《怡堂散記》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉解

《經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸瀉。輸瀉以時，五臟六腑之精相續不絕，所以成其坎而位乎北，上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰：陰之所生本在五味。褚尚書澄曰：「精血者，飲食五味之秀實也。

」故東垣立言，首重脾胃。脾胃一虧，生化之源絕，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文，若以精為腎所專主，則何不曰腎氣盛乃能瀉，而曰五臟盛乃能瀉也？藕塘居士有云：「錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。」善補腎者，當於脾胃求之。

白話文：

腎臟主宰人體的水液代謝，它接收來自五臟六腑的精華並儲藏起來，因此五臟功能旺盛才能夠順利地將精華排出體外。

經書上說：腎臟主宰水液，它接受來自五臟六腑的精華並儲藏，所以五臟強盛才能夠將精華排出。精華儲存在腎臟，並不是在腎臟產生的。五臟六腑的精華，腎臟負責儲藏和調節其輸瀉。輸瀉有節制，五臟六腑的精華就能持續不斷，因此腎臟位居北方，如同坎卦，向上通達心臟，充滿之後才會溢出，這就是生生不息的道理。

經書上也說：陰氣的產生根本在於五種味道（五味）。褚澄（褚尚書澄）說：「精血是由飲食中的精華所化生。」因此，東垣（李東垣）的醫學理論，首先重視脾胃。脾胃功能一旦衰弱，生化之源就中斷，精華從何而來？即使腎氣很強，也會因此衰敗。奇怪的是，現在治療虛損的人，都專門用補腎的方法，這是不理解腎臟主宰水液的涵義。如果認為精華是腎臟獨自主宰的，為什麼不說「腎氣盛才能夠瀉」，而說「五臟盛才能夠瀉」呢？藕塘居士說得好：「錢糧儲存在庫房裡，庫房不拿出錢糧，那就是所謂的民脂民膏。」善於補腎的人，應該從調理脾胃入手。

3. 脾主長夏說

時行長夏，濕令當權，即今之黴月也。俗稱芒種逢壬入小暑，重庚出者是也。居歲之中央，正脾之用事，濕土主之，何嘗寄旺於四季哉？《中藏經》曰：「脾主四季，正旺長夏。」此方可為定論矣。然四季獨寄旺於長夏者何？蓋火能生土，土得火而旺也。東垣氏謂君火持權，不與之子，以其中央旺極之日，而君火占之，恃父勢也。

火勢退而秋初矣，濕土之令補而足之，即今之木樨黴者是其驗也。若謂四季各旺一十八日，徒有其言，並無確據，惟以之配合七十二日以成一歲之紀則可，若以之主治主時則不可也。

河間《原病式》云：「長夏屬土地之體也，庶物隆盛之時也，萬物至此無不長茂，故曰長夏。」長字當讀上聲，讀平聲者非也。理亦近是，並存之。

白話文：

脾主長夏說

盛夏時節，濕氣最盛，正是俗稱的黴雨季節，芒種逢壬入小暑，重陽節過後也是如此。長夏位居一年之中間，正是脾臟功能最活躍的時節，濕土主宰著這個季節，脾臟的旺盛豈能只限於四季中的某個季節呢？《中藏經》說：「脾臟主宰四季，尤其旺盛於長夏。」這可以作為定論。那麼為什麼脾臟的旺盛只獨獨寄託在長夏呢？因為火能生土，土因火而旺盛。東垣先生認為，心火（君火）掌握權力，不讓給其他臟腑，在長夏這一年中旺盛的時期，心火佔據主導地位，依靠父親（脾土）的勢力。

火勢減退，就到了秋季初期了，濕土的氣候補足了之前的不足，現在的桂花飄香的黴雨季節就是明證。如果說四季各旺盛十八天，這只是空談，並沒有確切的依據，只能用它來配合七十二天組成一年的週期，但如果用它來判斷疾病和季節，就不合適了。

河間先生在《原病式》中說：「長夏屬土的特性，是萬物繁盛的時期，萬物到了這個時候都茂盛生長，所以稱為長夏。」「長」字應該讀上聲，讀平聲是錯誤的。這個道理也比較接近，兩種說法可以並存。

4. 秋傷於濕辨

東垣李氏云：暑者，季夏也。季夏者，濕土當令之候也。君火持權不與之子，濕土之令不行也。濕土之令雖不得行，必終於行，故於申之分不與君火爭其權，至酉之分乃得其權，故發於大暑以後也。此《經》所謂「秋傷於濕」之所由來也。然燥氣又為秋之正令，其所主時，必先讓濕土之令過而後行，是以遲至白露後始見。

蓋以六氣配四時，當分六步看，不得以四時拘。喻嘉言解作秋傷於燥，雖多演文，亦非無據，予為之斷曰：「傷於濕者秋之始，傷於燥者秋之終也。」

又，秋主陽明燥金，謂秋傷於濕者，濕，客氣也；燥，主氣也。《經》言：「未至而至曰病，去而不去曰病。」濕應去而不去，是以秋傷於濕也，是客氣傷於主氣也。春傷於風、夏傷於暑、冬傷於寒，辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕，作令字傷時字，讀者不疑也。乘秋則肺先受之，故上逆而咳，肺朝百脈，故發為痿蹶，或曰冬寒夏暑，皆天地之常。

彼留而不去之濕，或偶一有之，非常氣也，豈能如寒暑之歲歲皆然。予曰：「《內經》原為病設也，若一於正氣而無留邪則無病矣。天地或無必留之氣，人身則有留邪之病。不必盡人而病也，但有其留之者則為秋傷於濕也。

又汪赤厓讀《經》有言：「《難經》以右腎為命門，誰不知其誤撰，而趙養葵為之穿鑿，喻嘉言改經文為秋傷於燥，是偏執之聰明，後世亦有附會其說者。」

白話文：

東垣李氏說：暑氣盛行的季節是季夏，此時濕土當令。然而，君火（心火）掌權，不讓濕土行其令。雖然濕土的氣候暫時無法運行，但最終還是會運行，所以到了申時（下午三點到五點）濕土還不與君火爭奪權力，到了酉時（下午五點到七點）才得到權力，因此大暑之後濕氣才發作。這就是《內經》中「秋傷於濕」的原因。然而，燥氣又是秋季的正氣，它行使權力時，必然要先讓濕土的氣候過去後才開始，所以要等到白露之後才顯現出來。

要理解六氣與四季的關係，必須分六步來觀察，不能單純地用四季來拘泥。喻嘉言將「秋傷於濕」解釋為「秋傷於燥」，雖然多有引經據典，也並非沒有依據，但我認為：「傷於濕是秋季的開始，傷於燥是秋季的結束。」

此外，秋季主陽明燥金，所謂「秋傷於濕」，濕是客氣，燥是主氣。《內經》說：「尚未到達就已經到達了就叫做病，已經離開卻沒有離開就叫做病。」濕氣應該離開卻沒有離開，所以是秋傷於濕，也就是客氣傷害了主氣。春傷於風、夏傷於暑、冬傷於寒，這些說法都符合情理。「時」字是指季節的正常運作，「傷」字是指破壞。唯獨「秋傷於濕」，是正氣（時）被客氣（令）所傷，讀者不會產生疑問。秋季來臨，肺部首先受到影響，所以會出現上逆咳嗽；肺臟統管全身經脈，因此還會出現痿蹶（肌肉萎縮、肢體無力）等症狀。有人說冬寒夏暑都是天地間的常態，

但是那些滯留不去的濕氣，或者偶爾出現的濕氣，並非常氣，怎能像寒暑那樣年年都有？我說：《內經》原本就是為疾病而設立的，如果正氣充沛，沒有邪氣滯留，那就沒有疾病。天地間可能沒有必然滯留的氣，但人體卻有邪氣滯留的疾病。並不是每個人都會得病，但只要有邪氣滯留，就屬於「秋傷於濕」。

汪赤厓讀《內經》時提到，《難經》將右腎稱為命門，大家都知道這是錯誤的記載，而趙養葵卻對此進行牽強附會的解釋，喻嘉言將經文改成「秋傷於燥」，這是偏執的聰明，後世也有很多人附會他的說法。