《怡堂散記》~ 卷上 (11)

1. 方脈治驗隨錄十五症

侄孫乾吉，得傳染病，時值深秋，初感面暗指冷，醫以為寒，疏散藥中用桂枝、附子、煨姜，一劑人事昏沉，熱不退。予適病足，其母位而求救，勉強往視。診其脈數大，目瞪口張，唇焦舌黑，以指探之，枯槁如銼。予曰：熱才三日，津液雖傷，斷不如此之甚，是津液為藥所傷也。

急救津液，更無他法，用大生地一兩，大麥冬五錢，知母、丹皮各二錢，柴胡、青蒿各一錢，生甘草五分，加梨汁沖服，徐徐進藥，盡一大劑，人事漸明，舌稍潤，再進一劑，熱退能食。次日午後忽大寒振作，口鼻俱冷，其母急走來告，予曰：無恐，此變瘧也。爾後回身已熱矣，小柴胡中猶加知母、麥冬，數日而痊。

傳染時氣在七日前和解居多，予用大劑急救津液是醫藥非醫病也，時令傳染多有似寒症者，香蘇飲為妥當，若遇孟浪之輩，動輒姜附桂枝，殺人甚速，錄此以為戒。

文學汪繹如，初夏得心病有似癲狂之狀，徹夜不成寐，舉家驚愕，甚可慮，眼藥旬日，有用逍遙加味者，有用補心丹者，有作痰治用膽星者，作火治加黃連者，皆不效。請予治，診其脈弦大，重按無力，唇紅面赤，予曰：脈大無力非實火也，此由用心過度，心火上浮、不能下交於腎，腎水虛不能上潮於心，當用交通心腎之法，以予自服八仙長壽丸，辰砂為衣，令早晚各服三錢，納心火於腎水之中，以成既濟之象，服之數日，神安脈靜，守服此丸，病遂愈。予治心腎不交，用六味地黃丸，辰砂為衣，效者甚多，是能以法治病者。

施德木匠黃老三，病寒熱頭痛，初服疏散藥，頭腫如斗大，額上皮綻，漬出黃水，服清震湯不效，七日不大便，小便亦少，診其脈滑實，予曰：此濕熱壅甚，當服清利之劑，用連翹、赤芍、枳殼、防風、檳榔、厚朴、大黃、木通、生甘草，一劑二便利，腫微消，除去大黃加入穭豆、菊花二劑而愈。

西干汪氏女，年十八，將出閣，傳染時熱病，適逢經後，熱入血室，十四朝而熱解，頭髮盡落，竟成一禿子不能嫁，請予治。予曰：發為血之餘，熱傷血，故發落，重宜養血兼服丸藥，趁此初虧，發或可生，久則難出矣，四物加阿膠以養血，柴胡以疏達肝氣使之上升，發之生必秉火氣，再加枸杞以補木中之火。服之兩月，發漸生，半年而盈尺，此是因熱邪所傷，非本氣內虧，故能應藥。

治熱病多服黃芩，發秉火氣而上生，養血中宜加補火之味，若用桂附，反傷其血，惟枸杞一味潤而不燥，此用藥之善也。次年出閣，髮長可綰矣。

張光遠兄第五媳，勞傷小產，血多一空而脫，予在近鄰，夜半叩門求治，診其脈已絕，身尚溫，微有鼻息，其家以為死矣，欲放平。予曰：且慢，問家有人參否，答曰：有參一錢。予曰：足矣。用當歸一錢同煎，以匙呷之，徐徐盡一酒杯，靜候片時，復診視脈微，續唇口微動，服二煎安臥，至天明能食粥，再與歸脾湯二劑而起。此症有不死者三，予在近鄰，一也；家有人參，二也；命勿放平，三也。

白話文：

方脈治驗隨錄十五症

我的侄孫乾吉得了傳染病，正值深秋，一開始臉色暗沉、手指冰冷，醫生誤以為是寒症，用桂枝、附子、煨薑等溫散藥物治療。服用一劑藥後，他便神志昏迷，高燒不退。我當時正好腳痛，他母親便來求救，我勉強前去診治。診脈發現他的脈搏快速有力，眼睛睜得大大的，嘴唇乾燥焦裂，舌頭發黑，用手指探查，感覺乾燥粗糙如同銼刀磨過一般。我說：「發熱才三天，雖然津液受損，但斷然不至於如此嚴重，這是藥物損傷了津液。」

我緊急施救，補充津液，別無他法，便用生地一兩，麥冬五錢，知母、丹皮各二錢，柴胡、青蒿各一錢，生甘草五分，加梨汁沖服，讓他慢慢服用，服用完一大劑後，神志逐漸清醒，舌頭也略微濕潤，再服用一劑，高燒便退了，也能進食了。第二天午後，他突然寒戰，口鼻冰冷，他母親慌忙跑來告訴我，我說：「別擔心，這是瘧疾的症狀。」過後，他的體溫又回升了，我在小柴胡湯的基礎上加了知母和麥冬，服藥幾天後痊癒。

傳染病初期，大多數情況下在七天內能得到緩解。我用大劑量藥物緊急補充津液，這是治標不治本的方法。季節性傳染病很多症狀類似於寒症，使用香蘇飲比較合適。如果遇到魯莽的醫生，動輒使用姜、附子、桂枝，則會很快危及生命，我記錄此事以作警惕。

文學家汪繹如，初夏患了心病，症狀類似癲狂，整夜睡不着覺，全家人都驚慌失措，非常擔心。他吃了十幾天的藥，有人用逍遙散加減，有人用補心丹，有人認為是痰症用膽星治療，有人認為是火症用黃連治療，但都無效。他請我治療，我診脈發現他的脈搏弦大，重按無力，嘴唇紅潤，面色紅赤。我說：「脈搏有力卻無力，並非實火，這是由於用腦過度，心火上浮，不能下交於腎，腎水虛弱不能上潮於心，應該採用交通心腎的方法。」我讓他服用我自己常服用的八仙長壽丸，以辰砂為衣，讓他早晚各服三錢，將心火納入腎水中，以達到陰陽調和的狀態。服藥幾天後，他的精神安寧，脈象平和，繼續服用此丸，病就好了。我治療心腎不交，常用六味地黃丸，以辰砂為衣，療效甚好，這說明能根據病理法則治療疾病，才能取得好的效果。

木匠施德黃老三，患有寒熱頭痛，最初服用疏散藥物，頭痛劇烈，頭腫得像個斗那麼大，額頭皮膚破裂，滲出黃水，服用清瘟敗毒湯無效，七天沒有大便，小便也少。我診脈發現他的脈搏滑實，我說：「這是濕熱壅盛，應該服用清利藥物。」我用連翹、赤芍、枳殼、防風、檳榔、厚朴、大黃、木通、生甘草，一劑藥後大便通暢兩次，腫脹略微消退，之後去除大黃，加入黃豆、菊花，再服用兩劑藥後痊癒。

西干汪氏的女子，十八歲，將要出嫁，患了傳染性熱病，正值經期結束後，熱邪侵入血室，十四天后熱退，但頭髮全部脫落，變成禿子，無法出嫁，她請我治療。我說：「頭髮是血的精華，熱邪傷血，所以頭髮脫落，現在應該重點養血，同時服用丸藥，趁着頭髮剛脫落，頭髮或許還能長出來，時間長了就難長了。」我用四物湯加阿膠養血，用柴胡疏通肝氣使其上升，頭髮的生長需要陽氣，所以我又加了枸杞以補益肝木之火。服藥兩個月，頭髮開始生長，半年後頭髮長到一尺長，這是因為熱邪損傷，而非本氣虧虛，所以才能藥到病除。

治療熱病，服用黃芩過多，頭髮生長需要陽氣，養血時應該加入溫補的藥物，如果使用桂枝、附子，反而會損傷血液。只有枸杞一味藥物滋潤而不燥熱，這才是用藥的妙法。第二年她出嫁了，頭髮長得可以盤起來了。

張光遠兄的第五個兒媳婦，因勞累導致小產，失血過多而昏迷。我住在附近，半夜她家來敲門求救。我診脈發現她的脈搏已經停止，但身體仍然溫暖，還有微弱的呼吸，她家人以為她死了，想要把她安葬。我說：「等等。」我問她家裡有沒有人參，他們回答說：「有一錢。」我說：「夠了。」我用一錢當歸與人參一起煎煮，用湯匙一口一口地喂她，慢慢喝完一杯酒量，靜候片刻，再次診脈，發現她的脈搏微弱，嘴唇和嘴巴也略微動了，我又煎了一劑藥讓她服用後安卧，到天亮就能吃粥了，我又給她服用兩劑歸脾湯，她就康復了。這個病人能活下來，有三點原因：第一，我住在附近；第二，她家裡有人參；第三，她家人沒有把她安葬。