《怡堂散記》~ 卷下 (4)

1. 逍遙散

古方逍遙散為疏肝散郁第一方，木喜條達，鬱則脾土受克，病生於內，故見寒熱往來、頭旋胸脹、口苦舌乾、目暗耳鳴、咳嗽便澀、月候不調等症，治宜調理肝脾。當歸、白芍補肝血之藥也，陳皮、白朮、茯苓、甘草補脾土之藥也，其中柴胡、煨薑、薄荷三味最妙。論云：東方先生木，木者生生之氣，即火氣也，火伏木中，木鬱則火鬱，火鬱則土鬱，土鬱則金鬱，金鬱則水鬱。以一方治木鬱而諸郁皆解，逍遙散是也。

白話文：

古老的逍遙散是疏通肝氣、散解鬱結的首選方劑。肝氣喜條達，如果鬱結不舒，就會剋制脾臟，導致內部疾病。因此會出現寒熱交替、頭暈胸悶、口苦舌燥、視物模糊、耳鳴、咳嗽便祕、月經不調等症狀。治療時宜調和肝脾。當歸和白芍能補益肝血，陳皮、白朮、茯苓和甘草能補益脾氣。其中，柴胡、煨薑和薄荷三味藥材尤為精妙。

理論上來說，東方屬木，木氣主生發，同時也主火氣。火性潛藏於木中，如果木氣鬱結，火氣也會鬱結。火氣鬱結就會導致土氣鬱結，土氣鬱結就會導致金氣鬱結，金氣鬱結就會導致水氣鬱結。逍遙散能治療木氣鬱結，而木氣鬱結疏解後，其他鬱結也會隨之解除。

蓋膽為甲木少陽之氣，其氣柔嫩，象草穿地而未伸，惟得溫風一吹，鬱氣始得條達，柴胡、煨薑、薄荷之妙，真化工肖物之妙，有難以言語形容者，婦人多郁，鬱則生熱，薛氏加丹皮、梔子名黑逍遙，亦善於用古矣。

白話文：

膽經屬於木行少陽之氣，它的氣質柔嫩，就像小草剛穿出地面而尚未展葉一樣。只有遇到溫暖的風吹拂，鬱結的氣才能疏通。柴胡、煨薑、薄荷這些藥物的功效，就像造化之功，巧妙地模仿自然現象，難以用語言形容。女性多有鬱結，鬱結就會生熱。薛氏加上丹皮、梔子，名為「黑逍遙散」，也是古人擅用古方的一個例子。

2. 滋腎丸

東垣先生治王善夫小便不通漸成中滿，腹堅如石，腿裂出水，夜不得眠，不能飲食。思得治法至旦不寐，因記《素問》云：「無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。」又云：「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」此病便秘是無陰則陽無以化也，此因膏梁積熱，損傷腎水，火又逆上而為嘔噦，內關外格之症悉具，死在旦夕矣。

白話文：

東垣先生治療王善夫小便不通，逐漸形成腹部脹滿，肚子硬得像石頭，腿部出現水腫，夜不能寐，不能進食。東垣先生思考治療方法到天亮，想起了《素問》中說：「沒有陽氣，陰氣就無法產生；沒有陰氣，陽氣就無法變化。」又說：「膀胱是水液輸布的總匯，津液儲存在那裡，氣化後才能排出。」王善夫的便祕是因為沒有陰水，陽氣無法化解。這是因為膏粱厚味積聚的熱氣，損傷了腎水，火氣又逆行往上，導致嘔吐呃逆，內外阻隔的症狀全部具備，命在旦夕。

遂處此方大苦寒之劑，黃柏、知母各一兩，桂一錢為引，藥才入腹，須臾前陰如刀刺火燒，溺如瀑泉，腫脹遂消。此亦聖於制方者，不入仲景之室，何以能此！

白話文：

於是在這裡用了極其苦寒的藥劑，黃柏、知母各一兩，用一點桂枝引藥，藥物才入口，片刻間下體像刀刺火燒，小便傾瀉而出，腫脹就消退了。這也是高明於制定藥方的聖人，如果沒有進入中醫大師仲景的門室，怎麼能有這樣的成就呢！

3. 玉屏風散

古方治表虛自汗玉屏風散。黃耆、白朮、防風三味。黃耆補氣專固肌表，白朮補脾專主肌肉，防風為卒伍之職，黃耆畏防風而使之衛外，藥至病所亦猶補中益氣之用升柴也。

白話文：

古方「玉屏風散」用於治療表虛自汗：

成分：黃耆、白朮、防風

作用：黃耆補氣，專門固護肌表；白朮補脾，專門主掌肌肉；防風負責統領，黃耆怕防風，所以防風讓黃耆發揮作用於肌表。這些藥物到達病竈的作用，就像在補中益氣湯中加入升柴（柴胡）一樣。

4. 五苓散

五苓散，仲景太陽膀胱腑之下藥也。太陽之邪在表則汗而發之，在裡則引而竭之，此仲景制方之義也。後人通治濕熱泄瀉小便不利者多效，遂為濕家通用之方。曾世榮治小兒驚風泄瀉用五苓散以瀉丙火滲土濕，云：內有桂能抑肝風而扶脾土。可謂善用五苓者矣。

白話文：

五苓散是由東漢名醫張仲景創制的治療太陽膀胱經腑熱的藥方。當太陽經的邪氣在體表時，就用發汗的方法驅散它；當邪氣在體內時，就用利尿的方法引出它。這就是張仲景制定這個藥方的原理。後來的人發現這個藥方對於治療濕熱引起的腹瀉、小便不利等症狀也很有效，於是成為了治療濕證的常用方劑。

清代名醫曾世榮曾經用五苓散來治療小兒的驚風和腹瀉，他認為這個藥方可以清瀉體內的丙火（相火）和濕土。曾世榮說：“五苓散中含有桂枝，可以抑制肝風，扶助脾土。”這說明曾世榮善於運用五苓散。

5. 地黃飲子

河間云：風病多因熱甚，俗言風者，言未而忘其本也。中風而有癱瘓諸症者，非謂肝木之風實甚而卒中之也，亦非外中於風也。良由將息失宜，腎水虛衰則心火暴盛，水不制火也。火熱之氣怫鬱，神明昏冒，筋骨不用而卒倒無知也。亦有因喜怒悲思恐五志過極而卒中者，五志過極熱甚故也。

白話文：

河間的醫書中提到，風病大多是因為體內有過多熱氣。一般人所說的風，都是指後遺症而已，並非根本的原因。中風後出現癱瘓等症狀，並不是因為肝木之風過盛而導致突然昏厥，也不是因為外來的風氣入侵。主要原因是休息不當，導致腎水虧虛，心火過旺，水無法控制火。火熱之氣鬱結於體內，神志昏亂，筋骨無法活動，突然倒下失去知覺。也有一些人因為喜怒哀思恐等五種情緒過於強烈而突然昏厥，這是因為五種情緒過度激動，導致體內熱氣過盛。

脾之脈連舌本散舌下，脾臟受邪故舌強；火氣炎上，傳化失常，故津液湧而為痰，痰涎上潮，稠黏難出故作聲也。一以屬脾，一以為胃熱，謂之屬火與土不亦宜乎，此地黃飲子之所由作也。

白話文：

脾臟的經脈連接到舌頭的根部，散佈在舌頭下方。當脾臟受到邪氣侵犯時，舌頭就會發硬。火氣往上衝，身體的運化機能失常，導致津液產生過多，變成痰液。痰液黏稠難以排出，導致說話時發出聲音。一種說法認為這與脾臟有關，另一種說法認為這是胃熱所致，因此稱之為「屬火與土」，這就是地黃飲子治療原理的由來。

6. 清燥湯

東垣氏言：「諸痿生於肺熱。」只此一句，便見治法大意。《經》曰：「東方實，西方虛，瀉南方，補北方。」此固是就生克言補瀉，而大經大法不外於此。東方木，肝也。西方金，肺也。南方火，心也。北方水，腎也。五行之中，惟火有二，陽常有餘陰常不足，故《經》曰一水不勝二火，理之必然。

白話文：

東垣先生說：「所有的萎縮症都源自肺部的熱邪。」這句話就點出了治療萎縮症的大致方法。《黃帝內經》說：「東邊有實熱，西邊有虛寒，瀉掉南方的心火，補益北方的腎水。」這句話是根據五行相生相剋的原理來說明如何滋補或瀉火的，所有的大原則都離不開這個道理。東方的屬木，對應肝臟，西方的屬金，對應肺臟，南方的屬火，對應心臟，北方的屬水，對應腎臟。五行中，只有火有陰陽之分，陽火通常過剩，陰火通常不足，所以《黃帝內經》說，一味腎水是無法勝過陰陽兩味心火的，這是必然的道理。

肺金體燥而居上，主氣，畏火者也。脾土性濕而居中，主四肢，畏木者也。火性炎上，若嗜欲無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣。木性剛急，肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身；脾傷則四肢不能為用而諸痿之病作。

白話文：

肺屬金性，乾燥而位於上部，主導氣息，害怕火氣的剋制。脾屬土性，潮濕而位於中部，主導四肢，害怕木氣的剋制。

火性炎熱向上，如果過度飲食飲酒，則水液無法得到滋養，火氣缺乏剋制而侵犯其所剋制的對象。肺受到火氣的侵害，就會產生熱症。

木性剛烈急進，肺受熱後，金氣失去滋養，木氣缺乏剋制而侵犯其所剋制的對象。脾受到木氣的侵害，就會受傷。

肺熱時，無法統攝全身；脾傷時，四肢無法使用，就會產生各種痿軟的疾病。

瀉南方則肺金清，而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降，而西方不虛，何肺熱之有？故陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關，治痿之法，無出於此，此清燥湯之所由作也。

白話文：

瀉心肺之火，肺金清涼，但木氣不足；補腎水，心火下降，但金氣不足。所以當陽明胃經實熱時，筋脈潤澤，能束縛骨骼，利於關節活動，治療萎縮的良法，莫過於此，這就是「清燥湯」的由來。

7. 補中益氣湯

東垣李氏云：人以胃氣為本，人受水穀之氣以生。所謂清氣、榮氣、元氣，衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。若飲食失節、寒溫不適，則脾胃乃傷，或七情耗損元氣，既脾胃氣衰而心火獨盛。心火者，陰火也，起於下焦，其繫系於心。心不土令，相火代之，相火者，元氣之賊也，火與元氣不兩立，一勝則一負。

白話文：

東垣李氏說：人體以胃氣為根本，人賴飲食中的水穀之氣才能生存。所謂的清氣、榮氣、元氣、衛氣、春升之氣，都是胃氣的不同名稱。如果飲食無度、寒暖失宜，就會損傷脾胃，或者七情消耗元氣，脾胃之氣衰弱而心火獨盛。心火屬於陰火，源於下焦，與心臟相連。心臟無法抑制心火，相火就會代之而起，相火是元氣的賊，火與元氣不能共存，一方強盛另一方就衰退。

脾胃氣虛則下流於腎，溺火得以乘其土位，故脾症始得則氣高而喘、身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上衝則氣高，喘而煩熱，為頭痛、為渴而脈洪，脾胃之氣下流，使穀氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，則不任風寒乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也，與外感風寒之症頗同而實異。內傷脾胃乃傷其氣，外感風寒乃傷其形。

白話文：

脾胃虛弱，氣血向下流入腎臟，導致虛火乘虛而入。因此，脾臟疾病初期會出現氣息上逆、喘息、身體發熱、煩躁的症狀。脈搏會又大又強，頭痛、口渴難耐。皮膚無法抵禦風寒，容易產生寒熱交替。這是因為陰虛火旺導致氣息上逆，產生喘鳴、煩熱的症狀，進而引起頭痛、口渴和脈搏強盛。而脾胃之氣下陷，導致穀氣無法向上蒸發，春生之氣無法運行，陽氣不足以保護榮衛，所以無法抵禦風寒，才產生寒熱交替的症狀。這些都是脾胃之氣不足所致，與外感風寒的症狀類似，但本質上有所不同。內傷脾胃損傷的是氣，而外感風寒損傷的是形體。

傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。內傷不足之病誤作外感而反瀉之，是虛其虛也。然則奈何？當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。《經》曰：「勞者溫之、損者益之。」又云：「溫能除大熱。」今立治始得之症補中益氣湯：

白話文：

傷於身體外部，屬於實證（有餘），應瀉之；傷於身體內部，屬於虛證（不足），應補之。把內傷虛證誤認為外感實證，而反過來瀉治，這是在虛上加虛。那麼應該怎麼辦呢？應該用辛、甘、溫的藥材來補益內臟，升發陽氣；用甘、寒的藥材來瀉火，這樣才能治癒。經典著作中說：「勞倦的人要溫補，受損的人要滋益。」又說：「溫熱可以消除大熱。」現在建立治療方法，針對初期症狀，使用補中益氣湯。

黃耆十分，甘草五分，人參三分，以上三味除濕熱、煩熱之聖藥也。

白話文：

黃耆：10 兩

甘草：5 兩

人參：3 兩

以上三種中藥是治療除濕熱、煩熱的最佳藥物。

當歸身酒洗二分，橘紅，白朮除胃中熱，利腰臍間血，陳皮導氣，得諸甘藥又能益元氣。

白話文：

當歸兩錢，用酒清洗；橘紅、白朮可以清除胃中的熱，促進腰腹部血液循環；陳皮可以順導氣機。如果搭配其他甘味藥材，還能增強元氣。

升麻引胃氣上騰而復其本位便是行春令。柴胡引清氣行，少陽之氣上升，以上各三分。

白話文：

升麻可以引導胃氣向上升騰，讓它回到原本的位置，這種作用就如同執行春天的命令。柴胡可以引導清氣運行，讓少陽之氣上升，以上各佔三分之一。

右八味都作一服，水二盞煎至一盞，去渣，食遠，稍熱服。如傷之重者不過二服而愈。若病久者，權立加減法治之。

白話文：

將以上八味藥物合併為一劑，加入兩碗水煎煮至剩一碗，去除藥渣，放涼後趁稍熱時服用。如果受傷較重，一般兩劑即可痊癒。倘若病情持續一段時間，可根據具體情況增減藥物分量。

腹中痛加酒炒白芍、炙甘草；惡寒冷痛加去皮中桂；惡熱喜寒而腹痛者，於加白芍、甘草中更加生黃芩二、三分；天涼時惡熱而痛，芩桂並加少許。

白話文：

腹部疼痛，可以加入炒白芍和炙甘草。

如果怕冷腹痛，可以再加入去皮的中桂。

如果怕熱怕冷、腹部疼痛，可以在加白芍和甘草的同時，再加入二三分生黃芩。

天氣涼爽時，如果怕熱腹痛，可以少量加入黃芩和中桂。

如天寒腹痛去芍藥，加益智仁、半夏、生薑，以芍藥味酸而寒故也。

白話文：

如果天氣寒冷，腹痛時可以去掉芍藥，加入益智仁、半夏和生薑，原因是芍藥味道酸冷。

頭痛加蔓荊子，痛甚加川芎，腦頂痛加藁本，如苦痛者加華陰細辛二分。

白話文：

頭痛時加入蔓荊子，疼痛劇烈時加入川芎，頭頂痛加入藁本，疼痛伴有苦味時加入華陰細辛兩分。

如臍下痛者加熟地黃五分，其痛立止，如不止者，乃大寒也，更加肉桂二、三分。《內經》所說：少腹痛，皆寒症，從復報中來也。《經》云：「大勝必大復」，從熱病中變而作也，非傷寒、厥陰之症也。

白話文：

如果肚臍下方疼痛，加入五分熟地黃，疼痛可以立刻止住。如果疼痛沒有止住，表示寒氣很重，再加入二至三分肉桂。

《內經》中說：小腹疼痛，都是因為寒氣，是從發燒後復發中來的。經典中也說：「大病之後一定會有大的復發」，是由熱病轉變而來的，不是傷寒、厥陰的症狀。

如胸中壅滯加青皮二分；如風濕相搏，一身盡痛加羌活、防風、蒼朮，病去勿再服，以風藥損人元氣而益其病也。

如大便閉加當歸梢，閉結不行者煎成湯，先用一口調元明粉一錢，得行則止，此症不宜下，下之恐變凶症也。

白話文：

如果胸中氣血壅滯，則添加青皮二分。如果風濕相搏，全身疼痛，則添加羌活、防風、蒼朮。病癒後不要再服用，因為風藥會損傷人體元氣，加重病情。

如春月咳嗽加佛耳草、款冬花；夏月咳加五味子、麥冬。

白話文：

春天咳嗽時，可以加入佛耳草、款冬花。

夏天咳嗽時，可以加入五味子、麥冬。

如病人能食而心下痞，加黃連一二分；不能食而心下痞勿加。

如脅下痛或脅下急縮，俱加柴胡一倍。

白話文：

如果病人還能吃東西但是胸口有痞滿的感覺，可以加入一點點黃連；如果不能吃東西而且胸口有痞滿的感覺就不要加。

如果側腹部有疼痛或者側腹部肌肉緊繃，都要加倍使用柴胡。