《怡堂散記》~ 卷下 (4)

1. 逍遙散

古方逍遙散為疏肝散郁第一方，木喜條達，鬱則脾土受克，病生於內，故見寒熱往來、頭旋胸脹、口苦舌乾、目暗耳鳴、咳嗽便澀、月候不調等症，治宜調理肝脾。當歸、白芍補肝血之藥也，陳皮、白朮、茯苓、甘草補脾土之藥也，其中柴胡、煨薑、薄荷三味最妙。論云：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也，火伏木中，木鬱則火鬱，火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。以一方治木鬱而諸郁皆解，逍遙散是也。

蓋膽為甲木少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸，惟得溫風一吹，鬱氣始得條達，柴胡、煨薑、薄荷之妙，真化工肖物之妙，有難以言語形容者，婦人多郁，鬱則生熱，薛氏加丹皮、梔子名黑逍遙，亦善於用古矣。

白話文：

逍遙散是治療肝氣鬱結的最佳方劑。肝氣喜條達舒暢，若鬱結不通，就會影響脾土的運化功能，導致疾病從內而外產生。因此，患者會出現寒熱交替、頭暈胸悶、口苦舌乾、視力模糊耳鳴、咳嗽便秘、月經不調等症狀，治療應著重調理肝脾。方中當歸、白芍滋補肝血；陳皮、白朮、茯苓、甘草健脾益氣；柴胡、煨薑、薄荷三味藥物尤為精妙。古人說：東方屬木，木主生長，具有生生不息之氣，也就是火氣。火氣潛伏於木中，肝氣鬱結則火氣鬱結，火氣鬱結則脾土鬱結，脾土鬱結則肺金鬱結，肺金鬱結則腎水鬱結。逍遙散能疏通肝氣鬱結，則其他臟腑的鬱結之症都能迎刃而解。

膽經屬木，是少陽之氣，氣質柔弱，如同幼苗破土而出尚未伸展，需溫和的氣候才能舒展，柴胡、煨薑、薄荷正是如此，它們能疏通肝氣，其妙用如同巧奪天工，難以言喻。婦女多肝氣鬱結，鬱結則生熱，薛氏在此方基礎上加丹皮、梔子，名為黑逍遙散，也是善於運用古方的好例子。

2. 滋腎丸

東垣先生治王善夫小便不通漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得眠，不能飲食。思得治法至旦不寐，因記《素問》云：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」又云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」此病便秘是無陰則陽無以化也，此因膏梁積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，內關外格之症悉具，死在旦夕矣。

遂處此方大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，藥才入腹，須臾前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此亦聖於制方者，不入仲景之室，何以能此！

白話文：

滋腎丸

東垣先生治療王善夫小便不通，病情日漸加重，腹部脹滿堅硬如石，腿部裂開流出水液，晚上睡不著覺，吃不下東西。先生苦思治療方法，一夜未眠，想起《素問》中記載：「沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法轉化。」又說：「膀胱是主管全身津液的器官，津液氣化才能排出。」王善夫的便秘是因為陰虛導致陽氣無法轉化，這是因為長期食用肥甘厚膩的食物，導致積熱損傷腎陰，陽火又逆流向上而出現嘔吐等症狀，病症危急，情況極其嚴重，性命危在旦夕。

於是，先生開了一個寒涼的大方，用黃柏、知母各一兩，桂枝一錢引經。藥物剛服下，不久，病人就感覺到下體如同刀割火燒一般疼痛，隨後小便如瀑布般湧出，腫脹也消退了。這也說明，只有真正精通方劑的人，才能達到如此神奇的療效！

3. 玉屏風散

古方治表虛自汗玉屏風散。黃耆、白朮、防風三味。黃耆補氣專固肌表，白朮補脾專主肌肉，防風為卒伍之職，黃耆畏防風而使之衛外，藥至病所亦猶補中益氣之用升柴也。

白話文：

玉屏風散是古代治療表虛自汗的方劑。它由黃耆、白朮、防風三味藥組成。黃耆補益元氣， specifically 鞏固肌膚表層；白朮補益脾氣， specifically 滋養肌肉；防風則輔助黃耆、白朮發揮作用，如同士兵般協助黃耆固表，使藥物到達病灶後，也能像補中益氣方中的柴胡一樣具有升提之效。

4. 五苓散

五苓散，仲景太陽膀胱腑之下藥也。太陽之邪在表則汗而發之，在裡則引而竭之，此仲景制方之義也。後人通治濕熱泄瀉小便不利者多效，遂為濕家通用之方。曾世榮治小兒驚風泄瀉用五苓散以瀉丙火滲土濕，云：內有桂能抑肝風而扶脾土。可謂善用五苓者矣。

白話文：

五苓散是張仲景治療太陽膀胱經病證的藥方。太陽經的邪氣在肌表，就用汗法發散；邪氣在裡，就引導它排出體外，這就是仲景制定此方的大意。後世常用它治療濕熱引起的腹瀉和小便不利，效果很好，成為治療濕證的常用方劑。曾世榮醫生用五苓散治療小兒驚風和腹瀉，以瀉去丙火（心火）滲入脾土的濕邪，他說：「方中含有桂枝，可以抑制肝風，同時又能扶助脾土。」這可以說是善於運用五苓散的典範。

5. 地黃飲子

河間云：風病多因熱甚，俗言風者，言未而忘其本也。中風而有癱瘓諸症者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風也。良由將息失宜，腎水虛衰則心火暴盛，水不制火也。火熱之氣怫鬱，神明昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因喜怒悲思恐五志過極而卒中者，五志過極熱甚故也。

脾之脈連舌本散舌下，脾臟受邪故舌強；火氣炎上，傳化失常，故津液湧而為痰，痰涎上潮，稠黏難出故作聲也。一以屬脾，一以為胃熱，謂之屬火與土不亦宜乎，此地黃飲子之所由作也。

白話文：

地黃飲子

河間先生說：風病大多是因為體內熱盛所致，民間常說「風」，卻忽略了其根本原因。中風導致癱瘓等症狀，並非肝木之風過盛突然發作，也不是外感風邪。真正的原因是生活起居不規律，腎水虧虛導致心火旺盛，水不能制火。火熱之氣鬱結，神志昏迷，筋骨不能活動而突然昏倒失去知覺。也有些人是因為喜怒悲思恐等五種情緒過度而中風，這是因為五志過極導致熱盛的緣故。

脾經脈絡連接舌根並散布於舌下，脾臟受邪則舌頭僵硬；火氣上炎，運化失常，因此津液凝聚成痰，痰液上涌，稠黏不易排出而發出聲音。一部分屬於脾，一部分屬於胃熱，說是屬於火和土，也合情合理，這就是地黃飲子被創造出來的原因。

6. 清燥湯

東垣氏言：「諸痿生於肺熱。」只此一句，便見治法大意。《經》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此。東方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，腎也。五行之中，惟火有二，陽常有餘陰常不足，故《經》曰一水不勝二火，理之必然。

肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身；脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。

瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關，治痿之法，無出於此，此清燥湯之所由作也。

白話文：

清燥湯

李東垣認為：「各種痿證都源於肺熱。」這句話就點明了治療的大方向。《內經》說：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」這雖然是從五行生克關係來說明補瀉方法，但重要的治病原則都包含在其中。東方屬木，对应肝臟；西方屬金，对应肺臟；南方屬火，对应心臟；北方屬水，对应腎臟。五行之中，唯火有心與命門二火，陽氣通常充盛，陰氣常常不足，所以《內經》說「一水不勝二火」，這是必然的道理。

肺屬金，本質乾燥，位於人體上方，主司呼吸，最怕火邪。脾屬土，性質濕潤，位於人體中央，主司四肢，最怕木邪。火性向上，如果嗜欲無度，就會導致腎水不足，火邪失去抑制而侵犯肺臟，導致肺熱。木性剛強急躁，肺熱則肺金失養，木邪失去抑制而侵犯脾臟，導致脾受損傷。肺熱則不能正常運作，導致全身功能失調；脾受損則四肢無力，從而產生各種痿證。

瀉去南方（心火）就能清瀉肺金之熱，而東方（肝木）也不會過盛，這樣脾臟就不會受損；滋補北方（腎水）就能降伏心火，而西方（肺金）也不會過虛，這樣肺熱就不會產生。所以，陽明經（大腸經）實則宗筋（筋脈）滋潤，能束縛骨骼，使關節靈活，治療痿證的方法，都在於此，這就是清燥湯的治病原理。

7. 補中益氣湯

東垣李氏云：人以胃氣為本，人受水穀之氣以生。所謂清氣、榮氣、元氣，衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。若飲食失節、寒溫不適，則脾胃乃傷，或七情耗損元氣，既脾胃氣衰而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不土令，相火代之，相火者，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負。

脾胃氣虛則下流於腎，溺火得以乘其土位，故脾症始得則氣高而喘、身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛、為渴而脈洪，脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也，與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。

傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病誤作外感而反瀉之，是虛其虛也。然則奈何？當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：「勞者溫之、損者益之。」又云：「溫能除大熱。」今立治始得之症補中益氣湯：

黃耆十分，甘草五分，人參三分，以上三味除濕熱、煩熱之聖藥也。

當歸身酒洗二分，橘紅，白朮除胃中熱，利腰臍間血，陳皮導氣，得諸甘藥又能益元氣。

升麻引胃氣上騰而復其本位便是行春令。柴胡引清氣行，少陽之氣上升，以上各三分。

右八味都作一服，水二盞煎至一盞，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者不過二服而愈。若病久者，權立加減法治之。

腹中痛加酒炒白芍、炙甘草；惡寒冷痛加去皮中桂；惡熱喜寒而腹痛者，於加白芍、甘草中更加生黃芩二、三分；天涼時惡熱而痛，芩桂並加少許。

如天寒腹痛去芍藥，加益智仁、半夏、生薑，以芍藥味酸而寒故也。

頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦頂痛加藁本，如苦痛者加華陰細辛二分。

如臍下痛者加熟地黃五分，其痛立止，如不止者，乃大寒也，更加肉桂二、三分。《內經》所說：少腹痛，皆寒症，從復報中來也。《經》云：「大勝必大復」，從熱病中變而作也，非傷寒、厥陰之症也。

如胸中壅滯加青皮二分；如風濕相搏，一身盡痛加羌活、防風、蒼朮，病去勿再服，以風藥損人元氣而益其病也。

如大便閉加當歸梢，閉結不行者煎成湯，先用一口調元明粉一錢，得行則止，此症不宜下，下之恐變凶症也。

如春月咳嗽加佛耳草、款冬花；夏月咳加五味子、麥冬。

如病人能食而心下痞，加黃連一二分；不能食而心下痞勿加。

如脅下痛或脅下急縮，俱加柴胡一倍。

白話文：

補中益氣湯

東垣李氏說：人體依靠胃氣為根本，人靠吸收食物的精氣而生存。所謂清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。如果飲食不節制、寒溫失調，脾胃就會受損；或者七情（喜怒哀樂憂思恐）耗損元氣，導致脾胃氣虛而心火獨盛。心火，指的是陰火，起源於下焦（丹田），並與心臟相關聯。如果心臟功能失調，相火（命門之火）就會亢盛，而相火是損害元氣的邪火，火和元氣不能同時強盛，一個強盛則另一個就會衰弱。

脾胃氣虛就會導致元氣下注於腎，陰火得以侵犯脾土，因此脾胃病初期就會出現氣短喘息、身體發熱煩躁、脈搏洪大而頭痛、口渴不止，皮膚怕風寒而容易出現寒熱交替的症狀。這是因為陰火上逆導致氣往上衝，出現喘息、煩熱、頭痛、口渴和脈搏洪大的症狀；脾胃之氣下陷，使食物的精氣不能上升，春天生髮的陽氣運行失常，因此沒有陽氣來保護榮衛之氣，所以怕風寒而產生寒熱交替的症狀。這些都是脾胃之氣不足造成的，雖然和外感風寒的症狀相似，但實際上是不同的。內傷脾胃是損傷了人體的元氣，外感風寒是損傷了人體的形體。

外感是邪氣有餘，有餘則瀉之；內傷是元氣不足，不足則補之。將內傷不足的疾病誤認為外感而使用瀉法，反而會加重病情。那麼應該怎麼辦呢？應該用辛甘溫的藥物來補益脾胃之氣，並升舉陽氣，再用甘寒藥物瀉去心火就能痊癒。《內經》說：「勞累者溫暖它，損傷者補充它。」又說：「溫能除大熱。」現在制定治療脾胃初期症狀的補中益氣湯：

黃耆十分，甘草五分，人參三分，以上三味是去除濕熱、煩熱的良藥。

當歸身（用酒洗淨）二分，橘紅，白朮能清除胃中之熱，疏通腰腹部血液循環，陳皮理氣，配合其他甘味藥物又能益氣補元。

升麻能引導胃氣上行，恢復其正常位置，也就是順應春天的生髮之氣。柴胡能疏通清氣，使少陽之氣上升，以上各三分。

以上八味藥一起煎服，用兩碗水煎成一碗，去渣，飯後稍溫服。如果病情嚴重，一般服用兩劑就能痊癒。如果病程較長，可以根據病情增減藥物。

腹部疼痛可加酒炒白芍藥、炙甘草；怕冷且疼痛可加去皮桂枝；怕熱喜冷且腹部疼痛者，在加白芍藥、甘草的基礎上再加生黃芩二、三分；天涼時怕熱且疼痛，可同時加少量黃芩和桂枝。

天冷腹部疼痛可去掉芍藥，加益智仁、半夏、生薑，因為芍藥味酸且寒。

頭痛可加蔓荊子，疼痛嚴重可加川芎，頭頂痛可加藁本，如果疼痛劇烈可加華陰細辛二分。

如果臍下疼痛可加熟地黃五分，疼痛立即可以止住，如果不能止住，就是寒邪太盛，應再加肉桂二、三分。《內經》說：少腹部疼痛，都是寒症，多是從其他疾病恢復後發生的。《內經》說：「大勝必大復」，是由熱病轉變而來的，不是傷寒或厥陰病。

如果胸中鬱悶可加青皮二分；如果風濕相搏，全身疼痛可加羌活、防風、蒼朮，病癒後不要再服用，因為風藥會損害元氣反而加重病情。

如果大便秘結可加當歸梢，如果嚴重便秘，將藥煎好後，先用溫開水送服元明粉一錢，通便後即可停止，這種情況不宜瀉下，瀉下可能導致病情惡化。

春天咳嗽可加佛耳草、款冬花；夏天咳嗽可加五味子、麥冬。

如果病人能吃飯但心下痞滿，可加黃連一二分；如果不能吃飯且心下痞滿則不要加。

如果脅下疼痛或脅下急縮，都可將柴胡的劑量加倍。