《怡堂散記》~ 卷下 (7)

1. 逍遙散

古方逍遙散為疏肝散郁第一方，木喜條達，鬱則脾土受克，病生於內，故見寒熱往來、頭旋胸脹、口苦舌乾、目暗耳鳴、咳嗽便澀、月候不調等症，治宜調理肝脾。當歸、白芍補肝血之藥也，陳皮、白朮、茯苓、甘草補脾土之藥也，其中柴胡、煨薑、薄荷三味最妙。論云：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也，火伏木中，木鬱則火鬱，火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。以一方治木鬱而諸郁皆解，逍遙散是也。

蓋膽為甲木少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸，惟得溫風一吹，鬱氣始得條達，柴胡、煨薑、薄荷之妙，真化工肖物之妙，有難以言語形容者，婦人多郁，鬱則生熱，薛氏加丹皮、梔子名黑逍遙，亦善於用古矣。

白話文：

逍遙散是治療肝氣鬱結的最佳方劑。肝氣喜條達舒暢，若鬱結不通，就會影響脾土的運化功能，導致疾病從內而外產生。因此，患者會出現寒熱交替、頭暈胸悶、口苦舌乾、視力模糊耳鳴、咳嗽便秘、月經不調等症狀，治療應著重調理肝脾。方中當歸、白芍滋補肝血；陳皮、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；柴胡、煨薑、薄荷三味藥物尤為精妙。古人說：東方屬木，木主生長，具有生生不息之氣，也就是火氣。火氣潛伏於木中，肝氣鬱結則火氣鬱結，火氣鬱結則脾土鬱結，脾土鬱結則肺金鬱結，肺金鬱結則腎水鬱結。逍遙散能疏通肝氣鬱結，則其他臟腑的鬱結之症都能迎刃而解。

膽經屬木，是少陽之氣，氣質柔弱，如同幼苗破土而出尚未伸展，需溫和的氣候才能舒展，柴胡、煨薑、薄荷正是如此，它們能疏通肝氣，其妙用如同巧奪天工，難以言喻。婦女多肝氣鬱結，鬱結則生熱，薛氏在此方基礎上加丹皮、梔子，名為黑逍遙散，也是善於運用古方的好例子。

2. 滋腎丸

東垣先生治王善夫小便不通漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得眠，不能飲食。思得治法至旦不寐，因記《素問》云：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」又云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」此病便秘是無陰則陽無以化也，此因膏梁積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，內關外格之症悉具，死在旦夕矣。

遂處此方大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，藥才入腹，須臾前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此亦聖於制方者，不入仲景之室，何以能此！

白話文：

滋腎丸

東垣先生治療王善夫小便不通，病情日漸加重，腹部脹滿堅硬如石，腿部裂開流出水液，晚上睡不著覺，吃不下東西。先生苦思治療方法，一夜未眠，想起《素問》中記載：「沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法轉化。」又說：「膀胱是主管全身津液的器官，津液氣化才能排出。」王善夫的便秘是因為陰虛導致陽氣無法轉化，這是因為長期食用肥甘厚膩的食物，導致積熱損傷腎陰，陽火又逆流向上而出現嘔吐等症狀，病症危急，情況極其嚴重，性命危在旦夕。

於是，先生開了一個寒涼的大方，用黃柏、知母各一兩，桂枝一錢引經。藥物剛服下，不久，病人就感覺到下體如同刀割火燒一般疼痛，隨後小便如瀑布般湧出，腫脹也消退了。這也說明，只有真正精通方劑的人，才能達到如此神奇的療效！

3. 玉屏風散

古方治表虛自汗玉屏風散。黃耆、白朮、防風三味。黃耆補氣專固肌表，白朮補脾專主肌肉，防風為卒伍之職，黃耆畏防風而使之衛外，藥至病所亦猶補中益氣之用升柴也。

白話文：

玉屏風散是古代治療表虛自汗的方劑。它由黃耆、白朮、防風三味藥組成。黃耆補益元氣， specifically 鞏固肌膚表層；白朮補益脾氣， specifically 滋養肌肉；防風則輔助黃耆、白朮發揮作用，如同士兵般協助黃耆固表，使藥物到達病灶後，也能像補中益氣方中的柴胡一樣具有升提之效。

4. 五苓散

五苓散，仲景太陽膀胱腑之下藥也。太陽之邪在表則汗而發之，在裡則引而竭之，此仲景制方之義也。後人通治濕熱泄瀉小便不利者多效，遂為濕家通用之方。曾世榮治小兒驚風泄瀉用五苓散以瀉丙火滲土濕，云：內有桂能抑肝風而扶脾土。可謂善用五苓者矣。

白話文：

五苓散是張仲景治療太陽膀胱經病證的藥方。太陽經的邪氣在肌表，就用汗法發散；邪氣在裡，就引導它排出體外，這就是仲景制定此方的大意。後世常用它治療濕熱引起的腹瀉和小便不利，效果很好，成為治療濕證的常用方劑。曾世榮醫生用五苓散治療小兒驚風和腹瀉，以瀉去丙火（心火）滲入脾土的濕邪，他說：「方中含有桂枝，可以抑制肝風，同時又能扶助脾土。」這可以說是善於運用五苓散的典範。

5. 地黃飲子

河間云：風病多因熱甚，俗言風者，言未而忘其本也。中風而有癱瘓諸症者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風也。良由將息失宜，腎水虛衰則心火暴盛，水不制火也。火熱之氣怫鬱，神明昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因喜怒悲思恐五志過極而卒中者，五志過極熱甚故也。

脾之脈連舌本散舌下，脾臟受邪故舌強；火氣炎上，傳化失常，故津液湧而為痰，痰涎上潮，稠黏難出故作聲也。一以屬脾，一以為胃熱，謂之屬火與土不亦宜乎，此地黃飲子之所由作也。

白話文：

地黃飲子

河間先生說：風病大多是因為體內熱盛所致，民間常說「風」，卻忽略了其根本原因。中風導致癱瘓等症狀，並非肝木之風過盛突然發作，也不是外感風邪。真正的原因是生活起居不規律，腎水虧虛導致心火旺盛，水不能制火。火熱之氣鬱結，神志昏迷，筋骨不能活動而突然昏倒失去知覺。也有些人是因為喜怒悲思恐等五種情緒過度而中風，這是因為五志過極導致熱盛的緣故。

脾經脈絡連接舌根並散布於舌下，脾臟受邪則舌頭僵硬；火氣上炎，運化失常，因此津液凝聚成痰，痰液上涌，稠黏不易排出而發出聲音。一部分屬於脾，一部分屬於胃熱，說是屬於火和土，也合情合理，這就是地黃飲子被創造出來的原因。

6. 清燥湯

東垣氏言：「諸痿生於肺熱。」只此一句，便見治法大意。《經》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此。東方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，腎也。五行之中，惟火有二，陽常有餘陰常不足，故《經》曰一水不勝二火，理之必然。

肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身；脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。

瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關，治痿之法，無出於此，此清燥湯之所由作也。

白話文：

清燥湯

李東垣認為：「各種痿證都源於肺熱。」這句話就點明了治療的大方向。《內經》說：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」這雖然是從五行生克關係來說明補瀉方法，但重要的治病原則都包含在其中。東方屬木，对应肝臟；西方屬金，对应肺臟；南方屬火，对应心臟；北方屬水，对应腎臟。五行之中，唯火有心與命門二火，陽氣通常充盛，陰氣常常不足，所以《內經》說「一水不勝二火」，這是必然的道理。

肺屬金，本質乾燥，位於人體上方，主司呼吸，最怕火邪。脾屬土，性質濕潤，位於人體中央，主司四肢，最怕木邪。火性向上，如果嗜欲無度，就會導致腎水不足，火邪失去抑制而侵犯肺臟，導致肺熱。木性剛強急躁，肺熱則肺金失養，木邪失去抑制而侵犯脾臟，導致脾受損傷。肺熱則不能正常運作，導致全身功能失調；脾受損則四肢無力，從而產生各種痿證。

瀉去南方（心火）就能清瀉肺金之熱，而東方（肝木）也不會過盛，這樣脾臟就不會受損；滋補北方（腎水）就能降伏心火，而西方（肺金）也不會過虛，這樣肺熱就不會產生。所以，陽明經（大腸經）實則宗筋（筋脈）滋潤，能束縛骨骼，使關節靈活，治療痿證的方法，都在於此，這就是清燥湯的治病原理。