《怡堂散記》~ 卷下 (1)

1. 腎者主水受五臟六腑之精而藏之故五臟盛乃能瀉解

《經》曰：腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五臟盛乃能瀉。是精藏於腎，非生於腎也。五臟六腑之精，腎實藏而司其輸瀉。輸瀉以時，五臟六腑之精相續不絕，所以成其坎而位乎北，上交於心，滿而後溢，生生之道也。《經》又曰：陰之所生本在五味。褚尚書澄曰：「精血者，飲食五味之秀實也。

白話文：

古代醫書上說：腎臟主水，負責接收五臟六腑的精華並儲存它們。因此，五臟強盛後才能排出水液。這表明精華儲存在腎臟，但並非由腎臟產生。五臟六腑的精華，由腎臟真實地儲藏並管理其輸出和排出。按時輸出和排出精華，五臟六腑的精華就能不斷供應，因此腎臟位於北方的坎位，與心臟相通，積蓄後溢出，這就是生生不息的道理。

古書上還說：陰氣的產生來自五種味道。褚尚書澄說：「精血是飲食中五種味道的精華。」

」故東垣立言，首重脾胃。脾胃一虧，生化之源絕，精何由生？腎氣雖強，可坐而敗。可怪今之治虛損者，專以補腎為事，是不明腎者主水之文，若以精為腎所專主，則何不曰腎氣盛乃能瀉，而曰五臟盛乃能瀉也？藕塘居士有云：「錢糧貯在庫中，庫中不出錢糧，所謂民脂民膏者是也。」善補腎者，當於脾胃求之。

白話文：

因此，東垣先生的醫學理論首先重視脾胃。脾胃一旦虧損，生化之源就斷絕了，精氣又從何而來？即使腎氣強健，也會因此枯竭。奇怪的是，現在治療虛損的人，只專注於補腎，這是不明白「腎主水」的道理。如果精氣是由腎臟專門掌管的，為什麼不說腎氣強盛才能瀉下精氣，而說五臟強盛才能瀉下精氣？藕塘居士說：「錢糧貯存在倉庫中，倉庫不出錢糧，這就是所謂的民脂民膏。」善於補腎的人，應該從脾胃著手。

2. 脾主長夏說

時行長夏，濕令當權，即今之黴月也。俗稱芒種逢壬入小暑，重庚出者是也。居歲之中央，正脾之用事，濕土主之，何嘗寄旺於四季哉？《中藏經》曰：「脾主四季，正旺長夏。」此方可為定論矣。然四季獨寄旺於長夏者何？蓋火能生土，土得火而旺也。東垣氏謂君火持權，不與之子，以其中央旺極之日，而君火占之，恃父勢也。

白話文：

夏季來臨，濕氣旺盛，也就是現在所說的「黴月」。民間有「芒種逢壬入小暑，重庚出者」的說法。夏季位於一年之中段，是脾臟發揮作用的時候，以濕土為主導，怎能只依賴四季而興旺呢？《中藏經》上說：「脾臟主導四季，尤於長夏旺盛。」這句話可以作為定論。但為何四季中只有長夏能獨自興旺？因為火能生土，土得到了火的滋養而旺盛。東垣先生認為，君火掌控權力，不容子火與之爭奪，因為在中央旺盛極致的日子裡，君火佔據了優勢，依仗著父親（土）的勢力。

火勢退而秋初矣，濕土之令補而足之，即今之木樨黴者是其驗也。若謂四季各旺一十八日，徒有其言，並無確據，惟以之配合七十二日以成一歲之紀則可，若以之主治主時則不可也。

白話文：

秋天伊始，火勢逐漸減弱，濕土的力量開始增強，滋養萬物。現在的桂花黴就是證明。如果說四季每一個季節旺盛十八天，這只是空話，沒有確鑿的證據。只有將其與七十二天相結合，才能構成一年的循環。但如果以此來判斷疾病和時令，那就不可信了。

河間《原病式》云：「長夏屬土地之體也，庶物隆盛之時也，萬物至此無不長茂，故曰長夏。」長字當讀上聲，讀平聲者非也。理亦近是，並存之。

白話文：

河間張元素的《原病式》中說：「長夏時節屬於土的體質，是萬物繁盛的時期，所有生物到了這個時候沒有不生長茂盛的，所以叫做長夏。」長字應該讀上聲，讀平聲的人並不正確。但是這個道理也接近正確，因此也保留了這種說法。

3. 秋傷於濕辨

東垣李氏云：暑者，季夏也。季夏者，濕土當令之候也。君火持權不與之子，濕土之令不行也。濕土之令雖不得行，必終於行，故於申之分不與君火爭其權，至酉之分乃得其權，故發於大暑以後也。此《經》所謂「秋傷於濕」之所由來也。然燥氣又為秋之正令，其所主時，必先讓濕土之令過而後行，是以遲至白露後始見。

白話文：

東垣李氏說：暑天是仲夏的季節。仲夏時節，濕土的運行應該是正當時候。但是太過旺盛的君火（心火）阻礙了濕土發揮作用，導致濕土的運行受到了阻礙。雖然濕土的運行被阻礙了，但最終還是會發揮作用。所以，到了申時（下午3-5點），濕土不會與君火爭奪控制權，到了酉時（下午5-7點）才會得到控制權。因此，濕熱證通常會在大暑節氣之後出現。這就是經典中所說的「秋傷於濕」的由來。然而，燥氣又是秋季的正氣，它掌管的時段，必須等到濕土的時段過後才能發揮作用，所以要到白露節氣之後才會出現。

蓋以六氣配四時，當分六步看，不得以四時拘。喻嘉言解作秋傷於燥，雖多演文，亦非無據，予為之斷曰：「傷於濕者秋之始，傷於燥者秋之終也。」

白話文：

六種氣候與四季相配，應分成六個步驟來看，不能受到四季的限制。喻嘉言解讀為秋天因燥而受傷，雖然解釋文句較多，但也並非沒有根據。我斷定為：「秋天開始的時候，是由濕氣造成的傷害；秋天快要結束的時候，是由燥氣造成的傷害。」

又，秋主陽明燥金，謂秋傷於濕者，濕，客氣也；燥，主氣也。《經》言：「未至而至曰病，去而不去曰病。」濕應去而不去，是以秋傷於濕也，是客氣傷於主氣也。春傷於風、夏傷於暑、冬傷於寒，辭理皆順。時字傷令字也。獨秋傷於濕，作令字傷時字，讀者不疑也。乘秋則肺先受之，故上逆而咳，肺朝百脈，故發為痿蹶，或曰冬寒夏暑，皆天地之常。

白話文：

此外，秋天主掌陽明燥金，這裡所說的「秋天受濕傷」，「濕」是客氣；「燥」是主氣。《黃帝內經》說：「還沒有來的就來了叫做病，已經走了還不走的也叫做病。」濕氣應該要走卻不走，所以秋天受濕傷，是客氣侵犯了主氣。春天受風傷、夏天受暑傷、冬天受寒傷，這些說法都符合道理。時字是主管令字的。唯獨秋天受濕傷，是令字主管時字，讀者不要懷疑。到了秋天，肺最先受到影響，所以會上逆咳嗽，肺與全身百脈相通，所以會導致四肢無力，有人說冬天寒冷、夏天炎熱，這些都是天地自然現象。

彼留而不去之濕，或偶一有之，非常氣也，豈能如寒暑之歲歲皆然。予曰：「《內經》原為病設也，若一於正氣而無留邪則無病矣。天地或無必留之氣，人身則有留邪之病。不必盡人而病也，但有其留之者則為秋傷於濕也。

白話文：

那些滯留不去的濕氣，也許偶爾會出現，但這是異常之氣，怎麼能像寒暑一樣年年有。我說：「《內經》本來就是針對疾病而設立的，如果正氣充足，沒有邪氣滯留，就不會有病。天地間或許沒有必定滯留的氣候，但人體卻有邪氣滯留的疾病。不一定是所有人都會得病，但只要有讓濕氣滯留的因素，就會在秋天受到濕氣傷害。

又汪赤厓讀《經》有言：「《難經》以右腎為命門，誰不知其誤撰，而趙養葵為之穿鑿，喻嘉言改經文為秋傷於燥，是偏執之聰明，後世亦有附會其說者。」

白話文：

汪赤厓在研讀《難經》時曾說：「《難經》認為右腎是命門，大家都知道這是錯誤的說法，但是趙養葵卻以此為根據，大肆發揮；喻嘉言修改經文，將『秋傷於寒』改為『秋傷於燥』，這是一種偏執的聰明，後世也有人附和這種說法。」

4. 肝藏魂肺藏魄

魂，陽也。肝主血而藏魂，陽入於陰也。魄，陰也。肺主氣而藏魄，陰附於陽也。凡入，晝則魂出而用事，魄乃藏於肺；夜則魄出而用事，魂乃藏於肝，魂魄之出入若參商。然問魂魄從何道出入，答曰：魂從目中入，目合則魂藏。多夢紛壇，肝不藏也。魄從鼻中出，鼻息寧則魄藏也。

白話文：

魂魄：

魂屬於陽氣，肝臟主掌血液並儲藏魂魄，這是陽氣進入陰氣的現象。魄屬於陰氣，肺臟主掌呼吸並儲藏魄，這是陰氣依附於陽氣的現象。

出入：

一般而言，白天時魂魄會出來活動，魄則會儲藏在肺臟；到了晚上，魄會出來活動，魂則會儲藏在肝臟，魂魄的出入就像北斗星與南極星一樣輪流交替。

途徑：

若要詢問魂魄從哪裡出入，答案是：魂魄從眼睛進入，眼睛閉合後，魂魄就會儲藏在肝臟。如果常做夢或夢境混亂，表示肝臟無法儲藏魂魄。魄則從鼻子排出，鼻息平穩後，魄就會儲藏在肺臟。

5. 肝沉而肺浮

《難經》論肝沉而肺浮，有浮石、沉香之諭。予以淺言出之：肺屬金而反浮何也？氣舉之也；肝屬木而反沉何也？血實之也。

白話文：

《難經》記載了肝臟下沉而肺臟上浮的情況，可以用浮石和沉香來形容。我用通俗的語言來解釋一下：

肺臟屬金元素，但卻上浮，這是因為氣體把它往上推舉所致；肝臟屬木元素，卻下沉，這是因為肝血充足的原因。

6. 邪之所湊其氣必虛

《經》曰：「邪之所湊，其氣必虛。」又曰：「風雨寒暑，不得虛，邪不能獨傷人。」兩人同時遇風，則虛者病矣。兩人同時遇病，病與人身之元氣交戰，壯者氣盛則病退；怯者氣餒則病進，是以仲景立法以元氣為主。

白話文：

古醫書上說：「邪氣侵襲必定是身體的氣虛的地方。」又說：「風雨寒暑，如果身體不虛，邪氣就無法單獨傷害人。」兩個人同時遇到風寒，那麼氣虛的人就會生病。兩個人同時生病，疾病會與人體的元氣交戰，強壯的人氣血旺盛，疾病就會退去；虛弱的人元氣不足，疾病就會加重。所以，中醫聖手張仲景制定治療方法，主要以調養元氣為主。

7. 三陽結謂之隔

三陽結謂之隔。三陽：手太陽小腸、足太陽膀胱也。結者，燥也。小腸、膀胱主精液，肺胃之液下輸腸與膀胱，二腑受液則傳導易。腸既結不受胃之液，則其液上溢而為涎，於是結者愈結，溢者愈溢，如之何可治？

白話文：

所謂「三陽結」，是指手太陽小腸經和足太陽膀胱經結滯。結滯的意思是乾燥。小腸和膀胱主精液，肺胃的水液會向下輸送到小腸和膀胱，這兩個臟腑接收到水液後，能夠順利運送。但是，如果小腸結滯，無法接收到胃的水液，那麼胃液就會向上湧出，變成唾液。這樣一來，結滯的現象會越來越嚴重，唾液溢出的情況也會越來越明顯。如此一來，怎麼樣才能治好呢？

三陽結而服潤劑，未吐涎則可，若涎湧而食不下，不能潤腸，反滋其液，是速其斃也。如欲服藥，究竟以六君為是，脾喜燥而惡濕，胃液不行，腸於何潤？

糞如羊矢者為三陽結，治在腸；大便溏而食哽，治在胃。

白話文：

如果三陽經氣運行阻滯，就服用潤滑腸道的藥物。如果沒有吐出涎水，那就沒關係。但是，如果涎水湧出且無法進食，潤滑腸道也沒有效果，反而會滋生更多液體，這會加速死亡。如果想要服藥，最終還是以六君子湯為好。脾臟喜歡乾燥而討厭潮濕，胃液無法正常運行，腸道如何得到滋潤？

8. 傷寒小解

六淫之邪自傷寒始，故《經》言「冬傷於寒，春必病溫」，仲景推廣經言著《傷寒論》原始也。冬傷於寒，病不即發，至春變為溫病，至夏變為暑病，此暑字作熱字讀，即《經》言：「熱病者，皆傷寒之類也」。其有冬時嚴寒感而即發者，為正傷寒，在太陽可用麻黃、桂枝；直中三陰可用真武、四逆。

白話文：

所有疾病的根源都來自於傷寒，所以《黃帝內經》說「冬天受寒，春天一定會得瘟疫」。張仲景擴充經文中的內容，寫了《傷寒論》，這就是傷寒論的原始。冬天受寒，疾病不會馬上發作，到了春天會變成溫病，到了夏天會變成暑病。這裡的「暑」字應當讀作「熱」，就像《黃帝內經》所說的：「熱病都是傷寒一類的病。」如果是在冬天嚴寒時受寒而馬上發病，就是正傷寒。在太陽病的階段可以使用麻黃、桂枝；直接侵犯三陰經的可以使用真武湯、四逆湯。

其時一陽之復甚微，肅殺之氣正酷，寒邪新感未變為熱，非辛溫大熱之劑衝動不開，故其立法如此。至若寒變為熱，由漸而傳及時行傳染之熱病，只與傷寒比類，依仲景六經傳變之方隨症加減，無不取效。東南風土，春夏秋燥之令而患熱病者，大忌辛熱，不可輕投。

白話文：

當時一陽復甦極為微弱，肅殺的寒氣正盛，寒邪新侵入身體尚未轉化為熱，如果不使用辛溫大熱的藥物來驅動，則無法打開身體的毛孔。因此，治療方法應如此。至於寒邪轉化為熱邪，由輕微漸增而傳染成時行熱病，只需將傷寒六經傳變的治療方法應用在時行熱病上，針對症狀增減藥物，都能見效。東南一帶的風土，在春夏秋三季乾燥多風，患上熱病的人，切忌使用辛溫熱藥，不可輕易服用。

又《經》言：「人之傷於寒也，則為病熱。」熱雖甚，不死。其兩感於寒而病者，必不免於死。常讀東垣《此事難知》，問兩感從何道入，答曰：傷寒一日太陽與少陰俱病。太陽者，腑也，自背俞而入，人所共知。少陰者，臟也，自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入。

白話文：

《傷寒論》說：「人因受寒而發病，會導致發熱。」發熱雖然嚴重，但不會致死。但如果同時受到寒邪侵襲而發病，那就必死無疑。我經常研讀東垣的《此事難知》。曾詢問：寒邪從哪個途徑侵入？東垣回答說：傷寒時，太陽經和少陰經同時發病。太陽經是腑經，從背部俞穴進入，這是眾所周知的。少陰經是臟經，從鼻子呼吸道進入，這點很多人都不知道。鼻氣與天空相通，所以無形的寒邪之氣就從鼻子進入。

腎為水臟，水流濕，故腎受之。表裡兩感，臟腑俱病。欲汗之則有里，欲下之則有表，故死。然人之體質有虛實，病之所感有淺深，感之深者必死，感之淺者猶或可救，故立兩感方，以待好生之君子用之。

白話文：

腎臟屬水，水性滋潤流動，因此容易感受濕氣。當身體表裡同時受到邪氣侵襲時，臟腑都會遭受損傷。如果想通過發汗來治療，則會出現裡證，如果想通過瀉下來治療，則會出現表證，所以患者會死亡。然而，人的體質有虛實之分，病邪侵襲的程度也有深淺之別。侵襲較深者必死無疑，侵襲較淺者還有可能救治。因此制定了「兩感方」，供仁慈的醫者使用。