《怡堂散記》~ 卷上 (9)

1. 方脈治驗隨錄十五症

江麗彩兄，素有痰熱，手戰之患，一日忽頭眩、嘔吐、心煩、狂叫，牙痛如錐，又如蟲行，口漱涼水，溫則吐而易之，失水則痛叫不可耐，舌已咬碎，口不能言，心卻明白，手雖戰而能書，屢書「燒死也」三字，大便四、五日不解，小便赤而少，脈弦滑按之搏指。此因思慮過度，氣結火鬱，兼之平日好酒，濕熱內蘊，結為實火症也。

病在胃不可用下藥，以大苦寒之劑降之。

生地黃一兩、搗汁，丹皮二錢，麥冬三錢，黃連五分，炒梔子一錢五分，花粉，知母，熾實，木通各一錢，生石膏二兩，竹葉心一錢五分，犀角磨汁一錢，長流水煎，連服二次，藥後梢平靜，二便利，痛定，口不漱水，夜少臥，次早用逍遙加減：柴胡，薄荷，生地，丹皮，茯苓，炒梔子，陳皮，半夏，甘草，竹葉，琥珀，二劑愈。

程氏子，年少好酒，每醉必吐，吐甚帶血，心中嘈雜，此是胃家血，宜安胃，不得作血症治：陳皮六分，半夏曲六分，茯苓一錢，甘草三分，沙參一錢，麥冬八分，老米二錢

乾荷葉五分。一劑定，二劑愈。

此治江麗彩兄次日事也，時有議予用藥過甚者，予以此方示之，凡治急症如救焚拯溺，刻不容緩，治緩病當用調和之法，輕重緩急，用藥之權衡也。

胡依蓮先生孫媳，產後五朝發熱，腹痛，小便不利，服產後通套之劑，病反甚，夜請予視，診其脈弦大，唇紅，面赤，目怒，心煩，少腹脹痛已極，昏悶者數次。予曰：此惡阻膀眈也，徒利水則惡不行，破惡則水不利，宜二法並用，或可救急：丹參三錢，桃仁，歸尾，赤芍，紅花，元胡，澤蘭，車前，木通各一錢，柴胡，升麻，枳殼各六分，琥珀研末四分，急流水煎服，夜半進藥，天未明惡水並行而解。

雄村曹氏婦，年三十餘，黴雨初過，日氣方蒸，園中摘莧而歸，發寒熱一日夜，小便不利，次日頭痛，腹脹，或煩或嘔，服藥病加甚。予過其地，邀入求救，診其脈弦大，發熱腹脹，坐臥不能，勢甚迫。予曰：此風暑濕三氣合而為病也，與胃風湯調服天水散，未時進藥，申時小便，酉時熱退，藥病相當，所謂迎刃而解也。胃風湯即平胃散加防風。

漁梁胡氏婦，年四十，久不乳，忽內熱頭昏，兩乳作脹，以手捻出鮮血，醫用逍遙、歸脾，脹甚，血愈多。予曰：脈弦大，肝熱也，用生地、丹皮、生白芍、青皮、澤蘭、車前、炒梔子、麥芽，二劑平，四劑愈。

黃備張緒周兄內人，患頭痛，痛在額，甚至自撞牆壁，已半年矣，雜治不效。予制都梁丸與服，十日而痊。

福林侄孫婦，早寡，姑老子幼，素多憂鬱，內熱食少，胸中隱隱痛，不安臥者旬日，忽嘔出膿血數口，診其脈滑數，按之無力，病似肺癰，肺癰為實證，脈無力難勝重劑，因請親家汪贊禾先生商酌議曰：脈無力，屢言心中難過，宜以輕劑消息治之，甘、桔、牛蒡、茯苓、橘紅、貝母、紫苑、澤蘭數味，次日忽大吐盈盆，盡是膿血，予曰：肺癰咳唾膿血無此之多。

白話文：

江麗彩先生，平時就有痰熱的問題，還有手會抖的毛病。有一天突然頭暈、想吐、心煩、大聲叫喊，牙痛像錐子刺一樣，又像有蟲在爬，想用涼水漱口，但用溫水漱口就會吐出來，換成涼水才舒服些。一旦嘴裡沒水就會痛得大叫，舌頭都咬破了，嘴巴說不出話，但心裡很清楚。手雖然抖，但還能寫字，寫了好幾次「燒死也」這三個字。大便四五天都沒排，小便顏色紅且量少，把脈是弦滑脈，按下去感覺很有力。這情況是因為思慮過多，氣血鬱結成火，加上他平時又愛喝酒，濕熱積在體內，結成了實火的症狀。

病症在胃，不能用瀉下的藥，要用大苦大寒的藥來降火。

用生地黃一兩搗汁，牡丹皮二錢，麥冬三錢，黃連五分，炒梔子一錢五分，花粉、知母、枳實、木通各一錢，生石膏二兩，竹葉心一錢五分，犀角磨汁一錢，用長流水煎藥，連喝兩次。服藥後稍微平靜下來，排了大小便，疼痛也停止了，嘴裡也不用再漱水，晚上可以稍微睡一下。第二天早上改用逍遙散加減：柴胡、薄荷、生地、牡丹皮、茯苓、炒梔子、陳皮、半夏、甘草、竹葉、琥珀，喝兩劑就好了。

程先生的兒子，年輕愛喝酒，每次喝醉就吐，吐得很嚴重還帶血，覺得心裡煩躁，這是胃裡面的血，應該要安胃，不能當成一般的血症來治療。用陳皮六分、半夏曲六分、茯苓一錢、甘草三分、沙參一錢、麥冬八分、老米二錢、乾荷葉五分。喝一劑就穩定了，喝兩劑就好了。

這件事是治療江麗彩先生的第二天發生的，當時有人說我用藥太重了，我就把這個藥方給他們看。凡是治療急症就像救火救溺水一樣，一刻都不能耽擱；治療慢性病就要用調和的方法。輕重緩急，用藥的拿捏是很重要的。

胡依蓮先生的孫媳婦，生產後五天發燒，肚子痛，小便不順暢，吃了產後常用的藥，病反而更嚴重。晚上請我看診，把脈是弦大脈，嘴唇紅，臉色紅，眼睛怒睜，心煩，小腹脹痛到極點，昏迷了好幾次。我說：「這是惡露阻滯在膀胱，如果只是利尿，惡露排不出去；如果只是破血，小便會更不利，應該兩方面同時進行，或許可以救急。」用丹參三錢，桃仁、當歸尾、赤芍、紅花、元胡、澤蘭、車前、木通各一錢，柴胡、升麻、枳殼各六分，琥珀磨成粉四分，用急流水煎藥服用。半夜服藥，天還沒亮，惡露和水一起排出來，病就好了。

雄村曹家的婦人，三十多歲，梅雨剛過，天氣悶熱，在園裡摘莧菜回來後，開始發冷發熱，持續了一天一夜，小便不順暢。第二天開始頭痛、肚子脹、時而煩躁想吐，吃了藥病情更嚴重。我剛好路過他們那邊，他們請我去救治。把脈是弦大脈，發燒肚子脹，坐立不安，情況很危急。我說：「這是風、暑、濕三種邪氣一起引起的病。」用胃風湯調和天水散給她服用。下午時服用藥，傍晚小便通暢，晚上退燒。這就是藥病相符，所以能迎刃而解。胃風湯就是平胃散加上防風。

漁梁胡家的婦人，四十歲，很久沒餵奶，突然覺得身體發熱，頭暈，兩個乳房脹痛，用手擠出鮮血。醫生用逍遙散和歸脾湯，結果脹痛更嚴重，血出的更多。我說：「把脈是弦大脈，這是肝火旺盛。」用生地、牡丹皮、生白芍、青皮、澤蘭、車前、炒梔子、麥芽，喝兩劑就好了，喝四劑病就好了。

黃備張緒周先生的妻子，頭痛，痛在額頭，嚴重的時候會撞牆，已經半年了，用各種方法治療都沒效果。我用都梁丸給她服用，十天就好了。

福林侄孫的妻子，年輕守寡，婆婆年老，孩子還小，平時多愁善感，內熱食慾不振，胸口隱隱作痛，晚上睡不安穩，已經十幾天了。突然吐出幾口膿血，把脈是滑數脈，按下去沒力氣。病症像是肺癰，但肺癰是實證，脈無力難以承受重劑。因此請親家汪贊禾先生商量，認為脈無力，又一直說心裡難受，應該用輕劑來調理。用甘草、桔梗、牛蒡、茯苓、橘紅、貝母、紫苑、澤蘭等藥。隔天突然吐了一大盆，全是膿血。我說：「肺癰咳出來的膿血不會這麼多。」