《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷二　下篇） (5)

1. 論傷寒

傷寒包括甚廣，故仲聖《金匱》，無溫症一門，已賅於傷寒中也。或曰傷寒與溫症為兩種，或曰仲聖溫症一篇已遺失。究之推度揣測，毫無根據。試讀《內經》，何嘗不明言「冬傷於寒，春必病溫；冬不藏精，春必病溫」耶。

白話文：

傷寒涵蓋範圍很廣，所以仲景的《金匱要略》沒有單獨的溫病篇章，溫病的內容其實都已經包含在傷寒的範圍裡了。有些人認為傷寒和溫病是兩種不同的疾病，也有些人說仲景關於溫病的篇章已經遺失了。但這些推測和揣度都沒有根據。只要讀讀《黃帝內經》，就能明白地看到「冬天受寒，春天就會得溫病；冬天沒有儲藏精氣，春天也必定會得溫病」的說法。

2. 論脫骨傷寒

此疾乃陽明症，或因藥誤，或因失調、致將邪熱攻入少陰，由少陰蒸入厥陰。諸節屬於筋，故按節潰爛。或因邪熱伏於骨中，由骨空之節而蒸筋，故曰諸節潰爛，脫骨傷寒。總之因始陽[傷］於寒，漸至邪熱脫落於骨中也。脫骨傷寒分陰陽，熱邪曰陽，寒邪由陽入陰曰陰。屬於陽者，十愈六七；屬於陰者，十愈二三。

白話文：

這種疾病是陽明症，可能是因為用藥錯誤，或是身體機能失調，導致邪熱入侵少陰經，再從少陰經蒸騰進入厥陰經。因為各個關節都與筋絡相連，所以關節會潰爛。或者因為邪熱潛伏在骨頭裡，從骨頭的空隙處蒸騰侵犯筋絡，所以才會關節潰爛，稱為脫骨傷寒。總而言之，都是因為一開始陽氣受寒邪侵害，逐漸發展到邪熱脫落到骨頭裡。脫骨傷寒分陰陽兩種，熱邪屬陽，寒邪由陽經入侵陰經屬陰。屬於陽性的，十個病人能治好六七個；屬於陰性的，十個病人只能治好二三個。

3. 各症問答十七則

問治痧疹之用藥？曰：痧疹治法，宜用鮮生地、鮮石斛、鮮蘆根、生軍、生石膏、二花、連翹、知母、寸冬、甘菊、薄荷、大青葉、茵陳、木通、通草、梔子、黃苓、川連、羚羊、犀角、紫雪、牛黃等品。忌用元參、天冬、荊芥、葛根、柴胡、麻黃、浮萍、三甲、防風、二活、當歸、紅花等品。

再痧疹回緊之治法，惟通里氣一法可救。蓋何愈之候，為毒漸散，離體而播於空際。回緊之候，為毒忽陷，循際而深入臉理，初非真有回緊、回遲之不同也。

問喉症之治法？曰：喉症不同，濕熱閉症，牛蒡子、豆根，苓、連皆可用。白喉宜養陰；濕熱宜疏解宣下，忌養陰。起白非白喉，亦有陰虛不起白者。蓋白喉之白，與非白喉之白有別，不潤者為白喉。若有白而二便利，口渴不思飲者，非陰虛。若無白而二便不利，口渴思飲者，為陰虛。

論症當互證情形，不可拗執一隅。謂白喉為陰虛之一種則可，謂有白即為白喉則不可。

問喉症有頭熱、身不燒、口不渴、吐泄、脈沉細者，如何治法？曰：此濕痹喉症也。且因痹而陰虛，先宜牛蒡子、豆根清宣之品。利止，宜大生地、正元參鎮潤之劑，吐者宜清宣兼下法，生軍可用。

問養陰清肺湯，有以為治白喉之主藥者，有以為治白喉之毒藥者。緣用之或收奇效或見敗象，結果不同，持說乃異，未知孰是？曰：白喉由於陰虛，故起白硬而少液，養陰清肺誠對症藥也，況症有輕重，在《忌表抉微》，亦不專限於養陰清肺湯也。後人不細讀，僅學其方，不學其理。

致有濕熱潰爛之喉，亦視為白喉，誤投養陰劑者，豈能奏效耶！不悟用法之非，反誣立法之是，一誤再誤，靡所底止，不可以不辨。

問癲、狂、癇諸症之別？曰：狂屬陽，癲屬陰，故重陽為狂，重陰為癲。初得時辨之，癲則口吐白沫，而面白唇青，狂則否。查其形狀，凡語言罵詈，不避親疏，聲高氣粗為狂。語言呢喃，時作時止為癲。最重要者在查其目，目直而神不定為狂，目直而神時清時不清為癲。癇症有二種，一胎毒入於厥陰，多得之於童年。

一由悶郁傷肝，多得之於成年。治之之法，古方雖有，但難去根。癇驚是因驚而癇。癇與風不同，風如卒然中風之類。癇時作時止，如羊角瘋之類。然風與癇皆得之於驚，此乃臟腑為熱所煎，猝逢驚恐，熱氣上逆，故在臟則為風，在腑則為癇。

問邪在大絡法宜引經之理？曰：邪不入經而流溢於大絡者（十五絡內之五臟絡曰大絡），謂之奇邪，法宜用藥餌將大絡之邪，引入在經、以便施治。緣人身之形臟，以經為斡，以絡為束，有如以骨為斡，以筋為束之理。邪中絡時，其邪雖輕，藥則難達。雖有香竄藥可以達絡，然或因熱邪，或因體虛，往往弊害立見。

故不如先引絡邪，使入六經，再施相當之法，或補或瀉，邪自易出。

問逢冬作嗽之治法？曰：咳嗽之病，不一其類，逢冬必犯者最多。此症早輕暮重，脈洪者為陰素虛，及冬陽氣潛藏，陰虛陽擾而作嗽。當用鮮生地、元參以固陰，杷葉、蘆根以利肺即可。若用酸斂或宣通品，則難效。

問某君頭痛，壯熱、肢冷惡寒、口不渴，唇焦有泡、溺赤便燥，脈沉，此何症？治宜何法？曰：此症頭痛似表，肢冷惡寒似陽微，口不渴似濕。然認表，脈不浮；認陽微，脈不微；認濕，唇不滑，壯熱，唇焦有泡，溺赤便燥，乃系熱鬱於裡，蒸為壯熱。其唇焦有泡者，熱不宣也，故滋赤而便燥。

其肢冷惡寒者，陽為熱鬱也。口不渴者，熱未發越也，故脈沉而不洪。法宜通里清熱，白虎承氣湯加減之：用生石膏、生軍、小枳實、知母、黃苓、川連、生草等藥。

問某君四肢厥冷作搐，脈微，系何症？治宜何法？曰：陽虛不達四肢，以致厥冷作搐，法宜助陽。附子（三錢），陳皮（三錢），人參（一錢），甘草（一錢），生薑（二錢），半夏（三錢），桂皮（二錢）

問某君畏冷口渴，氣促喜臥，尺寸俱大，此何病？治宜何法？曰：陽明為多氣多血之腑，若有滯熱，則有餘脈現，故經雲陽明脈大。傷寒以陰陽俱大及洪大為陽明之脈，是以陰陽俱大，系滯熱鬱於胃，兼困脾氣，陽氣不宣，則畏冷口渴氣促喜臥。法宜白虎承氣湯加減之，用生石青、小枳實、知母、生軍、甘草、粳米等藥。

問某壯男猝患氣喘汗出，脈沉，系何症？治法如何？曰：壯男猝病，非虛可知。汗出脈沉，陽明熱象。喘乃陽明之熱，蘊蒸於肺也。法宜小承氣、麻杏石膏湯加減之。

問某君頭痛身燒，飲黑糖姜水，覆被而臥，醒則汗出，頭痛解，身略熱，惟增喘，脈浮，治法如何？曰：風熱誤汗，致邪蘊於肺，故頭痛止而作喘。法宜辛涼，用生石膏、炙杷葉、鮮蘆根、甘菊、薄荷、二花、連翹等藥。

問某君脈遲緩、胸痛、嘔逆，系何症？治宜何法？曰：症系寒邪傷胃，以致胸痛，嘔逆而脈遲緩，法宜寬中溫胃，散寒降逆之劑：法半夏（錢半），陳皮（三錢），白朮（三錢），厚朴（二錢），木香（一錢），茯苓（三錢），生薑（三錢），砂仁（六分），炙甘草（一錢）。

問舒母年七十，熱病已愈，惟腰及脊骨作痛，何藥治之？曰：法宜養陰潤下活血。生軍現不可用。

問面部及頸項，起小粟作癢，宜何法治之？曰：症系風濕，法宜貯荊芥於袋中，用以擦癢，或用花露水擦之。

問外科治法，消托二者，以為何宜？曰：外科之法，雖分陰陽，往往以托法為上，不知治外科當以消法為主，托法次之。主治，分陰陽，審虛實，調氣血，為其常法。但身壯之人，雖潰亦可用消法，能使速痊。身虛者用托法，不過較消法略遲耳。消法不能離軍，托法不能離耆。主治，熱盛血虛，可以鮮生地代耆。惟金銀花，無論消托，皆當用之。

問針法補泄？曰：針法補泄，以呼吸定之為正法，以左右定之為偏法。人之五臟除脾居中權外，肺當在右，肝當在左。肝既在左，腎必屬焉。肺既在右，心必屬焉。吸則肝腎主之，故左主降。呼則心肺主之，故右主升。此左降右升之理。