《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (26)

1. 痢

潔古治痢芍藥湯，其妙用不外河間所云，「行血則膿血自愈，調氣則後重自除」兩語，誠痢門佳方也。深師有七物升麻湯，用升麻、歸、芍、連、柏、桂心、甘草，與此大致相同。惟此加大黃，而以黃芩換黃柏、檳榔，木香換升麻，分兩則芍藥倍於他藥，故以芍藥名湯，其注重全在芍藥。深師方七味皆半兩，而以升麻名湯，其注重全在升麻。

芍藥升麻，皆痢門要藥，芍藥湯人多知之，七物升麻湯則罕有知者。按鄭胄師《耳新》載朱郁儀母患滯下，公方同病骨立，猶強起乞以巳年增母算，夜夢天神來告曰：久痢氣陷，當於香連丸加升麻少許，因如其言，一服而愈，則升麻固久痢氣陷者所必需矣。繆仲淳治痢，每用綠升麻稱神效云。

白話文：

古方「芍藥湯」治療痢疾很有效，其原理正如河間學派所說：「通暢血液，膿血就能自然痊癒；調和氣機，裡急後重（便意頻繁）就能自然消除。」這是治療痢疾的良方。 深師（指一位醫生）的「七物升麻湯」也與此方大致相同，都用到升麻、當歸、芍藥、黃連、黃柏、桂枝心、甘草等藥材。但「芍藥湯」加了大黃，用黃芩代替黃柏和檳榔，用木香代替升麻，而且芍藥的用量是其他藥材的兩倍，所以稱為「芍藥湯」，其核心就在芍藥。而深師的「七物升麻湯」所有藥材都用半兩，以升麻為主藥，所以稱為「七物升麻湯」，其核心就在升麻。

芍藥和升麻都是治療痢疾的重要藥物。「芍藥湯」很多人都知道，「七物升麻湯」則較少人知曉。鄭胄師的《耳新》記載，朱郁儀的母親患有久痢（長期痢疾），很多醫生都束手無策。朱郁儀向醫生求藥，當晚夢見天神告訴他：久痢是因氣虛下陷導致的，應該在香連丸中加一點升麻。他照做後，一劑藥就治好了他母親的病。這說明升麻對於久痢氣虛下陷的病人來說，是必需的藥物。繆仲淳醫生治療痢疾，經常使用綠升麻，效果非常好。

2. 瀉

瀉為寒，言其常也，然當辨其色，秦皇士云「大便於結，知其熱矣。然大便滑泄，黃色為熱，人多忽之，又當辨其痛否？」戴元禮云「凡瀉水腹不痛者，是濕也；飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛也；腹痛瀉水腹鳴，痛一陣瀉一陣者，是火也；或時瀉或不瀉，或多或少，是痰也；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，是食積也。」據此二說，則瀉不皆為寒可知，且二說尚有未盡也。

《原病式》云「泄症完穀肉消化，不論色及他症，便斷為熱。蓋寒泄穀肉消化者未之有也。然又有穀肉不化而仍非寒者。」錢氏吐瀉爭功一案，米穀不化，治以石膏，又即《原病式》所謂火性急速，傳化失常之故也。更有肝風傳脾，下利完穀者，呂滄州用小續命之案可法也。

又書云「暴泄非陰，久瀉非陽。」久瀉固屬寒矣。然易思蘭治瑞昌王妃數年不愈，斷為火鬱，而用黃連。《蘇沈良方》治久患脾泄，有生薑黃連一方，《冷廬醫話》載有三十年不愈之瀉，用滾痰丸三服頓愈，然則「久瀉非陽」，又不可盡拘也。

白話文：

瀉通常被認為是寒症，但這只是普遍情況，實際上需辨別其症狀。秦皇士說：「大便乾燥結實，就知道是熱症。但如果大便稀溏滑泄，呈黃色，也是熱症，很多人卻忽略了這點。還需要辨別是否有腹痛。」戴元禮說：「凡是瀉水腹不痛的，是濕邪；飲食進入胃中不能停留，或穀物消化不良的，是氣虛；腹痛瀉水，腹中鳴響，痛一阵瀉一阵的，是火症；時瀉時不瀉，瀉的量時多時少的，是痰濕；腹痛劇烈而瀉，瀉後疼痛減輕的，是食積。」根據這兩種說法，瀉並不都是寒症，而且這兩種說法也並非完全周全。

《原病式》說：「瀉症中如果穀物和肉類都消化了，不管是什麼顏色或其他症狀，就判斷為熱症。因為寒症導致穀物和肉類消化不良的情況是不存在的。但是，也有穀物和肉類消化不良卻不是寒症的情況。」錢氏治療吐瀉的案例中，米穀消化不良，用石膏治療，這也是《原病式》中所說的火性急躁，運化失常的緣故。還有一些情況是肝風影響脾臟，導致下痢且穀物消化，呂滄州用小續命湯治療的案例可以參考。

書中還說：「突然發生的瀉是陰虛，長時間的瀉是陽虛。」久瀉確實屬於寒症。但是，易思蘭治療瑞昌王妃多年不愈的瀉症，判斷為火鬱，而用黃連治療。《蘇沈良方》治療久患脾胃泄瀉，有用生薑黃連的方劑，《冷廬醫話》記載有三十年不愈的瀉症，用滾痰丸三劑就痊癒了，所以「久瀉非陽」也不能一概而論。