《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (1)

1. 谷蘇醫話（卷二）

2. 膨脹

《金匱·水氣篇》有「五水」之名，而無膨脹一門，後世方書分水腫與膨脹為兩證，而無石水、正水之目，不知正水即水腫，石水即膨脹，正水自喘，病涉於肺；石水腹滿不喘，病涉於肝。《內經》謂腎肝並沉為石水病源，謂石水引兩脅脹痛上至肺、胃脘則死。喻氏據《內經》病源之說，謂石水即脹病，其言至為有理。

今人列脹病於水病外，不知脹病必有水，不如競稱石水之為當也。西醫《內科全書》謂凡水膨，按病源而分輕重，且多緩起，若因肝體縮實而起者，有數月之久，須先考其肝病之源與病勢，方能定其愈期。

若因某臟腑略失功用而起者，則一、兩個禮拜之期，自可成膨狀，其愈期無因肝而起者之久，約數個禮拜，自可全愈，或因心、或因肺，因肝有患而起者，則病期不能預料，屬肝部尤為特險云。今中醫所稱之膨脹病，即因肝有患而起之水膨，《金匱》所稱為石水是也。石水《金匱》無方，後世如《三因》禹餘糧丸、《丹溪》小溫中丸，《直指》人參芎歸湯、《寶鑑》見蜆丸等方，多肝經藥，足補《金匱》所未備，但亦未必皆效耳。

白話文：

膨脹

古代醫書中雖然沒有專門的「膨脹」一章，但後世將水腫和膨脹區分開來討論。其實，古書中所說的「正水」就是水腫，「石水」就是膨脹。正水患者會喘，病症涉及肺部；石水患者則腹部脹滿但不喘，病症涉及肝臟。《內經》認為腎和肝同時受損是石水（膨脹）的病因，並指出石水會導致兩脅脹痛，痛感上達肺部和胃脘，嚴重者會危及生命。喻氏根據《內經》的觀點，認為「石水」就是「脹病」，這個說法非常合理。

現在雖然將脹病單獨列出，但事實上脹病一定伴隨有水腫的情況。因此，直接稱之為「石水」更為恰當。西醫的觀點是，水腫（水膨）的嚴重程度取決於病因，大多數情況下病程發展緩慢。如果由於肝臟收縮硬化引起，可能持續數月，需要先了解肝病的病因和病情發展才能預測痊癒時間。

如果由於其他臟腑功能輕微受損引起，則一到兩個星期內就會出現膨脹，痊癒時間也比肝臟疾病引起的要短，大約幾個星期就能痊癒。如果因心臟、肺臟或肝臟疾病引起，則病程難以預料，尤其肝臟疾病引起的膨脹最危險。中醫所說的膨脹，就是因肝臟疾病引起的水腫，也就是《金匱要略》中所說的「石水」。《金匱要略》中沒有治療石水的方劑，後世的醫書如《三因極一病證方論》中的禹餘糧丸、《丹溪心法》中的小溫中丸、《傷寒直指》中的人參芎歸湯、《醫學入門》中的見蜆丸等方劑，都使用了許多肝經藥物，彌補了《金匱要略》的不足，但療效也並非一定有效。

3. 蠱脹

張介賓謂膨脹中空無物（亦必有水，非真無物），多屬於氣；蠱脹中實有物，非蟲即血。血蠱證，徐靈胎以唐人法用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂為劑，當是此病正方。又治血必先順氣，有氣結血聚，六脈弦滑而數者，先用蘇合香丸，俟腰作痛，乃以硝、黃逐之，此項彥章法也。

又有大腹消後，左脅露出病根一條，如小枕狀，當以法湧其瘀血，更從大便泄之，其根始去，此喻江西法也。蟲蠱之最駭聞者，如《赤水玄珠》所載，天生堂嫂，病膨三載，死後火葬，腹忽響如炮，見蟲從腹中爆出，高二、三丈許，燒所之天為之昏，俄而墜地，細視皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多則十五、六條，或十數條，或五、六條，其蕃息若此。

又治王氏子腹脹大，脈滑數，唇紅腹痛，又多嗜肥甘，因思諸凡腹痛者，唇色淡，不嗜飲食，今若此得非蟲乎，授以阿魏積塊丸，下蟲數十，三下而愈。

白話文：

蠱脹：張介賓認為，膨脹但腹部空虛（雖然看似空虛，但必定有水，並非真正什麼都沒有）的，多半屬於氣虛導致；而蠱脹腹部確實有東西的，則不是蟲就是血塊。血蠱的治療，徐靈胎沿用唐代的療法，使用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂等藥材，這應是治療此病的正確方法。此外，治療血蠱要先調理氣，因為氣滯則血瘀，脈象弦滑而脈搏頻數的病人，應先服用蘇合香丸，待腰部感到疼痛後，再用硝石、雄黃等藥物攻逐，這是項彥章的療法。

還有一種情況，大腹症消退後，左脅處露出一個像小枕頭一樣的病根，應當設法排出瘀血，並從大便中將其排出，病根才能去除，這是江西的療法。蟲蠱中最令人震驚的案例，例如《赤水玄珠》中記載的，某位天生堂嫂患腹部膨脹三年，死後火葬，腹部突然發出像炮竹一樣的巨響，許多蟲子從腹中爆出，飛到二三丈高，把天空都燒得昏暗，然後才掉落地面。仔細一看，全是蛔蟲，數量不下千萬，大的長達一尺多，蟲腹中還生出許多小蟲，多的有十五六條，少的也有五六條，繁殖能力如此驚人。

還有一例，治療王氏之子腹部脹大，脈象滑數，嘴唇紅潤，腹部疼痛，而且嗜食肥甘之物。因為一般腹痛的病人，嘴唇顏色淡白，且不愛吃東西，而他卻這樣，豈不是蟲蠱？於是給他服用阿魏積塊丸，排出數十條蟲子，三次後痊癒。

4. 水腫

《冷廬醫話》載湖州胡氏子患水腫，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死，按此本是古方，而難信如此。曾親見一人水腫，諸治不效，或教服雞屎醛驟愈，而兩目至夜不能視物，此證俗名雞矇眼，故疑為服雞屎之故，不知然否。按高鼓峰云，有一種食臌，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是臌之根也。

據此，則知其證當是食，雞屎醴原非正治，故病去而根不去耳。後聞其證復發，而且反愈，始信鼓峰之說不誤，此事殆從經驗而得，未易以學理解釋也。

白話文：

水腫

古代記載湖州一位胡姓人家的孩子患水腫，有人建議用一條黑魚，在魚腹中放入綠礬，燒成灰服用。結果服藥後腹部劇痛，很快便死了。書中認為，雖然這是古方，但很難相信會有這種效果。曾經親眼見過一個人患水腫，各種治療方法都不見效，有人建議他服用雞屎酒，病症立刻痊癒，但是他的眼睛到了晚上就看不見東西了，這種病症俗稱「雞矇眼」，所以懷疑是服用雞屎酒造成的，但也不確定是不是真的。

據此推測，這種水腫應該是由於飲食所致，雞屎酒並非正當的治療方法，所以雖然病症消除了，但病根並沒有去除。後來聽說他的病症復發，而且比以前更嚴重，才相信高鼓峰的說法是正確的。這件事大概是由經驗總結出來的，很難用理論來解釋。