《景景醫話》~ 景景醫話 (13)
景景醫話 (13)
1. 劑〔劑〕字解
讀書必先識字，為醫亦何獨不然。古者造字之初，義寓於聲，劑〔劑〕從齊〔齊〕聲，即有齊〔齊〕義，齊者平也，藥稱劑〔劑〕者，即虛者補之，實者瀉之，熱者寒之，寒者溫之之旨，故六淫之外因，飲食傷之不內外因，於我身所本無者，則必散之、瀉之、消之、下之而後安；七情之內因傷及我身所本有者，則必血虧益以血、氣虧益以氣而後可。凡所以劑其平也，俗稱一劑，日一帖意亦猶是。
白話文：
學習醫術如同讀書一樣，都必須先認識文字。古代造字時，字義都蘊含在讀音之中。「劑」字從「齊」聲，就有「齊」的意思。「齊」是平的意思。用藥稱為「劑」，意思就是虛者補充它，實者瀉去它，熱者用寒涼之物治療它，寒者用溫熱之物治療它。所以，外邪六淫、飲食不節等外在因素造成身體本來沒有的病症，就必須透過散、瀉、消、下等方法來治療才能痊癒；而七情內傷等內在因素損傷身體本來就有的功能，就必須補充氣血，使氣血恢復正常才能康復。總而言之，用藥的目的就是要使身體恢復平衡，俗稱的「一劑」或「一帖」，意思也都是一樣的。
2. 淫字解
人身生氣通於天，凡風寒暑濕燥火六氣，皆與我身臟腑相感應，天地一陰陽五行也，人身亦一陰陽五行也。然則六氣皆為生人之具，而非殺人之物，何稱之曰六淫？曰「此惟過則為害耳。」淫者，過也。大水曰淫，大雨曰霪，佚蕩曰□，並義寓於聲。六氣苟不過極，即不得名之曰淫。
白話文：
人體的生機與天地相通，風寒暑濕燥火六種氣候，都會影響人體的臟腑。天地間有陰陽五行，人體也有陰陽五行。其實，六種氣候都是維持人生命的因素，並不是致命的東西，為什麼要稱它們為「六淫」呢？因為它們過度了才會造成傷害。「淫」的意思就是過度。比如，大水叫作淫，大雨叫作霪，過度放縱也叫作淫，這些詞語的意義都包含在字音裡。六種氣候只要不過度，就不能稱為「六淫」。
3. 取字解
治痿必取陽明，《內經》下一「取」字，大有斟酌。近人多以痿為虛症而用補，或知其多濕熱症而用瀉。實則痿症虛實皆有，而治法總在乎陽明，故不曰治痿必補陽明，亦不曰治痿必瀉陽明，而獨曰「取」也，治病不知分經論治，其猶瞽者之擿植乎。
白話文：
取字解
治療痿證，一定要考慮陽明經。古籍《內經》中用「取」字，值得細細推敲。現代人多半認為痿證是虛症而用補法治療，或知道它是濕熱症而用瀉法治療。實際上，痿證有虛有實，但治療方法總歸要考慮陽明經，所以不說治療痿證一定要補陽明，也不說治療痿證一定要瀉陽明，而只說「取」字。治療疾病不懂得辨證論治，就好比瞎子摸象一樣。
4. 變字解
《內經》於「肺氣虛曰溺色變；少陰司天熱淫勝曰溺色變。」釋者多以色黃赤言之，實則變者，反乎常也，與尋常溺色有異，即謂之變，如米泔色、敗醬色、黑色皆包括在內，不專指黃赤色言。經又云：「冬脈不及小便變。陽明司天燥氣下陷小便變。」釋者亦多以色黃赤言之，此更連癃閉、不禁皆包括在內，不專指黃赤色言，並不專指溺色言，故不白色變，而僅曰變也。經又曰「中氣不足，溲便為之變。
」溲為小便，便為大便，此更兼大小便而言，凡二便之異乎常者，一應包括在內。而釋者亦多以溺色黃赤言之，得毋掛一漏萬耶，實則讀書不細耳。至於經云「肝熱病者小便先黃；胃氣盛溺色黃；厥陰之勝小便黃赤；少陽之勝溺赤。」然則果系色之為黃為赤為兼黃赤者，經固未嘗不明言之。
又王孟英《隨息居·霍亂論》云：「干矢自遺而不覺者，經謂中氣不足，溲便為之變，是亦變也。」所謂不足者，非言中氣虛也，以中氣為病所阻，則不足於降濁升清之職，故溲便為之改常也。
趙菊齋謂霍亂之吐瀉無度，乾霍亂之便秘不行，皆變也，皆中氣為病所阻，而不足於降濁升清之職也。設泥不足為虛，則諸霍亂皆當補中氣為治矣。余謂王趙以二便釋溲便，以二便失常釋「變」字，俱得經旨。但以不足於降濁升清釋「不足」兩字，恐未必確。竊以邪之所湊，其氣必虛，是皆因中氣本虛，故邪得而干之，有邪即是實，當其邪方盛時，自斷無補中之理；及邪之既去，仍宜以補善其後，斷未有中氣本足，而邪能幹之者。然則其標為邪實，其本為正虛，故不足者，不必曲為之解，仍以虛釋之，自覺直截了當。
白話文：
[變字解]
《內經》中提到「肺氣虛則小便顏色改變；少陰司天，暑熱過盛則小便顏色改變。」許多人解釋為小便顏色發黃發紅，但實際上，「變」指的是與正常小便顏色不同，例如像米湯色、腐敗醬汁色、黑色等等，都包含在內，並非單指黃紅色。經文中又說：「冬天脈象不足，小便也會改變；陽明司天，燥熱之氣下降，小便也會改變。」許多人同樣解釋為小便顏色發黃發紅，但這裡更包含了小便閉塞、尿失禁等情況，並非單指小便顏色發黃發紅，更不是專指小便顏色，所以才說「變」，而不是「變白」。經書還提到：「中氣不足，小便大便都會改變。」這裡指的更是大小便都包含在內，凡是大小便與常態不同的情況，都包括在其中。而許多人仍只解釋為小便顏色發黃發紅，是不是太過片面了呢？其實只是讀書不夠仔細而已。至於經文中所說的「肝熱病人小便先發黃；胃氣盛則小便顏色發黃；厥陰過盛則小便顏色黃赤；少陽過盛則小便顏色發紅。」，這些確實是黃、紅、或黃赤的顏色，經文中也並沒有含糊其辭。
王孟英在《隨息居·霍亂論》中說：「不自覺地拉稀，經書上說這是中氣不足，大小便都改變了，這也是一種『變』。」這裡的「不足」，並不是說中氣虛弱，而是指中氣被病邪阻礙，無法正常發揮降濁升清的功能，所以大小便才會異常。
趙菊齋認為，霍亂引起的嘔吐腹瀉無度，以及乾霍亂引起的便秘，都是「變」，都是因為中氣被病邪阻礙，無法正常發揮降濁升清的功能。如果硬要將「不足」解釋為虛弱，那麼所有霍亂都應該補益中氣來治療了。我認為王孟英和趙菊齋用大小便異常來解釋「變」字，以及用大小便失常來解釋「變」字，都符合經書的本意。但用「無法降濁升清」來解釋「不足」兩個字，恐怕未必準確。我認為，邪氣之所以聚集，是因為那裡的氣血必定虛弱，所以都是因為中氣本就虛弱，才會被邪氣侵犯。有邪氣就是實證，當邪氣正盛的時候，絕對不適合補益中氣；等到邪氣去除之後，再補益以恢復健康，從來沒有中氣充足，卻被邪氣侵犯的情況。所以，它的標證是邪實，根本是正虛，「不足」不必曲解，直接用虛弱來解釋就最清楚明瞭了。