《怡堂散記》~ 卷上 (10)

1. 方脈治驗隨錄十五症

一湧而出，胃院癰也，膿血去多，理應重補，慮其有餘不盡，猶與橘紅、茯苓、穭豆、銀花、桔梗、澤蘭、甘草等淡劑，以滌胃中余穢，二日膿血已盡，人雖困能食粥，然後用黃耆、獅黨、麥冬、歸、芍、生地、丹皮、茯苓、貝母、甘草等補劑，幸能受補，分兩日加，調理半月而痊。

江振霞表兄，至日換皮袍受寒，怯寒，發熱，服溫散之劑，微汗，熱已退，時作寒戰，小便不利，勢甚迫，夜半請予視，診其脈細弱無力，平日小便點滴，汗出之後點滴全無，用茯苓三錢，人參一錢，肉桂五分，服藥後小便利，安臥而愈。

孝廉朱直如，年四旬，得軟足病五年不愈，望其顏色肌膚猶在豐腴之例，聆其聲音嘹亮如無病人，問其平日保身之道，但言心事有之，一切頗知自愛，切其脈則舉指弦大，重按有力，合四者而論，非虛證也，既非虛證，治宜除病。風從上受，濕從下受，傷筋則筋縱不能束骨，骨重難以久行，而失治致成痿躄者有之，為著痹者有之。

人身之受病如器之受物，濕留於身久而不去則生熱，熱氣上浮，致有頭旋、眼黑之患，流於經絡，致有足膝動掣之患，脈來弦大有力，有力者病氣旺也，非氣血之有餘也，素多痰亦濕熱也，欲治此病，當先祛濕，濕去則筋強，筋強則骨健，筋骨健強，舉步自然輕捷，不言補而補在其中矣：方用：

茅蒼朮三兩，黃柏一兩，苡仁二兩，茯苓，五加皮，蓽薢，天麻各二兩，廣陳皮，半夏各一兩五錢，甘草一兩，共製為細末，用嫩桑枝四兩熬汁疊為丸，綠豆大，早服三錢，開水送下。

六淫之邪乘虛不乘實，軟足病雖由濕傷筋，始得之時亦必乘虛而入，病久且深，已難提出，服清利濕熱之藥，一月病無增減者，實有其病當之，故略覺鬆耳，道路既開於前，再以淡滲之味加入堅骨強筋劑中，攻補兼施，亦一法也，為定第二方：

赤白首烏，杜仲，牛膝，枸杞子，巴戟天，虎脛骨，茯苓，苡仁，澤瀉，五加皮，黃柏，鹿筋熬膏和蜜為丸。

服第二方三個月，自秋歷冬，弦大之脈漸平，筋骨稍強，步履漸覺輕便，但言腰部虛似欲人扶。予曰：腰者，腎之府，補腎當君地黃，藥無二君，首烏易地黃，時值寒冬，脈已平，黃柏理應除去，苡仁味淡亦可除，用大熟地六兩，加黃耆三兩，附子一兩，以鼓動一陽來復之氣，再加陳皮一兩，利膈消痰能使全方活動，守至春回自當漸入佳境。春回步履漸輕，束裝北上矣。

後塢張薪傳兄，感時氣傳染之熱症，經旬不解。一日請予治，入其室聞呻吟之聲，診之身熱、脈大，一日夜不小便，少腹脹痛欲死。予曰：此熱邪傳入太陽膀胱腑，急宜五苓散，下之稍遲，膀胱壞矣。茯苓三錢，豬苓、澤瀉、白朮、桂枝各一錢，長流水煎服，未逾時小便如注，床上床下成流，汗出倦臥，病遂漸解。此仲景傷寒大法也。

白話文：

方脈治驗隨錄十五症

一、某人患胃癰，膿血湧出。先用橘紅、茯苓、扁豆、金銀花、桔梗、澤蘭、甘草等清淡藥物清除胃中餘穢，二日後膿血排盡。病人雖然虛弱但能進食稀粥，之後再用黃耆、黨參、麥冬、當歸、芍藥、生地黃、丹皮、茯苓、貝母、甘草等補益藥物，分兩日服用，調理半月痊癒。

二、江振霞表兄因換穿皮袍受寒，出現畏寒、發熱等症狀。服用溫散藥物後，微汗，發熱退去，但偶爾寒戰，小便不利，情況危急。夜半求診，脈象細弱無力，平時小便就點滴，汗出後完全無尿。處方茯苓、人參、肉桂，服藥後小便通暢，安然入睡痊癒。

三、孝廉朱直如，四十歲，患軟足病五年未愈，但面色紅潤，聲音洪亮，自述平日保養得當，只是偶爾有些心事。脈象弦大有力，判斷非虛證，應以除病為主。軟足病可能是風寒濕邪侵襲，傷及筋骨所致。

人體生病如同器皿盛物，濕邪停留不去則生熱，熱邪上浮則頭暈眼花，流竄經絡則足膝抽搐。脈象弦大有力，表示病邪旺盛，而非氣血有餘，多痰也屬於濕熱。治療應先祛除濕邪，濕去則筋強，筋強則骨健，筋骨強健，行走自然輕捷。處方：茅蒼術、黃柏、薏苡仁、茯苓、五加皮、川藭、天麻、廣陳皮、半夏、甘草，用嫩桑枝熬汁為丸，每日服用。

四、邪氣乘虛而入，軟足病雖由濕邪傷筋引起，但起初也必是乘虛而入。病程久且深，難以速效，服用清利濕熱藥物一月無效，說明病情確實存在，故略微放鬆治療，在清利濕熱的基礎上，加入補益筋骨的藥物，攻補兼施。處方：赤白首烏、杜仲、牛膝、枸杞子、巴戟天、虎骨、茯苓、薏苡仁、澤瀉、五加皮、黃柏，鹿筋熬膏和蜜為丸。

服用第二方三個月，脈象弦大漸平，筋骨稍強，行走輕便，但腰部虛弱。因為腰為腎之府，應補腎，用熟地黃為主藥，因時值寒冬，脈象已平，去除黃柏、薏苡仁，加黃耆、附子溫補腎陽，再加陳皮理氣消痰，待春回大地，病情自然好轉。春天到來，行走自如，準備北上。

五、後塢張薪傳兄，患時疫熱症十多天未愈。求診時，呻吟不止，身熱脈大，一日一夜未小便，少腹脹痛欲死。診斷為熱邪入膀胱，急用五苓散利水消腫。處方：茯苓、豬苓、澤瀉、白朮、桂枝，服藥後小便通暢，汗出，病情漸癒。此為仲景傷寒大法。