《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (14)

1. 甜肉經

美車柯為良氏譏吾國醫書無甜肉經，夫甜肉經即東醫所謂□臟，□臟即吾國醫書之所謂脾也，其汁甜，故書曰其味甘，甘先入脾，其汁入胃化食，故曰脾傷則不磨，其位置橫貼於胃後，故曰脾與胃以膜相連，其體質極柔軟，故曰陰中之至陰。然則吾國之所謂脾，即是□臟，即是甜肉經。

李東垣以善治脾胃著稱，後人翕然宗之，是吾國之視甜肉經，與胃並重也，至胃之左側，有一大腺，色深紫，西醫謂之脾者，此乃《醫林改錯》所謂總提，不名為脾也，柯氏誤以吾國所謂脾者，是指此物，遂疑吾國醫書無甜肉經，抑知吾國所謂脾，乃在彼不在此乎。

白話文：

甜肉經指的是韓國醫學裡說的脾臟，也就是我們中國醫書裡說的脾。脾的汁液是甜的，所以古書說它「味甘」，「甘入脾」，它的汁液進入胃裡幫助消化，所以說「脾傷則不磨」。脾的位置橫貼在胃的後面，所以說「脾與胃以膜相連」。脾的組織非常柔軟，所以說「陰中之至陰」。因此，我們中國醫學裡說的脾，就是韓國醫學說的脾臟，也就是甜肉經。

李東垣善於治療脾胃疾病而聞名，後人紛紛效仿，這說明我們國家重視甜肉經，把它和胃看得同樣重要。在胃的左側，有一個大的腺體，顏色深紫，西醫把它叫做脾，但這是《醫林改錯》裡說的「總提」，並不是中醫所說的脾。柯氏誤以為我們中國醫學說的脾是指這個腺體，所以才懷疑我們中國醫書沒有甜肉經。其實，我們中國醫學說的脾，並不是指那個腺體，而是指別的。

2. 膻中

李士材曰「膻中者，包絡之別名。」此語大誤。《內經》所謂膻中，是指橫膈膜，腹中呼吸，全以膻中為主，吸時則收縮而扁平，呼時則復舊而隆起，腹腔之容積，因之而伸縮，故《內經》稱為氣海，為人身重要部分。包絡是心外衣，與此絕然不同，何得為膻中是包絡之別名？然《內經》有時又云「膻中者，臣使之官。膻中者，心主之宮城。

」此則是指包絡，蓋膻中、包絡，《內經》往往混稱，宜士材有此誤會也。

白話文：

李士材說「膻中是包絡的另一個名稱」，這句話大錯特錯。《內經》中所說的膻中，指的是橫膈膜。腹部呼吸，完全依靠膻中來主導，吸氣時它收縮變平，呼氣時它恢復原狀隆起，腹腔的容積因此而伸縮，所以《內經》稱它為氣海，是人體非常重要的部位。包絡是心的外層保護膜，與膻中完全不同，怎麼能說膻中是包絡的別名呢？然而，《內經》有時又說「膻中是輔助心臟運作的器官」、「膻中是心臟的主城」，這指的才是包絡。總之，《內經》有時會混用膻中和包絡的名稱，李士材因此產生誤解也是可以理解的。

3. 三焦

三焦或云有形或云無形，紛紛者久無定論，然按《靈樞》云「密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。」又云「勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。」又云「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者別迴腸，注膀胱而滲入焉。

水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」夫既有厚薄縱橫，又各有其部位，則有名無形之說，固不足據。陳無擇謂三焦有形如脂膜。袁淳甫以人身著內一層為三焦。李瀕湖謂核桃之形有似三焦。已隱隱將三焦形狀指出。

他如東垣、景岳輩，既不敢從《難經》、《脈訣》之說，謂其無形，又不敢憑想象之見，信為有形，遂發三焦有幾之疑問，真乃扣盤捫燭之談。王清任曾親見臟腑，當知三焦之所在，無如見其形不知其名，譬如訪一素未謀面之人，遂乃失之交臂也。蜀天彭唐容川著《中西匯通》醫書，雖多牽合附會，識見單簡，惟解三焦即是連網，與陳無擇等說頗合，而尤為詳盡，當可據為定論。

然尚有一間未達者，則以三焦為利水之具，不知水入於胃，由吸管攝入回管，過肝入心，運行周身，出於肺為氣，旁溢皮膚為汗，下入內腎為溺，皆必有管以束之，如水行大地，必有堤岸，若云三焦利水，絕無堤防，則懷山襄陵，不幾成一洪水滔天之世界乎。

白話文：

三焦究竟有沒有形體，古人爭論不休，一直沒有定論。但《靈樞》記載：「皮膚厚實者，三焦也厚；皮膚薄弱者，三焦也薄。」又說：「勇敢者三焦經絡橫向分布，膽小者三焦經絡縱向分布。」還提到：「上焦起始於胃的上口，沿著咽喉向上，穿過膈肌佈於胸中。中焦與胃相連，在上焦之後，將食物殘渣分離，蒸騰津液，化生精微物質而成為血液。下焦則與迴腸相通，注入膀胱並滲入其中。

食物在胃中，形成糟粕，下到結腸，就成了下焦，滲透並向下運行，分離排出多餘水分，沿著下焦滲入膀胱。」既然三焦有厚薄、經絡走向的不同，而且各有其部位，那麼說它無形就站不住腳了。陳無擇認為三焦的形體像脂膜；袁淳甫認為人體內有一層組織就是三焦；李瀕湖則認為三焦的形狀像核桃。這些說法都隱約指出了三焦的形狀。

像張元素、李中梓等醫家，既不敢完全相信《難經》、《脈訣》中認為三焦無形的說法，也不敢憑空想像認為它有形，所以才產生了三焦究竟有多少個的問題，這真是令人困惑的議題。王清任曾親眼見過臟腑，理應知道三焦的位置，但卻只見其形不知其名，如同尋找一個素未謀面的人，結果錯失良機。四川天彭的唐容川在其所著的《中西匯通》醫書中，雖然有很多牽強附會之處，見解也比較簡單，但他認為三焦就像一張網，這點與陳無擇等人的說法比較接近，而且解釋得比較詳細，可以作為一種比較可靠的說法。

然而，還有一個問題沒有解決，那就是將三焦視為輸導水分的器官。其實水進入胃後，經由吸管般的管道吸入回管，經過肝臟進入心臟，運行全身，從肺排出成為氣體，一部分從皮膚排出成為汗液，一部分進入腎臟成為尿液，這些過程都必須有管道來約束，就像水流經大地必須有堤岸一樣。如果說三焦是輸導水分的，卻沒有任何約束，那麼，豈不是會變成洪水泛濫的世界嗎？