《慈濟醫話》~ 慈濟醫話（卷一） (11)

1. 隱軫之解釋

心中鬱結不舒，曰隱軫，其病在內。景岳以較為疹，其議論雖若貫珠，但根本誤解，故後世治疹者，遵用其法，十不過活一二耳。學者用功，當思仲景何以為仲景，蓋學仲景則不如仲景，果其志在仲景，須覓仲景之師而師之。讀《傷寒論》，則知仲景為師《本》、《內》之人，吾等取法乎上，亦當屏諸家，研《本》、《內》，庶可補長沙之不足。

白話文：

當心中鬱悶不展時，稱為隱軫，這種病症屬於內部問題。景嶽認為這種病比疹痘更嚴重，他的理論雖然像串珠子一樣流暢，但卻存在根本性的誤解。因此，後世醫治疹痘的人們遵循他的方法，十個病人中也只有兩三個人能活下來。學者們用功讀書，應當思考仲景為何成為仲景。因為學習仲景並不一定能達到仲景的水平，如果真心想要成為仲景，就必須尋找仲景的老師並拜他為師。研讀《傷寒論》，就能知道仲景是學習《本草經》和《內經》的人。我們要取法於高明之人，也應摒棄其他醫家的方法，專心研究《本草經》和《內經》，這樣才能彌補長沙景嶽的不足。

2. 論受寒治潔之不同

今人論醫，寒熱分兩派。用溫者謂用寒者非，用寒者謂用溫者非，不知皆偏也。人之病，感寒則用溫，感熱則用寒，論固是矣。但能明辨者甚鮮，大都用下散兩法，以為應付。散者以病皆受於外，故主散。下者以病多滯於內，故主下。二者雖略有見地，仍昧於標本耳。人之病各有標本。

白話文：

現代人討論醫學，把寒症和熱症分為兩派。主張用溫藥的人認為用寒藥的人錯了，主張用寒藥的人認為用溫藥的人錯了。其實，他們都只看到了一方面。人的疾病，受寒了就用溫藥，受熱了就用寒藥，這個理論是對的。但是真正能分辨清楚的人很少，大多數人只會使用發散和通下的方法來應付。發散的目的是因為疾病都是從外面來的，所以要發散出去。通下的目的是因為疾病大多積聚在身體內部，所以要通下去。這兩種方法雖然有道理，但還是沒有抓住病情的根本。人的疾病都有表症和本症。

例如甲陰虛而受寒，其病如滴水於旺火，火將愈旺。故法宜清熱養陰，藥宜甘寒。乙胃寒而感寒，其病如滴水於冰，冰將愈堅。故法宜溫胃散寒，藥宜辛溫。之二人者，同時受寒，其標雖同，其本則異，是不能不異其法以治之。否則治法從同，勢必一生一死，此為我道最要最難之點。

能理會此意，天下少難症矣。

白話文：

甲方體質陰虛，受了寒氣，他的病情就像滴水在旺盛的火上，火會越燒越旺。因此，治療方法應該清熱養陰，使用的藥物宜甘寒。

乙方胃寒，又感受了寒氣，他的病情就像滴水在冰上，冰會越來越堅固。因此，治療方法應該溫暖胃部，散寒氣，使用的藥物宜辛溫。

這兩個人同時受了寒氣，雖然症狀相同，但根本原因不同，所以治療方法也不能一樣。否則，如果治療方法相同，勢必會導致一方生，一方死，這是我們醫術中最難、最重要的關鍵。

3. 治肝宜分別虛實

實宜柴胡，虛宜石斛。蓋肝為邪克，不得疏泄，為實。柴胡性悍而散，故宜柴胡以疏泄之。肝陰不足以潤肝，則肝虛而失其疏泄能力，石斛性平多液，故宜石斛以潤之。

白話文：

實證適合用柴胡，虛證適合用石斛。因為肝受到邪氣剋制，不能疏通泄散，就會出現實證。柴胡性質剛烈，能疏散，所以實證適合用柴胡來疏散治療。肝陰不足以滋潤肝臟，肝就會虛弱而喪失疏散能力。石斛性質平和，含液量多，所以虛證適合用石斛來滋潤治療。

4. 脈色青或黑之治法

血既少，又為寒所凝，則青。當用附子理中湯治之。附子至少須用一兩。血既多，又為熱所結，則黑。當用犀角地黃與大承氣湯加減之。

白話文：

當血液不足時，又被寒氣凝固，就會呈現青色。這時候應該使用附子理中湯來治療。附子的用量至少要一兩。若血液過多，又被熱氣凝結，則會呈現黑色。這時候應該使用犀角地黃與大承氣湯，並根據實際情況加減用量。

5. 論痧疹

吾論痧診屢矣。名醫對於疹症，恆用溫散者，大約皆為景岳所誤。景岳以為氣熱為痧，血寒為疹。痧宜清解，疹宜溫散。其理由殆謂血為寒凝，流動不利，結而成疹，非溫散不可。不知此症為寒痱，與疹判然兩岐。疹乃血為熱煎，流動不利，聚而成疹也。故寒痱則身不壯熟，面白、唇潤、舌華、脈遲、畏寒、能食、不嗽。

白話文：

我已經多次討論過痧證的診斷。一些名醫在治療出疹性疾病時，常常使用溫散的藥物，這可能是由於景嶽的誤導。景嶽認為氣熱是痧，血寒是疹。痧宜用清熱解毒的藥物，疹宜用溫散的藥物。其理由可能是認為血寒凝滯，流動不暢，結集成疹，必須溫散。但是，這種疾病實際上是痱子，與疹子完全不同。疹子是血熱煎熬，流動不暢，聚集成疹。因此，痱子的表現是身體不壯實，面色蒼白，脣色紅潤，舌苔淡白，脈搏遲緩，畏寒，能進食，不咳嗽。

疹則口渴、唇焦、心煩、脈數、嗽而多汗。二者種種不同。景岳不知此理，誤寒痱為疹，粉飾多辭，以惑後進。噫！古今死於此案者，不知若干人也！

白話文：

疹熱症狀：口渴、嘴脣乾燥、心煩、脈搏快、咳嗽並多汗。這兩種疾病的表現大相逕庭。張景嶽不瞭解這個道理，誤將痱子當成疹子，用許多花言巧語來掩飾錯誤，迷惑後人。唉！古往今來，死於這種誤診的不知有多少人啊！

6. 羊毛疔治法

斯疾由肺熱極而得，毛乃肺心所生。治法以雞子清和蕎麵搓前心，毛即隱現皮膚間，可隨搓隨挑。

白話文：

這種疾病是由於肺部熱氣過盛所致，毛髮是由肺臟和心臟所生。治療方法是把雞蛋清和蕎麥粉搓在胸前，毛髮就會浮現在皮膚表面，可以邊搓邊挑除。

7. 黃病治法

此症乃脾熱過盛所致。黃為脾之本色，而五臟之精，上注於目，故水邪由脾泛溢於五臟。濕熱上蒸，脾色外現，身目俱黃。治法宜大涼肝，大養陰，故犀角、羚羊、牛黃，可以並用，膽草可用六錢，活蝌蚪、活蚯蚓，俱可常吃多吃（小蚯蚓每日七條，病重倍之，多亦無妨），俾肝陽失上亢之勢。乃庸醫對斯症，多誤於利脾，利脾亦未必即死，因熱化熱也。

白話文：

這種症狀是脾臟過熱造成的。黃色是脾臟原本的顏色，而五臟的精氣會上達眼睛，因此水濕邪氣會從脾臟溢出到五臟。濕熱之氣上蒸，脾臟的顏色就會顯現出來，所以身體和眼睛都會發黃。治療的方法應該是大幅度清涼肝臟，大幅度滋養陰氣，所以可以同時使用犀牛角、羚羊角和牛黃，膽草可以用六錢，活蝌蚪和活蚯蚓都可以經常多吃（小蚯蚓每天七條，病情嚴重時加倍，多一點也沒關係），這樣就能讓肝陽失去向上亢奮的勢頭。庸醫們對這種症狀，大多誤以為要利脾，利脾也不一定會馬上致命，因為熱會化熱。

惟二十劑後，雖無敗象，必致良醫失其功，良藥失其效。果其脈緩，雖危尚可救，若脈不緩，容雖華，亦難為矣。

白話文：

只要服用超過二十劑藥物，即使沒有出現惡化的跡象，也必定會讓醫術高明的醫生失去效果，藥效也會失效。如果脈搏變緩，即使情況危急，也能夠搶救回來；但如果脈搏不緩，即使外表看上去健康，也難以治療了。

8. 熱因風閉血為所煎而脈甚靜之治法

此疾難治。因氣血俱傷，治氣則傷血，治血則傷氣；散陽則陰脫，養陰則陽敗也。治本之藥品，當以黃耆固陽，佐以養陰之品，甚者可用西洋參、龜板。至臣使應用之藥，隨標加減之。發汗品雖助陽攻陰，使陰氣汗解而平。若陰虛無可攻，使汗出則陽氣亦隨之外越，此陰不內守，陽不外衛之義也，故吾杜撰為散陽。

白話文：

這個病很難治。因為氣血都受傷了，補氣會傷血，補血會傷氣；發散陽氣會導致陰氣脫失，滋養陰氣會損傷陽氣。治療的根本藥物，應該用黃芪來固陽，輔以滋養陰氣的藥品，比較嚴重的可以用西洋參、龜板。至於具體使用的藥物，根據症狀增減。發汗的藥物可以幫助陽氣抑制陰氣，讓陰氣通過汗液排出而得到平衡。但如果陰氣虛弱，無法抑制，使用發汗藥會導致陽氣也隨著汗液外散，這是因為陰氣不內守，陽氣不外護。所以我將此方法稱之為「散陽」。

9. 寒泄之治法

寒泄之症，乃腎陽虛而寒水勝，魄門失職所致。治法當分其氣，溫其下焦，兼固其陰。古方對此，殊少善法。蓋用術，則脾雖利，而氣滯尤甚，脾反受其克，惟用木香、元胡等藥分其氣，則脾自利。若用附子，則走而不守，能敗血。用乾薑，則守而不走，能溫下焦。故附子不可用，乾薑可用。

再用生地、二冬養陰，以佐木香、元胡，庶得其平，凡患泄者，不死於理脾，即死於熱中。

白話文：

寒泄（水瀉）症狀，是腎陽虛弱導致寒濕過盛，魂魄失守造成的。治療方法應當調理患者體氣，溫補下焦，同時固攝陰津。古方醫治此病，很少有特別好的方法。使用攻下法，雖然可以緩解脾氣鬱滯，但反而會加重氣滯，脾胃反而遭受剋制。只有使用木香、元胡等藥物才能調理體氣，讓脾胃自己恢復正常。

使用附子藥性浮動，會導致氣血敗散。使用乾薑藥性收斂，可溫暖下焦。所以不能使用附子，而可以用乾薑。

10. 陰虛作嗽之治法

近日嗽症大發，陰虛嗽症，大劑養陰清熱可痊。若謂病者陰虛或體弱，宜參、耆，一劑嗽略止而胸滿，再劑嗽止而失眠，三劑嗽復，四劑午後燒作，勞成形矣。今年時令，恐轉為勞病者，居十之五。

白話文：

最近咳嗽症狀很嚴重，屬於陰虛咳嗽，用大劑量滋陰清熱的藥物可以痊癒。有人認為病人是陰虛或身體虛弱，應該服用人參、黃耆等補藥。一劑藥下去，咳嗽稍微好轉，但胸悶；再一劑，咳嗽止住了，但開始失眠；三劑後咳嗽又復發；四劑後，下午開始發燒。勞傷的症狀已經形成了。今年的時令，恐怕會轉變成勞病的人，大概佔了五分之一。

11. 問答十五則

問喉症有幾，治法如何？曰約分四種：紅腫為實，白腫為虛；喉閉為里，喉緊為表。實宜清宣，虛宜養陰；表宜解表，里宜大下，外以神效異功散、錫類散施之。異功散於虛症、里症尤宜。若實里二症，甚則非刺不痊。

白話文：

請問喉嚨疾病有多少種，治療方法如何？

回答：大致可以分為四種：

• 紅腫為實熱症，治療以清熱利咽為主。
• 白腫為虛寒症，治療以滋陰潤喉為主。
• 喉嚨閉塞為內症，治療以通裏利氣為主。
• 喉嚨緊縮為表症，治療以解表散寒為主。

實熱症宜用清宣法，虛寒症宜用養陰法；表症宜用解表法，內症宜用大下法。此外，還可以外用神效異功散、錫類散等藥物。神效異功散特別適合虛症和內症。如果實症和內症嚴重，有時必須針刺治療才能治癒。

問汗如洗之治法？曰：汗為五臟津液，皮毛為肺所主，皮密汗藏，津液乃四布以資榮養。今肺不司職，致津液不輸布於內部，而外泄於皮毛。汗多則亡陽，治法不可發散。重用黃耆，必須過兩。並用西洋參、當歸、女貞子、枸杞子等藥，或可起死回生。以黃耆固中止汗，以西洋參補肺氣而澀魄汗，以當歸固肝，以女貞子、枸杞子養心腎而濟水火，再用通草、郁李仁以開二陰之竅，則盡制化能事矣。

白話文：

問：治療汗如雨下的方法是什麼？

答： 汗液是由五臟津液形成，而皮膚毛髮則由肺主司。皮膚細密，汗液可以藏在裡面，津液在體內均勻分佈，用於滋養五臟六腑。現在肺功能失調，導致津液不能在體內分佈，反而外洩到皮膚毛髮上。大量出汗會損傷陽氣，因此治療時不能發散陽氣。

應大量使用黃耆，必須超過兩錢。再配合西洋參、當歸、女貞子、枸杞子等藥物，可以起死回生。其中黃耆能固表止汗，西洋參能補益肺氣並澀魄止汗，當歸能補益肝臟，女貞子和枸杞子能滋養心腎並調節水火。再加通草、郁李仁，疏通陰分的竅穴，就能完全控制出汗。

問胃受實邪，邪鬱結於經，脾病如折，治法如何？曰：此乃為熱症，宜輕用附子、乾薑、肉桂、杜仲、芍藥治之。緣胃脈下髀，胃受邪則熱攻入脾而不走，胃亦因之而寒。故用附子攻熱，乾薑理胃，桂心引經，杜仲治髀。

白話文：

如果胃部受到邪氣侵犯，邪氣堵塞在經絡中，脾臟因此疼痛不適，應該如何治療？回答：這是熱症，應該使用附子、乾薑、肉桂、杜仲、芍藥之類的藥物治療。因為胃部的經絡通到大腿，胃部受到邪氣侵犯，熱氣就會攻入脾臟而不流通，胃部也會因此而感到寒冷。所以要使用附子來驅除熱氣，乾薑來調理胃部，肉桂來疏通經絡，杜仲來治療大腿。

問胃因受邪，失其運化水穀之職，致病食痹，治法如何？曰：宜用木香、桃仁大破氣血，引用滑石、軍炭，開其陰竅。若用三承氣湯，則嘔不下而氣反傷。

白話文：

問題：胃部受到病邪侵襲，失去消化食物的作用，導致食物滯留化熱而生病，治療方法是什麼？

回答：建議使用木香、桃仁等藥物調理氣血，並佐以滑石、軍炭等藥物疏通胃部的陰滯。如果使用三承氣湯這類藥物，可能會導致患者嘔吐不止，且氣滯更嚴重。

問脾統血，脾受邪而血無所統，致肺失養而病少氣，治法如何？曰：此為陽虛症，可用補中益氣湯。

白話文：

問題：中醫認為脾臟主導血液，如果脾臟生病了，血液就沒人管了，導致肺部營養不良，出現少氣的症狀，應該怎麼治療？

回答：這屬於陽氣虛弱的症狀，可以使用補中益氣湯來治療。

問腎虛腰病如折之治法？曰：用虎骨、鹿茸等藥。

白話文：

詢問腎虛導致腰痛類似於骨折的治療方法？回答：使用虎骨、鹿茸等藥物。

問肝腎不足，血液毀傷，唾咯不止，治法如何？曰：肝不足者火必盛，腎不足者火亦盛。火盛則毀傷血液。此症首當養陰，養陰則腎水足而心火滅，心火滅則肝已補矣。再佐以活血清胃之品，或可救也。

白話文：

如果肝腎功能不足，導致血液受損，出現持續咳痰的情況，該如何治療呢？

中醫的觀點認為，肝不足則火盛，腎不足也會有火盛的情況。火氣過盛就會損傷血液。這種情況下，治療的首要任務是滋養陰液。滋養陰液可以使腎水充足，從而抑制心火。心火被抑制後，肝臟也就得到了滋養。此外，還可以配合一些活血、清胃的藥物，以期改善病情。

問善食易飢之治法？曰：胃熱盛極，食入胃即化，而行於大便，不能運津液養臟腑，故善食易飢，成消中之症，當用大溫補品（鹿茸、燕窩、薏苡仁等類）治之。此本熱症，仍治以熱藥者，因胃熱而能化食，與胃干消渴者大反。食不能化津液則脾虛，脾虛則一臟寒虛，牽連各臟，即壯火食氣之謂，因病在胃，故須先大補脾土。

白話文：

問：貪吃卻容易餓的治療方法是什麼？

答： 如果胃熱過盛，吃進肚子裡的食物會很快消化，然後排出體外，無法轉化為津液滋養身體，因此會貪吃卻容易餓，形成消瘦的症狀。此時應使用溫補藥物（如鹿茸、燕窩、薏苡仁）來治療。

儘管這是熱症，但仍然使用熱藥，因為胃熱能消化食物，與胃乾消渴的病症截然不同。食物無法轉化為津液，會導致脾虛，脾虛會導致其他臟腑寒虛，連帶影響其他臟腑，這就是所謂的「壯火食氣」。因為病竈在胃，因此首先需要大補脾胃。

問稀屎勞之治法？曰：此症系胃受風邪，失其運化之職，致成飧泄。治脾治腎均欠妥，涼肝破血或可痊。蓋風邪入脾，必致木不能剋土，而木火反旺。若理脾則燥金，金傷則不能剋木，而木火愈旺。若補腎則血液愈凝，故均非宜。惟涼肝則木乃足以制土，破血則血液輸達，脾乃足以統血也。

白話文：

問稀便勞累的治療方法？答：此病是由於胃部受風邪入侵，導致運輸失常，而形成腹瀉。治療脾臟或腎臟都不妥當，涼肝破血或許可以治癒。

這是因為風邪進入脾臟，必定導致木（肝）不能剋制土（脾），而木火（肝陽、心火）反而旺盛。如果調理脾臟，則金（肺）會變得乾燥，肺受傷就無法剋制肝，使得肝陽、心火更加旺盛。如果補腎，則血液會更加凝滯，因此都不適宜。

只有涼肝，木（肝）才能剋制土（脾）；破血，血液才能輸布到各處，脾臟才能統攝血液。

問脈象沉數細散，虛實並至，其病為寒熱，治法如何？曰：此陰陽相搏之症，治法可羚羊、黃耆並用。先用耆以固其陽，後用涼藥以養其陰，此分理陰陽之法也？

白話文：

詢問脈象：脈象沉緩、數次、細微而散亂，虛實夾雜。請問此病是寒症還是熱症，該如何治療？

醫師答覆：這是陰陽交迫的症狀。治療方法可以同時使用羚羊角和黃耆。先用黃耆固護陽氣，再用涼性藥物滋養陰氣。這是分理陰陽的方法。

問脈象浮散，目搖動而不明，頭眩暈而顛仆，治法如何？曰：浮為陰虛，散為神不足，此陰虛不能濟陽之症也。陽無所附，則孤陽上越，神氣將亡，故眩僕。治法如西洋參、黃耆、生地、二冬俱可用。萬不可用桂、附、薄荷、茵陳等藥，蓋涼熱散品均不宜，涼熱補品均可用也。

白話文：

古文：

診脈象浮散，眼睛晃動看不清，頭暈目眩以至於跌倒，怎麼治療？

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脈象浮散，表示陰液不足；神氣虛弱，會導致脈象散亂。這是因為陰虛不能滋養陽氣所引起的。陽氣沒有附著的地方，就會孤陽上越，神氣將要消散，所以會頭暈目眩以至於跌倒。

治療方法：

可以使用西洋參、黃耆、生地、天冬、麥冬等補陰養氣的藥物。一定不能使用桂枝、附子、薄荷、茵陳等藥物，因為這些藥物性質偏涼或偏散，都不適合這種情況。既可以選用性質偏涼的補品，也可以選用性質偏熱的補品。

問脈象細而沉，靜而不躁、且骨痛，治法如何？曰：沉細為陰，脈象細而沉，病在陰經也。且邪甚入骨，故骨痛。治法寒脈不躁，當大養陰，舒筋活血。若用散品，則更痛矣。

白話文：

問：如果脈象細而沉，安靜而不煩躁，而且有骨頭疼痛，該如何治療？

答：細而沉屬於陰脈，脈象細而沉，表明病症在陰經。並且邪氣已深入骨頭，因此會骨頭疼痛。治療方法：寒脈不煩躁，應當大力滋養陰氣，舒展筋骨，活血化瘀。如果使用發散的藥物，病情將會更加疼痛。

問脈象數而代，下泄及便膿血，治法如何？曰：此陽盛已極，血為熱傷，脈不接續，故六動一止，非五臟替代之絕脈也。血為熱迫，由陽明而下入大腸，故下泄及便膿血。治法：用白虎湯加犀角和桃仁承氣湯劑，可速效，惟此症十活三四。

白話文：

詢問脈象時發現脈搏動得很慢且間斷，而且有腹瀉和排膿血的現象，這種情況應該如何治療？醫生回答：這是陽氣過盛所造成的，熱氣會損傷血液，脈搏才會出現不連續的現象，並不是五臟代替跳動的虛弱脈象。另外，血液被熱氣逼迫，從陽明經向下進入大腸，就會導致腹瀉和排膿血。治療方法是使用白虎湯再加上犀角與桃仁承氣湯劑，可以迅速見效，但是這種疾病只有三到四成的人可以康復。

問陽氣不上升或不下降之治法？曰：陽不下降，有用沉香、肉桂，引火歸源以降陽者。陽不上升，有用柴胡、桔梗以升陽者。升降兩種治法，尚非甚妥，升陽降陽另有一法，可通治之。緣二疾皆作陽有餘，不過一蘊於上，一結於下耳。陽既有餘，陰必不足，陰不足則可大養陰，陰足則陽平。故二症能以一法治之，即用枇杷葉、二冬、紫雪、安宮牛黃丸可也。

白話文：

**問題：**如何治療陽氣不上升或不下降？

回答：

• **陽氣不下降：**可以使用沉香、肉桂等藥引火歸源，使陽氣下降。
• **陽氣不上升：**可以使用柴胡、桔梗等藥升陽。

但是，升陽降陽的這兩種方法並不是很妥當。對於陽氣過旺的兩種情況，還有一種方法可以通用。

因為這兩種疾病都是陽氣過剩造成的，只是有的堆積在上部，有的積結在下部。既然陽氣過旺，陰氣必然不足。陰氣不足，我們就可以大量滋養陰氣，讓陰氣充足，陽氣就會平衡。

因此，對於這兩種症狀，可以使用枇杷葉、二冬、紫雪、安宮牛黃丸等藥物治療。

問腰脊痛而身有痹之治法？曰：此乃升陽之氣少，不能通經達絡，腰脊部失陽氣溫養也，氣少不能運血，血不通故作痛。且周身血脈不通，故閉塞而成諸痹，治法：宜用補陽還五湯。

白話文：

請問治療腰脊疼痛且身體有痹症的方法？回答：這主要是因為提升陽氣的氣不足，無法貫通經絡，使得腰脊部位的陽氣無法溫養，氣不足便無法運行血液，血液不通暢所以產生疼痛。而且周身的血脈不通暢，因此閉塞而產生各種痹症，治療方法應使用「補陽還五湯」。