《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (7)

1. 生化湯

會稽錢氏生化湯，自景岳而傳，陳修園謂不拘半年、正產，雖平安無事，俱宜服。近世所傳《傅氏女科》偽書，於產後門專以此方加減，至於鄉僻之區，不及延醫，往往照方撮劑，以之行瘀，亦自有效。獨王夢隱起而闢之，立言未免過激，然亦不可以少此一說。

考原方本有熟地，即四物湯去芍藥，加桃仁、乾薑、甘草，其去芍藥者，蓋泥於酸寒伐生氣之說，然熟地陰膩，弊更甚於芍藥，其乾薑一味，在制方者，蓋取陽生陰長之義，正是得意之筆，然當亡陰血虛，孤陽獨盛之時，原無取乎乾薑之生陽，而正不可少芍藥之益陰，用方者不可不知。

白話文：

生化湯

會稽錢氏的生化湯，從張景岳那裡流傳下來，陳修園認為不論產後時間長短，是否順產，只要平安無事，都應該服用。近世流傳的《傅氏女科》偽書，在產後婦科部分特別以此方加減使用，即使在偏遠地區，無法請到醫生，也常常照方抓藥服用，來排出瘀血，的確也有效。只是王夢隱站出來反駁它，說法或許過於激烈，但也不能忽略他的觀點。

研究原本的方子，裡面含有熟地黃，也就是四物湯去掉白芍藥，再加入桃仁、乾薑、甘草。去掉白芍藥，是因為認為它性酸寒，會損傷生機；但熟地黃陰寒滋膩，其害處比白芍藥更甚。方中加入乾薑，是為了達到陽氣生長陰血滋養的目的，這是方劑的精妙之處。然而，當產婦陰血不足，陽氣過盛時，就不應該使用乾薑來助長陽氣，反而更需要白芍藥來滋陰，用藥者不可不知此點。

2. 產後鬱冒

《金匱·產後篇》首列小柴胡湯，陳修園《醫學三字經》竟云「小柴胡，首特筆。」居然以小柴胡為產後第一正方，錯解古書，誤人不淺，茲備錄《金匱》原文，而解釋如下：

原文云「產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，止陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。」

按原文當分兩段解，自產婦鬱冒至陰陽乃復句為一段，是論產後鬱冒之正文。大便堅以下為一段，是以鬱冒症之大便堅，嘔不能食，另詳外感證治，蓋謂鬱冒證之大便堅、嘔不能食，自宜損陽益陰，不必拘拘治嘔及通大便，若由外感風寒而得之大便堅、嘔不能食，當以傷風治法，先以小柴胡湯止嘔，嘔止而大便仍不行，再與大承氣下之，即《傷寒論》先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之，同一用藥之例。

且病能解食，七八日更發熱云云，玩一更字，可見此證先必發熱無汗，病解是得柴胡發汗而解，其為外感風寒無疑，與鬱冒證之自然汗出不發熱者不同，惟嘔與不便與鬱冒相似，故類及之，以見實證從實治，不必因產後而顧慮也。

然則鬱冒無治乎？馮夢瞻雲頭汗過多，謂諸症亡陽，若產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也，薛氏此言似有病語，實則本諸《金匱》產婦喜汗出一語，此喜字，即勿藥有喜之意，間有不得不服藥者，不過養血滋陰，其方自可意會，仲景不言者，無庸言也，孰意不言，後人意遂不知，至吳鞠通氏始稍有發明，亦可見古書之難讀矣。

白話文：

產後鬱冒是指產後出現的一種病症。古籍中曾將小柴胡湯列為產後第一方，這是不正確的解讀。

《金匱要略》原文描述產後鬱冒的症狀：脈搏微弱，嘔吐，吃不下東西，大便乾燥，但頭上卻出汗。其原因是血虛導致陰氣不足，陽氣獨盛，所以頭會出汗。大便乾燥、嘔吐、吃不下東西，可用小柴胡湯治療。如果病情好轉後七八天又發熱，這是因為胃部積熱，需要服用大承氣湯治療。

原文應分兩段理解。第一段描述產後鬱冒的症狀和病機，第二段則討論大便乾燥、嘔吐等症狀，並與外感風寒導致的類似症狀作區分。產後鬱冒的大便乾燥、嘔吐，應以益陰補血為主，不必急於通便止嘔。如果因外感風寒引起這些症狀，則應先用小柴胡湯止嘔，嘔吐止住後大便仍不通，再用大承氣湯通便。這與《傷寒論》中先用小柴胡湯解表，後用柴胡加芒硝湯的治療方法類似。

七八天後再次發熱的症狀，表明這是外感風寒，與產後鬱冒的自然汗出不發熱不同，只是症狀相似才被列在一起。 此處強調實證應實治，不應因為是產後就有所顧慮。

那麼，產後鬱冒是否不需要治療呢？有人認為頭汗過多是陽氣不足，但產後陰氣虛弱，適度的陽氣不足反而有助於陰陽平衡，這也是為何有些產婦能自行痊癒的原因。 古代醫書中提到的「喜汗出」並非真的喜愛出汗，而是指這種汗出是恢復陰陽平衡的表現，不需要刻意治療。若確實需要用藥，也只是補血滋陰，具體用方可自行推測，不必拘泥於古籍的簡略記載。 古籍的含蓄表達使得後世難以理解，直到吳鞠通才有所闡明，可見古書的閱讀難度。

3. 旋覆花湯

《金匱》旋覆花湯，治婦人半產漏下。自來注者皆不曉其義，或遂疑為錯簡，以方中無溫補藥也，惟尤在徑云「肝病不宜溫補。解其鬱聚，即所以補；行其血氣，即所以溫。」王晉三注云「旋覆花湯，通劑也，治半產漏下，及通因通用法」。

二注頗悟立方之旨，蓋方為氣實血熱者立，其治半產漏下，未必果能勝任，以之調理氣血，實無出其方右者，旋覆旋轉大氣，全蔥通調營氣，新絳引氣藥於血脈中以奏功，絕不用歸地等陰膩之品，而實為女科第一妙方。惟葉天士頗知採用，蓋深悟氣為血帥之理也。晉三自謂嘗於此方採用新絳、青蔥，加理氣血之品，移治鬱結傷中，胸脅疼痛等證。

予謂此方之妙在旋覆、青蔥，不在新絳，新絳不妨代其他血藥，若旋覆旋轉大氣，則非他氣藥所能代，晉三採用此方，既加理氣之品，何以反去旋覆，既加理血之品，何必又用新絳，未免輕重倒置矣。

白話文：

旋覆花湯

《金匱要略》裡的旋覆花湯，用於治療婦女產後出血不止。古來的注解都未能理解其用意，甚至懷疑是抄寫錯誤，因為方劑中沒有溫補的藥物。只有尤在徑說：「肝病不宜溫補。疏通其鬱結，就是補益；運行其血氣，就是溫暖。」王晉三則注解說：「旋覆花湯，是通利之劑，治療產後出血不止，以及因不通而導致的各種病症，都適用此通利的方法。」

這兩種注解都較為理解此方的用意。此方是針對氣機阻滯、血熱的患者而設的，雖然治療產後出血不止，效果未必每次都能成功，但用它來調理氣血，確實沒有比它更好的方子了。旋覆花能使大氣運行，蔥能通調營氣，新絳則能引導藥物作用於血脈之中，完全不用像生地黃等陰寒滋膩的藥物，實為婦科第一妙方。葉天士也善於運用此方，因為他深知氣血之間「氣為血帥」的道理。王晉三自稱曾用此方，加入新絳、蔥，並添加理氣活血的藥物，治療氣鬱血滯導致的胃脘脹痛、胸脅疼痛等症狀。

我認為此方妙用在於旋覆花和蔥，不在新絳。新絳可以換成其他活血藥物，但旋覆花使大氣運轉的功能，卻是其他理氣藥物無法取代的。王晉三使用此方，既添加了理氣藥物，為何又去掉旋覆花？既添加了活血藥物，為何又用新絳？這未免本末倒置了。