《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (6)

1. 病因藥成又隨藥變

藥以治病也，然不治者，病反因藥而成。趙養葵云：「咳嗽吐血，未及成瘵也，服四物、知柏之類不已，則瘵成矣。胸滿膨脹，悒悒不快，未必成脹也，服山查神麯之類不止，則脹成矣。面目浮腫，小便秘澀，未必成紅也，服滲利之藥不止，則水成矣。氣滯胸塞，未必成噎也，服青皮、枳殼寬快之藥不止，則噎成矣。

」又有本非某病，妄作某病治者，病又隨藥而變。張石頑云：「嘗見一人患項腫發熱，延傷寒家視之，則曰：『大頭傷寒以表藥發之，頭亦脹，確乎大頭無疑矣。』易延雜症家視之，則曰：『濕熱痰火，以里藥攻之，頭與項前左半皆消，但項後右側偏腫，則確非大頭而為雜症矣。』更延癰疽家治之，則曰：『對口偏疽，以托裡敷外藥治之，則氣血阻遏，竟成潰瘍矣。

』」古語不藥為中醫，殆有鑑於此歟。

白話文：

藥物是用來治療疾病的，但如果治療方法不當，反而會因為藥物而導致病情加重。趙養葵說：「咳嗽吐血，還沒發展成肺癆，如果一直服用四物湯、知母柏子仁湯等藥物，就會導致肺癆。胸部滿悶膨脹，心情鬱悶不暢，未必就是脹滿病，如果一直服用山楂神麴等藥物，就會形成脹滿病。臉部浮腫，小便不通暢，未必就是水腫病，如果一直服用利尿滲濕的藥物，就會變成水腫病。氣滯胸悶，未必就是噎膈病，如果一直服用青皮、枳殼等理氣藥物，就會變成噎膈病。」

此外，如果原本不是某種疾病，卻誤認為是某種疾病進行治療，病情還會因為藥物而改變。張石頑說：「我曾經見過一個人患有頸部腫脹發熱，請來治療傷寒的醫生診治，醫生說：『這是大頭瘟疫，用表證藥物發散治療，頭部也腫脹了，確實是大頭瘟疫沒錯。』又請來治療雜症的醫生診治，醫生說：『這是濕熱痰火，用里證藥物攻治，頭部和頸部左側都消腫了，但是頸部右側仍然腫脹，所以並不是大頭瘟疫，而是其他雜症。』後來又請來治療癰疽的醫生治療，醫生說：『這是口部旁邊的癰疽，用托里敷外藥物治療，結果氣血阻滯，最後竟然形成了潰瘍。』」古人說「不藥為中」，大概就是基於這樣的經驗吧。

2. 一者因得之

曹仁伯《繼志堂醫案》遇病機叢雜，治此礙彼者，每合數方為一方，自謂周到，不知此正許胤宗所謂絡原野，術之最疏者也。《內經》曰：「一者因得之。」言病雖萬變，而推求至理，必歸於一，舉一可以賅萬，否則治絲而夢也。古人中如劉河間專主火，王中陽專主痰，朱丹溪專主氣血痰鬱，王清任專主瘀血。

其用方也如易思蘭只一越鞠丸，趙養葵只六、八味，薛立齋只二味補中，魏玉璜只一集靈膏，此余皆非中道，然較救頭救腳之醫，則又勝於彼，但不可與淺人言耳。

白話文：

曹仁伯的《繼志堂醫案》記載，遇到病機複雜，互相牽制的病例，常常將幾種方劑合為一方，自以為周到，卻不知道這正是許胤宗所謂的「絡原野」，醫術最粗疏的方法。《內經》說：「一者因得之。」意思是說，疾病雖然變化萬千，但追究其根本道理，必然歸於一點，掌握了這一點就能概括萬千變化，否則就只是治標不治本，如同做夢一般。古代名醫如劉河間專攻火症，王中陽專攻痰症，朱丹溪專攻氣血痰鬱，王清任專攻瘀血症。

他們用方也一樣，例如易思蘭只用越鞠丸一種藥方，趙養葵只用六、八味藥，薛立齋只用二味藥的補中益氣湯，魏玉璜只用集靈膏一種藥，這些方法都算不上中庸之道，但是比起那些治標不治本的庸醫，他們又高出一籌，只是不能隨便告訴外行人而已。

3. 上下寒熱不同

病有上寒下熱者，有上熱下寒者，不得不分頭醫治。求之名人，皆有妙法，嵩岩專主治上寒下熱，用炒瞿麥引上寒以下降；炙草、蔥姜推下熱以上行。陸養愚治一人素患腸風便燥，又因過食生冷致胃脘急而痛，溫之則腸紅如注，涼之則心痛如刺，此所謂胃中積冷、腸中熱也，治之以潤腸丸，沉香為衣，薑湯送下。血減便利，心口未舒，治之以臟連丸，亦用沉香為衣，薑湯送下，以清下熱而潤燥。

又用附子理中料為散，飴糖拌吞，取其戀膈以溫中，此治上寒下熱之大法也。張銳治一虛後既患大泄，又患喉痹，兩症並見，治此礙彼，為用理中丸裹紫雪，喉痹非寒藥不可，泄瀉非理中不可，紫雪下咽則消釋無餘，得至腹中，則附子藥也。陳遠公用醋調附子，或面調茱萸，貼湧泉穴以引火歸元，然後以大劑六味地黃丸與之。

治虛火上騰，誤用寒涼，喉閉而又腹瀉之證，此治上熱下寒之大法也。進觀《傷寒論》立瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯，白通加豬膽汁湯，四逆加豬膽汁湯，其於上下寒熱不同之治，尤粲然大備，化而裁之，遊刃及餘地矣。

白話文：

上下寒熱不同

有些病症是上焦寒涼、下焦溫熱，有些則是上焦溫熱、下焦寒涼，必須區別對待，才能有效治療。許多名醫都有各自獨到的方法。嵩岩善於治療上寒下熱，他用炒過的瞿麥引導上焦的寒氣下降；再用炙甘草、蔥、薑來推動下焦的熱氣上升。陸養愚曾經治療一位病人，他長期患有腸風便祕，又因吃了生冷食物導致胃脘劇烈疼痛，溫熱治療會使腸道出血不止，而寒涼治療則會引起心痛如針刺般，這是胃中積聚寒邪、腸中蘊藏熱邪的症狀。陸養愚用潤腸丸治療，以沉香包裹藥丸，用薑湯送服，以緩解腸道便秘和燥熱。如果出血減少、大便通暢，但心口仍有不適，則改用臟連丸，同樣以沉香包裹藥丸，薑湯送服，以清除下焦的熱邪並潤澤乾燥的腸道。

另外，他也會用附子理中湯的藥物研成散劑，用飴糖拌和服用，利用藥物黏附在食道，溫暖中焦，這是治療上寒下熱的有效方法。張銳治療一位虛弱的病人，同時患有大便稀溏和喉嚨阻塞，兩種病症同時出現，治療一種會影響另一種。他用理中丸包裹紫雪丹，因為喉嚨阻塞需要寒涼藥物治療，而大便稀溏則需要理中丸溫中健脾，紫雪丹吞服下去就能化解喉嚨阻塞，到達腹部後，則發揮理中丸溫中健脾的功效。陳遠公則用醋調和附子，或用麵粉調和茱萸，貼在湧泉穴，以引導火氣歸於元氣，然後再服用大劑量的六味地黃丸。

這是治療虛火上炎，誤用寒涼藥物導致喉嚨阻塞和腹瀉的有效方法。仔細研讀《傷寒論》中的立瀉心湯、黃連湯、乾薑黃連黃芩人參湯、白通加豬膽汁湯、四逆加豬膽汁湯，就能發現書中對於不同部位寒熱的治療方法，已經非常完備周詳，只要能融會貫通，就能靈活運用，達到治療疾病的目的。