《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (13)

1. 寒熱表

用寒熱表者，驗得身熱，有左右高低之不同，便知其系半身不遂，即癱瘓與腦部等之病證，據此可見中風是冷熱二氣左右相引，亦猶空氣因冷熱不均而生風，故仲景論中風，以正氣引邪，或左或右為言，而藥則寒熱並用也。驗得熱證，如感冒、傷風、發熱等，自始至終，皆有一定之準則。

及其朝夕加減之輕重，絕無忽然變遷驟加速減者，據此可見六淫為病，營衛氣血有淺深，表裡上下有次第，用藥不可混亂也。驗得熱證，於急愈後其熱度往往退至常人之下，數日復原。據此，可見熱證愈後，不可過用寒涼，致令陽氣衰微，精神難復。

驗得小兒身熱常在頃刻之間而加高，不可遽認為必發大熱證之先兆，此乃暫時之熱，不久便退，據此可見小兒陰弱，熱度易升，每多痙厥，又可以見稚陽未充，雖有大熱，不可恣用寒涼，而伐生生之氣也，他如飢飲勞扶，忿怒思慮，皆於熱度有相關之事，切脈之工，須參識此意。

白話文：

寒熱表

使用寒熱表測量體溫，發現體溫有左右高低差異，就能判斷是半身不遂（癱瘓）或腦部疾病。由此可知，中風是冷熱兩種氣息互相影響導致的，就像空氣因冷熱不均而產生風一樣。因此，張仲景論述中風時，提到正氣引導邪氣，有時偏左有時偏右，所以治療時會同時使用寒涼和溫熱的藥物。

如果測得熱證，例如感冒、傷風、發燒等，從開始到結束，熱度變化都有規律可循，其朝夕的輕重變化，絕不會突然急劇增減。由此可知，六淫邪氣致病時，營衛氣血的受影響程度有深淺之分，表裡上下也有循序漸進的過程，用藥時不可混亂。熱證痊癒後，體溫往往會下降到比常人還低的程度，幾天後才會恢復正常。由此可知，熱證痊癒後，不可過度使用寒涼藥物，以免損傷陽氣，導致精神難以恢復。

如果測得小兒體溫在短時間內迅速升高，不能馬上認為是嚴重發熱的前兆，這可能是暫時的發熱，很快就會退去。由此可知，小兒陰氣虛弱，體溫容易升高，常出現痙攣抽搐等症狀，也說明小兒陽氣尚未充足，即使高燒也不可過度使用寒涼藥物，以免損傷生機。此外，飢餓、飲酒、勞累、憤怒、思慮等因素，都會影響體溫，精於切脈者，必須考慮這些因素。

2. 經脈

《靈樞》五十榮云「人經脈上下左右前後二十八脈，周身十六丈二尺，呼吸定息，氣行六寸、二百七十息，氣行一十六丈二尺，一周於身一萬三千五百息，氣行五十榮於身。」《脈度》云「手之六陽，從手走頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺，足之六陰，從足至腦中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。據此則是二十八脈，一十六丈二尺，周而復始，陰陽相貫，如環無端明矣。

而《難經》本榮氣篇之文，謂榮氣之行，始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。

考《靈樞·經脈篇》十二經經脈之行次亦同，是十二經自為循環，何得又有任督蹻四脈以間之，然無任督蹻四脈，則不合於周身一十六丈二尺之數，即不合於一萬三千五百息，氣行五十榮於身之數，兩說互異如此。

且據五十榮及脈度之說是分十二經為二十四脈，先後相續而行，據《脈經》及《難經》之說，是合二十四脈，為十二經脈，左右相併而行，十二經脈之行次始於手太陰，終於足厥陰，二十八脈之行次，則又何始何終乎？此古書所以不可盡信也。

白話文：

經脈

《靈樞》記載，人體經脈遍佈上下左右前後，共有二十八條，全長十六丈二尺。呼吸平穩時，氣息運行六寸需要二百七十次呼吸，而氣息運行十六丈二尺則需要一萬三千五百次呼吸，氣血運行遍佈全身五十個榮穴。 《脈度》則記載，手部六陽經脈由手向上走至頭部，長五尺，合共三丈；手部六陰經脈由手走到胸部，長三尺五寸，合共一丈八尺；足部六陽經脈由足向上走至頭部，長八尺，合共四丈八尺；足部六陰經脈由足走到腦部，長六尺五寸，合共三丈六尺；蹻脈由足走到眼睛，長七尺五寸，合共一丈五尺；督脈和任脈各長四尺五寸，合共九尺。所有經脈加起來一共十六丈二尺。根據這些記載，二十八條經脈全長十六丈二尺，周而復始，陰陽相通，像環一樣沒有終點。

然而，《難經》中關於榮氣運行的描述，則指出榮氣的運行始於中焦，依次流注手太陰、陽明經，陽明經再流注足陽明、太陰經，以此類推，最後回到手太陰經。

對照《靈樞·經脈篇》中十二經脈的運行順序，也與此相同，說明十二經脈本身就形成一個循環系統。那麼，為何又會有任脈、督脈、蹻脈這四條經脈穿插其中呢？如果沒有這四條經脈，則與全身十六丈二尺的總長度以及一萬三千五百次呼吸、氣行五十榮穴的說法不符。這兩種說法存在矛盾。

此外，根據五十榮穴和脈度的說法，是將十二經脈分為二十四脈，依次循行；而《脈經》和《難經》的說法，則將二十四脈合為十二經脈，左右相合而行。十二經脈的運行順序始於手太陰經，終於足厥陰經；而二十八脈的運行順序，其始終點卻不明確。因此，古籍記載並非都能完全信賴。

3. 絡脈

《靈樞》謂絡有十五，十二經各有一絡，加任之尾翳，督之長強，脾之大包，是為十五絡。越人翻《靈樞》舊案，易任督二絡為二蹻絡，其說固不足憑，然《素問》有胃之大絡，名曰虛里一節，《靈樞》不言，是《靈樞》有遺文也。李東垣謂當增胃絡為十六絡。喻嘉言謂十五當並八奇經，合為一絡，再增胃之一絡，合於十二經絡及脾絡，仍得十五絡之數。

予謂東垣固屬武斷，嘉言亦甚牽強，《靈樞》明分任督為二，令並八奇經，為一何所據而云，然如謂胃之一絡，無處安置，必如是配合，方有著落，然脾胃相連，脾絡既名大包，安知不並胃絡而亦包之，合八奇經為一，如何合脾胃為一之為得也，要之經絡之說，古人當別有據，後世無從查考，閱近世人體解剖圖，動靜脈管，縱橫交錯，如網之絡，若以十二經十五絡之說，為之支分派別，不啻治絲而紛，則古書似不可信，然針科所傳銅人圖，按穴療病卻有奇效，則古人又自不妄，予意經絡云者，是指無形之氣道，不在有形之血管，雖精於解剖者，無從測其底蘊也。

白話文：

絡脈

《靈樞》記載有十五絡脈，十二經脈各有一絡脈，再加上任脈的尾閭、督脈的長強、脾脈的大包，共計十五絡。越人根據舊有的《靈枢》版本，將任脈和督脈的絡脈改稱為二蹻絡，這種說法不足為信，但《素問》中提到胃脈有一條大絡脈，稱為虛里，而《靈樞》中並未提及，這說明《靈樞》有所遺漏。李東垣認為應該增加胃絡，成為十六絡。喻嘉言則認為十五絡應該包括八脈奇經，合為一絡，再增加胃的一絡，這樣就和十二經絡及脾絡合起來，仍然是十五絡的數目。

我認為李東垣的說法武斷，喻嘉言的說法也牽強附會。《靈樞》明確地將任脈和督脈分開，將其與八脈奇經合為一絡，缺乏依據。但如果說胃的一絡脈無處安放，必須這樣配合才能合理，那麼脾胃相連，脾絡已經命名為大包，又怎麼知道它不包含胃絡呢？將八脈奇經合為一絡尚且難以理解，又如何能將脾胃合為一絡呢？總而言之，經絡的說法，古人可能有其獨特的依據，但後世的人無法考證。查閱現代的人體解剖圖，動脈和靜脈縱橫交錯，如同網絡一般，如果將十二經脈和十五絡脈的說法套用上去，去區分它們，就如同理清絲線一樣混亂，那麼古書似乎不可信。但針灸科流傳下來的銅人圖，根據穴位治療疾病卻有奇效，說明古人的說法並非完全虛妄。我認為經絡指的是無形的氣道，並非有形的血管，即使精通解剖的人，也無法完全理解其奧妙。