《怡堂散記》~ 卷下 (6)

1. 因病制方

因病制方者，仲景之一百十三方為驅病而設也。方從體制者，丹溪之大補陰丸，三才封髓，河間之地黃飲子，皆本氣自病之方也。至東垣脾胄諸方兼內外而言之也。有議東垣升陽方中提散藥多者，東垣之意蓋藉參耆之力，併力舉之也。藥雖多，份量輕，是能以法治病者。汪赤厓云：「逆流挽舟，纖多幾板也好。」得東垣之心矣。

仲景一百十三方，卷中不錄者，非不用也，十二經傳變，移步換形合成全局，不可以分。欲學，犢全書耳。

河間《保命集》云：「仲景桂枝、麻黃之輩，在皮者汗而發之之法也。葛根、升麻之輩，因其輕而揚之之法也。承氣、陷胸之輩，下者引而竭之之法也。瀉心、十棗之輩，中滿者泄之之法也。瓜蒂、梔豉之輩，高者因而越之之法也。此仲景因病制方之法也。

保赤諸方當以錢氏為宗，五臟見症各有治法，如肝臟之瀉青丸。心臟之導赤散、瀉心湯、生犀散。肺臟之瀉白散、補肺阿膠散。脾臟之瀉黃散、益黃散。腎臟之地黃丸。分門立方，至當不易。不讀錢氏書，未有能知保赤者。

張、劉、朱、李，臨病治方，醫家習其法，辨證不差，用之多效。惟張介賓先生盈尺之書，述古者人所共曉，新方八陣全以理言，非臨病治驗之方，是窗下所制，以待病者，謂之紙上談兵。病家查閱調理，未嘗不可，醫家執而用之，多不獲效，非應敵之兵也。

醫者，意也。臨症要會意，制方要有法，法從理生，意隨時變，用古而不為古泥，是真能用古者。

羅太無言：「以古方治今病，如拆舊屋架新屋，其材木非一，不再經匠氏之手，其可用乎？」

喻嘉言先生云：「醫家當先讀無方之書，後讀有方之書。《素》、《靈》、《甲乙》、《難經》，無方之書也，張、劉、朱、李，有方之書也。」

學士商輅云：「醫者，意也。如對敵之將，操舟之工，貴乎臨機應變。方固難於盡用，然非方則古人之心弗傳，茫如望洋、如捕風，必有率意失之者矣。方果可以不用乎？雖然方固良矣，然必熟之《素問》，以求其本；熟之《本草》，以究其用；熟之診視，以察其症；熟之治療，以通其變。始於用方，而終至於無俟於方，夫然後醫之道成矣。此論最為精切。

白話文：

因病制方

所謂因病制方，像張仲景的《傷寒雜病論》一百十三方，都是針對疾病而制定的。有些方劑是根據臟腑本身的病理制定的，例如朱丹溪的大補陰丸、三才封髓丹、李杲的地黃飲子，都是針對臟腑本身氣機病變而設的。至於李東垣的脾胃方劑，則兼顧內外兩方面。有人批評李東垣的升陽方劑用藥太多，其實李東垣是藉助人參、黃耆等藥物的合力來治療疾病。雖然藥物很多，但用量輕，只要方法正確，就能治病。汪機說：「逆流挽舟，纖多幾板也好。」這就道出了李東垣的用意。

張仲景《傷寒雜病論》一百十三方中，有些方劑書中沒有記載，並不是不用，而是因為十二經脈的傳變，變化多端，相互關聯，無法割裂開來理解。想要學習，必須通讀全書。

李杲的《保命集》中說：「張仲景的桂枝湯、麻黃湯之類，是針對表證，用發汗的方法治療；葛根湯、升麻湯之類，是利用藥物的輕揚特性，使邪氣上浮；大承氣湯、陷胸湯之類，是針對實證，用下法治療；瀉心湯、十棗湯之類，是針對胸腹脹滿，用瀉法治療；瓜蒂湯、梔子豉湯之類，是針對氣逆上衝，用降氣的方法治療。這就是張仲景因病制方的精髓。」

保赤丸等方劑，應該以錢乙的《小兒藥證直訣》為準，五臟的病症各有不同的治療方法，例如肝臟的瀉青丸，心臟的導赤散、瀉心湯、生犀散，肺臟的瀉白散、補肺阿膠散，脾臟的瀉黃散、益黃散，腎臟的地黃丸等等。這些方劑分門別類，非常恰當，不易更改。如果不讀錢乙的書，就無法真正理解保赤方面的治療。

張從正、劉完素、朱丹溪、李東垣等醫家的臨證處方，後世醫家多學習他們的經驗，只要辨證準確，療效往往很好。但是張介賓先生的書，雖然闡述了古代醫學理論，但書中新提出的八陣方，並不是臨證驗方的結果，而是書齋中構想出來的，是紙上談兵。患者閱讀參考可以，但醫生照搬使用，往往收效甚微，並非真正的臨床良方。

醫者，用心也。臨證時要領會藥物的用意，制方要有章法，章法來自於理論，而用心則要隨著病情變化而調整。運用古方而不拘泥於古方，才是真正能運用古方的人。

羅天益說：「用古方治療現代疾病，就像拆舊房子蓋新房子，材料不同，不能照搬舊房子的構造，這樣能行嗎？」

喻嘉言先生說：「醫生應該先讀無方之書，然後再讀有方之書。《黃帝內經素問》、《靈樞》、《難經》、《甲乙經》，這些都是無方之書；張從正、劉完素、朱丹溪、李東垣的著作，則是屬於有方之書。」

學者商輅說：「醫者，用心也，如同帶兵打仗的將軍，掌舵的船工，貴在臨機應變。雖然方劑不可能完全適用於所有情況，但沒有方劑，古人的醫學思想就無法傳承，就像大海撈針，抓風捉影一樣，必然會出現隨意失誤的情況。難道方劑可以不用嗎？雖然方劑很好，但必須熟讀《黃帝內經素問》，掌握其根本理論；熟讀《本草綱目》，了解藥物的功效；熟練掌握診斷方法，察明病症；熟練掌握治療方法，掌握其變化規律。從運用方劑開始，最終達到不用方劑也能治病的境界，這才是醫道大成。這段論述非常精闢。」

2. 藥性解

藥之有性，猶人之有性，無所賦也。識其性，然後用之。不知其性而輕用，鮮有不敗事者。《綱目》分門辨類，藥無鉅細，先釋名，次辨誤，次修治，然後因其形、色、氣、味之各別，以合乎臟腑、經絡而施之補瀉之用。

《本經》以下，代有增補，藥品日繁，何能盡識？醫家選用古方各隨風土之宜，以合君臣之制，凡用一藥，先讀《本草》者知其體，次究古方者知其用，體用既明，然後置諸囊中，一有疑焉，未可輕試。仲景方箭無空發，東垣方眾志成城，如煉兵煉將，各盡所長，要使吾心之精神與藥之氣味兩相融洽，則藥為我用，自有得心應手之妙。若不親嘗氣味，訓練乎平日，不可以為醫也。

為記藥性解，欲學者知藥之性，則知所用矣。

參耆之氣，秉天地衝和，所謂得氣之粹者為良是也。其氣入胃，與人之元氣相合，故能相生相長，以成補益之功，此參耆之用也。四物、阿膠得天地陰成之味，其味入胃與人之陰液相親，故能相生相長以存其根，此四物之用也。有氣血兩虛而合用者，有五臟偏虧各隨其所喜而加引經之味者，是在臨症變通各從其類可也。

冬令傷寒，初感病在太陽尚未傳裡，麻黃、桂枝兩把火往外一撐，嚴寒之氣何患不解，此仲景麻黃、桂枝之用也。寒邪入里變而為熱，則有苦寒之味三黃、白虎、承氣等方從內而泄，此仲景攻下之用也。寒邪在表，以辛溫之氣散之，熱邪入里，以苦寒之味泄之，《經》所謂升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之是也。

良藥治病者，草木之性順天之生氣也，毒藥攻病者，虻蟲、水蛭、砒石、硝黃之類驅地之戾氣也。病來殺我，我不殺他，不足以為治，勢不兩立之用也。醫家能施毒藥固是高手，一或有差，大命隨之矣。膽欲大而心欲細，至言哉。

白話文：

藥性解

藥物有其特性，如同人有個性，並非憑空賦予。了解藥物的特性，才能正確使用。若不了解藥性就輕易使用，很少有不失敗的。《本草綱目》將藥物分門別類，無論藥物大小，都先說明藥名，其次辨正錯誤，再說明炮製方法，然後根據藥物的形狀、顏色、氣味等不同特性，配合臟腑經絡，施以補瀉的功效。

《神農本草經》之後，歷代不斷增補，藥物種類日益繁多，怎能全部認識？醫生選用古方，需根據當地環境和氣候，配合君臣佐使的原則。使用任何藥物前，應先閱讀《本草》了解藥物的特性，然後研究古方了解藥物的用途，特性和用途都明瞭後，才能使用。如有任何疑問，不可輕易嘗試。張仲景的方劑精準有效，李東垣的方劑效果顯著，如同訓練士兵和將領，各盡所能。重要的是使醫生的精神與藥物的氣味互相融合，才能使藥物為我所用，達到得心應手的境界。如果沒有親自品嚐藥物氣味，並在平時加以練習，就不能成為醫生。

寫下這篇藥性解，希望學習者能了解藥物的特性，進而知道如何使用。

人參黃耆的氣味，秉承天地間的平和之氣，所謂氣味精純者為上品。其氣味進入胃中，與人體的元氣相合，因此能互相滋生壯大，達到補益的功效，這就是人參黃耆的用途。四物湯、阿膠具有天地陰柔之氣，其味道進入胃中，與人體的陰液相親，因此能互相滋生壯大，以滋養根本，這就是四物湯的用途。若有氣血兩虛，則可合用；若五臟有所虧損，則根據其所需，加入引經藥物，臨症應變，各從其類即可。

冬天受寒感冒，初期病邪在太陽經尚未傳入內臟，使用麻黃、桂枝，如同兩把火往外推，寒邪自然就能解除，這就是張仲景使用麻黃、桂枝的道理。寒邪入侵內臟，轉變為熱邪，則使用苦寒類藥物，如三黃瀉心湯、白虎湯、大承氣湯等從內部瀉熱，這就是張仲景攻下法的用途。寒邪在表，用辛溫之氣散之；熱邪在裡，用苦寒之味泄之。《內經》所說升降浮沉則順之，寒熱溫涼則逆之，就是這個道理。

良藥治病，是利用草木順應天地生機的特性；毒藥攻病，是利用虻蟲、水蛭、砒霜、硫磺等驅除地之戾氣的特性。疾病來侵犯我，我不消滅它，不足以治癒疾病，這是勢不兩立的治療方法。醫生能使用毒藥固然是高手，但稍有差錯，就會危及性命。因此，膽量要大，但心態要細，這是至理名言。

3. 人參解

《綱目》注云：「人參，《本經》稱人□，或省筆作蓡字，以年浸漸長成根如人形故謂之人蓡，後世因字文繁，遂以參星之字代之。張仲景《傷寒論》尚作蓡字，從古本也。或云唐本作參字，非參商之參，謂人參受天地之正氣而得人形，與天地之氣並立為參，是參字之義也。

《綱目》：人參生上黨山谷及遼東。二月、八月上旬採根，竹刀刮去皮，曝乾，無令見風，狀如人形者有神。上黨，今潞州也。其次用高麗者，高麗地近遼東，所產人參不及上黨者。欲試上黨參，但使二人同走，一含人參一空口，急走三、五里，其不含人參者必大喘，含者氣息自如，人參乃真也。

高麗人作《人參贊》，云：「三椏五葉，背陽向陰，欲來求我，椴樹相尋。」但言採取，未及功用。椴木甚大，陰廣則多生，採作甚有法，其味與上黨者同，其形體與上黨者小異，上黨者有獅頭，高麗者無獅頭也。

「唐·韓翃詩《送客歸上黨》，有「佳期別在春風裡，應是人參五葉齊」之句，則唐時已重上黨人參矣。三椏五葉，其產與高麗同也。

古本人參重上黨力勝也，至明末上黨參力漸薄，入藥無功，始重遼參。遼參，初採紅潤肥大，肆中所貨一枝有重三、五錢者，價不過十換，曾聞前輩有言，誤服人參三、五分有發狂者，陽氣如此之旺也。

人參得天地正陽之氣而產於陰，此即陽根干於之義。其味入口先苦後甘，此苦味非苦寒之苦，是炎上作苦之苦，先苦後甘，火生土也，苦作寒字解，豈能後甘。

人參之生三椏，法三才；五葉應五行；金井玉闌是其體；先苦後甘是其味；功力之大能回元氣於無何有之鄉，豈區區凡草可同日語哉？

人參之體柔熟為上，白熟次之。柔者，軟也，非取其色之油潤也。白熟者，皮白而中潤並不枯硬，若皮白而粗揉之枯硬者，不堪用。

一部《本草》歸之「形」、「色」、「氣」、「味」四字。形色，藥之體也；氣味，藥之用也。藥之主病氣味為重，人參之偽在形，明者自能辨，予所辨者在氣味。

人參一片，入口咀之，先微苦而後甘，愈咀越雋，津液自生，是人參之真味也。

今之獅黨無苦味，入口沮之，但甘淡耳，此其力之所以薄也。人參之偽不止於薺苨，或全苦而不甘，或但甘而不苦，或帶辛酸之味。挾利者取形似以害人，予故以味辨之。

高麗參其味與遼參相近，述來，參價貴甚，有以高麗參惑人者，其形色大略相似，予取嘗之，全無參味，是高麗參亦假也。

洋參皮白而中實，金井玉闌，但欠紅潤耳，入口咀之，先苦後甘，頗似人參，咀之久，其味厚於人參，湯亦濃於人參。人參氣味俱薄，得沖和之氣渾然自升，元氣之所以生也；洋參味厚而湯濃，沉陰而降，乏沖和之氣，非金玉之君子，用者詳之。

近歲以來，遼參採取日繁，生長不及，市中所貨，枝小而力薄，略可觀者二三百換，自古以來所未有也，貧士無力服，醫家因偽多不敢用，遇一虛症，聽命而已。

人參之用甚多，其大綱有四：一、參耆、二、參麥、三、參附、四、參連。臨症變通，用之得當，其功未可盡錄也。

白話文：

人參解

《本草綱目》記載：「人參，《神農本草經》稱為人蓡，後來簡化寫作蓡字，因為它生長多年後根部形似人體，故名為人蓡。後世因字形繁複，便改用參星的『參』字代替。張仲景《傷寒論》中仍用蓡字，沿襲古本。有人說唐代的本草用的是『參』字，這裡的『參』不是參商二星的『參』，而是指人參吸收天地正氣而長成類似人體的形狀，與天地之氣並列，故用『參』字。」

《本草綱目》記載：人參產於上黨山谷及遼東地區。二月和八月上旬採挖根部，用竹刀刮去外皮，曬乾，過程中不能吹風，形似人形者藥效最佳。上黨，即今之潞州。其次是高麗參，高麗靠近遼東，所產人參不如上黨參。辨別上黨參的方法是：讓兩人同時快速行走三五里路，一人含著人參，一人不含，不含人參者必會氣喘吁吁，含著人參者卻能呼吸自如，則所含人參為真。

高麗人有關於人參採集的歌謠：「三椏五葉，背陽向陰，欲來求我，椴樹相尋。」歌謠只講採集方法，未提及藥效。椴樹樹冠很大，樹蔭下陰涼潮濕，利於人參生長，採集人參有一定的技巧。高麗參的藥味與上黨參相同，但形體略有差異，上黨參有「獅頭」（根部膨大似獅頭），高麗參則無。

唐代韓翃的詩《送客歸上黨》有「佳期別在春風裡，應是人參五葉齊」之句，可見唐代已重視上黨人參。三椏五葉的人參，產地與高麗參相同。

古代人認為上黨參藥效最佳，但到了明末，上黨參的藥效逐漸減弱，入藥無效，於是開始重視遼參。初期採到的遼參紅潤肥大，藥店裡販賣的，一根重達三五錢的，價格不過十文錢。曾聽前輩說，誤服三五分人參就會發狂，可見其溫補陽氣的功效之強。

人參吸收天地間的陽氣而生長在陰濕之地，這便是「陽根」的含義。人參入口先苦後甘，這苦味並非苦寒之苦，而是因其性溫而顯苦，先苦後甘，是火生土的道理，如果把苦理解為寒，那怎麼解釋後面的甘呢？

人參的莖分三叉，符合天地人的三才；五片葉子，對應五行；金井玉闌（形容根部形狀）是其形體；先苦後甘是其滋味；其藥效之大，能使元氣恢復到無形無狀的狀態，豈是普通的草藥所能比擬？

人參以質地柔軟肥厚者為上品，皮白肉潤者次之。柔軟是指質地，而非指油潤的外觀；皮白肉潤是指外皮潔白，內部滋潤而不乾硬，如果皮白但質地粗糙乾硬，則不可使用。

《本草綱目》將藥物歸納為「形」、「色」、「氣」、「味」四個方面。形色是藥物的本體，氣味是藥物的功效。藥物的主治和功效，氣味最重要，人參的偽品多在形狀上做手腳，有經驗的人自然能辨別，而我辨別真偽主要看其氣味。

取一片人參入口細嚼，先微苦後甘，越嚼越香甜，唾液自然分泌，這就是人參的真味。

現在的上黨參沒有苦味，入口咀嚼，只有淡淡的甜味，這就是其藥效減弱的原因。人參的偽品不僅僅是薺苨（一種植物），有些完全是苦味沒有甘味，有些只有甘味沒有苦味，有些還帶有辛酸的味道。一些唯利是圖的人，用形似的人參來坑害人，所以我用味道來辨別真偽。

高麗參的味道與遼參相近，近來人參價格昂貴，有人用高麗參來欺騙人，其形色大致相似，我嚐過之後，完全沒有人參的味道，所以高麗參也有假貨。

西洋參（洋參）皮白而內實，形似金井玉闌，只是缺少紅潤的光澤，入口咀嚼，先苦後甘，頗似人參，但嚼的時間長了，其味比人參濃厚，煎煮的湯汁也比人參濃稠。人參的氣味都較淡薄，卻能吸收天地之氣，使元氣自然上升，這是元氣生成的道理；而西洋參味道濃厚，湯汁濃稠，屬沉降之性，缺乏天地之氣的調和，不像人參是君子之藥，使用者需注意區別。

近年來，遼參採挖過度，生長跟不上，市場上販賣的，多是枝條細小，藥效薄弱，稍微好一點的也要二三百文錢，這是古來未有的現象。貧困的百姓買不起，醫生因為偽品太多，也不敢輕易使用，遇到虛症患者，只能聽天由命了。

人參的用途很多，主要有四種配伍：一、人參黃耆；二、人參麥冬；三、人參附子；四、人參五味子。臨症施治，靈活運用，其功效不可盡數。