《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (22)

1. 熱因風閉血為所煎而脈甚靜之治法

此疾難治。因氣血俱傷，治氣則傷血，治血則傷氣；散陽則陰脫，養陰則陽敗也。治本之藥品，當以黃耆固陽，佐以養陰之品，甚者可用西洋參、龜板。至臣使應用之藥，隨標加減之。發汗品雖助陽攻陰，使陰氣汗解而平。若陰虛無可攻，使汗出則陽氣亦隨之外越，此陰不內守，陽不外衛之義也，故吾杜撰為散陽。

白話文：

這種病症很難治療，因為氣血都受損了，治療氣則會傷到血，治療血則會傷到氣；疏散陽氣則陰氣會衰竭，滋養陰氣則陽氣會衰敗。根本的治療藥物，應該用黃耆來固護陽氣，再配合滋養陰氣的藥物，病情嚴重者可以用西洋參、龜板。至於其他藥物，則要根據症狀增減。發汗藥雖然可以幫助陽氣攻克陰邪，使陰邪隨著汗液排出而平復，但如果陰虛到無法攻邪，反而會使汗出導致陽氣也隨之流失，這就違反了陰氣內守、陽氣外衛的原則，所以我們稱之為「散陽」。

2. 寒泄之治法

寒泄之症，乃腎陽虛而寒水勝，魄門失職所致。治法當分其氣，溫其下焦，兼固其陰。古方對此，殊少善法。蓋用術，則脾雖利，而氣滯尤甚，脾反受其克，惟用木香、元胡等藥分其氣，則脾自利。若用附子，則走而不守，能敗血。用乾薑，則守而不走，能溫下焦。故附子不可用，乾薑可用。

再用生地、二冬養陰，以佐木香、元胡，庶得其平，凡患泄者，不死於理脾，即死於熱中。

白話文：

寒洩的治療方法：

寒洩的症狀，是因為腎陽虛弱，寒邪之氣過盛，以及魄門（主管大腸的經絡）功能失調造成的。治療方法應該分清氣機，溫暖下焦（指腹部以下），同時也要固護陰氣。古代的方劑，很少有針對此症的有效方法。如果使用瀉下之藥，雖然脾胃功能得以改善，但反而會導致氣機阻滯更加嚴重，脾胃反而受損。只有使用木香、元胡等藥物來疏通氣機，才能使脾胃自然通暢。如果使用附子，藥力會散布而不停留在病灶，反而損傷血液。使用乾薑，藥力則會停留在病灶而不散布，可以溫暖下焦。因此，附子不能用，乾薑可以用。

再配合生地、白芷、冬花等藥物滋陰養陰，輔佐木香、元胡，以達到陰陽平衡的狀態。凡是患有腹瀉的人，如果不注意調理脾胃，就會因為體內燥熱而死亡。

3. 陰虛作嗽之治法

近日嗽症大發，陰虛嗽症，大劑養陰清熱可痊。若謂病者陰虛或體弱，宜參、耆，一劑嗽略止而胸滿，再劑嗽止而失眠，三劑嗽復，四劑午後燒作，勞成形矣。今年時令，恐轉為勞病者，居十之五。

白話文：

最近咳嗽症狀加重，這是陰虛引起的咳嗽，用大劑量的滋陰清熱藥物就能痊癒。但如果病人本身陰虛體質或身體虛弱，服用人參、黃耆，可能出現一劑藥後咳嗽略微減輕但胸悶，兩劑藥後咳嗽停止但失眠，三劑藥後咳嗽又復發，四劑藥後下午發熱，這是因為勞累而成病。今年的時節，恐怕有五成的人會因此轉為勞損疾病。

4. 問答十五則

問喉症有幾，治法如何？曰約分四種：紅腫為實，白腫為虛；喉閉為里，喉緊為表。實宜清宣，虛宜養陰；表宜解表，里宜大下，外以神效異功散、錫類散施之。異功散於虛症、里症尤宜。若實里二症，甚則非刺不痊。

問汗如洗之治法？曰：汗為五臟津液，皮毛為肺所主，皮密汗藏，津液乃四布以資榮養。今肺不司職，致津液不輸布於內部，而外泄於皮毛。汗多則亡陽，治法不可發散。重用黃耆，必須過兩。並用西洋參、當歸、女貞子、枸杞子等藥，或可起死回生。以黃耆固中止汗，以西洋參補肺氣而澀魄汗，以當歸固肝，以女貞子、枸杞子養心腎而濟水火，再用通草、郁李仁以開二陰之竅，則盡制化能事矣。

問胃受實邪，邪鬱結於經，脾病如折，治法如何？曰：此乃為熱症，宜輕用附子、乾薑、肉桂、杜仲、芍藥治之。緣胃脈下髀，胃受邪則熱攻入脾而不走，胃亦因之而寒。故用附子攻熱，乾薑理胃，桂心引經，杜仲治髀。

問胃因受邪，失其運化水穀之職，致病食痹，治法如何？曰：宜用木香、桃仁大破氣血，引用滑石、軍炭，開其陰竅。若用三承氣湯，則嘔不下而氣反傷。

問脾統血，脾受邪而血無所統，致肺失養而病少氣，治法如何？曰：此為陽虛症，可用補中益氣湯。

問腎虛腰病如折之治法？曰：用虎骨、鹿茸等藥。

問肝腎不足，血液毀傷，唾咯不止，治法如何？曰：肝不足者火必盛，腎不足者火亦盛。火盛則毀傷血液。此症首當養陰，養陰則腎水足而心火滅，心火滅則肝已補矣。再佐以活血清胃之品，或可救也。

問善食易飢之治法？曰：胃熱盛極，食入胃即化，而行於大便，不能運津液養臟腑，故善食易飢，成消中之症，當用大溫補品（鹿茸、燕窩、薏苡仁等類）治之。此本熱症，仍治以熱藥者，因胃熱而能化食，與胃干消渴者大反。食不能化津液則脾虛，脾虛則一臟寒虛，牽連各臟，即壯火食氣之謂，因病在胃，故須先大補脾土。

問稀屎勞之治法？曰：此症系胃受風邪，失其運化之職，致成飧泄。治脾治腎均欠妥，涼肝破血或可痊。蓋風邪入脾，必致木不能剋土，而木火反旺。若理脾則燥金，金傷則不能剋木，而木火愈旺。若補腎則血液愈凝，故均非宜。惟涼肝則木乃足以制土，破血則血液輸達，脾乃足以統血也。

問脈象沉數細散，虛實並至，其病為寒熱，治法如何？曰：此陰陽相搏之症，治法可羚羊、黃耆並用。先用耆以固其陽，後用涼藥以養其陰，此分理陰陽之法也？

問脈象浮散，目搖動而不明，頭眩暈而顛仆，治法如何？曰：浮為陰虛，散為神不足，此陰虛不能濟陽之症也。陽無所附，則孤陽上越，神氣將亡，故眩僕。治法如西洋參、黃耆、生地、二冬俱可用。萬不可用桂、附、薄荷、茵陳等藥，蓋涼熱散品均不宜，涼熱補品均可用也。

白話文：

問答十五則

問：喉嚨疾病有幾種，治療方法是什麼？ 答：大概分為四種：紅腫是實證，白腫是虛證；喉嚨閉塞是裡證，喉嚨緊縮是表證。實證適合用清熱宣肺的方法，虛證適合用滋陰的方法；表證適合用解表的方法，裡證適合用攻下（瀉）的方法。外用藥可以用神效異功散、錫類散。異功散對虛證、裡證尤其適合。如果是實證兼裡證，嚴重時不用針刺就無法痊癒。

問：汗如雨下，不止的治療方法是什麼？ 答：汗是五臟的津液，皮膚毛髮是肺所主管。皮膚緻密，汗液才會藏在體內，津液才能散佈到全身，滋養身體。現在肺功能失常，導致津液不能輸送到體內，反而從皮膚毛孔大量外洩。汗多會導致陽氣虛脫，治療方法不可用發散的方式。要大量使用黃耆，必須超過兩。同時使用西洋參、當歸、女貞子、枸杞子等藥，或許可以起死回生。用黃耆來固住體內，阻止汗液外流；用西洋參來補肺氣，使汗液收斂；用當歸來鞏固肝臟；用女貞子、枸杞子來滋養心腎，使水火平衡。再用通草、郁李仁來疏通二陰的通道，這樣就能盡力控制病情了。

問：胃部受到實邪侵襲，邪氣鬱積在經絡中，導致脾臟像要斷裂一樣疼痛，如何治療？ 答：這是熱症，適合少量使用附子、乾薑、肉桂、杜仲、芍藥等藥物來治療。因為胃脈下行到大腿內側，胃受邪氣後熱氣會攻入脾臟而不是離開，胃也會因此變寒。所以用附子來攻散熱氣，乾薑來調理胃氣，肉桂來引導藥力到達經絡，杜仲來治療大腿內側的疼痛。

問：胃因為受到邪氣侵襲，失去運化水穀的功能，導致飲食停滯，如何治療？ 答：適合使用木香、桃仁來大力疏通氣血，並配合滑石、軍炭來疏通陰竅。如果使用三承氣湯，會導致嘔吐不能進食，反而傷害氣血。

問：脾臟統管血液，脾臟受邪氣侵襲導致血液失去統攝，進而使肺臟失去滋養而出現氣短的症狀，如何治療？ 答：這是陽虛的症狀，可以使用補中益氣湯。

問：腎虛導致腰痛如斷裂一樣，如何治療？ 答：使用虎骨、鹿茸等藥物。

問：肝腎不足，血液受損，導致不停地吐口水，如何治療？ 答：肝臟不足，火氣必定旺盛；腎臟不足，火氣也必定旺盛。火氣旺盛就會損壞血液。這個症狀首先要滋養陰液，滋養陰液後，腎水充足，心火自然會熄滅，心火熄滅，肝臟自然就得到補養了。再輔以活血化瘀、清胃火的藥物，或許可以救治。

問：吃很多東西，但容易餓，如何治療？ 答：這是胃火極其旺盛，食物進入胃裡馬上就被消化，然後變成大便排出，不能運化津液來滋養臟腑，所以才會吃得多又容易餓，形成消渴的症狀。要使用大溫補的藥物（如鹿茸、燕窩、薏苡仁等）來治療。這雖然是熱症，但仍然使用熱藥來治療，因為胃熱而能消化食物，和胃乾燥口渴的情況完全相反。如果食物不能轉化為津液，就是脾虛，脾虛會導致整個臟腑寒冷虛弱，牽連其他臟腑，這就是所謂的「壯火食氣」，因為病在胃，所以要先大力補養脾土。

問：拉稀便，並感到疲勞，如何治療？ 答：這個症狀是胃受到風邪侵襲，失去了運化功能，導致腹瀉。治療脾或腎都不太合適，用涼肝、破血的方法或許可以痊癒。因為風邪進入脾臟，一定會導致木不能克制土，反而使木火旺盛。如果調理脾臟會使燥金（肺）更弱，金（肺）被傷就不能制約木（肝），木火就會更加旺盛。如果補腎則會導致血液更加凝滯，所以這些方法都不合適。只有涼肝才能使木的力量足夠去制約土，破血才能使血液暢通，脾臟才能更好地統攝血液。

問：脈象沉細數而散亂，虛實症狀同時出現，是寒症還是熱症，如何治療？ 答：這是陰陽相互搏擊的症狀，可以用羚羊角、黃耆一起使用。先用黃耆來鞏固陽氣，後用清涼的藥物來滋養陰液，這是區分調理陰陽的方法。

問：脈象浮散，眼睛晃動看不清東西，頭暈目眩，甚至跌倒，如何治療？ 答：浮脈表示陰虛，散脈表示神氣不足，這是陰虛不能扶助陽氣的症狀。陽氣沒有依附，就會向上浮越，神氣也將要耗散，所以才會眩暈跌倒。治療方法可以使用西洋參、黃耆、生地、麥冬等藥物。千萬不能使用桂枝、附子、薄荷、茵陳等藥物，因為寒涼和溫熱發散的藥物都不合適，寒涼或溫熱的滋補藥物都可以使用。