《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (10)

1. 死生有命

死生有命，命不應死，有病不藥亦愈。應死者，縱使病愈，終亦必亡。《酉陽雜俎》載柳芳子登疾重，名醫張萬福視之，遙見登頂曰：有此頂，子何憂也？因診脈五六息，復曰不錯，壽且逾八十，乃留方數十字，謂登曰「不服此，亦得。」登後為庶子，年九十而卒。《北齊書》邢邵子大寶患傷寒，馬嗣明為之診，候脈退，告楊愔云「邢公子傷寒，不治自差。然脈候不出一年便死。

覺之晚，不可治。」後果未期而卒。

白話文：

死生有命，命中注定不死的人，即使生病不治療也會痊癒。命中注定要死的人，就算病好了，最終還是會死去。《酉陽雜俎》記載柳芳子得了重病，名醫張萬福診治他，遠遠地看到柳芳子的頭頂，說道：「有這樣好的頭相，你還擔心什麼呢？」診脈五六次呼吸後，又說：「沒錯，你還能活八十多歲。」於是留下了幾十個字的藥方，對柳芳子說：「你不服藥也可以。」柳芳子後來做了官員，九十歲才去世。《北齊書》記載邢邵的兒子大寶患了傷寒，馬嗣明診治後，察看脈象退去，告訴楊愔說：「邢公子的傷寒，不治療也會自己好。但是脈象顯示他一年內必死。發現得太晚了，治不好了。」結果不久之後就去世了。

2. 數學

古之醫道，多兼數學，《史記·倉公傳》公孫光屬意於慶子男殷曰：「意好數，公必謹遇之。」《後漢書·方術傳》：華佗兼通數經，曉養性之術。又郭在師事程高，學方診六徵之技，陰陽不測之術。《北齊·徐之才本傳》：「之才少解天文兼通圖讖之學。千里為陰陽祿命，諸家相法及灼龜五兆，周易六壬，並須精熟，方為太醫，若不爾者，如無月夜遊，動致顛殞。」《明外史》葛乾孫兼通陰陽、律歷、星命。

黃梨洲作《景岳傳》，稱其於象數、星緯、堪輿、律呂，皆能究其精蘊，遼陽之敗亡，中原之擾亂，皆預決於數年之前。王胥山跋《醫家心法》云「鼓峰醫術，自是高手，四明人傳其起痼扶衰，懸決生死日時多奇驗，及觀其自述醫案中所載浯溪呂氏婦產後驚悸，診脈而知其幼時有齒病，致大驚之事，詢之果然。

人問何以知此，答曰脈法當如是耳，不精幹象數鈐法之學不能也，我儀其人必旁通象數，而參用其術，要之不盡自醫經中來。

白話文：

古代許多醫生都精通數學。司馬遷的《史記·倉公傳》記載，公孫光曾對慶子男殷說：「你喜歡數學，一定要小心謹慎地對待他。」《後漢書·方術傳》記載，華佗通曉多種經書，並且了解養生之道。郭玉則師從程高學習醫術和診斷疾病的技巧，以及難以捉摸的陰陽之術。《北齊書·徐之才傳》說，徐之才年輕時就懂得天文，也通曉圖讖之術。想當太醫，必須精通陰陽五行、占卜、相術、龜卜、周易、六壬等，否則就像在沒有月亮的夜晚遊走，隨時可能喪命。《明史》記載，葛乾孫通曉陰陽、律歷、星命。

黃梨洲在《景岳傳》中說，張景岳精通象數、天文星象、堪輿風水、律呂音律等學問，甚至能預測遼陽的敗亡和中原的動亂，早幾年就預料到了。王胥山在《醫家心法》的跋文中說，鼓峰的醫術非常高明，四明地區的人傳說他治療疑難雜症、起死回生，預測生死日時都很準確。文中舉例說明，他曾根據脈象診斷一位呂姓婦女產後驚悸的原因，是幼時患有牙病，受到驚嚇所致，後來證實了他的診斷。

人們問他如何知道這件事，他說這是脈法應有的判斷，如果不精通象數之學，是做不到的。由此可見，許多醫生的高明醫術，並非完全來自醫書，而是旁通象數等學問，並將其應用於醫術之中。

3. 五行

《內經》以金木水火土為五行，分配人身臟腑，此不過借有形之物，為研究虛理之對象，非謂人身確有所謂金木水火土也。近有德國某醫云「人重一百餘斤者，身中鐵質可造大釘七枚，油可造洋燭十斤，燐質可作自來火（火柴）十二萬根，鹽得二十小茶匙，糖得五十塊，每塊約半寸立方，水得四十升。」醫士之言如此。

是人身確有金水火，糖味甘，在五行中又可以土例之，然則但少木耳，而《內經》言在夭為風，在地為木，木與風一而二者也，風與氣二而一者也。人身有養（氧）氣、輕（氫）氣、炭（碳）氣，此氣也，又可以木例之，然則五行之說，不僅虛理皆有實質可尋，但散在人身，各部若何以臟分配之處，則難以學理說明之。

白話文：

五行

《黃帝內經》用金木水火土五行來分配人體臟腑，這只是借用看得見的物質來研究抽象的道理，並不是說人體真的含有金木水火土。最近有個德國醫生說：「一個一百多斤重的人，體內的鐵可以打造七枚大釘子，脂肪可以製成十斤的蠟燭，磷可以做十二萬根火柴，鹽有二十小茶匙，糖有五十塊，每塊約半立方英寸，水有四十升。」醫生的話是這樣說的。

人體確實含有鐵（金）、水、磷（火），糖味甘，在五行中可以歸類為土。但是人體卻很少木耳（指木耳的質地和特性），而《內經》說，木在天上是風，在地上是木，木和風是兩種不同表現形式的同一事物；風和氣也是如此。人體含有氧氣、氫氣、碳，這些都是氣，也可以用木來比喻。所以，五行的說法，不僅僅是抽象的道理，也都有實際物質可以找到，只是這些物質散佈在人體各處，至於如何根據臟腑來分配它們，則很難用科學理論來解釋。

4. 男子有乳腺

進化論大家達爾文，言男子初本有乳腺，皆因不用而廢。予按後漢李善為李元蒼頭，元家疫相繼死，惟有孤兒續始生，諸奴婢欲殺續分財，善潛負續逃，親自哺養，乳為生潼。唐元德秀兄子襁褓喪親，無資得乳溫，乃自乳之，數日潼流，能食乃止。此兩事雖由至誠，難以常理揣測，然亦可證男子有乳腺之說也。

白話文：

達爾文認為，男人原本也有乳腺，只是因為不用而退化了。我認為，後漢的李善曾擔任李元蒼的僕人，李家因瘟疫接連死去，只剩下一個孤兒李續。僕人和婢女想殺死李續瓜分家產，李善偷偷背著李續逃走，親自哺乳撫養他，用乳汁救活了他。唐朝的元德秀，他的侄子襁褓中喪父母，沒有奶水溫飽，於是元德秀自己哺乳侄子，几天后乳汁流出，孩子能吃奶才停止。這兩個例子雖然源於至誠，難以用常理推斷，但也足以證明男人確實有乳腺的說法。

5. 口涎試賊

印度人失物，疑同伴所竊，令各嚼飯一口吐之，見飯最乾者，即系竊物之人，蓋因驚恐則涎水不生也，而其所以然之故，惟《內經》詳之，經云「廉泉、玉英者，津液之道也。」又云「腎在液為唾，腎脈上挾舌本。」而廉泉玉英二穴在舌下，腎氣上行至舌，則涎唾從二穴而出。

驚恐則涎唾不生者，經云「腎在志為恐，恐傷腎。」又云「恐則氣下。」腎傷氣下，則津液不能騰布於舌矣。然經又云「思勝恐。」假令竊物者預思瞞蔽之術，則臨時不致張皇，而口涎試賊之法，恐不驗矣。

白話文：

口涎試賊的方法是，懷疑同伴偷竊的人，讓大家嚼一口飯然後吐出來，飯最乾的人就是小偷。這是因為害怕會讓唾液分泌減少。至於為什麼會這樣，《內經》有詳細解釋：「廉泉、玉英是津液流動的通道。」又說：「腎在體液中表現為唾液，腎經向上連接著舌根。」而廉泉、玉英兩個穴位都在舌下，腎氣向上運行到舌頭，唾液就會從這兩個穴位流出。

害怕會導致唾液不分泌，因為《內經》說：「腎在精神方面表現為恐懼，恐懼會傷腎。」又說：「害怕就會氣往下沉。」腎受損、氣往下沉，津液就無法輸送到舌頭。但是《內經》也說：「思考可以戰勝恐懼。」如果小偷事先想好了掩飾的方法，就不會在當下慌張，那麼口涎試賊的方法可能就不靈了。

6. 地方

《素問·五運行大論》帝曰：「地之為下否乎？」岐伯云：「地為人之下，太虛之中者也。」帝曰「馮乎？」岐伯曰「大氣舉之也。」是明知地為圓體矣。乃《靈樞》又有「頭圓象天，足方象地」之說，何也？蓋在天中，雖為大氣所包舉，然究竟是否渾圓，古今中外之地學家，皆不能斷。

若就吾人所見而論，地球水多幹陸，原是渾圓無缺之體，則必不能圓，地之缺處多作尖角形，則究合乎方，以足比之，最為相宜。今亦有人言，地球全圓必至歸直角立體之形者，可見地方之說，不盡無據也。

白話文：

古代皇帝問：「地是平的嗎？」岐伯回答：「地處於人的下方，在廣闊的天地之間。」皇帝又問：「地是怎麼懸浮起來的？」岐伯說：「是憑藉大氣的力量托舉著。」這說明古人已經知道地球是圓的。但是《靈樞經》又說「頭圓象天，足方象地」，這是怎麼回事呢？因為即使在地球被大氣包圍著，但它究竟是不是完全圓的，古今中外的地學家都無法完全確定。

從我們所看到的來看，地球上水多陸少，雖然整體上是圓的，但並非完美無缺的球體。地球上許多缺失的部分呈現尖角狀，因此說它像方形的腳，是最貼切的比喻。現在也有人說，一個完全圓的地球最終會變成一個直角的立體形狀，可見「地方」的說法，也不是完全沒有道理的。

7. 煎藥宜慎

《續醫說》言一人病蠱，腹膨脹，所謂蜘蛛病者，或進清暑益氣，當煎藥時，偶墜蜘蛛腐熟其中，童子懼責，潛去蜘蛛，尋以藥進，病者啜腹中作聲，反復不能安枕，既而瘦溺鬥許，腹脹如削，健康若平日。裴兆期言，有病陽症似陰者，醫投桂附，一婢煎之，適傾潑，茫無以應，借黃連香薷飲一杯代之，竟一飲而瘥。此兩人者，蓋有天幸，冥中若假手童婢以救之也，然由此反思，則此童此婢亦狡且險矣。

沈存中曰「古方之飲藥者，煮煉有節，飲啜有宜，水泉有美惡，操藥之人有勤情，此服藥之難也。」東垣曰「病人煎藥，必擇人煎藥，能識煎熬製度，須令親信恭誠至意者，為人煎藥，銚器除油垢腥穢，必用新淨甜水為上，量水大小，斟酌以慢火煎熬分數，用紗濾去渣，取清汁服之，無不效。

」其慎重如此，豈可漫付童婢手耶？幼時聞某老醫治一小恙，藥進而其人中夜暴亡，病家問罪於醫，醫自辨曰「予方甚平和，即不中病，何致殺人？」此似中毒而死，必藥鋪誤發毒藥，取渣驗之，藥並不誤，醫愈惶惑，乃取渣嘗之，則鹼極不可入口。醫曰「我藥不鹼，今此極鹼如滷，何也？因詢煎藥人，乃龍鍾老嫗，夜裡倉猝，誤取滷水煎藥，故中滷毒死耳。」於是醫之冤始白。

我謂煎藥失宜與藥肆作偽，均足誤人，近聞有人慾將習用藥品，信照西人煉成藥水，不特功力專精，亦且施用便利，此事若成，豈不甚善。余笑曰「此乃東坡所云，終日說龍肉也，徒悅聽聞，不可得食。

且吾國方藥，其妙用要在煎法得宜，悉煅煉必多失性，仲景為立方之祖，觀其用藥，有先煮者，有煮成納入者，有去渣再煮者，有淋沸湯漬之者，有為末拌吞者，有宜丸者，有宜散者，古人豈徒為是紛紛哉，蓋必有妙用存焉耳。

白話文：

煎藥宜慎

古書記載一人因病腹脹，醫生開了清暑益氣的藥方。煎藥時，不慎掉入一隻蜘蛛，煎藥的童子怕被責備，偷偷把蜘蛛拿掉了，再把藥煎好給病人服下。結果病人肚子裡發出聲音，輾轉難眠，接著又瘦又尿少，肚子卻像削了一樣脹，身體卻像平常一樣健康。另有一例，病人症狀似陰非陰，醫生開了附桂藥方，煎藥的婢女不小心把藥潑掉了，情急之下用黃連香薷飲代替，病人竟然喝了就痊癒了。這兩個例子，看似是幸運的巧合，但仔細想想，那些童子、婢女所為，實則狡猾又危險。

沈存中說，古代服藥，煎藥程序、服藥方式、水質好壞、煎藥人的用心程度，都非常重要，這些都是服藥的難處。李東垣也說，病人煎藥，一定要選擇懂得煎藥方法、認真負責的人來煎，煎藥的器具要乾淨，要用乾淨的清水，用小火慢慢煎熬，過濾藥渣，取清汁服用，這樣才能有效。煎藥如此謹慎，怎麼能隨便交給童子婢女呢？

我小時候聽說一位老醫生治一個小病，病人服藥後半夜暴亡。病人家屬指責醫生，醫生辯解說藥方很平和，即使藥效不對症，也不至於致人死命。後來發現像是中毒而死，檢查藥渣，藥材本身沒問題，醫生更加疑惑。於是自己嚐了藥渣，發現藥渣極其鹼性，根本無法入口。醫生追問煎藥的人，原來是一位年老體弱的婦人，夜裡匆忙煎藥，誤用了滷水，病人因此中毒身亡。這樣，醫生的冤屈才得以昭雪。

我覺得，煎藥不當和藥店造假，都足以誤人性命。我最近聽說有人想仿照西方的做法，把常用的中藥煉成藥水，這樣不僅能提高藥效，也能方便使用，這件事如果成功，豈不是很好？但我認為這是不可能的。就像蘇軾說的，整天說著龍肉，只是聽聽而已，實際上是吃不到的。

我國中藥的妙用，關鍵在於煎藥方法得當。如果胡亂煅煉，藥性就會喪失。張仲景是方劑的祖師，看他用的方法，有的先煮，有的煮好再放入其他藥材，有的過濾藥渣再煮，有的用沸水沖泡，有的研磨成粉吞服，有的做成丸劑，有的做成散劑。古人為什麼這樣繁複？一定是有其奧妙之處。