之取效陳皮之力居先。須備廣產二、三年者為上，新者氣烈，半夏亦然。予遵其說，至老不易。

白話文：

我老師常說到藥性，認為藥物先進入胃部，必須胃氣和順，藥效才能發揮。陳皮這一味藥，能補能瀉，能升能降，藥物能否見效，主要取決於陳皮的功效。一定要準備產地廣闊、存放兩三年以上的陳皮最好，新陳皮氣味太烈，半夏也是如此。我遵循老師的教誨，直到老了也沒有改變。

3. 厚朴

予每炒厚朴而畏其氣之辛烈，一室之中，逾時乃散，謂子弟曰：「此非良藥也。《本草》苦溫能散實滿，胃中壅閉不行可稍稍用之，胃無壅閉而輕用則元氣受之矣。爾輩宜知之。」平胃散用之者，佐蒼朮而為消。承氣湯用之者，佐大黃而為下。承氣湯，仲景之利劑也。大黃、芒硝之猛，厚朴佐之從胃中推蕩而下，將軍之功尚賴其脅，則厚朴亦將軍也，不逢大敵，將軍可輕動乎！

白話文：

我每次炒厚朴都害怕它辛辣的气味，在屋子里很久才能散去，就对弟子们说：“这不是好药。《本草》记载它苦温，能散寒除满，胃中壅塞不通时可以少量使用，但胃气没有壅塞就轻易使用，反而会伤及元气。你们应该记住这一点。”平胃散里用它，是辅助苍术来消导；承气汤里用它，是辅助大黄来泻下。承气汤是张仲景的峻下之剂，大黄、芒硝都很猛烈，厚朴辅助它们从胃中推动泻下，就像主将打仗需要副将协助，所以厚朴也是一位“将军”，如果没有大的敌人（疾病），主将（大黄、芒硝）又怎能轻易动用呢！

4. 天麻

天麻苗名赤箭，一莖直上，有風不動，無風反搖，故又名定風草。歲生十二子，閏歲生十三子。其莖中空，子從中落，名還筒子，有還源之妙，返本歸根之意。不獨能治風，亦補肝腎之藥也，血虛生風者宜之、婦人肝熱生風頭旋眼黑者，四物湯中加用多效。用治小兒驚掣，用之淺者也。

白話文：

天麻的嫩芽叫赤箭，莖直立向上生長，有風時卻不動，無風時反而搖擺，所以又叫定風草。每年長出十二個小天麻，閏年則長出十三個。它的莖是中空的，種子從莖中掉落，稱為「還筒子」，有恢復元氣、回復本源的妙用。天麻不僅能治療風疾，也是滋補肝腎的良藥。血虛生風的人適合服用；婦女因肝熱生風而導致頭暈目眩的，可以在四物湯中加入天麻以增強療效。用於治療小兒驚厥，只是天麻較淺顯的用途。

5. 桑寄生

草木生乎土，皆以土為母，寄生生於桑，則以桑為母矣。桑乃箕星之精，故能治風。寄生得桑之全力，其功倍於桑枝，能利關節。堅筋骨。關節利則風去，風去則血脈通而筋骨堅矣。但苦難得真者，故世俗以桑枝代之。

白話文：

桑寄生生長在桑樹上，就像其他植物以土壤為母體一樣，它以桑樹為母體。桑樹是箕星的精華凝聚，所以能治療風疾。桑寄生汲取桑樹的全部精華，其功效比桑樹枝條更強，能舒利關節，堅固筋骨。關節舒利則風邪去除，風邪去除則氣血通暢，筋骨自然強健。但是，真正的桑寄生很難得到，所以世俗通常以桑樹枝條代替。