《怡堂散記》~ 卷下 (2)

1. 大羌活湯

羌活，獨活，防風，防己，黃芩，黃連，蒼朮，白朮，細辛，甘草，各三錢，知母，川芎，地黃各一兩

白話文：

羌活、獨活、防風、防己、黃芩、黃連、蒼朮、白朮、細辛、甘草：各三錢

知母、川芎、地黃：各一兩

共為粗料，每服一兩，水二盞，煎至盞半，熱飲一大盞，不解，再服。病退則止，若有餘症，依仲景法隨經治之。

白話文：

這些都是粗糙的藥材，每次服用一兩，加水兩碗，煎熬至剩下一碗半，趁熱喝一大碗。如果症狀沒有減輕，就再服一次。如果病情好轉，就可以停藥。如果還有殘留症狀，就根據仲景的理論，根據經絡進行調理。

予又聞先輩有言，兩感者，感而復感也。老幼體弱之人，皆無此病，強壯者有之。體弱之人一感已覺難任，慎重而調治焉，故熱雖甚不死。強壯之人恃其氣血，不肯服藥，病雖未作，邪實未除。數日之間復感於寒，後至者入，前至者傳，前至者傳，後者隨之，是以一日之間太陽與少陰俱病，二日三日如之，六經皆受邪。水漿不入，不知人，六日死。

白話文：

我聽過前輩說，兩感指的就是連續感冒。年老體弱的人，通常不會得這種病，強壯的人才會得。體弱的人感冒一次就會覺得難以忍受，會很小心地調理，所以即使發高燒也不會死亡。強壯的人依賴自己的體力，不願意吃藥。雖然第一次感冒的症狀尚未發作，但邪氣並未去除。過了幾天，再次接觸寒氣，新的寒氣進入身體，原本的寒氣就會傳遞出去。先前進來的寒氣傳出去，後來的寒氣就會跟上，因此一天之內，太陽經和少陰經都會生病。兩天、三天後，六經都會受到邪氣侵犯。病人無法進食、神智不清，六天後就會死亡。

予曾見病兩感者數人，皆出強壯，皆系六日死。前輩稱此病為打好漢，信然。因制兩感奪命湯，辨之早或有可救。

白話文：

我曾見過好幾位染上「兩感」的病人，都是身強體壯的人，但都於六天內死亡。古人稱這種病為「打好漢」，真是貼切。所以我制定了「兩感奪命湯」方劑，如果能及早辨證治療，或許有救。

麻黃，桂枝，杏仁，附子，細辛，甘草

白話文：

• 麻黃：一種中藥材，具有發汗、平喘等功效。
• 桂枝：一種中藥材，具有驅寒、溫經等功效。
• 杏仁：一種中藥材，具有潤肺止咳、清熱解毒等功效。
• 附子：一種中藥材，具有溫陽補腎、散寒止痛等功效，但需要謹慎使用。
• 細辛：一種中藥材，具有溫陽散寒、通鼻竅等功效。
• 甘草：一種中藥材，具有補脾益氣、清熱解毒等功效。

二日加葛根、黃連。泄加乾薑、白朮、茯苓。譫言加石膏。

白話文：

• 第二天，加入葛根和黃連。

• 腹瀉時，加入乾薑、白朮和茯苓。

• 譫言妄語時，加入石膏。

三日加柴胡、黃芩。囊縮而厥加吳萸。

東垣以表裡齊受為兩感，後世以感而復感為兩感，然實有此二種，究竟齊受者急，復感者稍緩，後學宜並知之。

白話文：

三天後加入柴胡和黃芩。如果出現陰囊收縮且四肢厥冷，則加入吳茱萸。

李東垣認為表裡同時受邪為兩感，後人則認為再次感受外邪為兩感，但實際上這兩種情況都存在，其中同時受邪的情況較急，再次受邪的情況則稍微緩和一些，後學應該同時瞭解這兩種情形。

又傷寒與時疫，有同處，有不同處。其同處在傳經，其不同處，傷寒有直中症，時疫無直中症，以時疫由於傳染而又非嚴寒之令也。

又直中之傷寒，陰未傷，急宜救陽，故有真武、四逆諸方。熱病之傷寒，爍傷陰液，只宜救陰，故姜附不可犯。

白話文：

傷寒和時疫既有相同之處，也有不同之處。

相同之處在於，它們都會經由經絡傳播。

不同之處在於，傷寒有直中症（指感受寒邪極盛而劇烈發病），而時疫則沒有直中症。這是因為時疫是由傳染所致，而不是由嚴寒所致。

又凡病時疫傳染多起於發熱惡寒。俗醫不識，誤用桂枝、薑、附，有鼻衄者，有牙腫喉痛者，有服藥之後煩躁不寧者，有延數日而發斑者。明醫視此，必重用清涼，倘能應藥漸解，多是所誤之輕者。若連進姜附，繼以參耆，邪得補而愈虐，朋竭胃槁，口燥唇焦，旬日而死者甚多。

病家不知，反歸怨於涼藥醫家，若遇此等，必先與病家任事之長者反復說明，然後用藥。

白話文：

當發熱惡寒等流行病爆發時，通常由這些症狀開始。一般醫生不瞭解情況，誤用桂枝、薑、附子等溫熱藥物，導致有的患者流鼻血，有的牙齒痛喉嚨痛，有的服藥後煩躁不安，有的延誤幾天后發出斑疹。而有經驗的醫生看到這種情況，一定會重視清涼解熱藥物的使用。如果能對症下藥，漸漸緩解，多是受藥物誤導而導致的輕症。但如果連續使用薑附，再接著用人參和黃耆等補藥，邪氣得到滋補而更加嚴重，病人會出現胃氣耗竭、口乾脣焦，十天左右死亡者很多。

又誤用桂枝姜附，冬春猶可，若時值夏秋，流金爍石，津液先虧，豈堪任此，所以仲景云：桂枝下咽，陽甚則斃。

白話文：

如果誤用桂枝或薑附，在冬春季節或許還能承受，但若在夏秋季節，陽光烈焰，身體津液已經先虧損了，怎麼還能忍受得了呢？所以仲景說：服用了桂枝後，陽氣過盛就會導致死亡。

又尤可怪者，俗以有房室者為陰症，而用姜附，不思有房室者陰已先虧，用姜附更竭其陰，殆矣！仲景之用姜附，是寒邪直中之陰，所謂無熱惡寒者也，非房室之謂也。

白話文：

民間常說：「傷寒時應該禁絕食物，尤其是不能喝粥。」不知道這是出自哪本書呢？張仲景的藥方最前面記載著桂枝湯，服藥後不久，喝一碗稀粥，可以幫助藥效發揮，胃氣自然充沛，邪氣無法進入，汗液也能順利排出，這就是俗話說「汗生於穀」的道理。這醫治傷寒的方法十分神妙，如果不讀張仲景的書，怎麼能瞭解其中的真諦呢？

又或問房勞而得熱病者，何以治之？予曰：房勞之人陰已先虧，熱邪乘虛陷入，與婦人熱入血室同例，清熱養陰是其治法。

又俗言：「傷寒宜禁穀食，尤不得食粥。」不知出於何典？仲景方首稱桂枝，服藥須臾，啜稀粥一碗，以助藥力，胃氣自然充暢，邪不能入，汗復易出，所謂汗生於穀。法之至神妙者，不讀仲景書何足語此。

又予讀《傷寒論》注十餘家，有析疑者，有穿鑿者，雖所見不同，要皆以惜元氣、惜津液為主。元氣固當借，而津液為尤甚。書云：火燃枯鼎，雖赤而氣不升，注之以水，則氣自來矣。求汗於血，生氣於陰，信哉！

白話文：

我又讀過《傷寒論》的十多個注釋，其中有的提出疑問，有的則過度推測。雖然各家觀點不同，但都以保護元氣和津液為主。元氣固然要保護，但津液尤為重要。醫書上說：「火燒枯鼎，雖然發紅，但氣卻不能上升。注入水後，氣就會自然而然地升起來。」讓血液發汗，在陰虛中生出陽氣，這話真是說得對啊！

2. 陽常有餘陰常不足

朱彥修有「陽常有餘，陰常不足」之論。云：人受天地之氣以生，天之陽為氣，地之陰為血，故氣常有餘，血常不足。天之陽，日也。常明不息，陽有餘也。月盈則虧，朋不足也。人之陰血應月，故男子十六而精通，女子十四而經行，是有形之後，猶有待於乳哺、水穀以養陰氣，始成而可與陽氣為配，故古人必三十、二十而後嫁聚，可見古人之善於攝養也。男子八八而精絕，女子七七而經斷，人身之陰只供三十年之用，以此難成易虧之陰。

情欲無涯，若之何而可以供給也？其為不足也，明矣。養陰之說可不先講乎？

白話文：

朱彥修提出「陽氣經常有餘，陰血經常不足」的理論。他說：人從天地中獲得元氣而誕生，天上的陽氣化為呼吸吐納，地上的陰氣化為血液，所以陽氣通常充足，陰血通常不足。天上的陽氣就像太陽，總是明亮不息，所以陽氣充足。月亮則是滿月後就會虧損，所以陰血不足。人體的陰血與月亮相應，因此男子16歲時精通，女子14歲時月經初潮，這是有了形體後，仍然需要依靠乳汁、穀物來滋養陰氣，等陰氣充足後才能與陽氣相匹配，所以古人規定男子30歲後、女子20歲後才能結婚，這可以看出古人擅長養生。男子80歲時精氣枯竭，女子49歲時月經停止，人體的陰氣只夠用30年，所以陰氣容易流失，難以補充。

俞子容曰：近時醫者多執前人「肝常有餘，腎常不足」之說，往往舉手便用平肝之劑。《聖濟》經云：「原四時之所化，始於木。究十二經之所養，始於肝。女子受娠一月，厥陰肝經養之，肝乃春陽發動之始，萬物生長之源，故戒怒養陽，使先天之氣相生於無窮，所以肝主色，氣和則體澤，氣傷則枯槁，故戒怒養肝是攝生之切要也，不可泥平肝之說。

白話文：

中醫師俞子容說：現代很多醫生盲目執著於前人的「肝常有餘，腎常不足」的說法，往往隨便就使用平肝的藥物。

《聖濟總錄》一書中記載：「四時氣候的變化，開始於春季的木氣。人體十二條經絡的營養供給，也從肝經開始。女性懷孕後的一個月，厥陰肝經就會開始滋養胎兒。肝臟是春季陽氣開始發動的源頭，也是萬物生長的根本。因此，要戒怒養陽，讓先天的元氣生生不息，所以肝臟主導面色，元氣和順則面色紅潤，元氣受損則面色枯槁。因此，戒怒養肝是養生的重要原則，不能一味執著於平肝之說。

王安道云：三焦，焦字取火能腐物之義。火之性自下而上，三焦者始於原氣，由於中脘，散於膻中，皆相火之自下而上也。其曰：上焦主納而不出，下焦主出而不納，其納其出皆系乎中焦之腐熟，焦之為義可見矣。

白話文：

王安道說：三焦的「焦」字出自「火能腐蝕萬物」之意。火性由下往上，三焦從原氣開始，經過中脘，分散到膻中，這些都是相火由下往上運行。上焦主納氣而不排出，下焦主排出而不起納作用，納與出都取決於中焦的腐熟作用，由此可見「焦」字的含義。

3. 大家論治

張子和云：氣，一也。因所觸而變為九。《內經》有九氣不同之說，東垣發脾胃之論，統而為一，以升降之，振衣揭領之法也，故《直指方》有橘皮一物湯治諸氣病。

白話文：

張子和說：氣，只有一種。由於受到不同的因素影響而變化為九種。《內經》中提到了九種不同的氣，李東垣提出了脾胃之論，將九氣統合成一氣，用升降的方法，就像抖動衣服上的灰塵一樣。因此，《直指方》中記載了一種用橘皮做成的湯藥，可以治療各種氣病。

子和云：河間治五志獨得言外之意，凡見喜怒悲思恐，皆以平心火為主，致於勞者傷於動，動便屬陽，驚者駭於心，心便屬火，亦以平心火為主。今之醫者不達此旨，遂有寒涼之謗。

白話文：

子和說：河間先生治療五種情緒的方法獨具匠心，見病人情緒喜怒悲思恐，都以平息心火為主要治療目標。勞累的人傷在動，而動屬陽；受驚的人心神受駭，而心屬火，所以也以平息心火為主。現在的醫生不理解這個道理，才會被批評用寒涼藥。

丹溪云：凡腹痛之脈皆見沉細，寒熱之辨在緩與數，不在大小。痛處要分上下左右，是氣？是血？是痰？是食？雖喜按亦有屬實症者，故諸痛無補法。

白話文：

朱丹溪說：所有腹痛的脈象都表現為沉細，寒熱的區別在於脈搏的緩慢或急促，不在於脈搏的大小。痛的位置要分清楚是在上下左右哪個部位，是氣？是血？是痰？還是飲食停滯？雖然有些腹痛病人喜歡按壓痛處，但也有屬於實證的，所以治療各種腹痛時都不應用補益的方法。

丹溪言：人身氣血沖和，百病不生，一有拂鬱，諸病生焉。蒼木、撫芎總解諸郁，郁在中焦，蒼朮、撫芎開其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣。

白話文：

丹溪老人說：人體氣血暢順和諧，各種疾病不會產生，一旦氣機鬱結，各種疾病就會產生。蒼朮、撫芎這兩味藥可以化解各種鬱結。如果鬱結在中焦，蒼朮、撫芎可以升發脾胃之氣，把鬱結解除。就像食物堵在胃氣上面，提振胃氣，食物自然會下降。

又云：郁者，結聚而不得發越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化，傳化失常，六郁之病見矣。

白話文：

古文中的「鬱」字，意指氣血聚結成塊，無法順利運行。當需要上升的氣血無法上升，需要下降的氣血無法下降，需要轉化的氣血無法轉化，導致身體的運作失常，這時就會產生「六鬱之病」。

河間《原病式》云：凡病熱甚，則鬱結而氣血不能宣通，神無所用而不遂其機，隨其鬱結之微甚，有不用之大小焉。是故目鬱則不能視色；耳鬱則不能聽聲；鼻鬱則不能聞香臭；舌鬱則不能知味，至如筋骨痿痹不能為用者，皆熱甚鬱結之所致也。

白話文：

根據河間的《原病式》記載：凡是發燒得很厲害的病症，就會導致氣血鬱結阻滯，精神受阻不能正常發揮作用，根據鬱結的輕重程度，會有大小不同的功能受損。所以：眼睛鬱結就看不清東西；耳朵鬱結就聽不到聲音；鼻子鬱結就聞不到氣味；舌頭鬱結就嘗不出味道，甚至筋骨痿弱麻痺，無法使用，都是由於發燒過度導致氣血鬱結所致。

潔古云：「靜而得之為中暑，動而得之為中熱。中暑為陰症，中熱為陽症。避暑於深堂大廈者，名中暑，陰寒所遏陽氣不得伸越，大順散主之。若行人、農夫於中日勞役得之，名曰中熱，必肌膚大熱、大渴引飲，汗大泄、元氣以動，此天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。」所病雖有動靜之殊，其為天暑一也，大順飲中甘草最多，乾薑、杏仁、肉桂次之，三物皆炒用，蓋溫劑也，吾恐不能解暑，反增內煩矣。

白話文：

古代醫書《潔古》中說：「在靜止狀態下得病的叫中暑，在運動狀態下得病的叫中熱。中暑是陰性疾病，中熱是陽性疾病。在陰涼深宅中避暑而得病的叫做中暑。是因為陰寒抑制了陽氣，導致陽氣無法正常運行，可以用『大順散』治療。如果行人和農夫在烈日下勞作後得病，叫做中熱。會出現皮膚發熱、口渴欲飲、出汗大量、氣血虧虛等症狀。這是因為天氣炎熱，外傷肺氣，可以用『蒼朮白虎湯』治療。」雖然疾病有動靜的區別，但都是由炎熱的天氣引起的，而且『大順飲』中的甘草含量最多，其次是乾薑、杏仁、肉桂，這三味藥都經過炒制，屬於溫補的藥物。我擔心不能解暑，反而會加重內熱。

世俗不明，類曰：「夏月陰氣在內，大順散為必用之藥。」其誤人也，甚矣。夫陰氣非寒氣也，蓋夏月陽氣發於外，而陰氣則在內耳。豈可視陰氣為寒氣而用溫熱乎？陰果為寒，何以夏月則飲水（冰？）乎？人之六腑為陽、五臟為陰，如肝腎之陰，陰在內陽之守也，肝腎之陰非肝腎之寒也。作如此看，癡人亦當喚醒。

白話文：

一般人不明白，常說：「夏天的時候，體內的陰氣比較重，所以大順散是一定要用的藥。」這種說法誤導人非常嚴重。其實，陰氣並不是寒氣，因為夏天的時候，陽氣會往外發散，所以體內的陰氣會相對較多。怎麼能因為體內有陰氣就認為是寒氣而使用溫熱的藥物呢？如果陰氣等同於寒氣，那麼為什麼夏天人們會想要喝水（甚至冰水）呢？人的六腑屬於陽，五臟屬於陰，比如肝和腎的陰，是指陰在內是陽的守護，而不是說肝和腎的陰就是肝和腎的寒。這樣理解的話，就算是糊塗的人也該被喚醒了。