《怡堂散記》~ 卷下 (11)

1. 因病制方

因病制方者，仲景之一百十三方為驅病而設也。方從體制者，丹溪之大補陰丸，三才封髓，河間之地黃飲子，皆本氣自病之方也。至東垣脾胄諸方兼內外而言之也。有議東垣升陽方中提散藥多者，東垣之意蓋藉參耆之力，併力舉之也。藥雖多，份量輕，是能以法治病者。汪赤厓云：「逆流挽舟，纖多幾板也好。」得東垣之心矣。

仲景一百十三方，卷中不錄者，非不用也，十二經傳變，移步換形合成全局，不可以分。欲學，犢全書耳。

河間《保命集》云：「仲景桂枝、麻黃之輩，在皮者汗而發之之法也。葛根、升麻之輩，因其輕而揚之之法也。承氣、陷胸之輩，下者引而竭之之法也。瀉心、十棗之輩，中滿者泄之之法也。瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之之法也。此仲景因病制方之法也。

保赤諸方當以錢氏為宗，五臟見症各有治法，如肝臟之瀉青丸。心臟之導赤散、瀉心湯、生犀散。肺臟之瀉白散、補肺阿膠散。脾臟之瀉黃散、益黃散。腎臟之地黃丸。分門立方，至當不易。不讀錢氏書，未有能知保赤者。

張、劉、朱、李，臨病治方，醫家習其法，辨證不差，用之多效。惟張介賓先生盈尺之書，述古者人所共曉，新方八陣全以理言，非臨病治驗之方，是窗下所制，以待病者，謂之紙上談兵。病家查閱調理，未嘗不可，醫家執而用之，多不獲效，非應敵之兵也。

醫者，意也。臨症要會意，制方要有法，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者。

羅太無言：「以古方治今病，如拆舊屋架新屋，其材木非一，不再經匠氏之手，其可用乎？」

喻嘉言先生云：「醫家當先讀無方之書，後讀有方之書。《素》、《靈》、《甲乙》、《難經》，無方之書也，張、劉、朱、李，有方之書也。」

學士商輅云：「醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方則古人之心弗傳，茫如望洋、如捕風，必有率意失之者矣。方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之《本草》，以究其用；熟之診視，以察其症；熟之治療，以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。此論最為精切。

白話文：

因病制方

所謂因病制方，像張仲景的《傷寒雜病論》一百十三方，都是針對疾病而制定的。有些方劑是根據臟腑本身的病理制定的，例如朱丹溪的大補陰丸、三才封髓丹、李杲的地黃飲子，都是針對臟腑本身氣機病變而設的。至於李東垣的脾胃方劑，則兼顧內外兩方面。有人批評李東垣的升陽方劑用藥太多，其實李東垣是藉助人參、黃耆等藥物的合力來治療疾病。雖然藥物很多，但用量輕，只要方法正確，就能治病。汪機說：「逆流挽舟，纖多幾板也好。」這就道出了李東垣的用意。

張仲景《傷寒雜病論》一百十三方中，有些方劑書中沒有記載，並不是不用，而是因為十二經脈的傳變，變化多端，相互關聯，無法割裂開來理解。想要學習，必須通讀全書。

李杲的《保命集》中說：「張仲景的桂枝湯、麻黃湯之類，是針對表證，用發汗的方法治療；葛根湯、升麻湯之類，是利用藥物的輕揚特性，使邪氣上浮；大承氣湯、陷胸湯之類，是針對實證，用下法治療；瀉心湯、十棗湯之類，是針對胸腹脹滿，用瀉法治療；瓜蒂湯、梔子豉湯之類，是針對氣逆上衝，用降氣的方法治療。這就是張仲景因病制方的精髓。」

保赤丸等方劑，應該以錢乙的《小兒藥證直訣》為準，五臟的病症各有不同的治療方法，例如肝臟的瀉青丸，心臟的導赤散、瀉心湯、生犀散，肺臟的瀉白散、補肺阿膠散，脾臟的瀉黃散、益黃散，腎臟的地黃丸等等。這些方劑分門別類，非常恰當，不易更改。如果不讀錢乙的書，就無法真正理解保赤方面的治療。

張從正、劉完素、朱丹溪、李東垣等醫家的臨證處方，後世醫家多學習他們的經驗，只要辨證準確，療效往往很好。但是張介賓先生的書，雖然闡述了古代醫學理論，但書中新提出的八陣方，並不是臨證驗方的結果，而是書齋中構想出來的，是紙上談兵。患者閱讀參考可以，但醫生照搬使用，往往收效甚微，並非真正的臨床良方。

醫者，用心也。臨證時要領會藥物的用意，制方要有章法，章法來自於理論，而用心則要隨著病情變化而調整。運用古方而不拘泥於古方，才是真正能運用古方的人。

羅天益說：「用古方治療現代疾病，就像拆舊房子蓋新房子，材料不同，不能照搬舊房子的構造，這樣能行嗎？」

喻嘉言先生說：「醫生應該先讀無方之書，然後再讀有方之書。《黃帝內經素問》、《靈樞》、《難經》、《甲乙經》，這些都是無方之書；張從正、劉完素、朱丹溪、李東垣的著作，則是屬於有方之書。」

學者商輅說：「醫者，用心也，如同帶兵打仗的將軍，掌舵的船工，貴在臨機應變。雖然方劑不可能完全適用於所有情況，但沒有方劑，古人的醫學思想就無法傳承，就像大海撈針，抓風捉影一樣，必然會出現隨意失誤的情況。難道方劑可以不用嗎？雖然方劑很好，但必須熟讀《黃帝內經素問》，掌握其根本理論；熟讀《本草綱目》，了解藥物的功效；熟練掌握診斷方法，察明病症；熟練掌握治療方法，掌握其變化規律。從運用方劑開始，最終達到不用方劑也能治病的境界，這才是醫道大成。這段論述非常精闢。」

2. 藥性解

藥之有性，猶人之有性，無所賦也。識其性，然後用之。不知其性而輕用，鮮有不敗事者。《綱目》分門辨類，藥無鉅細，先釋名，次辨誤，次修治，然後因其形、色、氣、味之各別，以合乎臟腑、經絡而施之補瀉之用。

《本經》以下，代有增補，藥品日繁，何能盡識？醫家選用古方各隨風土之宜，以合君臣之制，凡用一藥，先讀《本草》者知其體，次究古方者知其用，體用既明，然後置諸囊中，一有疑焉，未可輕試。仲景方箭無空發，東垣方眾志成城，如煉兵煉將，各盡所長，要使吾心之精神與藥之氣味兩相融洽，則藥為我用，自有得心應手之妙。若不親嘗氣味，訓練乎平日，不可以為醫也。

為記藥性解，欲學者知藥之性，則知所用矣。

參耆之氣，秉天地衝和，所謂得氣之粹者為良是也。其氣入胃，與人之元氣相合，故能相生相長，以成補益之功，此參耆之用也。四物、阿膠得天地陰成之味，其味入胃與人之陰液相親，故能相生相長以存其根，此四物之用也。有氣血兩虛而合用者，有五臟偏虧各隨其所喜而加引經之味者，是在臨症變通各從其類可也。

冬令傷寒，初感病在太陽尚未傳裡，麻黃、桂枝兩把火往外一撐，嚴寒之氣何患不解，此仲景麻黃、桂枝之用也。寒邪入里變而為熱，則有苦寒之味三黃、白虎、承氣等方從內而泄，此仲景攻下之用也。寒邪在表，以辛溫之氣散之，熱邪入里，以苦寒之味泄之，《經》所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之是也。

良藥治病者，草木之性順天之生氣也，毒藥攻病者，虻蟲、水蛭、砒石、硝黃之類驅地之戾氣也。病來殺我，我不殺他，不足以為治，勢不兩立之用也。醫家能施毒藥固是高手，一或有差，大命隨之矣。膽欲大而心欲細，至言哉。

白話文：

藥性解

藥物有其特性，如同人有個性，並非憑空賦予。了解藥物的特性，才能正確使用。若不了解藥性就輕易使用，很少有不失敗的。《本草綱目》將藥物分門別類，無論藥物大小，都先說明藥名，其次辨正錯誤，再說明炮製方法，然後根據藥物的形狀、顏色、氣味等不同特性，配合臟腑經絡，施以補瀉的功效。

《神農本草經》之後，歷代不斷增補，藥物種類日益繁多，怎能全部認識？醫生選用古方，需根據當地環境和氣候，配合君臣佐使的原則。使用任何藥物前，應先閱讀《本草》了解藥物的特性，然後研究古方了解藥物的用途，特性和用途都明瞭後，才能使用。如有任何疑問，不可輕易嘗試。張仲景的方劑精準有效，李東垣的方劑效果顯著，如同訓練士兵和將領，各盡所能。重要的是使醫生的精神與藥物的氣味互相融合，才能使藥物為我所用，達到得心應手的境界。如果沒有親自品嚐藥物氣味，並在平時加以練習，就不能成為醫生。

寫下這篇藥性解，希望學習者能了解藥物的特性，進而知道如何使用。

人參黃耆的氣味，秉承天地間的平和之氣，所謂氣味精純者為上品。其氣味進入胃中，與人體的元氣相合，因此能互相滋生壯大，達到補益的功效，這就是人參黃耆的用途。四物湯、阿膠具有天地陰柔之氣，其味道進入胃中，與人體的陰液相親，因此能互相滋生壯大，以滋養根本，這就是四物湯的用途。若有氣血兩虛，則可合用；若五臟有所虧損，則根據其所需，加入引經藥物，臨症應變，各從其類即可。

冬天受寒感冒，初期病邪在太陽經尚未傳入內臟，使用麻黃、桂枝，如同兩把火往外推，寒邪自然就能解除，這就是張仲景使用麻黃、桂枝的道理。寒邪入侵內臟，轉變為熱邪，則使用苦寒類藥物，如三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯等從內部瀉熱，這就是張仲景攻下法的用途。寒邪在表，用辛溫之氣散之；熱邪在裡，用苦寒之味泄之。《內經》所說升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，就是這個道理。

良藥治病，是利用草木順應天地生機的特性；毒藥攻病，是利用虻蟲、水蛭、砒霜、硫磺等驅除地之戾氣的特性。疾病來侵犯我，我不消滅它，不足以治癒疾病，這是勢不兩立的治療方法。醫生能使用毒藥固然是高手，但稍有差錯，就會危及性命。因此，膽量要大，但心態要細，這是至理名言。