《怡堂散記》~ 卷上 (13)

1. 病可治病家不知信任者錄四

胡仰山兄，素善飲酒貪涼，病因於濕，濕之在外者，浸淫兩足，潰爛而出不盡，則臀生癤，肛門腫。濕之在脾肺者，則生痰作嗽，上為喘呼不得臥，喘甚則汗大泄，數見脫象而復定者，胃氣強腎氣不敗也，予用腎著湯：

茯苓三錢，白朮，半夏，澤瀉各一錢，乾薑五分，穭豆二錢，（大豆黃卷更好）長流水煎服。

因痰而嗽治在脾，因濕生痰當利濕，濕從下受著於腎，故用腎著湯加半夏以潤腎，而以穭豆泄腎之濕也。藥力緩，服之二日無大效，其家不信，竟服金匱腎氣湯，數日而死。

蕭氏女，年十五，日隨母績麻，一春多雨，坐處常濕，濕從下受，致有腳氣之病，始而右足腫痛，服藥未已，左足又腫，漫腫不紅，漸生寒熱，甚致頭目眩暈，治之不善，患延一月，請予治時，目直頭仰，腰背反張，人事不省，已成痙痓之症。

予曰：此腳氣上攻之病、風濕在經，久而失治，漸傳入臟，急宜從經解散，可望生機，方用羌、獨、桂枝、秦艽、萆薢、蒼朮、防己、川芎、橘紅、半夏、石菖蒲、連翹、木通、甘草，加酒炒桑枝，共成一劑。其家畏用羌獨，另請他醫，先與蘇合丸，續投溫補之劑，竟成不救。

潭渡黃氏婦，患腹痛，痛在胃脘，煩嘔不能食，日夜不成寐，延予治時，病旬日矣，診其脈滑大，體素豐腴，見其痛甚作暈，且與和胃理氣一劑，不效，次日復診，予曰：腹痛久，脈當沉細，寸口滑大而數，此胃脘癰也。病者又言，一月之前大便曾下惡血，近來不下，其痛有如雀啄之狀，此胃中積瘀，漸作癰膿無疑，必待嘔出膿血，其病方解。

膿尚未出，方用桔梗、甘草、連翹、蒡子、銀花、赤芍、丹皮、歸尾、乳香、貝母、枳殼為一劑。飲藥些須無大驗，病家以為荒唐，遂更醫，為之一嘆。

上里江氏婦，患休息痢二年，雖愈而腸垢未盡，能食體漸復，懷孕後不時猶有坐努之弊，至產後大便自前陰出，醫用分利提補之劑，半年不效，坐努難任，請予治。予曰：大小便並出前陰，非腸交也。

不自腸癰致病，非腸潰也，大便日夜十餘次，前出者十之七，後出者十之三，是必大腸易位而小腸猶故道也，大腸之所以易位者，必由臨產用力而就前陰，產後不歸穀道致成斯病，且腸本有垢，垢則滑，輕車熟路，久而成慣，坐努無時，此致病之由也。欲歸穀道，當先實腸，腸實則水穀自分，再與多服補中益氣湯，庶幾可望大氣旋轉，若大氣不升，糟粕不聚，無返本之期矣。其家無力服參，遂寢予議。

白話文：

病可治，病家不知信任者錄四

胡仰山先生平素嗜酒貪涼，病因於濕。外濕浸淫雙足，潰爛久治不癒，臀部又生癰腫，肛門也腫脹。脾肺之濕則痰多咳嗽，甚至喘息不能平臥，喘息嚴重時大汗淋漓，幾次險些脫險卻又恢復，這是因為胃氣強盛，腎氣未衰。我用腎著湯治療：茯苓三錢，白朮、半夏、澤瀉各一錢，乾薑五分，藊豆二錢（大豆黃卷更好），水煎服。因咳嗽是脾虛，因濕生痰則需利濕，濕邪從下而上侵犯腎臟，所以用腎著湯加半夏滋潤腎臟，用藊豆泄去腎濕。藥效緩慢，服用兩天不見效，其家人不信，改服金匱腎氣湯，數日後便去世了。

蕭氏女子，十五歲，每日隨母親搓麻，春雨連綿，坐處潮濕，濕邪從下而上侵犯，導致腳氣病。起初是右腳腫痛，服藥未愈，左腳又腫，腫脹但不紅，漸漸出現寒熱，甚至頭暈目眩。治療不當，病情延誤一月，求我診治時，她雙目直視，頭仰向後，腰背反弓，不省人事，已成痙攣之症。我說：這是腳氣上攻，風濕之邪侵犯經絡，久治不愈，逐漸侵入臟腑，需立即從經絡疏散風濕，尚有生機。我處方用羌活、獨活、桂枝、秦艽、萆薢、蒼朮、防己、川芎、橘紅、半夏、石菖蒲、連翹、木通、甘草，再加酒炒桑枝，共為一劑。其家人害怕使用羌活、獨活，另請他人醫治，先服蘇合丸，繼而服用溫補藥物，最終回天乏術。

潭渡黃氏婦女，患腹痛，痛在胃脘，煩躁嘔吐，不能進食，日夜不能安睡。求我診治時，已病十天，診其脈象滑大，體型豐腴，見其疼痛劇烈，甚至昏厥，我給她開了和胃理氣的藥方，無效。次日複診，我說：腹痛日久，脈象應當沉細，寸口脈滑大而數，這是胃脘癰腫。病人又說，一個月前大便曾排出惡血，近期未排，疼痛如雀啄一般，這是胃中積瘀，逐漸形成癰膿無疑，必須嘔出膿血，病才能痊癒。膿尚未排出，我處方用桔梗、甘草、連翹、紫荊皮、銀花、赤芍、丹皮、當歸尾、乳香、貝母、枳殼為一劑。服藥後不見效，病家認為荒唐，於是另尋醫生，令人惋嘆。

上里江氏婦女，患休息痢二年，雖然病癒，但腸道未完全清潔，身體逐漸恢復，懷孕後仍時有便意不盡，產後大便從陰道排出。醫生用分利提補的藥物治療半年無效，便意頻繁難以忍受，求我診治。我說：大小便都從陰道排出，不是腸道互通，也不是腸癰或腸潰瘍導致的。大便每日十餘次，從陰道排出的佔七成，從肛門排出的佔三成，這一定是直腸移位，而小腸仍循舊道。直腸移位的原因，一定是分娩用力，導致直腸移位到陰道，產後未能恢復正常位置所致。而且腸道本就積垢，積垢則滑利，久而久之便成了習慣，便意頻繁，這就是病因。要使大便恢復正常排泄，應當先使腸道充盈，腸道充盈則水穀能自行排出，再服用大量補中益氣湯，或許能使元氣上升，若元氣不升，糟粕不能聚集，便無法恢復正常。其家人無力購買人參，便作罷了。

2. 見而不能治者錄四

鄰翁程彤，身體素強無血症，年近七旬，忽嘔血，脈弦，強與以清熱平肝之劑，血遂止。一月後胸中忍忍又吐數口，服藥又止。一日忽吐出肝一塊，重兩許，再吐如棋子大者五六，遂困頓不食，數日而逝。

□溪項錦州兄長媳，久嗽咯血，內熱人困，延予治時，病數月矣，診其脈弦數，按之無力，予曰：此火盛灼金之症，時值夏令火旺，與以瀉火保金之劑，守至金秋得令，再望生機。所服煎劑大概參麥居多，丹皮、茯苓、紫菀、百合之類出入加減，一日吐出肺兩塊，意如熟豬肺，胸中忍忍痛，再用參麥加入白芨、阿膠等昧，遂不應未幾而逝。

鄰翁何天一患腹痛，痛甚頻下大便黑如炭，小便如墨汁，腹痛日夜不止，食入作嘔，用芍藥甘草湯不應，六君不應。自言胸中作燒，加入芩連，又不應。其人平日好酒，恆蓄燒酒於家，無夜不醉，老年不勝曲糵，此腸胃腐敗無治也，數日而逝。予前所見，酒客得病，下如敗醬、如漆渣者，數入皆不治，但未有如此之黑也。

大便下血者不死，小便尿血者多死。予曾治畢文高兄，溺血二、三年一發，甚至歲發一、二次，服補中益氣加炒黃柏、山梔數劑而止。年過七旬服藥無效，竟以尿血死。後又見胡秉軸兄、畢振宇兄尿血成條，藥皆不應，逾月而死。

白話文：

鄰居程翁，身體一向強健，沒有貧血的毛病，將近七十歲時，突然嘔血，脈象弦細。我用清熱平肝的藥方，血就止住了。一個月後，胸口隱隱作痛，又吐出幾口血，再次服藥也止住了。有一天，他突然吐出一塊像肝臟的東西，約重二兩，之後又吐出五六塊像棋子大小的東西，於是身體虛弱，不吃東西，幾天後就去世了。

溪項錦州一位兄長的媳婦，久咳咯血，內熱體倦，找我治療時，已經病了好幾個月了。診脈發現脈象弦數，按之無力，我說這是火盛傷肺的症狀，正值夏季火旺，於是給她開了瀉火護肺的藥方，等到秋天金氣旺盛的時候再看有沒有希望。所用的藥方主要以人參、麥冬為主，加減丹皮、茯苓、紫菀、百合等藥材。有一天，她吐出兩塊像熟豬肺一樣的東西，胸口隱隱作痛，我又在人參、麥冬的基礎上加入白芨、阿膠等藥材，但沒多久她就去世了。

鄰居何天一患上腹痛，疼痛劇烈，經常排出像炭一樣黑的大便，小便像墨汁一樣黑，腹痛日夜不止，吃東西就嘔吐。我用了芍藥甘草湯，沒效果；用了六君子湯，也沒效果。他說胸口感覺像燒一樣，我又加了黃芩、黃連，還是沒效果。他平時嗜酒如命，家裡總是備著燒酒，幾乎每天晚上都喝醉，老年人經不起這樣飲酒，這是腸胃腐敗，無藥可治，幾天後就去世了。我以前見過的酒鬼生病，大便像腐爛的醬、像漆的殘渣一樣的，好幾例都沒治好，但從沒見過像他這樣黑的大便。

大便出血的人不一定死，小便出血的人大多會死。我曾經治療過畢文高先生，他尿血，兩三年發作一次，甚至一年發作一兩次，我用補中益氣湯加炒黃柏、山梔子幾劑藥就止住了。但他七十多歲時再次服用這些藥物無效，最終因尿血而死。後來我又見過胡秉軸先生、畢振宇先生尿血成條狀，用藥都沒有效果，一個多月後都去世了。