《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (7)

1. 寒熱表

用寒熱表者，驗得身熱，有左右高低之不同，便知其系半身不遂，即癱瘓與腦部等之病證，據此可見中風是冷熱二氣左右相引，亦猶空氣因冷熱不均而生風，故仲景論中風，以正氣引邪，或左或右為言，而藥則寒熱並用也。驗得熱證，如感冒、傷風、發熱等，自始至終，皆有一定之準則。

及其朝夕加減之輕重，絕無忽然變遷驟加速減者，據此可見六淫為病，營衛氣血有淺深，表裡上下有次第，用藥不可混亂也。驗得熱證，於急愈後其熱度往往退至常人之下，數日復原。據此，可見熱證愈後，不可過用寒涼，致令陽氣衰微，精神難復。

驗得小兒身熱常在頃刻之間而加高，不可遽認為必發大熱證之先兆，此乃暫時之熱，不久便退，據此可見小兒陰弱，熱度易升，每多痙厥，又可以見稚陽未充，雖有大熱，不可恣用寒涼，而伐生生之氣也，他如飢飲勞扶，忿怒思慮，皆於熱度有相關之事，切脈之工，須參識此意。

白話文：

寒熱表

使用寒熱表測量體溫，發現體溫有左右高低差異，就能判斷是半身不遂（癱瘓）或腦部疾病。由此可知，中風是冷熱兩種氣息互相影響導致的，就像空氣因冷熱不均而產生風一樣。因此，張仲景論述中風時，提到正氣引導邪氣，有時偏左有時偏右，所以治療時會同時使用寒涼和溫熱的藥物。

如果測得熱證，例如感冒、傷風、發燒等，從開始到結束，熱度變化都有規律可循，其朝夕的輕重變化，絕不會突然急劇增減。由此可知，六淫邪氣致病時，營衛氣血的受影響程度有深淺之分，表裡上下也有循序漸進的過程，用藥時不可混亂。熱證痊癒後，體溫往往會下降到比常人還低的程度，幾天後才會恢復正常。由此可知，熱證痊癒後，不可過度使用寒涼藥物，以免損傷陽氣，導致精神難以恢復。

如果測得小兒體溫在短時間內迅速升高，不能馬上認為是嚴重發熱的前兆，這可能是暫時的發熱，很快就會退去。由此可知，小兒陰氣虛弱，體溫容易升高，常出現痙攣抽搐等症狀，也說明小兒陽氣尚未充足，即使高燒也不可過度使用寒涼藥物，以免損傷生機。此外，飢餓、飲酒、勞累、憤怒、思慮等因素，都會影響體溫，精於切脈者，必須考慮這些因素。

2. 經脈

《靈樞》五十榮云「人經脈上下左右前後二十八脈，周身十六丈二尺，呼吸定息，氣行六寸、二百七十息，氣行一十六丈二尺，一周於身一萬三千五百息，氣行五十榮於身。」《脈度》云「手之六陽，從手走頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺，足之六陰，從足至腦中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。據此則是二十八脈，一十六丈二尺，周而復始，陰陽相貫，如環無端明矣。

而《難經》本榮氣篇之文，謂榮氣之行，始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。

考《靈樞·經脈篇》十二經經脈之行次亦同，是十二經自為循環，何得又有任督蹻四脈以間之，然無任督蹻四脈，則不合於周身一十六丈二尺之數，即不合於一萬三千五百息，氣行五十榮於身之數，兩說互異如此。

且據五十榮及脈度之說是分十二經為二十四脈，先後相續而行，據《脈經》及《難經》之說，是合二十四脈，為十二經脈，左右相併而行，十二經脈之行次始於手太陰，終於足厥陰，二十八脈之行次，則又何始何終乎？此古書所以不可盡信也。

白話文：

經脈

《靈樞》記載，人體經脈遍佈上下左右前後，共有二十八條，全長十六丈二尺。呼吸平穩時，氣息運行六寸需要二百七十次呼吸，而氣息運行十六丈二尺則需要一萬三千五百次呼吸，氣血運行遍佈全身五十個榮穴。 《脈度》則記載，手部六陽經脈由手向上走至頭部，長五尺，合共三丈；手部六陰經脈由手走到胸部，長三尺五寸，合共一丈八尺；足部六陽經脈由足向上走至頭部，長八尺，合共四丈八尺；足部六陰經脈由足走到腦部，長六尺五寸，合共三丈六尺；蹻脈由足走到眼睛，長七尺五寸，合共一丈五尺；督脈和任脈各長四尺五寸，合共九尺。所有經脈加起來一共十六丈二尺。根據這些記載，二十八條經脈全長十六丈二尺，周而復始，陰陽相通，像環一樣沒有終點。

然而，《難經》中關於榮氣運行的描述，則指出榮氣的運行始於中焦，依次流注手太陰、陽明經，陽明經再流注足陽明、太陰經，以此類推，最後回到手太陰經。

對照《靈樞·經脈篇》中十二經脈的運行順序，也與此相同，說明十二經脈本身就形成一個循環系統。那麼，為何又會有任脈、督脈、蹻脈這四條經脈穿插其中呢？如果沒有這四條經脈，則與全身十六丈二尺的總長度以及一萬三千五百次呼吸、氣行五十榮穴的說法不符。這兩種說法存在矛盾。

此外，根據五十榮穴和脈度的說法，是將十二經脈分為二十四脈，依次循行；而《脈經》和《難經》的說法，則將二十四脈合為十二經脈，左右相合而行。十二經脈的運行順序始於手太陰經，終於足厥陰經；而二十八脈的運行順序，其始終點卻不明確。因此，古籍記載並非都能完全信賴。

3. 絡脈

《靈樞》謂絡有十五，十二經各有一絡，加任之尾翳，督之長強，脾之大包，是為十五絡。越人翻《靈樞》舊案，易任督二絡為二蹻絡，其說固不足憑，然《素問》有胃之大絡，名曰虛里一節，《靈樞》不言，是《靈樞》有遺文也。李東垣謂當增胃絡為十六絡。喻嘉言謂十五當並八奇經，合為一絡，再增胃之一絡，合於十二經絡及脾絡，仍得十五絡之數。

予謂東垣固屬武斷，嘉言亦甚牽強，《靈樞》明分任督為二，令並八奇經，為一何所據而云，然如謂胃之一絡，無處安置，必如是配合，方有著落，然脾胃相連，脾絡既名大包，安知不並胃絡而亦包之，合八奇經為一，如何合脾胃為一之為得也，要之經絡之說，古人當別有據，後世無從查考，閱近世人體解剖圖，動靜脈管，縱橫交錯，如網之絡，若以十二經十五絡之說，為之支分派別，不啻治絲而紛，則古書似不可信，然針科所傳銅人圖，按穴療病卻有奇效，則古人又自不妄，予意經絡云者，是指無形之氣道，不在有形之血管，雖精於解剖者，無從測其底蘊也。

白話文：

絡脈

《靈樞》記載有十五絡脈，十二經脈各有一絡脈，再加上任脈的尾閭、督脈的長強、脾脈的大包，共計十五絡。越人根據舊有的《靈枢》版本，將任脈和督脈的絡脈改稱為二蹻絡，這種說法不足為信，但《素問》中提到胃脈有一條大絡脈，稱為虛里，而《靈樞》中並未提及，這說明《靈樞》有所遺漏。李東垣認為應該增加胃絡，成為十六絡。喻嘉言則認為十五絡應該包括八脈奇經，合為一絡，再增加胃的一絡，這樣就和十二經絡及脾絡合起來，仍然是十五絡的數目。

我認為李東垣的說法武斷，喻嘉言的說法也牽強附會。《靈樞》明確地將任脈和督脈分開，將其與八脈奇經合為一絡，缺乏依據。但如果說胃的一絡脈無處安放，必須這樣配合才能合理，那麼脾胃相連，脾絡已經命名為大包，又怎麼知道它不包含胃絡呢？將八脈奇經合為一絡尚且難以理解，又如何能將脾胃合為一絡呢？總而言之，經絡的說法，古人可能有其獨特的依據，但後世的人無法考證。查閱現代的人體解剖圖，動脈和靜脈縱橫交錯，如同網絡一般，如果將十二經脈和十五絡脈的說法套用上去，去區分它們，就如同理清絲線一樣混亂，那麼古書似乎不可信。但針灸科流傳下來的銅人圖，根據穴位治療疾病卻有奇效，說明古人的說法並非完全虛妄。我認為經絡指的是無形的氣道，並非有形的血管，即使精通解剖的人，也無法完全理解其奧妙。

4. 甜肉經

美車柯為良氏譏吾國醫書無甜肉經，夫甜肉經即東醫所謂□臟，□臟即吾國醫書之所謂脾也，其汁甜，故書曰其味甘，甘先入脾，其汁入胃化食，故曰脾傷則不磨，其位置橫貼於胃後，故曰脾與胃以膜相連，其體質極柔軟，故曰陰中之至陰。然則吾國之所謂脾，即是□臟，即是甜肉經。

李東垣以善治脾胃著稱，後人翕然宗之，是吾國之視甜肉經，與胃並重也，至胃之左側，有一大腺，色深紫，西醫謂之脾者，此乃《醫林改錯》所謂總提，不名為脾也，柯氏誤以吾國所謂脾者，是指此物，遂疑吾國醫書無甜肉經，抑知吾國所謂脾，乃在彼不在此乎。

白話文：

甜肉經指的是韓國醫學裡說的脾臟，也就是我們中國醫書裡說的脾。脾的汁液是甜的，所以古書說它「味甘」，「甘入脾」，它的汁液進入胃裡幫助消化，所以說「脾傷則不磨」。脾的位置橫貼在胃的後面，所以說「脾與胃以膜相連」。脾的組織非常柔軟，所以說「陰中之至陰」。因此，我們中國醫學裡說的脾，就是韓國醫學說的脾臟，也就是甜肉經。

李東垣善於治療脾胃疾病而聞名，後人紛紛效仿，這說明我們國家重視甜肉經，把它和胃看得同樣重要。在胃的左側，有一個大的腺體，顏色深紫，西醫把它叫做脾，但這是《醫林改錯》裡說的「總提」，並不是中醫所說的脾。柯氏誤以為我們中國醫學說的脾是指這個腺體，所以才懷疑我們中國醫書沒有甜肉經。其實，我們中國醫學說的脾，並不是指那個腺體，而是指別的。

5. 膻中

李士材曰「膻中者，包絡之別名。」此語大誤。《內經》所謂膻中，是指橫膈膜，腹中呼吸，全以膻中為主，吸時則收縮而扁平，呼時則復舊而隆起，腹腔之容積，因之而伸縮，故《內經》稱為氣海，為人身重要部分。包絡是心外衣，與此絕然不同，何得為膻中是包絡之別名？然《內經》有時又云「膻中者，臣使之官。膻中者，心主之宮城。

」此則是指包絡，蓋膻中、包絡，《內經》往往混稱，宜士材有此誤會也。

白話文：

李士材說「膻中是包絡的另一個名稱」，這句話大錯特錯。《內經》中所說的膻中，指的是橫膈膜。腹部呼吸，完全依靠膻中來主導，吸氣時它收縮變平，呼氣時它恢復原狀隆起，腹腔的容積因此而伸縮，所以《內經》稱它為氣海，是人體非常重要的部位。包絡是心的外層保護膜，與膻中完全不同，怎麼能說膻中是包絡的別名呢？然而，《內經》有時又說「膻中是輔助心臟運作的器官」、「膻中是心臟的主城」，這指的才是包絡。總之，《內經》有時會混用膻中和包絡的名稱，李士材因此產生誤解也是可以理解的。

6. 三焦

三焦或云有形或云無形，紛紛者久無定論，然按《靈樞》云「密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。」又云「勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。」又云「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者別迴腸，注膀胱而滲入焉。

水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」夫既有厚薄縱橫，又各有其部位，則有名無形之說，固不足據。陳無擇謂三焦有形如脂膜。袁淳甫以人身著內一層為三焦。李瀕湖謂核桃之形有似三焦。已隱隱將三焦形狀指出。

他如東垣、景岳輩，既不敢從《難經》、《脈訣》之說，謂其無形，又不敢憑想象之見，信為有形，遂發三焦有幾之疑問，真乃扣盤捫燭之談。王清任曾親見臟腑，當知三焦之所在，無如見其形不知其名，譬如訪一素未謀面之人，遂乃失之交臂也。蜀天彭唐容川著《中西匯通》醫書，雖多牽合附會，識見單簡，惟解三焦即是連網，與陳無擇等說頗合，而尤為詳盡，當可據為定論。

然尚有一間未達者，則以三焦為利水之具，不知水入於胃，由吸管攝入回管，過肝入心，運行周身，出於肺為氣，旁溢皮膚為汗，下入內腎為溺，皆必有管以束之，如水行大地，必有堤岸，若云三焦利水，絕無堤防，則懷山襄陵，不幾成一洪水滔天之世界乎。

白話文：

三焦究竟有沒有形體，古人爭論不休，一直沒有定論。但《靈樞》記載：「皮膚厚實者，三焦也厚；皮膚薄弱者，三焦也薄。」又說：「勇敢者三焦經絡橫向分布，膽小者三焦經絡縱向分布。」還提到：「上焦起始於胃的上口，沿著咽喉向上，穿過膈肌佈於胸中。中焦與胃相連，在上焦之後，將食物殘渣分離，蒸騰津液，化生精微物質而成為血液。下焦則與迴腸相通，注入膀胱並滲入其中。

食物在胃中，形成糟粕，下到結腸，就成了下焦，滲透並向下運行，分離排出多餘水分，沿著下焦滲入膀胱。」既然三焦有厚薄、經絡走向的不同，而且各有其部位，那麼說它無形就站不住腳了。陳無擇認為三焦的形體像脂膜；袁淳甫認為人體內有一層組織就是三焦；李瀕湖則認為三焦的形狀像核桃。這些說法都隱約指出了三焦的形狀。

像張元素、李中梓等醫家，既不敢完全相信《難經》、《脈訣》中認為三焦無形的說法，也不敢憑空想像認為它有形，所以才產生了三焦究竟有多少個的問題，這真是令人困惑的議題。王清任曾親眼見過臟腑，理應知道三焦的位置，但卻只見其形不知其名，如同尋找一個素未謀面的人，結果錯失良機。四川天彭的唐容川在其所著的《中西匯通》醫書中，雖然有很多牽強附會之處，見解也比較簡單，但他認為三焦就像一張網，這點與陳無擇等人的說法比較接近，而且解釋得比較詳細，可以作為一種比較可靠的說法。

然而，還有一個問題沒有解決，那就是將三焦視為輸導水分的器官。其實水進入胃後，經由吸管般的管道吸入回管，經過肝臟進入心臟，運行全身，從肺排出成為氣體，一部分從皮膚排出成為汗液，一部分進入腎臟成為尿液，這些過程都必須有管道來約束，就像水流經大地必須有堤岸一樣。如果說三焦是輸導水分的，卻沒有任何約束，那麼，豈不是會變成洪水泛濫的世界嗎？