《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (11)

1. 隱軫之解釋

心中鬱結不舒，曰隱軫，其病在內。景岳以較為疹，其議論雖若貫珠，但根本誤解，故後世治疹者，遵用其法，十不過活一二耳。學者用功，當思仲景何以為仲景，蓋學仲景則不如仲景，果其志在仲景，須覓仲景之師而師之。讀《傷寒論》，則知仲景為師《本》、《內》之人，吾等取法乎上，亦當屏諸家，研《本》、《內》，庶可補長沙之不足。

白話文：

隱軫之解釋

心裡鬱悶不舒服，稱為隱軫，這種病症在內臟。景岳將其與疹子混為一談，他的論述雖然看似精妙，卻根本誤解了病症的本質，所以後世治療疹子的醫生，遵照他的方法，十個病人中活下來的不過一兩個。學習者應該思考仲景為何能成為仲景，因為學習仲景的人，並不能達到仲景的水平。如果你的志向是追隨仲景，就應該尋找仲景的師承去學習。讀《傷寒論》，就會明白仲景是師法《黃帝內經》和《難經》的，我們效法前賢，也應該摒棄其他人的說法，專心研讀《黃帝內經》和《難經》，或許才能彌補長沙（指仲景）醫學的不足。

2. 論受寒治潔之不同

今人論醫，寒熱分兩派。用溫者謂用寒者非，用寒者謂用溫者非，不知皆偏也。人之病，感寒則用溫，感熱則用寒，論固是矣。但能明辨者甚鮮，大都用下散兩法，以為應付。散者以病皆受於外，故主散。下者以病多滯於內，故主下。二者雖略有見地，仍昧於標本耳。人之病各有標本。

例如甲陰虛而受寒，其病如滴水於旺火，火將愈旺。故法宜清熱養陰，藥宜甘寒。乙胃寒而感寒，其病如滴水於冰，冰將愈堅。故法宜溫胃散寒，藥宜辛溫。之二人者，同時受寒，其標雖同，其本則異，是不能不異其法以治之。否則治法從同，勢必一生一死，此為我道最要最難之點。

能理會此意，天下少難症矣。

白話文：

現代人討論醫學，寒熱療法分為兩派。使用溫熱療法的人認為使用寒涼療法不對，使用寒涼療法的人認為使用溫熱療法不對，其實兩者都太片面了。人的疾病，受寒就用溫熱療法，受熱就用寒涼療法，理論上是對的。但是能真正明辨的人很少，大多數人只是使用瀉下和散寒兩種方法來應付。使用散寒法是因為認為疾病都是外感，所以主要以散寒為主；使用瀉下法是因為認為疾病多半停滯在體內，所以主要以瀉下為主。這兩種方法雖然略有道理，但還是不明白疾病的標與本。

人的疾病都有標和本的區別。

例如，甲某陰虛體質又受寒，他的病情就像往旺盛的火裡滴水，火反而會更旺。所以治療方法應該清熱養陰，藥物應該選擇甘寒的。乙某胃寒又受寒，他的病情就像往冰塊上滴水，冰塊反而會更堅硬。所以治療方法應該溫暖胃陽，散寒止痛，藥物應該選擇辛溫的。這甲乙二人同時受寒，他們的表面症狀雖然相同，但根本原因卻不同，所以就不能用同樣的方法來治療。否則，治療方法相同，結果很可能一個痊癒一個死亡，這就是中醫最重要也是最困難的地方。

如果能理解這個道理，天下就少有難治的疾病了。

3. 治肝宜分別虛實

實宜柴胡，虛宜石斛。蓋肝為邪克，不得疏泄，為實。柴胡性悍而散，故宜柴胡以疏泄之。肝陰不足以潤肝，則肝虛而失其疏泄能力，石斛性平多液，故宜石斛以潤之。

白話文：

治療肝病要區分虛實。實證宜用柴胡，虛證宜用石斛。因為肝臟被邪氣所侵犯，無法正常疏泄，就是實證。柴胡藥性峻猛且能散邪，所以用柴胡來疏泄肝氣。如果肝陰不足，無法滋潤肝臟，就會導致肝虛，喪失疏泄的功能，石斛性味平和且多汁液，所以用石斛來滋潤肝陰。

4. 脈色青或黑之治法

血既少，又為寒所凝，則青。當用附子理中湯治之。附子至少須用一兩。血既多，又為熱所結，則黑。當用犀角地黃與大承氣湯加減之。

白話文：

脈色青或黑，其治療方法如下：

血液不足又受寒凝滯，則脈色青，應服用附子理中湯治療，附子用量至少一兩。血液過多又因熱邪凝結，則脈色黑，應服用犀角地黃湯或大承氣湯加減後治療。

5. 論痧疹

吾論痧診屢矣。名醫對於疹症，恆用溫散者，大約皆為景岳所誤。景岳以為氣熱為痧，血寒為疹。痧宜清解，疹宜溫散。其理由殆謂血為寒凝，流動不利，結而成疹，非溫散不可。不知此症為寒痱，與疹判然兩岐。疹乃血為熱煎，流動不利，聚而成疹也。故寒痱則身不壯熟，面白、唇潤、舌華、脈遲、畏寒、能食、不嗽。

疹則口渴、唇焦、心煩、脈數、嗽而多汗。二者種種不同。景岳不知此理，誤寒痱為疹，粉飾多辭，以惑後進。噫！古今死於此案者，不知若干人也！

白話文：

我多次討論痧疹。名醫們治療疹症，總是使用溫散的方法，大概都是被張景岳誤導了。張景岳認為氣熱是痧，血寒是疹，痧應該清解，疹應該溫散。他的理由大概是認為血液寒凝，流動不暢，凝結成疹子，非溫散不可。但是他不知道，這症狀是寒痱，與疹子完全不同。疹子是因為血液被熱煎熬，流動不暢，聚集而成的。所以寒痱的症狀是：身體不溫熱，面色蒼白、嘴唇濕潤、舌苔白膩、脈搏遲緩、畏寒、能吃東西、不咳嗽。

而疹子的症狀是：口渴、嘴唇乾燥、心煩意亂、脈搏快速、咳嗽而且多汗。這兩種疾病的症狀完全不同。張景岳不明白這個道理，錯把寒痱當成疹子，寫了很多華麗的辭藻來迷惑後學。唉！古往今來死於此錯誤診斷的人，不知有多少啊！

6. 羊毛疔治法

斯疾由肺熱極而得，毛乃肺心所生。治法以雞子清和蕎麵搓前心，毛即隱現皮膚間，可隨搓隨挑。

白話文：

這種病是肺熱太盛引起的，毛髮是肺和心臟所生成的。治療方法是用雞蛋清和蕎麥麵搓揉前胸，毛髮就會隱約浮現在皮膚表面，可以一邊搓揉一邊挑出來。

7. 黃病治法

此症乃脾熱過盛所致。黃為脾之本色，而五臟之精，上注於目，故水邪由脾泛溢於五臟。濕熱上蒸，脾色外現，身目俱黃。治法宜大涼肝，大養陰，故犀角、羚羊、牛黃，可以並用，膽草可用六錢，活蝌蚪、活蚯蚓，俱可常吃多吃（小蚯蚓每日七條，病重倍之，多亦無妨），俾肝陽失上亢之勢。乃庸醫對斯症，多誤於利脾，利脾亦未必即死，因熱化熱也。

惟二十劑後，雖無敗象，必致良醫失其功，良藥失其效。果其脈緩，雖危尚可救，若脈不緩，容雖華，亦難為矣。

白話文：

黃病治法

此病是因為脾臟熱盛所導致。黃色是脾臟的本色，而五臟的精氣會上注於眼睛，所以水邪從脾臟溢散到五臟。濕熱上升蒸騰，脾臟的顏色外顯，導致身體和眼睛都發黃。治療方法應該大力清泄肝火，大力滋養陰氣，所以犀角、羚羊角、牛黃可以一起使用，膽草可以用六錢，活蝌蚪、活蚯蚓都可以經常食用（小蚯蚓每天七條，病情嚴重可以加倍，多吃也沒有妨礙），讓肝臟的陽氣不再亢盛。然而庸醫治療此病，多半錯誤地使用利濕健脾的方法，雖然利脾不一定馬上致命，因為熱能生熱，

但是治療二十劑之後，即使沒有惡化的跡象，也必然導致好醫生失去其療效，好藥失去其效果。如果患者脈象緩慢，即使病情危急仍然可以搶救；但如果脈象不緩，即使氣色看起來很好，也很難治癒了。

8. 熱因風閉血為所煎而脈甚靜之治法

此疾難治。因氣血俱傷，治氣則傷血，治血則傷氣；散陽則陰脫，養陰則陽敗也。治本之藥品，當以黃耆固陽，佐以養陰之品，甚者可用西洋參、龜板。至臣使應用之藥，隨標加減之。發汗品雖助陽攻陰，使陰氣汗解而平。若陰虛無可攻，使汗出則陽氣亦隨之外越，此陰不內守，陽不外衛之義也，故吾杜撰為散陽。

白話文：

這種病症很難治療，因為氣血都受損了，治療氣則會傷到血，治療血則會傷到氣；疏散陽氣則陰氣會衰竭，滋養陰氣則陽氣會衰敗。根本的治療藥物，應該用黃耆來固護陽氣，再配合滋養陰氣的藥物，病情嚴重者可以用西洋參、龜板。至於其他藥物，則要根據症狀增減。發汗藥雖然可以幫助陽氣攻克陰邪，使陰邪隨著汗液排出而平復，但如果陰虛到無法攻邪，反而會使汗出導致陽氣也隨之流失，這就違反了陰氣內守、陽氣外衛的原則，所以我們稱之為「散陽」。

9. 寒泄之治法

寒泄之症，乃腎陽虛而寒水勝，魄門失職所致。治法當分其氣，溫其下焦，兼固其陰。古方對此，殊少善法。蓋用術，則脾雖利，而氣滯尤甚，脾反受其克，惟用木香、元胡等藥分其氣，則脾自利。若用附子，則走而不守，能敗血。用乾薑，則守而不走，能溫下焦。故附子不可用，乾薑可用。

再用生地、二冬養陰，以佐木香、元胡，庶得其平，凡患泄者，不死於理脾，即死於熱中。

白話文：

寒洩的治療方法：

寒洩的症狀，是因為腎陽虛弱，寒邪之氣過盛，以及魄門（主管大腸的經絡）功能失調造成的。治療方法應該分清氣機，溫暖下焦（指腹部以下），同時也要固護陰氣。古代的方劑，很少有針對此症的有效方法。如果使用瀉下之藥，雖然脾胃功能得以改善，但反而會導致氣機阻滯更加嚴重，脾胃反而受損。只有使用木香、元胡等藥物來疏通氣機，才能使脾胃自然通暢。如果使用附子，藥力會散布而不停留在病灶，反而損傷血液。使用乾薑，藥力則會停留在病灶而不散布，可以溫暖下焦。因此，附子不能用，乾薑可以用。

再配合生地、白芷、冬花等藥物滋陰養陰，輔佐木香、元胡，以達到陰陽平衡的狀態。凡是患有腹瀉的人，如果不注意調理脾胃，就會因為體內燥熱而死亡。

10. 陰虛作嗽之治法

近日嗽症大發，陰虛嗽症，大劑養陰清熱可痊。若謂病者陰虛或體弱，宜參、耆，一劑嗽略止而胸滿，再劑嗽止而失眠，三劑嗽復，四劑午後燒作，勞成形矣。今年時令，恐轉為勞病者，居十之五。

白話文：

最近咳嗽症狀加重，這是陰虛引起的咳嗽，用大劑量的滋陰清熱藥物就能痊癒。但如果病人本身陰虛體質或身體虛弱，服用人參、黃耆，可能出現一劑藥後咳嗽略微減輕但胸悶，兩劑藥後咳嗽停止但失眠，三劑藥後咳嗽又復發，四劑藥後下午發熱，這是因為勞累而成病。今年的時節，恐怕有五成的人會因此轉為勞損疾病。

11. 問答十五則

問喉症有幾，治法如何？曰約分四種：紅腫為實，白腫為虛；喉閉為里，喉緊為表。實宜清宣，虛宜養陰；表宜解表，里宜大下，外以神效異功散、錫類散施之。異功散於虛症、里症尤宜。若實里二症，甚則非刺不痊。

問汗如洗之治法？曰：汗為五臟津液，皮毛為肺所主，皮密汗藏，津液乃四布以資榮養。今肺不司職，致津液不輸布於內部，而外泄於皮毛。汗多則亡陽，治法不可發散。重用黃耆，必須過兩。並用西洋參、當歸、女貞子、枸杞子等藥，或可起死回生。以黃耆固中止汗，以西洋參補肺氣而澀魄汗，以當歸固肝，以女貞子、枸杞子養心腎而濟水火，再用通草、郁李仁以開二陰之竅，則盡制化能事矣。

問胃受實邪，邪鬱結於經，脾病如折，治法如何？曰：此乃為熱症，宜輕用附子、乾薑、肉桂、杜仲、芍藥治之。緣胃脈下髀，胃受邪則熱攻入脾而不走，胃亦因之而寒。故用附子攻熱，乾薑理胃，桂心引經，杜仲治髀。

問胃因受邪，失其運化水穀之職，致病食痹，治法如何？曰：宜用木香、桃仁大破氣血，引用滑石、軍炭，開其陰竅。若用三承氣湯，則嘔不下而氣反傷。

問脾統血，脾受邪而血無所統，致肺失養而病少氣，治法如何？曰：此為陽虛症，可用補中益氣湯。

問腎虛腰病如折之治法？曰：用虎骨、鹿茸等藥。

問肝腎不足，血液毀傷，唾咯不止，治法如何？曰：肝不足者火必盛，腎不足者火亦盛。火盛則毀傷血液。此症首當養陰，養陰則腎水足而心火滅，心火滅則肝已補矣。再佐以活血清胃之品，或可救也。

問善食易飢之治法？曰：胃熱盛極，食入胃即化，而行於大便，不能運津液養臟腑，故善食易飢，成消中之症，當用大溫補品（鹿茸、燕窩、薏苡仁等類）治之。此本熱症，仍治以熱藥者，因胃熱而能化食，與胃干消渴者大反。食不能化津液則脾虛，脾虛則一臟寒虛，牽連各臟，即壯火食氣之謂，因病在胃，故須先大補脾土。

問稀屎勞之治法？曰：此症系胃受風邪，失其運化之職，致成飧泄。治脾治腎均欠妥，涼肝破血或可痊。蓋風邪入脾，必致木不能剋土，而木火反旺。若理脾則燥金，金傷則不能剋木，而木火愈旺。若補腎則血液愈凝，故均非宜。惟涼肝則木乃足以制土，破血則血液輸達，脾乃足以統血也。

問脈象沉數細散，虛實並至，其病為寒熱，治法如何？曰：此陰陽相搏之症，治法可羚羊、黃耆並用。先用耆以固其陽，後用涼藥以養其陰，此分理陰陽之法也？

問脈象浮散，目搖動而不明，頭眩暈而顛仆，治法如何？曰：浮為陰虛，散為神不足，此陰虛不能濟陽之症也。陽無所附，則孤陽上越，神氣將亡，故眩僕。治法如西洋參、黃耆、生地、二冬俱可用。萬不可用桂、附、薄荷、茵陳等藥，蓋涼熱散品均不宜，涼熱補品均可用也。

問脈象細而沉，靜而不躁、且骨痛，治法如何？曰：沉細為陰，脈象細而沉，病在陰經也。且邪甚入骨，故骨痛。治法寒脈不躁，當大養陰，舒筋活血。若用散品，則更痛矣。

問脈象數而代，下泄及便膿血，治法如何？曰：此陽盛已極，血為熱傷，脈不接續，故六動一止，非五臟替代之絕脈也。血為熱迫，由陽明而下入大腸，故下泄及便膿血。治法：用白虎湯加犀角和桃仁承氣湯劑，可速效，惟此症十活三四。

問陽氣不上升或不下降之治法？曰：陽不下降，有用沉香、肉桂，引火歸源以降陽者。陽不上升，有用柴胡、桔梗以升陽者。升降兩種治法，尚非甚妥，升陽降陽另有一法，可通治之。緣二疾皆作陽有餘，不過一蘊於上，一結於下耳。陽既有餘，陰必不足，陰不足則可大養陰，陰足則陽平。故二症能以一法治之，即用枇杷葉、二冬、紫雪、安宮牛黃丸可也。

問腰脊痛而身有痹之治法？曰：此乃升陽之氣少，不能通經達絡，腰脊部失陽氣溫養也，氣少不能運血，血不通故作痛。且周身血脈不通，故閉塞而成諸痹，治法：宜用補陽還五湯。