《怡堂散記》~
1. 卷下
2. 腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉解
《經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸瀉。輸瀉以時，五臟六腑之精相續不絕，所以成其坎而位乎北，上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰：陰之所生本在五味。褚尚書澄曰：「精血者，飲食五味之秀實也。
」故東垣立言，首重脾胃。脾胃一虧，生化之源絕，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文，若以精為腎所專主，則何不曰腎氣盛乃能瀉，而曰五臟盛乃能瀉也？藕塘居士有云：「錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。」善補腎者，當於脾胃求之。
白話文：
腎臟主宰人體的水液代謝，它接收來自五臟六腑的精華並儲藏起來，因此五臟功能旺盛才能夠順利地將精華排出體外。
經書上說：腎臟主宰水液，它接受來自五臟六腑的精華並儲藏，所以五臟強盛才能夠將精華排出。精華儲存在腎臟，並不是在腎臟產生的。五臟六腑的精華，腎臟負責儲藏和調節其輸瀉。輸瀉有節制，五臟六腑的精華就能持續不斷，因此腎臟位居北方，如同坎卦，向上通達心臟，充滿之後才會溢出，這就是生生不息的道理。
經書上也說：陰氣的產生根本在於五種味道（五味）。褚澄（褚尚書澄）說：「精血是由飲食中的精華所化生。」因此，東垣（李東垣）的醫學理論，首先重視脾胃。脾胃功能一旦衰弱，生化之源就中斷，精華從何而來？即使腎氣很強，也會因此衰敗。奇怪的是，現在治療虛損的人，都專門用補腎的方法，這是不理解腎臟主宰水液的涵義。如果認為精華是腎臟獨自主宰的，為什麼不說「腎氣盛才能夠瀉」，而說「五臟盛才能夠瀉」呢？藕塘居士說得好：「錢糧儲存在庫房裡，庫房不拿出錢糧，那就是所謂的民脂民膏。」善於補腎的人，應該從調理脾胃入手。
3. 脾主長夏說
時行長夏，濕令當權，即今之黴月也。俗稱芒種逢壬入小暑，重庚出者是也。居歲之中央，正脾之用事，濕土主之，何嘗寄旺於四季哉？《中藏經》曰：「脾主四季，正旺長夏。」此方可為定論矣。然四季獨寄旺於長夏者何？蓋火能生土，土得火而旺也。東垣氏謂君火持權，不與之子，以其中央旺極之日，而君火占之，恃父勢也。
火勢退而秋初矣，濕土之令補而足之，即今之木樨黴者是其驗也。若謂四季各旺一十八日，徒有其言，並無確據，惟以之配合七十二日以成一歲之紀則可，若以之主治主時則不可也。
河間《原病式》云：「長夏屬土地之體也，庶物隆盛之時也，萬物至此無不長茂，故曰長夏。」長字當讀上聲，讀平聲者非也。理亦近是，並存之。
白話文：
脾主長夏說
盛夏時節，濕氣最盛，正是俗稱的黴雨季節，芒種逢壬入小暑，重陽節過後也是如此。長夏位居一年之中間，正是脾臟功能最活躍的時節，濕土主宰著這個季節，脾臟的旺盛豈能只限於四季中的某個季節呢？《中藏經》說：「脾臟主宰四季，尤其旺盛於長夏。」這可以作為定論。那麼為什麼脾臟的旺盛只獨獨寄託在長夏呢？因為火能生土，土因火而旺盛。東垣先生認為，心火（君火）掌握權力，不讓給其他臟腑，在長夏這一年中旺盛的時期，心火佔據主導地位，依靠父親（脾土）的勢力。
火勢減退，就到了秋季初期了，濕土的氣候補足了之前的不足，現在的桂花飄香的黴雨季節就是明證。如果說四季各旺盛十八天，這只是空談，並沒有確切的依據，只能用它來配合七十二天組成一年的週期，但如果用它來判斷疾病和季節，就不合適了。
河間先生在《原病式》中說：「長夏屬土的特性，是萬物繁盛的時期，萬物到了這個時候都茂盛生長，所以稱為長夏。」「長」字應該讀上聲，讀平聲是錯誤的。這個道理也比較接近，兩種說法可以並存。
4. 秋傷於濕辨
東垣李氏云：暑者，季夏也。季夏者，濕土當令之候也。君火持權不與之子，濕土之令不行也。濕土之令雖不得行，必終於行，故於申之分不與君火爭其權，至酉之分乃得其權，故發於大暑以後也。此《經》所謂「秋傷於濕」之所由來也。然燥氣又為秋之正令，其所主時，必先讓濕土之令過而後行，是以遲至白露後始見。
蓋以六氣配四時，當分六步看，不得以四時拘。喻嘉言解作秋傷於燥，雖多演文，亦非無據，予為之斷曰：「傷於濕者秋之始，傷於燥者秋之終也。」
又，秋主陽明燥金，謂秋傷於濕者，濕，客氣也；燥，主氣也。《經》言：「未至而至曰病，去而不去曰病。」濕應去而不去，是以秋傷於濕也，是客氣傷於主氣也。春傷於風、夏傷於暑、冬傷於寒，辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕，作令字傷時字，讀者不疑也。乘秋則肺先受之，故上逆而咳，肺朝百脈，故發為痿蹶，或曰冬寒夏暑，皆天地之常。
彼留而不去之濕，或偶一有之，非常氣也，豈能如寒暑之歲歲皆然。予曰：「《內經》原為病設也，若一於正氣而無留邪則無病矣。天地或無必留之氣，人身則有留邪之病。不必盡人而病也，但有其留之者則為秋傷於濕也。
又汪赤厓讀《經》有言：「《難經》以右腎為命門，誰不知其誤撰，而趙養葵為之穿鑿，喻嘉言改經文為秋傷於燥，是偏執之聰明，後世亦有附會其說者。」
白話文：
東垣李氏說：暑氣盛行的季節是季夏，此時濕土當令。然而，君火（心火）掌權，不讓濕土行其令。雖然濕土的氣候暫時無法運行，但最終還是會運行，所以到了申時（下午三點到五點）濕土還不與君火爭奪權力，到了酉時（下午五點到七點）才得到權力，因此大暑之後濕氣才發作。這就是《內經》中「秋傷於濕」的原因。然而，燥氣又是秋季的正氣，它行使權力時，必然要先讓濕土的氣候過去後才開始，所以要等到白露之後才顯現出來。
要理解六氣與四季的關係，必須分六步來觀察，不能單純地用四季來拘泥。喻嘉言將「秋傷於濕」解釋為「秋傷於燥」，雖然多有引經據典，也並非沒有依據，但我認為：「傷於濕是秋季的開始，傷於燥是秋季的結束。」
此外，秋季主陽明燥金，所謂「秋傷於濕」，濕是客氣，燥是主氣。《內經》說：「尚未到達就已經到達了就叫做病，已經離開卻沒有離開就叫做病。」濕氣應該離開卻沒有離開，所以是秋傷於濕，也就是客氣傷害了主氣。春傷於風、夏傷於暑、冬傷於寒，這些說法都符合情理。「時」字是指季節的正常運作，「傷」字是指破壞。唯獨「秋傷於濕」，是正氣（時）被客氣（令）所傷，讀者不會產生疑問。秋季來臨，肺部首先受到影響，所以會出現上逆咳嗽；肺臟統管全身經脈，因此還會出現痿蹶（肌肉萎縮、肢體無力）等症狀。有人說冬寒夏暑都是天地間的常態，
但是那些滯留不去的濕氣，或者偶爾出現的濕氣，並非常氣，怎能像寒暑那樣年年都有？我說：《內經》原本就是為疾病而設立的，如果正氣充沛，沒有邪氣滯留，那就沒有疾病。天地間可能沒有必然滯留的氣，但人體卻有邪氣滯留的疾病。並不是每個人都會得病，但只要有邪氣滯留，就屬於「秋傷於濕」。
汪赤厓讀《內經》時提到，《難經》將右腎稱為命門，大家都知道這是錯誤的記載，而趙養葵卻對此進行牽強附會的解釋，喻嘉言將經文改成「秋傷於燥」，這是偏執的聰明，後世也有很多人附會他的說法。
5. 肝藏魂肺藏魄
魂，陽也。肝主血而藏魂，陽入於陰也。魄，陰也。肺主氣而藏魄，陰附於陽也。凡入，晝則魂出而用事，魄乃藏於肺；夜則魄出而用事，魂乃藏於肝，魂魄之出入若參商。然問魂魄從何道出入，答曰：魂從目中入，目合則魂藏。多夢紛壇，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息寧則魄藏也。
白話文：
肝臟藏魂，肺臟藏魄。魂屬陽，肝臟主血，藏魂於其中，是陽氣藏於陰處。魄屬陰，肺臟主氣，藏魄於其中，是陰氣依附於陽處。白天，魂魄外出活動，魂魄則出於肝臟而活動，魄則藏於肺臟；晚上，魄外出活動，魄則出於肺臟而活動，魂則藏於肝臟，魂魄的出入如同參星與商星一樣，此起彼伏。 至於魂魄出入的途徑，魂魄由眼睛進入，眼睛閉合時魂魄便藏於肝臟。如果經常做夢，思緒紛亂，表示肝臟的功能失常。魄從鼻子出入，呼吸平穩時魄便藏於肺臟。
6. 肝沉而肺浮
《難經》論肝沉而肺浮，有浮石、沉香之諭。予以淺言出之：肺屬金而反浮何也？氣舉之也；肝屬木而反沉何也？血實之也。
白話文：
《難經》談到肝沉肺浮的現象，就像浮石與沉香一樣，性質相反。簡單來說：肺屬金卻反而浮在上面，這是因為肺氣向上提升的緣故；肝屬木卻反而沉在下面，這是因為肝血充盈的緣故。
7. 邪之所湊其氣必虛
《經》曰：「邪之所湊，其氣必虛。」又曰：「風雨寒暑，不得虛，邪不能獨傷人。」兩人同時遇風，則虛者病矣。兩人同時遇病，病與人身之元氣交戰，壯者氣盛則病退；怯者氣餒則病進，是以仲景立法以元氣為主。
白話文：
邪之所湊，其氣必虛。意思是：疾病之所以會侵犯人體，是因為人體的正氣虛弱。古籍記載：「外邪之所以會入侵，是因為人體正氣不足。」又說：「風、雨、寒、暑等外邪，若人體正氣充足，則外邪無法單獨傷害人體。」如果兩個人同時遇到風寒，正氣虛弱的人就會生病；兩個人同時患病，疾病與人體的元氣抗衡，元氣旺盛的人則疾病會減輕或痊癒；元氣不足的人則病情會加重。因此，張仲景的醫學理論，都是以人體元氣是否充足作為主要的治療原則。
8. 三陽結謂之隔
三陽結謂之隔。三陽：手太陽小腸、足太陽膀胱也。結者，燥也。小腸、膀胱主精液，肺胃之液下輸腸與膀胱，二腑受液則傳導易。腸既結不受胃之液，則其液上溢而為涎，於是結者愈結，溢者愈溢，如之何可治？
三陽結而服潤劑，未吐涎則可，若涎湧而食不下，不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是，脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸於何潤？
糞如羊矢者為三陽結，治在腸；大便溏而食哽，治在胃。
白話文：
三陽經絡阻塞稱為「隔」。三陽指的是手太陽小腸經和足太陽膀胱經。 「結」指的是乾燥不通。小腸和膀胱主管精液，肺和胃的津液向下輸送給腸和膀胱，兩個腑臟接受津液後就能順利運轉。但如果腸道阻塞，無法接收胃液，那麼胃液就會向上逆流，形成唾液過多。這樣一來，阻塞就更嚴重，溢出的津液也更多，該如何治療呢？
如果三陽經絡阻塞而服用滋潤的藥劑，還沒吐出過多的唾液還好，但如果唾液大量湧出，吃不下東西，就無法滋潤腸道，反而會增加體內的津液，這樣反而會加速病情惡化。如果要服用藥物，最好還是使用六君子湯。因為脾臟喜燥惡濕，胃液運行不暢，腸道又怎麼能得到滋潤呢？
大便像羊屎一樣乾硬，就是三陽經絡阻塞的表現，治療要著重於調理腸道；如果大便稀溏，卻又伴隨食物哽咽，則要治療胃部。
9. 傷寒小解
六淫之邪自傷寒始，故《經》言「冬傷於寒，春必病溫」，仲景推廣經言著《傷寒論》原始也。冬傷於寒，病不即發，至春變為溫病，至夏變為暑病，此暑字作熱字讀，即《經》言：「熱病者，皆傷寒之類也」。其有冬時嚴寒感而即發者，為正傷寒，在太陽可用麻黃、桂枝；直中三陰可用真武、四逆。
其時一陽之復甚微，肅殺之氣正酷，寒邪新感未變為熱，非辛溫大熱之劑衝動不開，故其立法如此。至若寒變為熱，由漸而傳及時行傳染之熱病，只與傷寒比類，依仲景六經傳變之方隨症加減，無不取效。東南風土，春夏秋燥之令而患熱病者，大忌辛熱，不可輕投。
又《經》言：「人之傷於寒也，則為病熱。」熱雖甚，不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。常讀東垣《此事難知》，問兩感從何道入，答曰：傷寒一日太陽與少陰俱病。太陽者，腑也，自背俞而入，人所共知。少陰者，臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入。
腎為水臟，水流濕，故腎受之。表裡兩感，臟腑俱病。欲汗之則有里，欲下之則有表，故死。然人之體質有虛實，病之所感有淺深，感之深者必死，感之淺者猶或可救，故立兩感方，以待好生之君子用之。
白話文：
傷寒小解
外邪的侵害都始於傷寒，所以經書說：「冬天受寒，春天必然得溫病」。張仲景將這個經文道理擴展，撰寫了《傷寒論》。冬天受寒，疾病不一定立刻發作，等到春天就變成溫病，等到夏天就變成暑病（這裡的「暑」字讀作「熱」），這正如經書所說：「熱病都是傷寒的種類」。如果冬天嚴寒受寒而立刻發病的，就是正傷寒，在太陽經可用麻黃、桂枝；如果直中三陰經可用真武湯、四逆湯。
因為此時一陽初生力量很微弱，肅殺的寒氣正盛，寒邪新入侵尚未轉化為熱邪，不能用辛溫熱性很強的藥物強行驅散，所以治療方法如此。等到寒邪轉化為熱邪，逐漸發展成流行傳染的熱病，只要與傷寒作比較，按照仲景的六經傳變理論，根據症狀加減用藥，都能收到很好的療效。至於東南風土、春夏秋燥等情況下患熱病的，最忌諱辛熱的藥物，不可輕易使用。
經書上還說：「人受寒邪侵害，就會生病發熱。」即使發熱很嚴重，也不一定會死。但如果同時感受了表裡兩種寒邪而生病，就一定難以倖免於死。我常讀東垣的《此事難知》，書中問到兩種寒邪是怎麼入侵人體的，回答是：傷寒一日內太陽經與少陰經同時生病。太陽經屬腑，從背部俞穴入侵，這大家都知道。少陰經屬臟，從鼻孔呼吸而入，這卻是很多人不知道的。鼻氣與天地相通，所以無形的寒邪之氣就從鼻子進入。
腎臟是水臟，水性流動潮濕，所以腎臟最容易受到寒邪的侵害。表裡兩經同時感受寒邪，臟腑都生病了。如果想發汗，則裡證未解；如果想瀉下，則表證未解，所以就會死亡。然而人體的體質有虛實之分，疾病的侵害程度也有深淺之別，寒邪侵害得深的就一定會死，侵害得淺的還有可能救治，所以才制定了治療表裡雙感寒邪的方劑，以待那些想救治病人的君子使用。