《怡堂散記》~ 卷上 (20)

1. 又論治體

張劉朱李是醫家必讀之書，餬口之輩多略而不詳，訒庵先生約而釋之，以救時弊，醫門之捷徑也。《準繩》、《醫統》、《景岳全書》、《辨證錄》等篇，是病家查閱之書，非行道之書也。

仲景方非用之難，在對症之難，認症既真，用無不效，上工善診治之準繩也。東垣方有併力，有加減，細微曲折無不中理，中工善體認之師也。丹溪方首重養陰，而六淫症治無不俱載，但言某病用某藥，並不究其所以然，是為庸工餬口者開捷徑，非其學之淺也。河間書以亢害承製為主，法遵仲景，隨時審症，多所發明，用力最專。

亦稱大家，但非文士之筆，難於記誦，人師其意而已。

薛立齋所治，皆王公大人膏粱味厚之輩，故其所用皆歸脾、八珍、補中益氣等方，逍遙即是散劑，平胃即是攻劑。張子和所治多山野藜藿之輩，故其所長在汗、吐、下三怯。設以立齋方治藜藿，適足以增病，以子和法治膏粱，三法未畢而氣已絕矣。醫家讀古人書，先要設身處地，乃能通變。

白話文：

又論治體

張仲景、劉完素、朱丹溪、李東垣的著作是醫家必讀的經典，但很多只求餬口的人往往只是粗略地翻閱，並不深入理解。訒庵先生（指作者自己或其所尊重的醫家）對這些著作做了簡潔的闡釋，以糾正當下的醫學弊端，這是醫學學習的捷徑。《傷寒論準繩》、《醫統全書》、《景岳全書》、《辨證錄》等書，是病人查找病症的參考書籍，並非醫生行醫的指導書。

張仲景的方劑並非難以應用，難點在於能否準確辨證。如果診斷正確，用藥就一定有效，這是醫術高明者的準則。李東垣的方劑注重藥物之間的配伍作用，善於加減藥物，其用藥細微變化都符合醫理，是中等水平醫生學習效仿的典範。朱丹溪的方劑重視養陰，各種外邪侵犯所導致的疾病治療方法也都有記載，但只講明某種疾病用某種藥物，並不深入探討其道理，這對於那些只求餬口的庸醫來說是條捷徑，但並非因為他的醫學造詣淺薄。劉河間的醫書以臟腑之間的亢盛與虧虛為主要理論，其方法遵從張仲景，並根據當時的病情靈活調整，有很多獨到的見解，治學用力最為專注。

他們都被稱為醫學大家，但他們的著作並非文人風格，難以死記硬背，學習者應當領會其精神實質即可。

薛立齋所治的病人都是達官貴人，飲食豐盛，所以他常用歸脾湯、八珍湯、補中益氣湯等補益的方劑，逍遙散是他的常用散劑，平胃散是他的攻下之劑。張子和所治的病人多是貧苦的山野百姓，所以他擅長使用汗法、吐法、下法等三種治療方法。如果用薛立齋的方劑治療貧苦百姓，反而會加重病情；如果用張子和的方劑治療達官貴人，可能還沒等治療完成，病人就已經氣絕身亡了。醫家閱讀古人的醫書，首先要設身處地地思考，才能融會貫通，臨證應變。