《怡堂散記》~ 卷下 (8)

1. 補中益氣湯

東垣李氏云：人以胃氣為本，人受水穀之氣以生。所謂清氣、榮氣、元氣，衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。若飲食失節、寒溫不適，則脾胃乃傷，或七情耗損元氣，既脾胃氣衰而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不土令，相火代之，相火者，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負。

脾胃氣虛則下流於腎，溺火得以乘其土位，故脾症始得則氣高而喘、身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛、為渴而脈洪，脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也，與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。

傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病誤作外感而反瀉之，是虛其虛也。然則奈何？當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：「勞者溫之、損者益之。」又云：「溫能除大熱。」今立治始得之症補中益氣湯：

黃耆十分，甘草五分，人參三分，以上三味除濕熱、煩熱之聖藥也。

當歸身酒洗二分，橘紅，白朮除胃中熱，利腰臍間血，陳皮導氣，得諸甘藥又能益元氣。

升麻引胃氣上騰而復其本位便是行春令。柴胡引清氣行，少陽之氣上升，以上各三分。

右八味都作一服，水二盞煎至一盞，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者不過二服而愈。若病久者，權立加減法治之。

腹中痛加酒炒白芍、炙甘草；惡寒冷痛加去皮中桂；惡熱喜寒而腹痛者，於加白芍、甘草中更加生黃芩二、三分；天涼時惡熱而痛，芩桂並加少許。

如天寒腹痛去芍藥，加益智仁、半夏、生薑，以芍藥味酸而寒故也。

頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦頂痛加藁本，如苦痛者加華陰細辛二分。

如臍下痛者加熟地黃五分，其痛立止，如不止者，乃大寒也，更加肉桂二、三分。《內經》所說：少腹痛，皆寒症，從復報中來也。《經》云：「大勝必大復」，從熱病中變而作也，非傷寒、厥陰之症也。

如胸中壅滯加青皮二分；如風濕相搏，一身盡痛加羌活、防風、蒼朮，病去勿再服，以風藥損人元氣而益其病也。

如大便閉加當歸梢，閉結不行者煎成湯，先用一口調元明粉一錢，得行則止，此症不宜下，下之恐變凶症也。

如春月咳嗽加佛耳草、款冬花；夏月咳加五味子、麥冬。

如病人能食而心下痞，加黃連一二分；不能食而心下痞勿加。

如脅下痛或脅下急縮，俱加柴胡一倍。

白話文：

補中益氣湯

東垣李氏說：人體依靠胃氣為根本，人靠吸收食物的精氣而生存。所謂清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。如果飲食不節制、寒溫失調，脾胃就會受損；或者七情（喜怒哀樂憂思恐）耗損元氣，導致脾胃氣虛而心火獨盛。心火，指的是陰火，起源於下焦（丹田），並與心臟相關聯。如果心臟功能失調，相火（命門之火）就會亢盛，而相火是損害元氣的邪火，火和元氣不能同時強盛，一個強盛則另一個就會衰弱。

脾胃氣虛就會導致元氣下注於腎，陰火得以侵犯脾土，因此脾胃病初期就會出現氣短喘息、身體發熱煩躁、脈搏洪大而頭痛、口渴不止，皮膚怕風寒而容易出現寒熱交替的症狀。這是因為陰火上逆導致氣往上衝，出現喘息、煩熱、頭痛、口渴和脈搏洪大的症狀；脾胃之氣下陷，使食物的精氣不能上升，春天生髮的陽氣運行失常，因此沒有陽氣來保護榮衛之氣，所以怕風寒而產生寒熱交替的症狀。這些都是脾胃之氣不足造成的，雖然和外感風寒的症狀相似，但實際上是不同的。內傷脾胃是損傷了人體的元氣，外感風寒是損傷了人體的形體。

外感是邪氣有餘，有餘則瀉之；內傷是元氣不足，不足則補之。將內傷不足的疾病誤認為外感而使用瀉法，反而會加重病情。那麼應該怎麼辦呢？應該用辛甘溫的藥物來補益脾胃之氣，並升舉陽氣，再用甘寒藥物瀉去心火就能痊癒。《內經》說：「勞累者溫暖它，損傷者補充它。」又說：「溫能除大熱。」現在制定治療脾胃初期症狀的補中益氣湯：

黃耆十分，甘草五分，人參三分，以上三味是去除濕熱、煩熱的良藥。

當歸身（用酒洗淨）二分，橘紅，白朮能清除胃中之熱，疏通腰腹部血液循環，陳皮理氣，配合其他甘味藥物又能益氣補元。

升麻能引導胃氣上行，恢復其正常位置，也就是順應春天的生髮之氣。柴胡能疏通清氣，使少陽之氣上升，以上各三分。

以上八味藥一起煎服，用兩碗水煎成一碗，去渣，飯後稍溫服。如果病情嚴重，一般服用兩劑就能痊癒。如果病程較長，可以根據病情增減藥物。

腹部疼痛可加酒炒白芍藥、炙甘草；怕冷且疼痛可加去皮桂枝；怕熱喜冷且腹部疼痛者，在加白芍藥、甘草的基礎上再加生黃芩二、三分；天涼時怕熱且疼痛，可同時加少量黃芩和桂枝。

天冷腹部疼痛可去掉芍藥，加益智仁、半夏、生薑，因為芍藥味酸且寒。

頭痛可加蔓荊子，疼痛嚴重可加川芎，頭頂痛可加藁本，如果疼痛劇烈可加華陰細辛二分。

如果臍下疼痛可加熟地黃五分，疼痛立即可以止住，如果不能止住，就是寒邪太盛，應再加肉桂二、三分。《內經》說：少腹部疼痛，都是寒症，多是從其他疾病恢復後發生的。《內經》說：「大勝必大復」，是由熱病轉變而來的，不是傷寒或厥陰病。

如果胸中鬱悶可加青皮二分；如果風濕相搏，全身疼痛可加羌活、防風、蒼朮，病癒後不要再服用，因為風藥會損害元氣反而加重病情。

如果大便秘結可加當歸梢，如果嚴重便秘，將藥煎好後，先用溫開水送服元明粉一錢，通便後即可停止，這種情況不宜瀉下，瀉下可能導致病情惡化。

春天咳嗽可加佛耳草、款冬花；夏天咳嗽可加五味子、麥冬。

如果病人能吃飯但心下痞滿，可加黃連一二分；如果不能吃飯且心下痞滿則不要加。

如果脅下疼痛或脅下急縮，都可將柴胡的劑量加倍。