《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (8)

1. 女疝

張子和云「女子血瘤，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，此女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕。」予按《金匱》婦人門有繞氣寒疝之語，是女子稱疝古書有之，子和未深考耳。

王肯堂《醫鏡》云「婦人小腹近陰處，並結脹痛，或皮肉頂起如雞子頭者，乃寒氣聚於厥陰所致，是為陰疝，宜以官桂為主治，佐以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥之類煎之，磨沉香五分，空心服。」又王漢皋《醫存》云「婦人兩胯忽生軟核如雞子大，兼之臍旁引痛者，乃女疝也，非魚口便毒，用四物加疝藥。」。

白話文：

張子和說：「女子患血瘤，月經不通，月經來後小腹有腫塊，有時會移動，外陰突出，肛門長痔瘡，這就是女子的疝氣。只是女子不稱之為疝氣，而稱之為瘕。」我認為，《金匱要略》中婦人篇提到繞氣寒疝，說明古代確實有女子患疝氣的記載，張子和沒有深入研究而已。

王肯堂在《醫鏡》中說：「婦女小腹靠近陰部的地方，腫脹疼痛，或者皮膚隆起像雞蛋大小，這是寒氣聚集在厥陰經脈引起的陰疝，應該以官桂為主藥治療，輔以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥等煎服，再將沉香磨成粉末五分，空腹服用。」王漢皋在《醫存》中也說：「婦女兩胯突然長出柔軟的腫塊，像雞蛋那麼大，並且伴隨臍旁牽引疼痛，這就是女疝，不是魚口（指一種陰道疾病）或便毒，要用四物湯加上治療疝氣的藥物。」

2. 二便俱從前陰出

喻氏治姜宜人奇證，二便俱從前陰出，病起脫血之後，斷為血脫氣亂，然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，又謂幽門以滲血之故，釀為穀道，闢為坦徑云云。此說殊涉含糊，以愚度之，必是脫血之後，有離經未盡之血阻塞直腸，使糞穢不得從其故道，勢必另闢一門穿漏而出，非由氣亂而然，亦與幽門無涉。

又按張石頑治一婦產後驚駭，五六日惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出，以芎歸湯加莪朮、肉桂、焦楂，一服惡露通，而二便如常。又治一女方四歲，新秋患血痢而稀糞出於前陰，作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。觀此兩案，亦是瘀阻直腸之症，一系腸垢所瘀，一系惡露連累，但俱屬暴病，與姜氏之得於久病者虛實不同，故皆治愈。雖然治愈，而所以然之故，石頑亦未知也。

又有大腸生癰，以致糞穢從前陰漏出者，王仲言《揮塵餘話》載李生治一婦，腸中痛不可忍，大便從小便出，切脈時覺芤脈見於腸部，作腸癰治以雲母膏為丸，黃耆湯下，下膿血數升而愈。此與瘀阻症同，蓋癰腫亦能致直腸阻塞也，若無阻塞，則糞穢斷無舍故趨新、舍寬趨隘之理。姜氏之證，若用補血通瘀，或者亦有生理，恨不起喻氏而質之。

近有一女子生而無糞門，大便從前陰出，年已十八九矣，此正喻氏所謂舍故趨新、舍寬趨隘者，然竟習以為常，至今無恙，亦一奇也。按方書云「小兒初生無糞門者死。一云必假物以開之。」曾親見一小兒，初生無糞門，大便不得出，腹脹如臌，青筋隆起，已垂斃矣。檢《醫宗金鑑》有銀針挑撥之法，一時無善手術者，乃延東醫某君，以刀開之，糞出而愈。

白話文：

本文討論的是一種罕見的疾病：大小便都從陰道排出。

古代醫家喻氏認為此症是因出血後，氣血紊亂，導致食物殘渣改走陰道排出，認為是幽門滲血造成的。作者則認為這是因為出血後殘留的血塊阻塞直腸，糞便被迫另尋出口，而非氣血失調或幽門問題。

張石頑的兩個病例，一個是產後驚嚇導致惡露不行，大便從陰道排出；另一個是四歲女孩血痢，稀便從陰道排出。這兩個病例都因瘀血阻塞直腸，但因病程較短，與喻氏所述久病的病理不同，故而都能治癒。張石頑自己也未完全明瞭其病機。

此外，直腸長癰也能導致糞便從陰道排出，這也是因腫脹阻塞直腸所致。作者提及一個病例，患者腸癰導致大便從尿道排出，用雲母膏加黃耆湯治療後痊癒。

最後，作者提到一個天生無肛門的女子，大小便終生從陰道排出，卻活到十八九歲，身體無恙，這也印證了「舍故趨新，舍寬趨隘」的說法。但作者也指出，嬰兒天生無肛門的情況通常會致死，需要手術治療。