《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷二　下篇） (8)

1. 夏末秋初宜用之藥品

吾於春末，已言宜用香竄苦寒之品。今夏季將終，濕已大行，太陽有司天之象，辛溫之藥，可先少用無妨。滋柔之品，非其時也。

白話文：

夏末秋初宜用之藥品

春天末尾的時候，我已經說過應該使用芳香辛竄、苦寒的藥物。現在夏季將要結束，濕氣已經盛行，太陽的陽氣也開始收斂，辛溫的藥物，可以先少用或不用。滋補柔潤的藥物，也不是現在這個時候該用的。

2. 夏多虛症

夏何以多虛症？蓋夏令繁華外秀。既外秀，故內虛。又夏日陽氣外泄，內必空虛。《內經·四氣調神論》篇言之綦詳。

白話文：

夏天為什麼容易出現虛症？因為夏天生機勃勃，外表繁茂。既然外表繁茂，內裡就容易虛弱。而且夏天陽氣外泄，內部必然空虛。《內經·四氣調神論》篇章中對此闡述得非常詳細。

3. 治瘧之方（甲子秋）

以現令論，瘧之熱多冷少者，宜桂枝白虎湯加減之。冷多熱少者，宜柴胡承氣湯加減之。脾寒者，當用紅砒黑虎丸。久瘧者，當用青蒿鱉甲湯加減之。紅砒黑虎丸，以紅砒、黑豆制之，每豆一兩，加砒二分，粒如小豆子，水打成丸，病較輕者服一丸。忌熱、忌食、忌菸、宜涼、宜走。

治瘧者，或以邪在腠理，立柴胡湯以汗之。或以邪深入臟，立理中湯以補之。或以十二經皆有瘧，立法紛紛，奠知孰是，吾論無論在經、在腑、在臟，既均作寒作熱，又皆發於胃氣，故以清胃為法。熱甚以石膏清之，寒甚以紅砒溫之。但紅砒重量，不得過二釐。服砒後，勿坐、勿食、須飲涼水或冰，須遠行。

柴胡湯之法，固因寒熱莫辨，愛立是法，俾邪從腠理而解也。不知此症得之於腠理，輕者可痊，重則難效。吾謂熱者用白虎湯，熱甚者用牛黃。寒者用承氣湯，寒甚者加白朮，佐紅砒。

凡瘧皆當清大腸，承氣湯雖大黃苦寒，然枳殼有下胃氣之力，薑、樸有逐胃寒之功，故生軍佐石膏則清胃熱，佐薑、樸則理胃寒。若胃中寒熱相結，以承氣湯為主。熱甚於寒者，加重生地，減輕姜樸。寒甚於熱者，加陳皮、木香。水氣聚結堅固為寒，寒固可用附子，熱亦可用少許附子為引，以鎮水氣。然此法不可妄用。

問瘧作寒作熱之原因。曰：三焦與心包，主輸送營榮之別臟，寒熱之作，乃由寒或熱搏於胃氣，致胃氣失其升降之能，故肺與大腸，因而絕其表裡相應之力，則寒熱作矣。瘧疾寒熱之作，與他病寒熱之作不同。他病寒熱之作，邪有定所。瘧則邪無定所，故專重治胃。以胃為後天，統主五臟六腑之氣血，而為五臟六腑之大源也。

問痎瘧之分。曰：痎者，風熱相結也，瘧者陰陽相爭也。其先寒者，乃三陽虛也，陽虛則陰盛，陰盛故寒。其後熱者，寒極生熱也。連日作者，邪在腠理也。間日作者，邪將薄腑也。

問截瘧用常山，於法當乎？曰：常山消水溫脾，治瘧可用，截字於義無取。

白話文：

治瘧方（甲子秋）

根據現有理論，瘧疾發熱多、發冷少的，適合用桂枝白虎湯加減；發冷多、發熱少的，適合用柴胡承氣湯加減。脾胃寒冷的，要用紅砒黑虎丸。久治不愈的瘧疾，要用青蒿鱉甲湯加減。紅砒黑虎丸是用紅砒和黑豆製成的，每粒黑豆一兩，加紅砒二分，做成小豆大小的丸藥，用水調服，病情較輕者服用一丸。忌食辛辣熱性食物，忌飲食，忌菸，宜食清涼食物，宜多活動。

治療瘧疾，有的認為邪氣在皮膚肌膚之間，就用柴胡湯發汗；有的認為邪氣深入臟腑，就用理中湯溫補。有的認為瘧疾遍及十二經脈，治療方法眾多，難以判斷哪種方法正確。我的看法是，無論邪氣在經絡、腑臟或臟器，都會寒熱交替，都發源於胃氣，所以治療方法應以清胃為主。發熱厲害的用石膏清熱，發冷厲害的用紅砒溫熱。但紅砒用量不能超過二釐。服用紅砒後，不要久坐，不要吃東西，要喝涼水或冰水，要多走動。

柴胡湯的用法，是因為寒熱難以辨別，所以採用這種方法，讓邪氣從皮膚肌膚之間排出。但不知道這種病症是從皮膚肌膚之間引起的，輕者可以痊癒，重者則難以奏效。我的看法是，發熱的用白虎湯，發熱厲害的用牛黃；發冷的用承氣湯，發冷厲害的加白朮，再輔以紅砒。

所有瘧疾都應該清利大腸，承氣湯雖然有大黃苦寒之性，但枳殼有下行胃氣的作用，生薑、厚樸有驅除胃寒的功效，所以配伍生薑、石膏清胃熱，配伍生薑、厚樸理胃寒。如果胃中寒熱交結，以承氣湯為主。發熱重於發冷的，增加生地黃用量，減少生薑、厚樸用量；發冷重於發熱的，增加陳皮、木香用量。水氣凝聚阻塞形成寒邪，寒邪阻塞可以用附子，發熱也可以用少量附子引導，以溫通水氣。但是這種方法不能亂用。

問：瘧疾寒熱交替的原因是什麼？答：三焦和心包，主管輸送營氣和血氣到其他臟器，寒熱交替的產生，是由於寒邪或熱邪搏結於胃氣，導致胃氣失去升降的功能，所以肺和大腸因此失去表裡相應的關係，於是就寒熱交替發作了。瘧疾的寒熱交替與其他疾病的寒熱交替不同。其他疾病的寒熱交替，邪氣有固定的部位；瘧疾的邪氣沒有固定的部位，所以治療重點在於調理胃氣。胃是後天之本，統管五臟六腑的氣血，是五臟六腑的根本。

問：痎瘧有什麼區別？答：痎瘧是風熱相搏，瘧疾是陰陽相爭。先發冷的是三陽虛弱，陽虛則陰盛，陰盛故而發冷；然後發熱是寒極生熱。連日發作的，邪氣在皮膚肌膚之間；間日發作的，邪氣將要侵犯腑臟。

問：用常山截瘧，符合醫理嗎？答：常山能消水腫溫脾，治療瘧疾可以用，但“截”字在意義上不妥當。