《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (6)

1. 治病貴得病家信心

某君之疾，為最難最險之症，緣肝熱氣虛，濕盛為本，感熱為熱，感寒為寒。故首宜生血，次宜固氣。寒盛宜治寒，熱盛宜治熱，此難於施法之症也。醫者認症不清，則不敢治。認症清而病家不信，亦不能治。故斯疾微吾不能治，微某君不能愈，施者受者，彼此均有關係。

諸子遇斯症，務先與病家說明症變之理，倘病家相信，得完全施以相當方法，庶可多救幾人。

白話文：

某位病人的病情，是最棘手、最危險的。根本原因是肝火旺盛、氣虛，體內濕氣過重，外感風寒則表現為寒症，外感暑熱則表現為熱症。因此，治療首先要補血，其次要固氣。如果寒邪盛則治寒，熱邪盛則治熱，這是一種很難治療的疾病。醫生如果診斷不清，就不敢治療；即使診斷明確，但病人不相信，也無法治療。所以，這個病，我的醫術不足以完全治好，也仰賴病人自身的配合才能痊癒；治療的成功與否，醫生和病人雙方都有責任。

各位同道遇到這種病症，務必先向病人詳細解釋病情變化原因。如果病人相信醫生，並能完全配合治療，就能夠多救治一些人。

2. 用藥瀉多於補之理

治病如修理時表，表之待修，以積有油垢耳。人非水穀不生活，飲食入腸胃，積日既久，則所食之厚味，及難消之食物，逐漸積滯於腸胃，一受外邪，因而致病。故治病之法，除虛寒內傷另論外，其它各病，無不須清胃而去滯者，則修表滌垢之類也。若虛寒則如表內機件之不固，內傷則如表內機件之損壞。

此二種病，在表非僅滌垢可以竣事，在人亦非僅降滯可以獲痊也。

白話文：

治病就像修理器物表面，表面需要修理，是因為積聚了油垢。人離不開飲食才能生存，食物進入腸胃，日積月累，那些肥甘厚味和難以消化的食物，就會逐漸堆積在腸胃裡，一旦受到外邪侵襲，就會生病。所以治療疾病的方法，除了虛寒內傷另當別論外，其他疾病，都必須先清理腸胃、去除積滯，這就好比修理表面、清除油垢一樣。如果體虛怕冷，就像器物內部結構不牢固；如果內傷，就像器物內部結構受損。這兩種病症，單靠清理表面、去除油垢是無法完全解決的；同樣，人體單靠去除腸胃積滯也無法痊癒。

3. 水穀精微經行臟腑之次序

臟腑資水穀而生養，水穀因臟腑而變化。水穀之於臟腑，其關係誠密切也。而水穀之精微，經行各臟腑，其曲折奧衍，實有一定不易之次序焉。蓋胃為受納水穀之所，飲食入口，先至於胃，經脾與膽汁消化之，其所化之精微，由胃之管而下入膀胱，著於膜即化為水（液體）。此水經腎陽之蒸，膀胱之化，清者上升，由三焦入肺而為氣（氣體）。

濁者下降，則由溺道行矣。胃中所餘之渣滓，注入小腸，經一度之變化，輸入大腸，再變化其形體，而為糟粕（固體），則從魄門出矣。再飲食入胃，除前言精微入膀胱，糟粕走魄門外，其極精微者，由胃化精為血而入腎。血為陰，復入其所生之臟，以養五臟之真氣。於是由腎而肝，而心，而脾，而肺，流轉而不息焉。

其入肺所化之氣為陽，復入其所克之臟，以運穀氣之精微，於是由肺而肝，而脾，而腎，而心，循行而不已焉。氣血在人身中，往來運行，如環無端，周而復始。而水穀之變化，臟腑之生養，於是相生相剋而相成矣。

白話文：

人體臟腑的運作仰賴水谷精微的滋養，而水穀精微的變化也依靠臟腑的功能。水谷精微與臟腑之間關係密切，水谷精微在各個臟腑運行，其過程複雜精妙，卻遵循著一定的順序。

首先，胃負責接收和容納水谷（食物）。食物進入胃後，經由脾和膽汁消化，其精華部分經由胃管進入膀胱，附著在膀胱的膜上轉化為液體（水）。此液體經腎陽蒸騰和膀胱的代謝作用，清淨的部分上升，經由三焦進入肺部，轉化為氣體（氣）。

濁質的部分則下降，排出體外。胃中殘留的渣滓，則進入小腸，經過一次變化後，再進入大腸，再次變化其形態，成為糟粕（固體廢物），從魄門（肛門）排出。

此外，食物進入胃後，除了前面提到的精華進入膀胱，糟粕排出體外之外，最精華的部分，由胃消化轉化為血液，進入腎臟。血液屬陰，再回到它所滋養的臟腑，滋養五臟的真氣。於是，血液的運行順序是從腎到肝、心、脾、肺，循環往復，生生不息。

而由肺部轉化而成的氣屬陽，它再進入它所剋制的臟腑，以運化穀氣的精微。因此，氣的運行順序是從肺到肝、脾、腎、心，也同樣循環不已。

氣血在人體中往來運行，如同環狀無始無終，周而復始。水穀的變化和臟腑的生養，因此相互滋生、相互克制，又相互成就。

4. 誤藥之敗象及死期

熱病輕者，或飲涼水而愈，或並不服藥而愈。以邪在皮膚，邪去則病已，故勿藥有喜。若誤服熱藥，反增劇矣。

熱病誤服熱藥，當現口渴、神昏、譫語、唇焦，或全身雍腫之象。寒病誤服涼藥，當現面青、唇白、下泄、腹痛，或氣短、胃寒、盜汗之象，此大略也。尚有敗象種種，未可執一而論。病勢雖輕，若誤服藥，雖屬平妥之劑，速則一月，遲則半年必死。蓋人身氣血之消長，視月之朔晦為轉移。

至一月則氣血隨月之遞虧，漸漸被藥消盡，生命乃亡。若氣血盛者，一月傷太陽，二月傷陽明，三月傷少陽，四月傷太陰，五月傷少陰，六月傷至厥陰而死。

又死期一月、半年之分，亦關傷胃、傷臟之異。傷胃則胃氣漸絕，一月必死。如熱病敗象，為神昏譫語。寒病敗象為作泄乾嘔。皆反藥攻入陽明之象，然要知非由太陽傳入，緣胃本熱或寒，繼以反藥來攻，變本加厲，胃乃於裂或收縮，致不克收納水穀，分布臟腑，其人不亡何待？故斷以一月死也。傷臟則臟氣將敗，半年必死。

如熱病之壅腫，寒病之胃寒，皆由少陽攻入太陰之象。蓋熱病至唇焦、畏寒、口渴、便燥，知病在太陽，及全身壅腫，則入太陰矣。寒病至頭痛、項強、唇不焦、便利，知病在太陽，及胃寒氣短，則亦入太陰矣。由一月太陽起，至遲不過傳至六月厥陰而亡，其間無論在何經期內，一現神昏譫語或乾嘔作泄之敗象，未有不立即身死者。

誤藥之後，如氣血未至大傷，亦可救藥。緣此病既非內傷，又非邪客，不過為藥毒影響所致，故氣血苟未過傷，尚非不治之症。

《傷寒論》傳經以日計。《內經》之傳經，或以日計，或以月計，或以年計者，蓋邪多以日計，失調多以月計，內傷多以年計也。

前言誤藥不即死而可救治者，指身壯害輕者言，非普通也。醫者以術救人，用藥辨症，萬不可不周詳審慎，設因輕心武斷，誤投劑以殺人，在醫者不知，在病者亦不知，醫者誤斷，曰絕症。病家亦誤信，曰絕症，殺人於不知不覺之中，雖無法律相繩，奈陰騭何！言念及此，心滋痛矣，可不慎諸？

某兒始患瘟熱瀉痢，用誤服參、術及西藥，近現唇焦齒枯，音閉，大便黑紅，皮肉粗厚等象，乃邪灼太陰之證，法宜養陰、涼脾、舒肺、降滯、活血疏邪以治之。若全身腫潰，音閉便結，死無日矣。

白話文：

誤藥之敗象及死期

輕微的熱病，有時喝涼水或不藥而癒，因為邪氣只在皮膚表面，邪氣去除病就好了，所以不藥而癒也常見。但如果錯誤服用溫熱的藥物，反而會加重病情。

誤服熱藥的熱病患者，會出現口渴、神志不清、胡言亂語、嘴唇乾燥，或者全身浮腫等症狀。誤服涼藥的寒病患者，則會出現面色青白、嘴唇蒼白、腹瀉、腹痛，或者氣短、胃寒、盜汗等症狀，這些只是大概的症狀，還有其他許多敗象，不能一概而論。即使病情輕微，如果誤服藥物，即使是比較平和的藥物，快則一個月，慢則半年必死。因為人體氣血的增長和消減，會隨著月亮的盈虧而變化。

到了一個月時，氣血隨著月亮的虧損而逐漸減少，最終被藥物消耗殆盡，生命就會結束。如果氣血比較旺盛的人，服用錯誤藥物後，一個月傷及太陽經，二月傷及陽明經，三月傷及少陽經，四月傷及太陰經，五月傷及少陰經，六月傷及厥陰經而死。

另外，一個月或半年死亡的區別，也與傷及胃部或臟腑有關。傷及胃部，胃氣會逐漸消失，一個月內必死。例如熱病的敗象，是神志不清、胡言亂語；寒病的敗象是腹瀉、嘔吐。這些都是藥物反攻陽明經的表現，但要知道，這並非由太陽經傳入，而是因為胃部本身就熱或寒，然後又服用反向的藥物，加重病情，導致胃部破裂或收縮，不能吸收飲食，供給臟腑，這樣的人怎麼能不死呢？所以斷定一個月內會死亡。傷及臟腑，臟腑之氣就會衰敗，半年內必死。

例如熱病的浮腫，寒病的胃寒，都是少陽經攻入太陰經的表現。熱病患者如果出現嘴唇乾燥、畏寒、口渴、便秘，就知道病在太陽經，如果全身浮腫，就已經侵入太陰經了。寒病患者如果出現頭痛、頸項僵硬、嘴唇不乾燥、大便通暢，就知道病在太陽經，如果出現胃寒、氣短，也已經侵入太陰經了。從一個月的太陽經開始，最遲不過傳到六月的厥陰經而死，無論在任何經期內，一旦出現神志不清、胡言亂語或嘔吐腹瀉等敗象，沒有不立即死亡的。

誤服藥物後，如果氣血沒有受到很大損傷，還是可以搶救的。因為這種病既非內傷，也非外邪入侵，只是藥物毒性的影響造成的，所以如果氣血損傷還不嚴重，並不是不治之症。

《傷寒論》把經脈傳變用天數計算。《內經》中經脈傳變，有時用天數計算，有時用月數計算，有時用年數計算，這是因為外邪多用天數計算，氣血失調多用月數計算，內傷多用年數計算。

前面說誤服藥物後不一定立即死亡可以救治，是指身體強壯、病情較輕的情況，並非普遍情況。醫生運用醫術救人，用藥必須辨證，絕對不可以馬虎草率，如果因為輕心武斷，錯誤用藥而致人死亡，醫生自己不知道，病人也不知道，醫生誤判為絕症，病人家屬也誤信為絕症，這樣在不知不覺中殺害病人，雖然沒有法律制裁，但良心何在呢！想到這裡，我心裡就非常痛心，怎能不謹慎呢？

某個孩子起初患瘟疫引起的發熱腹瀉，錯誤服用了人參、白術以及西藥，最近出現嘴唇乾燥、牙齒枯萎、聲音嘶啞、大便黑紅、皮膚粗糙等症狀，這是邪氣灼傷太陰經的表現，治療方法應該滋陰、清熱解暑、舒肺、消食、活血祛邪。如果全身腫脹潰爛，聲音嘶啞，大便秘結，那就沒有活命的希望了。

5. 陰陽之開闔樞

讀書固不能任意翻案，亦不可泥古鮮通，《內經》各家注，以王注為最正確。吾講《內經》，亦不過推廣各注，酌量取捨而已。《內經》以厥陰為闔，他若《甲乙經》、《中藏經》，亦皆以厥陰為闔。吾意總以少陰為闔，而厥陰為樞。何者？足太陽在足少陽、陽明之下，陽當上升，膀胱開其上升之路，故為開。

至胃而藏，散布各處，故為闔。膽居胃與膀胱之間，為輸送陽氣上升之樞紐，故為樞也。又足太陰在足少陰、厥陰之上，陰當下降，脾開其下降之路，故為開。至腎而藏，散布各處，故為闔。肝居腎與脾之間，為疏泄陰氣下降之樞紐，故為樞也。證之《傷寒論》一曰太陽，二曰陽明，三曰少陽，四曰太陰，五曰少陰，六曰厥陰，亦似以開闔樞為傳送之次序。

敢貢一得，以資折衷，但各家注厥陰為闔之理，實為精確不磨，故義可並存，又不可強分軒輊也。

白話文：

陰陽之開闔樞

學習古籍不能任意曲解，也不能死板地拘泥古法而缺乏通變。「內經」諸多注釋版本，以王注最為正確。我講解「內經」，也只是參考各家注釋，權衡取捨而已。「內經」以厥陰為闔（關閉），其他像《甲乙經》、《中藏經》也都以厥陰為闔。但我認為應該以少陰為闔，而厥陰為樞（樞紐）。為什麼呢？足太陽經位於足少陽經、陽明經之下，陽氣應該上升，膀胱經則開啟了陽氣上升的通道，所以是開。

陽氣到達胃經就收藏起來，然後散布到各個部位，所以是闔。膽經位於胃經和膀胱經之間，是輸送陽氣上升的樞紐，所以是樞。同樣地，足太陰經位於足少陰經、厥陰經之上，陰氣應該下降，脾經則開啟了陰氣下降的通道，所以是開。陰氣到達腎經就收藏起來，然後散布到各個部位，所以是闔。肝經位於腎經和脾經之間，是疏泄陰氣下降的樞紐，所以是樞。從《傷寒論》的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰的順序來看，似乎也符合開、闔、樞的傳遞次序。

我斗膽提出個人一點淺見，希望能有助於各家觀點的融合。但各家注釋都認為厥陰為闔的說法，確實精確無誤，因此兩種觀點可以並存，也不必強求分出高下。