《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (6)

1. 過用不產

《病源論》妊娠過年不產，由挾寒冷，宿血在胞而有胎，冷血相搏，令胎不長，產不以時，予觀書傳所載，古之偉人，如符堅則十二月生，劉朔則十三月生，帝堯及昭帝則皆十四月生，劉聰則十五月生，又《產育寶慶集》云：婦人懷胎，有七月、八月、九月而產者，亦有經一年至二年、三年、五年而後產者，蓋人之生，陰注陽定，自有時日，不可改移，今必拘以十月，似為未盡，據此，則《病源》云云，未為通論。證諸生理學家之說，胎兒至第四個月男女已別，爪發始生。

至第七個月，頭毛密生，睪丸漸下，瞳膜漸消，此時產出之兒，已能續其生命，故七月生子，固不為異。至遲產延至十數月者，證以西說，亦所恆有，惟遲至三年、五年實屬駭聞，然造化之奇，每有不可以常理測者，蕭慎齋目為不經則過矣。又按潘溫叟治一孕婦，孕五歲，一婦孕十有四月，皆未育，公視曰：「疾也。

」作大劑飲之，孕五歲者，墮肉塊首余枚，有眉目狀。孕十四月者，墮一大蛇，而皆愈。許裕卿治一婦孕十七月不產，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動，為主丹參一味令服，兩旬余，胎下已死而枯，張石頑治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十劑而下，胎枯色白，據此，則過期不產，有怪胎、枯胎，臨證又不可不審也。

白話文：

懷孕超過預產期而不生產，是因為體內寒冷，加上瘀血停留在子宮內，導致胎兒發育不良，生產時間延遲。古籍記載，一些歷史人物的懷孕時間都超過十個月，例如符堅懷孕十二個月，劉朔懷孕十三個月，堯帝和昭帝都懷孕十四個月，劉聰懷孕十五個月。也有記載婦女懷孕時間從七個月到一年、兩年、三年甚至五年才生產的例子。人體陰陽調和，懷孕時間自有其規律，不能一概而論只以十個月為準。

根據現代生理學，胎兒在第四個月性別已分化，指甲和頭髮開始生長；第七個月頭髮長密，睪丸下降，瞳孔膜消退，此時出生的嬰兒可以存活，所以七個月生產並非罕見。懷孕時間延遲到十幾個月，在西方醫學中也有記錄。但懷孕三年或五年則極為罕見，但奇特的生理現象也常常超出常理的預期。認為所有超過十個月的懷孕都是異常的說法，未免過於武斷。

也有一些醫案記載，例如潘溫叟治療一位懷孕五年的婦女和一位懷孕十四個月的婦女，都未生產，他診斷為疾病，開大劑量藥物治療，前者流出帶有眉目狀的肉塊，後者流出大蛇，最終都痊癒。許裕卿治療一位懷孕十七個月未生產的婦女，發現胎兒並非疾病導致，只是懷孕五個月後沒有動靜，於是只用丹參治療，數十天后，胎兒死亡並乾枯排出。張石頑治療一位懷孕十三個月未生產的婦女，脈象微弱，便使用十全大補湯，服用二十劑後，胎兒乾枯發白排出。由此可見，懷孕超過預產期，可能會有怪胎、死胎等情況，臨床上需要仔細辨證。

2. 產後奇證

丹溪、立齋醫案，有產後產下一物，如手帕者，有下一物如合缽者，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者，其在人身，果系何物，丹溪，立齋均無確見，然究其致此之由，則氣虛血脫四字，足以賅之，故立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀之品。所謂知其要者一言而終也。

丹溪有產後當大補氣血，雖有餘證，以未治之之論，殆為此等而發，當時得心應手之餘，不覺有此滿意語耳。又竇夢麟治一婦，因骨梗嘔吐，吐見一物，脫出口外二尺余，形如小腸，闊五分，內有未化食物，或云即是小腸，而腸不能出於口，竇氏謂是肺系，而肺系內不能容食，雖經治愈，理終不明。

白話文：

產後奇證

有些產後婦女會排出一些奇特的東西，例如像手帕、像碗、分叉的、一條肉線，甚至有一塊子宮組織脫落。這些東西究竟是什麼，即使是名醫朱丹溪和李立齋也無法確切說明。但其根本原因，都可以歸咎於「氣虛血脫」。因此治療方法，大多以人參、黃耆、當歸、生地黃等補益氣血的藥材為主，再搭配一些升提、收澀的藥物。真正掌握要領，一句話就能概括治療方法。

朱丹溪認為產後應該大力補益氣血，即使有其他症狀，也應以未治癒為由繼續補養。這大概是針對類似上述奇特症狀產生的想法，他當時治療效果很好，所以才會這樣說。此外，竇夢麟曾治療一位婦女，因為骨梗阻嘔吐，吐出一條長約兩尺，寬約五分，內含未消化食物的條狀物，有人認為是脫出的小腸。但小腸不可能從口中吐出，竇夢麟認為是肺部的問題，肺部本不應該容納食物，雖然治癒了，但病因始終不明。