《怡堂散記》~ 卷下 (3)

1. 又錄名言

諸痛為實，通則不痛。二語甚確，凡痛必喊叫，非實而何？凡治病不可損胃氣，胃氣一傷，病皆滋長，輕者重，重者死矣。

白話文：

所有的疼痛都是由實邪引起的，通暢了就不會疼痛。這兩句話非常正確，凡是有疼痛，必定喊叫，如果不是實邪，為何如此？凡是治病，不可損傷胃氣。胃氣一受傷，疾病就會滋生，輕微的會加重，嚴重的會導致死亡。

年少婦人病久發澤者無妨，血未傷也。

凡小兒面黃、腹大、發如枯草者，不可服消燥藥，血已傷也。

肥人之身以火為寶，瘦人之身以濕為寶，故肥人不任清涼，瘦人不任溫補。

白話文：

年輕的婦女如果長期有出血的情況，通常沒有大礙，這是因為血液尚未受到損傷。

凡是小孩面色發黃、肚子大、頭髮乾枯像枯草的，不可以服用消除乾燥的藥物，這是因為血液已經受到了損傷。

肥胖的人身體需要的是熱性，而瘦弱的人身體需要的是濕潤，所以肥胖的人不適合服用清涼的藥物，瘦弱的人不適合服用溫補的藥物。

肝以散為補，心腎以收為補，脾以燥為補，肺以潤為補，腸胃以通為補。古人有以大黃為補劑者，腸胃閉結氣不行也。

白話文：

肝臟以疏通氣血為滋補，心臟和腎臟以收斂精氣為滋補，脾臟以溫燥為滋補，肺臟以滋潤為滋補，腸胃以暢通為滋補。古人有把大黃當作滋補藥使用，那是因為腸胃閉結，氣血不通的緣故。

2. 制方之難

《素》《靈》一書，但言臟腑經絡受病之源見於脈象，針灸而外，只治之以蘭、治之以雞矢醴及飲以半夏湯等語。君臣之制、補瀉之方、大小奇偶、正治反佐之法，示其意而已。仲景為制方之祖，《傷寒》、《金匱》二編因病立方，神妙無匹，後世名流大家，窺其奧旨，如潔古、海藏、河間、朱、李等公，莫不師其意而推廣之。

白話文：

《素問》和《靈樞》這兩本古書，只談論臟腑經絡受到病邪的影響會在脈象上表現出來，除了針灸之外，只治療用蘭草、雞屎醴和服用半夏湯等方法。這些書雖然提到了君臣藥的配伍、補瀉的原則、大中小藥物、奇偶藥物的搭配、以及正治、反佐的治療方法，但只是簡要地說明瞭這些概念。而張仲景是製定方劑的祖師爺，《傷寒論》和《金匱要略》這兩本書根據不同的疾病制定了相應的方劑，神妙無比。後世的醫學名家，如王潔古、劉河間、朱丹溪和李東垣等人，都從張仲景的方劑體系中窺探到奧妙所在，並在此基礎上加以推廣和發展。

門外好名之士經旨未明，廣製成方以待病，遂致群方雜出，醫學無宗，東垣《局方發揮》批駁殆盡。東垣以往，能知用古者即良醫也。制方之難非後世所能及，今錄七方之制以為法，再舉數方以為用方之門徑，後之學者從此推求，庶可漸通制方之義矣。

白話文：

在醫學領域，一些聲稱有高尚醫術的人，卻對中醫經典理解不夠深刻，憑藉自己有限的知識隨意編制藥方來應付患者，導致各種各樣的藥方泛濫，中醫沒有統一的規範。宋代醫學家張元素所著的《局方發揮》一書對這些亂象進行了詳細的批駁。

在張元素之後，能夠精通古方應用的人才被稱為良醫。制定藥方是一項複雜的工作，後世無法企及。現在我列出七種藥方作為範例，並舉出一些其他藥方作為應用藥方的入門參考。後學之人若能從中仔細推敲，逐漸就能通曉制定藥方的要領了。

3. 七方之制

方有七：大、小、緩、急、奇、偶、復是也。張從正曰：大方有二，有君一、臣二、佐九之大方，病邪不一，不可以一二味治者宜之。有分兩重而頓服之大方，肝腎及下部之病道遠者宜之。小方有二，有君一、臣二之小方，病邪專一，可一二味治者宜之。有分兩小而頻服之小方，心肺及在上之病宜之，徐徐細呷是也。

白話文：

方劑有七種：大、小、緩、急、奇、偶、復方。張從正說：大劑有兩種，一種是君藥一味、臣藥二味、佐藥九味的君臣佐配比例，適用於有多種病邪且不能用一兩種藥物治療的疾病。另一種是將藥物分成多份，一次服用，適用於肝腎疾病或病位較深的疾病。小劑有兩種，一種是君藥一味、臣藥二味的小劑，適用於病邪單一，可以用一兩種藥物治療的疾病。另一種是將藥物分成小份，多次服用，適用於心肺疾病或病位較高的疾病。最好是慢慢細細地服藥。

完素曰：肝腎位遠，數多則其氣緩，不能速達於下，必大劑而數少，取其迅速下行也。心肺位近，數少則其氣急，不能升發於上，必小劑而數多，取其易散而上行也。《經》曰：「補上治上制以緩，補下治下制以急，急則氣味厚，緩則氣味薄，適其病所而中道，無越其制度也。

」王冰曰：「假如病在腎而心氣不足，服藥宜急過之，不以氣味飼心，腎藥凌心，心復益衰矣。」

白話文：

完素說：肝腎的位置比較遠，服藥的次數多，那麼藥性的作用就會緩慢，不能迅速到達下面，應該用大劑量的藥物，但次數要少，這樣可以讓藥性迅速向下運行。心肺的位置比較近，服藥的次數少，那麼藥性就會急促，不能發散到上面，應該用小劑量的藥物，但次數要多，這樣可以讓藥性容易散發而向上運行。《黃帝內經》說：「治療上部的疾病，用藥應緩和，治療下部的疾病，用藥應急促。急則藥氣濃烈，緩則藥氣稀薄，要根據疾病的部位適當地使用藥物，才能達到治療目的，不能超過規定的用藥原則。」

完素曰：「聖人治上不犯下，治下不犯上，治中、上下俱不犯，故曰誅伐無過者命曰大惑。」從正曰：「緩方有五，有甘以緩之之方，甘草飴蜜之屬是也。病在胸膈，取其留戀也，有丸以緩之之方，比之湯散其行遲慢也。有品件眾多之緩方，藥聚則遞相拘制，不得獨騁其性也。

白話文：

完素說：「聖人在治療時，不會讓上面的部位侵害下面的部位，也不會讓下面的部位侵犯上面的部位，更不會讓中間部位侵犯上下部位，所以說懲戒和誅伐沒有過錯，就是所謂的『大惑』。」

從正說：「緩下藥方有五種，一種是用甘味藥物緩下的方劑，甘草飴蜜之類的藥物就是這種。胸膈疾病取其緩和黏滯的功效；一種是用丸藥緩下的方劑，比湯劑、散劑緩慢；一種是用種類繁多的藥物緩下的方劑，藥物聚在一起互相牽制，不能各自發揮其作用。

有無毒治病之緩方，無毒則性純緩也。有氣味俱薄之緩方，氣味薄則長於治上，及其至下藥力已衰矣。」好古曰：「治主宜緩，緩則治其本也。治客宜急，急則治其標也。」從正曰：「急方有四：有急病急攻之急方，中風、關格之病是也。有湯散蕩滌之急方，下咽易散而行速也。

白話文：

• 有無毒治病的緩方？

沒有毒性的治療方法就是緩方。

• 有氣味都淡薄的緩方？

氣味淡薄的藥方擅長治療表面的症狀，但是到了需要治療內在的時候，藥效就減弱了。

• 《好古》說：

治療根本宜緩，緩則能治其根源。治療標證宜急，急則能治其徵兆。

• 《從正》說：

急方有四種：

• 急病急攻的急方，例如中風、關格等症狀。
• 湯散蕩滌的急方，服用後容易散開，作用較快。

有毒藥之急方，毒藥能上通下瀉，以奪病勢也。有氣味俱厚之急方，直趨於下而力不衰也。奇方有二：有獨用一物之奇方，病在上而近者宜之，有藥合陽數一、三、五、七、九之奇方，宜下不宜汗是也」。完素曰：「小承氣，奇之小者也；大承氣，抵擋湯，奇之大者也，因其攻下而為之也。

白話文：

遇到毒藥中毒的緊急情況，可以服用毒藥，讓它通過嘔吐和腹瀉，帶走病痛。還有一些氣味濃烈、厚重的藥方，可以直達下部，持續發揮效力。

奇特的藥方有兩種：一種是隻使用一種藥材的奇方，適合病在上方且靠近的地方；另一種是將藥物結合奇數（一、三、五、七、九）的奇方，適合用於下瀉而不宜發汗。

完素說：「小承氣湯是一種效果較小的奇方；大承氣湯、抵擋湯則是效果較大的奇方，因為它們都能攻下。」

桂枝、麻黃、偶之小方也；葛根、青龍、偶之大方也，因其發汗而用之也。偶方之制，有兩味相配之偶方。有古之二方並用之偶方，古謂之複方，皆病在下而遠者宜之。有藥合陰數二、四、六、八、十之偶方，宜汗不宜下是也。」好古曰：「奇之不去復以偶，偶之不去復以奇，故曰復，復者再也。

王太僕以偶為複方，七方之中有偶又有復，豈非偶乃二方相合，復乃數方相合乎？」

白話文：

桂枝和麻黃這些藥方只是一時使用的小方子；葛根和青龍這些藥方只是一時使用的大方子，因為這些藥方都是發汗而用的。偶方有兩種配伍方法：一種是兩種味藥配伍的偶方；一種是古代的兩種方劑並用的偶方，古人稱之為複方，這些方劑都適用於病位較深或較遠的情況。還有用藥合於陰數（二、四、六、八、十）的偶方，這些方劑適合發汗而不能瀉下的情況。好古說：「單方的藥性去不掉，於是配伍為偶方，偶方的藥性去不掉，於是再配伍為奇方，所以稱為『復方』，『復』就是重疊再用的意思。

4. 千金參麥湯

東垣云：三伏之日為庚金受囚之日，肺屬金畏火實甚，暑月逢庚，肺金之氣下伏於腎水之中，謂之「母藏子宮」、「子隱母胎」，暑退而秋金得令，故又能生水。千金參麥湯能引肺金之氣下藏於腎，金水相生，制方之妙義也。

白話文：

東垣先生說：三伏天是庚金被囚禁的日子，肺屬金，最怕火氣，夏天遇到庚金，肺金之氣就會隱藏在腎水之中，這種情況稱為「母藏子宮」、「子隱母胎」，等到暑氣消退，秋天金氣當令，肺金之氣就會復甦，並能生出腎水。千金參麥湯能夠引導肺金之氣下降，藏於腎中，促使金水相生，這就是開方的妙義。

5. 桂附八味丸

陽根於陰，古人慾補陽先補陰，如盞中無油，哪有光焰？納桂附於六味之中，是為燈燭之光，真補陽之藥也，真陽，命火也。命火在坎宮，故以八味補之，乾薑、附子是仲景驅寒之藥，非補陽也。

白話文：

陽氣根源於陰氣，古人想要補充陽氣，首先要補充陰氣，好比燈盞中沒有油，哪會有光亮？在「六味地黃丸」中加入桂枝和附子，就像為燈燭點燃，纔是真正的補充陽氣的藥物。真正的陽氣，是生命的火種。生命的火種在腎臟，所以要用八味藥物來補充，包括乾薑和附子。乾薑和附子是中醫鼻祖張仲景驅除寒氣的藥物，並不是補充陽氣的。

6. 陰八味

生人之秉賦不齊，陰陽各有偏盛，藥為補偏救弊而設。六味加桂附治相火不足，真陽衰憊，王冰所謂「益火之源，以消陰翳」，尺脈弱者宜之。桂附易知柏名「陰八味」，治陰虛火動、骨痿精枯，王冰所謂「壯水之主以制陽光」，尺脈旺者宜之。予體素多熱，自少耳鳴、夢泄、五心常熱，服知柏五十年，並無寒中之患。

白話文：

每個人生來體質不同，陰陽各有盛衰失衡，而藥物就是用來調整這些失衡的。

六味地黃丸加上桂枝和附子，用於治療腎陽不足，身體虛弱的情況。王冰說：「增強腎陽，以消除陰寒」，適合尺脈微弱的人服用。

桂枝和附子搭配柏子仁稱為「陰八味」，用於治療陰虛火旺、骨骼痿弱、精氣不足的情況。王冰說：「加強腎陰，以控制陽光」，適合尺脈旺盛的人服用。

我的體質偏熱，從小就有耳鳴、夢中遺精、手足心發熱的症狀。我服用知柏五十年，從來沒有出現屬寒的病症。

七旬後食減人瘦始停知柏，尚有目赤畏明、耳膿紅腫之患，發時足心如烙，改服八仙長壽丸，體覺漸安。非予喜服苦寒，體性當如是耳，補偏救弊信然。

白話文：

超過七十歲以後，食慾減退、身體消瘦，才開始服用知柏。後來還有眼睛紅腫怕光，耳朵流膿紅腫的毛病，發病時腳底板像被烙鐵燙過一樣。改服八仙長壽丸後，身體感覺逐漸好轉。並不是我喜歡服用苦寒的藥物，而是我的體質必須如此，才能調理失衡、治療疾病。

7. 六味丸

錢仲陽先生為幼科之祖，以小兒純陽之體不任辛熱，故將仲景八味減去桂附以養真陰，是善於用古者。後世大小通用養陰之劑，遂以六味為宗，然只宜於男子，不利於婦人，婦人陰血，自有四物在也。

白話文：

錢仲陽是兒科的鼻祖，他認為小兒身體純陽，不適合辛熱藥物，所以他將仲景的八味丸去掉桂枝、附子，以滋養真陰，這是善於運用古方的人。後世不論男女都普遍使用養陰的藥物，漸漸地將六味丸作為主方，但是六味丸只適合男性，對於女性並不適宜，因為女性有四物湯來補養陰血。