《怡堂散記》~ 卷下 (3)

1. 又錄名言

諸痛為實，通則不痛。二語甚確，凡痛必喊叫，非實而何？凡治病不可損胃氣，胃氣一傷，病皆滋長，輕者重，重者死矣。

年少婦人病久發澤者無妨，血未傷也。

凡小兒面黃、腹大、發如枯草者，不可服消燥藥，血已傷也。

肥人之身以火為寶，瘦人之身以濕為寶，故肥人不任清涼，瘦人不任溫補。

肝以散為補，心腎以收為補，脾以燥為補，肺以潤為補，腸胃以通為補。古人有以大黃為補劑者，腸胃閉結氣不行也。

白話文：

[又錄名言]

各種疼痛都是因為實證，疏通了就不痛。這兩句話非常正確，凡是疼痛都會喊叫，如果不是實證又怎麼會這樣呢？治療疾病絕對不能損傷胃氣，胃氣受損，疾病都會加重，輕的會變重，重的會死。

年輕婦女久病頭髮脫落，沒關係，因為血液沒受損。

小孩臉色黃、肚子大、頭髮像枯草一樣，不能服用燥熱的藥物，因為他們的血液已經受損了。

肥胖的人，以溫熱為寶；瘦弱的人，以滋潤為寶。所以肥胖的人不能服用寒涼的藥物，瘦弱的人不能服用溫補的藥物。

肝臟以疏泄為補，心腎以收斂為補，脾臟以乾燥為補，肺臟以滋潤為補，腸胃以通暢為補。古人曾用大黃作為補益藥物，是因為腸胃閉塞不通暢。

2. 制方之難

《素》《靈》一書，但言臟腑經絡受病之源見於脈象，針灸而外，只治之以蘭、治之以雞矢醴及飲以半夏湯等語。君臣之制、補瀉之方、大小奇偶、正治反佐之法，示其意而已。仲景為制方之祖，《傷寒》、《金匱》二編因病立方，神妙無匹，後世名流大家，窺其奧旨，如潔古、海藏、河間、朱、李等公，莫不師其意而推廣之。

門外好名之士經旨未明，廣製成方以待病，遂致群方雜出，醫學無宗，東垣《局方發揮》批駁殆盡。東垣以往，能知用古者即良醫也。制方之難非後世所能及，今錄七方之制以為法，再舉數方以為用方之門徑，後之學者從此推求，庶可漸通制方之義矣。

白話文：

制方之難

《素問》、《靈樞》等書，只提到臟腑經絡生病的根源可以從脈象看出，除了針灸之外，只提到用蘭草、雞矢醴（雞糞酒）治療，以及服用半夏湯等方法，並沒有詳細說明君臣佐使、補瀉配伍、劑量奇偶、正治反佐等組方原則，只是點到為止。張仲景是方劑學的鼻祖，《傷寒論》、《金匱要略》兩本書根據不同的疾病制定處方，其精妙無與倫比，後世的名醫大家，例如潔古、海藏、河間、朱肱、李東垣等，都學習並繼承了他的思想，並加以推廣。

然而，許多门外漢為了追求名聲，卻不理解藥方精髓，就廣泛地創造和使用各種成方來應付疾病，導致方劑種類繁雜，醫學失去了宗旨，李東垣的《局方發揮》就對此進行了徹底的批判。李東垣之後，能夠正確運用古方的人就是好醫生。組方之難，不是後世人所能輕易掌握的，這裡記載七個方劑的組方方法作為法則，再舉出幾個方劑作為用方的方法，希望後世的學習者從此深入研究，慢慢就能理解組方的精髓了。

3. 七方之制

方有七：大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰：大方有二，有君一、臣二、佐九之大方，病邪不一，不可以一二味治者宜之。有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一、臣二之小方，病邪專一，可一二味治者宜之。有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。

完素曰：肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也。心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰：「補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其病所而中道，無越其制度也。

」王冰曰：「假如病在腎而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。」

完素曰：「聖人治上不犯下，治下不犯上，治中、上下俱不犯，故曰誅伐無過者命曰大惑。」從正曰：「緩方有五，有甘以緩之之方，甘草飴蜜之屬是也。病在胸膈，取其留戀也，有丸以緩之之方，比之湯散其行遲慢也。有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也。

有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也。有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下藥力已衰矣。」好古曰：「治主宜緩，緩則治其本也。治客宜急，急則治其標也。」從正曰：「急方有四：有急病急攻之急方，中風、關格之病是也。有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也。

有毒藥之急方，毒藥能上通下瀉，以奪病勢也。有氣味俱厚之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二：有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之，有藥合陽數一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也」。完素曰：「小承氣，奇之小者也；大承氣，抵擋湯，奇之大者也，因其攻下而為之也。

桂枝、麻黃、偶之小方也；葛根、青龍、偶之大方也，因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方。有古之二方並用之偶方，古謂之複方，皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。」好古曰：「奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復，復者再也。

王太僕以偶為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？」

白話文：

七方之制

方劑共有七種：大、小、緩、急、奇、偶、復。張從正說：大方有兩種，一種是君藥一味、臣藥二味、佐藥九味的「大方」，適用於病邪複雜，單用一兩味藥無法治療的情況；另一種是將藥量分作兩份，一次服用的大方，適用於肝腎及下焦等部位的疾病，因為藥物作用部位較遠。小方也有兩種，一種是君藥一味、臣藥二味的「小方」，適用於病邪單一，可用一兩味藥治療的情況；另一種是將藥量分作兩份，多次服用的小方，適用於心肺等上焦的疾病，宜慢慢細嚼吞服。

朱丹溪說：肝腎位置較遠，服用次數多則藥氣緩慢，難以迅速到達下焦，所以必須用大劑量，服用次數少，才能迅速下行。心肺位置較近，服用次數少則藥氣急促，難以升達上焦，所以必須用小劑量，服用次數多，才能容易散佈而上行。《內經》說：「治療上焦的病，應採取緩和的方法；治療下焦的病，應採取迅速的方法。迅速的方法，藥物的氣味濃厚；緩和的方法，藥物的氣味清淡。要根據疾病的部位，掌握適中的方法，不要違背這個原則。」

王冰說：「假如疾病在腎臟，而心氣不足，服用藥物宜迅速通過，不要以滋補心氣的藥物來養護心臟，否則腎藥會損傷心臟，反而使心氣更加衰弱。」

朱丹溪說：「聖人治療上焦的病，不傷害下焦；治療下焦的病，不傷害上焦；治療中焦的病，上下都不傷害，所以說，攻伐沒有過失，這才是正確的方法。」張從正說：緩方有五種：一種是用甘草、飴糖等甘味藥物緩和的方劑，適用於胸膈疾病，使其藥效得以保留；一種是用丸劑緩和的方劑，比湯劑、散劑藥效傳遞更遲緩；一種是藥物種類繁多的緩方，多種藥物相互約束，使其藥性不致過於強烈；一種是無毒的治病緩方，無毒則藥性平和緩和；一種是氣味都清淡的緩方，氣味清淡則善於治療上焦的疾病，即使到達下焦，藥力也不會減弱。張潔古說：治療本病宜緩，緩則能治其根本；治療標證宜急，急則能治其表面。

張從正說：急方有四種：一種是急病急治的急方，適用於中風、關格等急症；一種是用湯劑、散劑迅速清除邪氣的急方，容易吞服，藥效傳遞迅速；一種是用毒藥的急方，毒藥可以通上瀉下，以迅速消除病邪；一種是氣味濃厚的急方，能迅速直達病灶，且藥力不減弱。奇方有兩種：一種是單用一種藥物的奇方，適用於上焦的近部疾病；一種是藥物數量為陽數（一、三、五、七、九）的奇方，適用於下焦疾病，而不適用於發汗。朱丹溪說：「小承氣湯是奇方的較小劑量者；大承氣湯、抵擋湯是奇方的較大劑量者，因為它們都具有攻下之效。」桂枝湯、麻黃湯是偶方的較小劑量者；葛根湯、青龍湯是偶方的較大劑量者，因為它們都具有發汗之效。偶方的組成，有一種是兩味藥物配伍的偶方；一種是古代兩種方劑合用的偶方，古代稱之為複方，都適用於下焦部位較遠的疾病；一種是藥物數量為陰數（二、四、六、八、十）的偶方，適用於發汗，而不適用於攻下。張潔古說：奇方不行就用偶方，偶方不行就用奇方，所以稱為「復方」，「復」就是再用之意。

王太僕將偶方視為複方，七方之中既有偶方又有復方，難道偶方是兩種方劑的組合，而復方是多種方劑的組合嗎？

4. 千金參麥湯

東垣云：三伏之日為庚金受囚之日，肺屬金畏火實甚，暑月逢庚，肺金之氣下伏於腎水之中，謂之「母藏子宮」、「子隱母胎」，暑退而秋金得令，故又能生水。千金參麥湯能引肺金之氣下藏於腎，金水相生，制方之妙義也。

白話文：

張仲景（東垣）說：三伏天是庚金受困的日子，肺屬金，最怕火熱，盛夏遇上庚日，肺金之氣就會潛藏於腎水之中，這就如同「母親懷孕」、「孩子藏於母體」一樣。暑氣消退，秋天金氣當令，所以又能滋生腎水。千金參麥湯可以引導肺金之氣下行藏於腎，使金水相生，這就是此方妙處所在。

5. 桂附八味丸

陽根於陰，古人慾補陽先補陰，如盞中無油，哪有光焰？納桂附於六味之中，是為燈燭之光，真補陽之藥也，真陽，命火也。命火在坎宮，故以八味補之，乾薑、附子是仲景驅寒之藥，非補陽也。

白話文：

桂附八味丸

陽氣藏於陰氣之中，古人認為要補益陽氣，必須先滋養陰氣。就像燈盞裡沒有油，怎麼會有火焰？在六味地黃丸中加入桂枝與附子，就像燈盞裡的燈燭之光，是真正補益陽氣的藥物。真正的陽氣，就是生命之火。生命之火位於坎宮（指腎），所以用八味藥材來滋補它。乾薑、附子是張仲景用來驅寒的藥物，並不是直接補益陽氣的藥物。

6. 陰八味

生人之秉賦不齊，陰陽各有偏盛，藥為補偏救弊而設。六味加桂附治相火不足，真陽衰憊，王冰所謂「益火之源，以消陰翳」，尺脈弱者宜之。桂附易知柏名「陰八味」，治陰虛火動、骨痿精枯，王冰所謂「壯水之主以制陽光」，尺脈旺者宜之。予體素多熱，自少耳鳴、夢泄、五心常熱，服知柏五十年，並無寒中之患。

七旬後食減人瘦始停知柏，尚有目赤畏明、耳膿紅腫之患，發時足心如烙，改服八仙長壽丸，體覺漸安。非予喜服苦寒，體性當如是耳，補偏救弊信然。

白話文：

先天體質各不相同，陰陽各有偏盛的情況，用藥的目的就在於補足不足、矯正偏差。六味地黃丸加桂枝、附子，用於治療相火不足、真陽衰弱，如同王冰所說「增強陽氣的根本，以消除陰寒的病邪」，脈象尺脈弱的人適合服用。桂枝、附子、知母、黃柏，合稱「陰八味」，用於治療陰虛火旺、骨骼痿弱、精氣枯竭，如同王冰所說「增強腎水的機能來制約陽氣的過盛」，脈象尺脈強的人適合服用。

我天生體質偏熱，從年輕時就耳鳴、夢遺、五心煩熱，服用知母、黃柏等藥物五十年，也沒有出現畏寒的症狀。

七十歲以後，食慾減少、身體消瘦，才停止服用知母、黃柏。之後出現眼睛紅腫畏光、耳朵流膿紅腫等症狀，發病時腳底板像被烙鐵燙到一樣，於是改服八仙長壽丸，身體逐漸好轉。我不是喜歡服用苦寒的藥物，只是我的體質本來就如此，補足不足、矯正偏差的道理確實如此。

7. 六味丸

錢仲陽先生為幼科之祖，以小兒純陽之體不任辛熱，故將仲景八味減去桂附以養真陰，是善於用古者。後世大小通用養陰之劑，遂以六味為宗，然只宜於男子，不利於婦人，婦人陰血，自有四物在也。

白話文：

六味丸

錢仲陽先生被尊為兒科鼻祖，他認為小兒體質純陽，承受不了辛辣溫熱的藥物，因此將張仲景的八味丸方去除了桂枝、附子，以滋養真陰，這充分體現了他善於運用古方之精髓。後世無論大人小孩都普遍使用六味丸來滋陰補腎，因此六味丸成為滋陰要藥，但需要注意的是，六味丸只適用於男性，對女性而言並非良藥，因為女性的陰血有四物湯來調理。