《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷二　下篇） (4)

1. 虛實

虛虛氣虛，陽猶內伏，故為合症，得生。虛症氣實，陽華外露，陽將脫，故為反症，必死。虛實指正氣而言，蓋歷邪而傷氣，氣在內受邪克而虛。是邪正相搏之時，及邪勝而深入，陽敗而外竄，反實，故死，即外強中乾之理也。

白話文：

虛症若氣虛，陽氣仍在體內潛伏，這屬於病情相符的表現，可以治癒。但若虛症卻氣實，陽氣外洩，陽氣將要脫離身體，這是病情相反的表現，必定死亡。虛實指的是正氣，因為外邪侵犯而損傷正氣，正氣在內部受到邪氣的侵犯而虛弱。這是邪氣與正氣搏鬥的時候，邪氣佔上風深入體內，陽氣衰敗而外散，反而表現出實證的現象，所以會死亡，這就是外強中乾的道理。

2. 生陽死陰不治之理

心肺在呼吸為陽，在臟亦為陽。陽氣將竭，則陽中之真陰始消。肝腎在呼吸為陰，在臟亦為陰。陰氣將竭，則陰中之真陽始露，故死陰生陽皆不治。

白話文：

心肺負責呼吸，屬陽；作為臟器，也屬陽。陽氣將盡時，陽氣中的真陰才會開始消逝。肝腎負責呼吸時屬陰，作為臟器也屬陰。陰氣將盡時，陰氣中的真陽才會開始顯露。因此，無論是因陰氣耗盡而導致的「死陰」，還是因陽氣耗盡而導致的「生陽」，都是無法治療的。

3. 內傷病難痊之理

人之患病，多由自失檢點。飲食能養人，亦能病人。飲食過量，易滯於腸胃，則腸胃垢生，內蘊邪熱，外感寒涼，病因以生。有謂內傷由勞累而得者，不知勞累能活筋骨，壯肌肉，不能病人。故農家少疾病，多壽考。內傷雖關七情，約之則二，曰欲、曰鬱而已。欲則傷腎，鬱則傷肝，水不濟金，木以剋土，則病成焉。

內傷本可治，便以欲字已難去，郁字尤難去。欲字尚可勉強使之去，郁字斷非涵養不能去，是以內傷多難痊。

白話文：

人體生病，大多是因為自己不注意保養。飲食可以滋養人體，也可以讓人生病。飲食過量，容易停滯在腸胃，就會導致腸胃污垢堆積，內蘊邪熱，再加上外感寒邪，疾病就這樣產生了。有人認為內傷是因勞累所致，其實不知道適當的勞動能使筋骨強健，肌肉發達，並不會讓人生病。所以農民很少生病，而且長壽。內傷雖然與七情有關，但歸納起來主要有兩種：慾望和鬱悶。慾望過度會傷腎，鬱悶過度會傷肝，腎水不能滋養心金，肝木克制脾土，疾病就這樣形成了。

內傷本是可以治療的，但「慾」這個字就難以去除，「鬱」這個字更是難以去除。「慾」尚且可以勉強克服，「鬱」卻非得靠修養才能去除，所以內傷大多難以痊癒。

4. 痓與痙之別

痓乃陰陽俱虛，火邪內灼，急而為痓。痓抽搐後，筋不舒，故筋先抽而後痛。痙乃濕邪內蘊，蒸筋作痛，痛而筋動作抽，故筋先痛而後抽。

白話文：

痓和痙的區別：

痓是因為陰陽兩虛，體內虛火灼傷，突然發作抽搐。痓發作抽搐後，肌肉僵硬不舒展，所以先抽搐後疼痛。痙則是由於體內濕邪鬱積，蒸騰肌肉導致疼痛，疼痛後肌肉才會抽搐，所以先疼痛後抽搐。

5. 嘔之分別

嘔而有物曰吐。嘔而無物曰乾嘔。欲嘔不能分乾溼，嗢嗢然如有物欲嘔曰欲嘔。鬱郁然膈不舒而欲嘔曰喜嘔。悶悶然氣不暢欲嘔而未嘔曰善嘔。

白話文：

嘔吐分幾種情況：吐出東西的稱為「吐」；嘔吐卻沒有東西吐出來的稱為「乾嘔」；想吐卻吐不出來，感覺喉嚨裡好像有東西卡著的，稱為「欲嘔」；胸膈鬱悶不舒服，想吐的稱為「喜嘔」；感覺胸口悶悶的，氣不順暢，想吐但還沒吐出來的稱為「善嘔」。

6. 喘之分別

問陽明厥喘，因入經入臟而判生死，入經入臟，從何知之？曰：大喘則知其入經，似喘而汗出如油，則知其入臟。蓋熱蓄於胃，使各腑失其升降之能，胃之熱復上蒸於肺，致濁氣與肺氣相爭，故大喘。及熱入肺，則肺焦枯，欲大喘而肺已傷，其呼吸必不便，故似喘。肺傷太過，精華外走，故汗出如油。

白話文：

喘息的區分：

陽明經的急促喘息，要根據是否累及經絡和臟腑來判斷生死。如何知道喘息是否累及經絡和臟腑呢？如果喘息非常劇烈，就知道它已經影響到經絡；如果看起來像是喘息，卻伴隨像油一樣的汗出，就知道它已經影響到臟腑了。這是因為胃部積聚了熱邪，導致各個腑臟失去正常的升降功能，胃部的熱邪又上蒸犯肺，造成濁氣與肺氣互相爭奪，所以出現劇烈喘息。等到熱邪入侵肺臟，肺就會變得乾燥枯竭，想劇烈喘息卻因為肺已經受損而呼吸困難，所以表現為似喘而非大喘。肺受損嚴重，精華外洩，所以汗出如油。

7. 泄之分別

問寒泄、熱泄、濕泄、滯泄之分。曰：分別之法不可拘定。一視口之渴否；二視溺之或短或長，或清或赤；三視腹之或脹或痛；四視脈之或弦或滑，或沉或緩，或數或遲。當得要領，再參以他證及日數，則分明矣。

白話文：

如何區分寒泄、熱泄、濕泄、滯泄呢？判斷的方法並非一成不變。首先觀察患者口渴與否；其次觀察小便的量，是多是少，顏色是清是濁；再次觀察腹部是否脹滿或疼痛；最後觀察脈象，是弦是滑，是沉是浮，是快是慢。掌握了這些要點，再參考其他症狀和病程天數，就能夠清楚地分辨了。

8. 論今春之病不發燒而脈沉細之故（甲子春）

去冬氣燥，蘊積臟腑。今春寒熱不定，又少風以應時。春既失風之宣發，則人受寒受熱，而無風可受，是以燥氣不得宣發而蒸金，故嗽症居多，次喉，次痧疹。因其不得宣發，故脈沉細而厥逆。治法：養陰清裡則生，溫散辛表則死。今春之症，雖脈沉細而厥逆，但口不渴即干，鼻雖流清涕，而目起矢，小便不赤即短，大便不燥即泄，皆火盛陰虛之象也。

白話文：

去年冬天乾燥，導致寒邪積聚在臟腑內。今年春天寒熱不定，又缺乏應時的和風。春天缺少風的疏通宣洩，人體便容易受寒受熱，而沒有風氣來調節，因此乾燥之氣無法宣發散熱，導致咳嗽的症狀很多，其次是喉嚨痛，再次是痧疹。由於氣機不得宣發，所以脈象沉細，並伴有厥逆現象。治療方法：滋養陰液，清理裡熱則能痊癒；溫和散寒，辛溫解表則會加重病情。今年春天這種症狀，雖然脈象沉細且厥逆，但患者不口渴或口乾不甚，鼻子雖然流清涕，但眼睛卻紅腫疼痛，小便顏色不紅或量少，大便不乾或溏泄，這些都是陰虛火旺的表現。

9. 胃脅串痛大便不燥口不渴之治法（甲子春）

現在時症，以胃脅串痛，大便不燥，口不渴者居多。此乃寒熱相搏，肝陽氣逆之故，治法宜用厚朴、杷葉、蘆根、鬱金、香附、莪朮、姜皮、軍炭、豆蔻、石斛、蓁艽、代赭石等品。忌用二冬、鮮生地、鮮石斛、元參、生軍等品。

白話文：

目前常見的症狀是胃部和脅肋部疼痛，大便正常，不口渴。這是寒熱之邪互相搏結，肝臟陽氣逆亂所致。治療方法應該使用厚朴、枇杷葉、蘆根、鬱金、香附、莪朮、薑皮、炙甘草、豆蔻、石斛、防風、代赭石等藥材。忌用寒涼藥物，例如二冬（冬花、冬桑葉）、鮮生地黃、鮮石斛、玄參、生甘草等。

10. 少陽司天之病症及治法（甲子夏）

現交夏令，人皆以為少陰司天，不知今春無雨而寒，陽氣未得發越。春既未得發越，夏必發越。又因春寒而火氣內閉，其發越者必火也。少陰本宜暑熱而主靜，若火氣發越，則司天者為少陽，非少陰矣。少陽為三焦與膽，三焦為決瀆之官，人必貪飲，霍亂必應時而起，法宜香薷飲。膽為中正之官，人必患耳聾，頭昏，法宜白虎湯，佐清解。

少陽司天，則厥陰在泉，厥陰為肝與心包。人必多熱病，及卒然昏倒。熱病，法宜大涼養陰。卒然昏倒，法宜香竄開竅之品。按本季病之治法，以清解為主，香竄次之，陰柔又次之，陰柔除熱病外，不可妄投。以鮮生地佐滑石，或鮮石斛均尚可用。至二冬、元參等品，均宜慎之。又此病預防法，宜常服益元散。

白話文：

現在是交接夏季的時節，大家都以為是少陰主氣候，卻不知道今年春天缺乏雨水又寒冷，陽氣沒有充分舒發。春天陽氣沒有舒發，夏天就一定會大力舒發。而且因為春天寒冷，導致火氣內斂，等到舒發時，必定是火熱之氣。少陰本來應該在暑熱時節主導氣候而保持靜止，如果火氣舒發，那麼主氣候的便是少陽，而不是少陰了。少陽主宰三焦和膽經，三焦是排泄的器官，人就會貪飲，霍亂就會應時而發，治療方法要用香薷飲。膽經主管中正之氣，人就會患上耳聾、頭昏，治療方法要用白虎湯，輔以清熱解毒的藥物。

少陽主氣候，那麼厥陰就在潛藏狀態，厥陰主宰肝經與心包經。人就會多患熱病，以及突然昏倒。熱病，治療方法要用大涼藥滋陰降火。突然昏倒，治療方法要用芳香辛竄的藥物開竅醒神。綜合本季度疾病的治療方法，以清熱解毒為主，芳香辛竄的藥物為輔，滋陰柔潤的藥物再次之，滋陰柔潤的藥物除了治療熱病之外，不可隨便使用。可以用鮮生地搭配滑石，或鮮石斛，這些都還可以考慮使用。至於二冬、玄參等藥物，都應該謹慎使用。此外，本季度疾病的預防方法，應該經常服用益元散。

11. 夏末秋初宜用之藥品

吾於春末，已言宜用香竄苦寒之品。今夏季將終，濕已大行，太陽有司天之象，辛溫之藥，可先少用無妨。滋柔之品，非其時也。

白話文：

夏末秋初宜用之藥品

春天末尾的時候，我已經說過應該使用芳香辛竄、苦寒的藥物。現在夏季將要結束，濕氣已經盛行，太陽的陽氣也開始收斂，辛溫的藥物，可以先少用或不用。滋補柔潤的藥物，也不是現在這個時候該用的。

12. 夏多虛症

夏何以多虛症？蓋夏令繁華外秀。既外秀，故內虛。又夏日陽氣外泄，內必空虛。《內經·四氣調神論》篇言之綦詳。

白話文：

夏天為什麼容易出現虛症？因為夏天生機勃勃，外表繁茂。既然外表繁茂，內裡就容易虛弱。而且夏天陽氣外泄，內部必然空虛。《內經·四氣調神論》篇章中對此闡述得非常詳細。

13. 治瘧之方（甲子秋）

以現令論，瘧之熱多冷少者，宜桂枝白虎湯加減之。冷多熱少者，宜柴胡承氣湯加減之。脾寒者，當用紅砒黑虎丸。久瘧者，當用青蒿鱉甲湯加減之。紅砒黑虎丸，以紅砒、黑豆制之，每豆一兩，加砒二分，粒如小豆子，水打成丸，病較輕者服一丸。忌熱、忌食、忌菸、宜涼、宜走。

治瘧者，或以邪在腠理，立柴胡湯以汗之。或以邪深入臟，立理中湯以補之。或以十二經皆有瘧，立法紛紛，奠知孰是，吾論無論在經、在腑、在臟，既均作寒作熱，又皆發於胃氣，故以清胃為法。熱甚以石膏清之，寒甚以紅砒溫之。但紅砒重量，不得過二釐。服砒後，勿坐、勿食、須飲涼水或冰，須遠行。

柴胡湯之法，固因寒熱莫辨，愛立是法，俾邪從腠理而解也。不知此症得之於腠理，輕者可痊，重則難效。吾謂熱者用白虎湯，熱甚者用牛黃。寒者用承氣湯，寒甚者加白朮，佐紅砒。

凡瘧皆當清大腸，承氣湯雖大黃苦寒，然枳殼有下胃氣之力，薑、樸有逐胃寒之功，故生軍佐石膏則清胃熱，佐薑、樸則理胃寒。若胃中寒熱相結，以承氣湯為主。熱甚於寒者，加重生地，減輕姜樸。寒甚於熱者，加陳皮、木香。水氣聚結堅固為寒，寒固可用附子，熱亦可用少許附子為引，以鎮水氣。然此法不可妄用。

問瘧作寒作熱之原因。曰：三焦與心包，主輸送營榮之別臟，寒熱之作，乃由寒或熱搏於胃氣，致胃氣失其升降之能，故肺與大腸，因而絕其表裡相應之力，則寒熱作矣。瘧疾寒熱之作，與他病寒熱之作不同。他病寒熱之作，邪有定所。瘧則邪無定所，故專重治胃。以胃為後天，統主五臟六腑之氣血，而為五臟六腑之大源也。

問痎瘧之分。曰：痎者，風熱相結也，瘧者陰陽相爭也。其先寒者，乃三陽虛也，陽虛則陰盛，陰盛故寒。其後熱者，寒極生熱也。連日作者，邪在腠理也。間日作者，邪將薄腑也。

問截瘧用常山，於法當乎？曰：常山消水溫脾，治瘧可用，截字於義無取。

白話文：

治瘧方（甲子秋）

根據現有理論，瘧疾發熱多、發冷少的，適合用桂枝白虎湯加減；發冷多、發熱少的，適合用柴胡承氣湯加減。脾胃寒冷的，要用紅砒黑虎丸。久治不愈的瘧疾，要用青蒿鱉甲湯加減。紅砒黑虎丸是用紅砒和黑豆製成的，每粒黑豆一兩，加紅砒二分，做成小豆大小的丸藥，用水調服，病情較輕者服用一丸。忌食辛辣熱性食物，忌飲食，忌菸，宜食清涼食物，宜多活動。

治療瘧疾，有的認為邪氣在皮膚肌膚之間，就用柴胡湯發汗；有的認為邪氣深入臟腑，就用理中湯溫補。有的認為瘧疾遍及十二經脈，治療方法眾多，難以判斷哪種方法正確。我的看法是，無論邪氣在經絡、腑臟或臟器，都會寒熱交替，都發源於胃氣，所以治療方法應以清胃為主。發熱厲害的用石膏清熱，發冷厲害的用紅砒溫熱。但紅砒用量不能超過二釐。服用紅砒後，不要久坐，不要吃東西，要喝涼水或冰水，要多走動。

柴胡湯的用法，是因為寒熱難以辨別，所以採用這種方法，讓邪氣從皮膚肌膚之間排出。但不知道這種病症是從皮膚肌膚之間引起的，輕者可以痊癒，重者則難以奏效。我的看法是，發熱的用白虎湯，發熱厲害的用牛黃；發冷的用承氣湯，發冷厲害的加白朮，再輔以紅砒。

所有瘧疾都應該清利大腸，承氣湯雖然有大黃苦寒之性，但枳殼有下行胃氣的作用，生薑、厚樸有驅除胃寒的功效，所以配伍生薑、石膏清胃熱，配伍生薑、厚樸理胃寒。如果胃中寒熱交結，以承氣湯為主。發熱重於發冷的，增加生地黃用量，減少生薑、厚樸用量；發冷重於發熱的，增加陳皮、木香用量。水氣凝聚阻塞形成寒邪，寒邪阻塞可以用附子，發熱也可以用少量附子引導，以溫通水氣。但是這種方法不能亂用。

問：瘧疾寒熱交替的原因是什麼？答：三焦和心包，主管輸送營氣和血氣到其他臟器，寒熱交替的產生，是由於寒邪或熱邪搏結於胃氣，導致胃氣失去升降的功能，所以肺和大腸因此失去表裡相應的關係，於是就寒熱交替發作了。瘧疾的寒熱交替與其他疾病的寒熱交替不同。其他疾病的寒熱交替，邪氣有固定的部位；瘧疾的邪氣沒有固定的部位，所以治療重點在於調理胃氣。胃是後天之本，統管五臟六腑的氣血，是五臟六腑的根本。

問：痎瘧有什麼區別？答：痎瘧是風熱相搏，瘧疾是陰陽相爭。先發冷的是三陽虛弱，陽虛則陰盛，陰盛故而發冷；然後發熱是寒極生熱。連日發作的，邪氣在皮膚肌膚之間；間日發作的，邪氣將要侵犯腑臟。

問：用常山截瘧，符合醫理嗎？答：常山能消水腫溫脾，治療瘧疾可以用，但“截”字在意義上不妥當。