《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (24)

1. 亡陰

陽加於陰則為汗，故汗多是亡陰證，陰亡不止，然後陽乃隨之，如薪燼則火熄，油干則燈滅，其理一也。今人不知汗多是亡陰，又不知亡陽是陽隨陰亡，往往誤治。故徐洄溪有亡陰、亡陽之論，並申明辨證之法，云亡陽脈微汗冷如膏，手足厥逆，而舌潤；亡陰脈洪汗不黏，手足溫和而舌乾，其救治之法，則云亡陽之藥，宜熱，亡陰之藥宜涼。數語寥寥，明白簡捷，真有功後世之言。

然亡陰之用涼藥，是正治法，無容躊躇者也；亡陽之用熱藥，乃權宜救急之法不可過劑，過劑則前功盡棄，蓋陽不自亡，以陰先亡而陽無依耳，故亡陰是本病，陽既回而陰不復，則方回者亦必復去，如浪子思家，而已無家可歸矣。故洄溪治蘆墟迮耕石暑熱壞證，先用參附回陽，陽既回，即以西瓜啖之，更飲以清暑養胃之劑而愈。

非深契造化之微者，不能知也，然此法亦本之仲景，按傷寒論證象陽旦，誤用附子而亡陽者，更飲甘草乾薑湯回其陽，重與芍藥甘草湯養其陰，後與承氣湯止其譫語，此中奧旨，未易窺測。喻嘉言陰病論云，陽既安堵，即宜休養其陰。正從此等悟出，若洄溪則又神而明之者也，亡陽有兩證，有陰竭陽厥，有陰盛格陽，右所論者是陰竭陽厥，故治法如是。若陰盛格陽，則又不在此例。

白話文：

汗多是陰液流失的表現，陰液耗盡，陽氣也就跟著衰敗，就像柴燒盡了火就滅了，油乾了燈就熄了，道理是一樣的。很多人不知道汗多是陰液虧損，也不知道陽氣衰敗是因為陰液先虧損，所以常常治療錯誤。徐洄溪提出了亡陰、亡陽的理論，並闡明了辨證施治的方法：亡陽的症狀是脈象微弱、出汗少且汗液黏稠像膏狀、手腳冰冷、但舌頭濕潤；亡陰的症狀是脈象洪大、出汗多且汗液不黏稠、手腳溫暖、但舌頭乾燥。治療方法是：亡陽要用溫熱的藥物，亡陰要用寒涼的藥物。這幾句話簡潔明瞭，確實是對後世很有貢獻的論述。

然而，亡陰用寒涼藥是正確的治療方法，不必猶豫；亡陽用溫熱藥是權宜之計，急救之法，不可用藥過度，過度用藥反而會前功盡棄。因為陽氣本身不會自行衰敗，而是因為陰液先虧損，陽氣失去了依託才會衰敗。所以亡陰是本病，如果陽氣恢復了，而陰液沒有恢復，那麼恢復的陽氣也會再次衰敗，就像浪子想回家，卻發現已經沒有家可歸了。所以洄溪治療蘆墟迮耕石暑熱導致的病症，先用人參、附子回陽，陽氣恢復後，就讓他吃西瓜，再服用一些清暑養胃的藥物，病就好了。

如果不是深刻理解天地造化的微妙之處，是無法明白的。然而，這種方法也本於張仲景的《傷寒論》。書中記載，陽氣旺盛時誤用附子導致陽氣衰敗的病例，治療方法是先用甘草乾薑湯回陽，再用芍藥甘草湯滋陰，最後用承氣湯治療神志不清。這裡面的精妙之處，並不容易理解。喻嘉言的《陰病論》說，陽氣恢復後，就應該休養陰液。徐洄溪的論述正是在此基礎上更進一步闡明，亡陽有兩種情況：一種是陰液枯竭導致陽氣衰敗，一種是陰盛導致陽氣被遏制。上述論述的是陰液枯竭導致陽氣衰敗的情況，所以治療方法如此。如果陰盛格陽，則不在此例。

2. 痙

吳鞠通痙瘛辨，謂痙病為寒，瘛為熱。以《金匱》治痙之法，不合今人之用，故強分二證，謂仲景只言痙病，未嘗議及瘛病，夫瘛者收引之謂，《金匱·痙病門》內，明明有身蜷足蜷之證，不得謂非瘛病，是《金匱》之痙，本兼瘛言，其方則不適於今用者，蓋古方今病，本難盡通，此不必為仲景諱也。

吳氏之辨，徒覺詞費，喻氏於痙病內，分出陰陽二證，謂三陰三陽皆有痙病，引《靈樞》陽病不能俯，陰病不能仰之說，以為陰陽二痙之辨。謂仲景所云，項強、脊強，即不能俯之陽痙；身蜷、足蜷，即不能仰之陰痙。謂王海藏所云：「低頭視下，肘膝相構者，亦正不能仰之謂，不得誤認為陽明。

」此說似為近理，蓋人身筋脈，熱則伸張，寒則收縮，陽痙之不能俯，熱則伸張之象。此說與吳氏正相反，吳氏之所謂痙，正是不能俯之陽痙，所謂瘛，正是不能仰之陰痙，循吳氏之說，於陽痙用剛劑，陰痙用柔劑，豈不大誤！

白話文：

吳鞠通區分痙與瘛，認為痙是寒證，瘛是熱證。但《金匱要略》治療痙的方法，不完全適用於現代人，所以他強行區分這兩種病症。他認為張仲景只提到痙病，從未討論過瘛病。然而，瘛指的是身體抽搐收緊的意思，《金匱要略·痙病》篇中，明明記載有身體蜷縮、腳蜷縮的症狀，不能說不是瘛病。也就是說，《金匱要略》中所說的痙，其實包含了瘛證，只是它裡的方劑並不完全適用於現代。古代的方劑治療現代的疾病，本來就難以完全相通，這不必為張仲景隱諱。

吳鞠通的這種區分，顯得詞句繁瑣。喻氏則在痙病中，分出陰陽兩種證候，認為三陰三陽都可能出現痙病，他引用《靈樞》中「陽病不能俯，陰病不能仰」的說法，來區分陰陽兩種痙證。他認為張仲景所說的項強、脊強，就是不能俯身的陽性痙攣；身體蜷縮、腳蜷縮，就是不能仰身的陰性痙攣。又說王海藏所說的「低頭視下，肘膝相構」，也是不能仰身的表現，不能誤認為是陽明經的病證。

這個說法似乎比較合理，因為人體筋脈，熱則舒張，寒則收縮。陽性痙攣不能俯身，是熱則舒張的表現。這個說法與吳鞠通的說法正好相反。吳鞠通所謂的痙，正是不能俯身的陽性痙攣；所謂的瘛，正是不能仰身的陰性痙攣。如果按照吳鞠通的說法，陽性痙攣用溫熱的藥物，陰性痙攣用寒涼的藥物，豈不是大錯特錯！