《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (7)

1. 寒熱表

用寒熱表者，驗得身熱，有左右高低之不同，便知其系半身不遂，即癱瘓與腦部等之病證，據此可見中風是冷熱二氣左右相引，亦猶空氣因冷熱不均而生風，故仲景論中風，以正氣引邪，或左或右為言，而藥則寒熱並用也。驗得熱證，如感冒、傷風、發熱等，自始至終，皆有一定之準則。

及其朝夕加減之輕重，絕無忽然變遷驟加速減者，據此可見六淫為病，營衛氣血有淺深，表裡上下有次第，用藥不可混亂也。驗得熱證，於急愈後其熱度往往退至常人之下，數日復原。據此，可見熱證愈後，不可過用寒涼，致令陽氣衰微，精神難復。

驗得小兒身熱常在頃刻之間而加高，不可遽認為必發大熱證之先兆，此乃暫時之熱，不久便退，據此可見小兒陰弱，熱度易升，每多痙厥，又可以見稚陽未充，雖有大熱，不可恣用寒涼，而伐生生之氣也，他如飢飲勞扶，忿怒思慮，皆於熱度有相關之事，切脈之工，須參識此意。

白話文：

使用寒熱來判斷病情的人，如果發現患者發燒，而且左右兩邊的溫度不一樣，就可以知道是半身不遂，也就是癱瘓或腦部疾病的症狀。由此可見，中風是因為冷熱兩種氣互相吸引造成的，就像空氣因為冷熱不均而產生風一樣。所以仲景在論述中風的時候，會說正氣引邪，或者偏向左邊或者偏向右邊，而用藥則會同時使用寒性和熱性的藥物。

如果發現患者發熱，像是感冒、傷風、發燒等等，從一開始到結束，都會有一定的規律。而且每天早晚的變化，輕重程度也都有跡可循，絕對不會突然間快速變化，一下子加重一下子減輕。由此可見，六淫致病，營衛氣血有深淺程度，表裡上下也有順序，用藥不能混亂。

如果發現患者發熱，在病情急劇好轉後，體溫往往會下降到比平常人還低，過了幾天才會恢復正常。由此可見，熱症好轉之後，不能過度使用寒涼藥物，否則會導致陽氣衰弱，精神難以恢復。

如果發現小兒發熱，體溫常常在短時間內迅速升高，不要馬上就認為一定是發高燒的前兆，這可能是暫時的發熱，很快就會退下去。由此可見，小兒體質陰虛，體溫容易升高，經常出現痙攣抽搐，也可以看出小兒陽氣未充實，即使發高燒，也不能隨便使用寒涼藥物，以免損傷生長發育的陽氣。除此之外，像飢餓、飲水、勞累、扶持病人、生氣、思考等等，都會影響體溫，精通脈診的人，必須要了解這些因素。

2. 經脈

《靈樞》五十榮云「人經脈上下左右前後二十八脈，周身十六丈二尺，呼吸定息，氣行六寸、二百七十息，氣行一十六丈二尺，一周於身一萬三千五百息，氣行五十榮於身。」《脈度》云「手之六陽，從手走頭，長五尺，五六三丈。手之六陰，從手至胸中三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。

足之六陽，從足上至頭，八尺，六八四丈八尺，足之六陰，從足至腦中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。蹻脈從足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脈任脈各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合一十六丈二尺。據此則是二十八脈，一十六丈二尺，周而復始，陰陽相貫，如環無端明矣。

白話文：

《靈樞》記載，人體經脈上下左右前後共有二十八條，總長十六丈二尺。呼吸時，氣息每六寸走完需要二百七十次呼吸，如此一來，氣息走完十六丈二尺需要一萬三千五百次呼吸，並完成周天運行五十榮的循環。《脈度》則進一步說明，手部六陽經脈從手走到頭，長五尺，合六丈三尺；手部六陰經脈從手走到胸中三尺五寸，合六丈一八尺，再加上五尺，共計二丈一尺。足部六陽經脈從足走到頭，長八尺，合六丈四尺八尺；足部六陰經脈從足走到腦中，長六尺五寸，合六丈三尺六尺，再加上五尺，共計三丈九尺。蹻脈從足走到眼，長七尺五寸，合二丈四尺，再加上五尺，共計一丈五尺。督脈和任脈各長四尺五寸，合二丈八尺，再加上五尺，共計九尺。將所有經脈長度加總，恰好為十六丈二尺。由此可見，二十八條經脈共長十六丈二尺，周而復始，陰陽相貫，如同一個沒有開端的圓環，循環往復，運行不息。

而《難經》本榮氣篇之文，謂榮氣之行，始從中焦注手太陰、陽明，陽明注足陽明、太陰，太陰注手少陰、太陽，太陽注足太陽、少陰，少陰注手心主、少陽，少陽注足少陽、厥陰，厥陰復還注手太陰。

考《靈樞·經脈篇》十二經經脈之行次亦同，是十二經自為循環，何得又有任督蹻四脈以間之，然無任督蹻四脈，則不合於周身一十六丈二尺之數，即不合於一萬三千五百息，氣行五十榮於身之數，兩說互異如此。

且據五十榮及脈度之說是分十二經為二十四脈，先後相續而行，據《脈經》及《難經》之說，是合二十四脈，為十二經脈，左右相併而行，十二經脈之行次始於手太陰，終於足厥陰，二十八脈之行次，則又何始何終乎？此古書所以不可盡信也。

白話文：

《難經》中提到榮氣流動的順序，從中焦開始，流注到手太陰、陽明經，陽明經再流注到足陽明、太陰經，太陰經流注到手少陰、太陽經，太陽經流注到足太陽、少陰經，少陰經流注到手心主、少陽經，少陽經流注到足少陽、厥陰經，最後厥陰經再流回手太陰經。

然而，根據《靈樞·經脈篇》，十二經脈的循行次序也是相同的，也就是說，十二經脈自成循環，怎麼會有任督、衝脈和帶脈來穿插其中呢？但若沒有任督、衝脈和帶脈，就無法解釋周身一十六丈二尺的長度，也無法解釋一萬三千五百息，氣行五十榮於身的規律。這兩者互相矛盾。

再者，根據五十榮和脈度的說法，是將十二經分為二十四脈，前後相繼而行。而《脈經》和《難經》的說法，則是將二十四脈合為十二經脈，左右相併而行。十二經脈的循行次序始於手太陰經，終於足厥陰經，而二十八脈的循行次序又從哪裡開始，到哪裡結束呢？由此可見，古書並非完全可信。

3. 絡脈

《靈樞》謂絡有十五，十二經各有一絡，加任之尾翳，督之長強，脾之大包，是為十五絡。越人翻《靈樞》舊案，易任督二絡為二蹻絡，其說固不足憑，然《素問》有胃之大絡，名曰虛里一節，《靈樞》不言，是《靈樞》有遺文也。李東垣謂當增胃絡為十六絡。喻嘉言謂十五當並八奇經，合為一絡，再增胃之一絡，合於十二經絡及脾絡，仍得十五絡之數。

予謂東垣固屬武斷，嘉言亦甚牽強，《靈樞》明分任督為二，令並八奇經，為一何所據而云，然如謂胃之一絡，無處安置，必如是配合，方有著落，然脾胃相連，脾絡既名大包，安知不並胃絡而亦包之，合八奇經為一，如何合脾胃為一之為得也，要之經絡之說，古人當別有據，後世無從查考，閱近世人體解剖圖，動靜脈管，縱橫交錯，如網之絡，若以十二經十五絡之說，為之支分派別，不啻治絲而紛，則古書似不可信，然針科所傳銅人圖，按穴療病卻有奇效，則古人又自不妄，予意經絡云者，是指無形之氣道，不在有形之血管，雖精於解剖者，無從測其底蘊也。

白話文：

靈樞經絡十五絡考證

《靈樞》記載，絡脈共有十五條，十二經脈各有一條絡脈，加上任脈的尾翳，督脈的長強，以及脾脈的大包，共計十五條。

越人翻閱《靈樞》舊案，將任脈與督脈兩條絡脈改為二蹻絡，他的說法並不可靠。然而，《素問》中提到胃脈有一條大絡，名為虛里，而《靈樞》卻沒有提及，這說明《靈樞》可能遺漏了某些內容。

李東垣認為應該將胃絡加進去，成為十六絡。喻嘉言則認為應該將十五絡與八奇經合為一條，再增加胃絡，與十二經脈和脾絡合在一起，仍舊是十五絡。

我認為李東垣的說法過於武斷，喻嘉言的說法也過於牽強。《靈樞》明確將任脈和督脈分開，怎麼能將它們與八奇經合併成一條？而且，如果說胃絡沒有地方安置，必須這樣組合才能有依據，那麼脾胃相連，脾絡稱為大包，難道不能將胃絡也包進大包之中嗎？八奇經能合為一，為什麼脾胃不能合為一呢？

總而言之，經絡的說法，古人一定有其依據，只是後人無法考證。看現代的人體解剖圖，血管縱橫交錯，猶如網狀，若以十二經十五絡的說法來區分，就如同在處理絲線般繁雜，看起來古書可能不可信。然而，針灸傳承下來的銅人圖，按照穴位治療疾病卻有奇效，說明古人並非妄言。我認為經絡所指的應該是無形的氣道，並非有形的血管，即使精通解剖的人也無法探究其奧秘。

4. 甜肉經

美車柯為良氏譏吾國醫書無甜肉經，夫甜肉經即東醫所謂□臟，□臟即吾國醫書之所謂脾也，其汁甜，故書曰其味甘，甘先入脾，其汁入胃化食，故曰脾傷則不磨，其位置橫貼於胃後，故曰脾與胃以膜相連，其體質極柔軟，故曰陰中之至陰。然則吾國之所謂脾，即是□臟，即是甜肉經。

李東垣以善治脾胃著稱，後人翕然宗之，是吾國之視甜肉經，與胃並重也，至胃之左側，有一大腺，色深紫，西醫謂之脾者，此乃《醫林改錯》所謂總提，不名為脾也，柯氏誤以吾國所謂脾者，是指此物，遂疑吾國醫書無甜肉經，抑知吾國所謂脾，乃在彼不在此乎。

白話文：

柯良氏嘲笑我國醫書沒有甜肉經，其實甜肉經就是東醫所稱的脾臟，脾臟就是我國醫書所稱的脾。脾的汁液甜，所以書中說它味甘，甘味先入脾，脾的汁液進入胃中幫助消化食物，所以說脾傷則不磨。脾的位置橫貼在胃的後面，所以說脾與胃以膜相連，脾的質地非常柔軟，所以說它是陰中之至陰。因此，我國所稱的脾，就是脾臟，就是甜肉經。

李東垣以善治脾胃著稱，後人紛紛效仿他，這說明我國重視甜肉經與胃同樣重要。至於胃的左側，有一個很大的腺體，顏色深紫，西醫稱之為脾，這其實是《醫林改錯》中所稱的總提，並不是脾。柯氏誤以為我國所稱的脾是指這個腺體，所以懷疑我國醫書沒有甜肉經，殊不知我國所稱的脾，指的是另一個部位，而不是這個腺體。

5. 膻中

李士材曰「膻中者，包絡之別名。」此語大誤。《內經》所謂膻中，是指橫膈膜，腹中呼吸，全以膻中為主，吸時則收縮而扁平，呼時則復舊而隆起，腹腔之容積，因之而伸縮，故《內經》稱為氣海，為人身重要部分。包絡是心外衣，與此絕然不同，何得為膻中是包絡之別名？然《內經》有時又云「膻中者，臣使之官。膻中者，心主之宮城。

」此則是指包絡，蓋膻中、包絡，《內經》往往混稱，宜士材有此誤會也。

白話文：

李士材說：「膻中是包絡的別名。」這句話大錯特錯。《內經》所說的膻中，指的是橫膈膜，腹部的呼吸，完全以膻中為中心，吸氣時膻中收縮變扁平，呼氣時則恢復原狀隆起，腹腔的容量因此而伸縮，所以《內經》稱之為氣海，是人體的重要部位。包絡是心臟的外層，與此完全不同，怎麼能說膻中是包絡的別名呢？

然而《內經》有時又說：「膻中是臣使之官。膻中是心主之宮城。」這就指的是包絡。因為膻中和包絡，《內經》經常混用，所以李士材才會產生這樣的誤解。

6. 三焦

三焦或云有形或云無形，紛紛者久無定論，然按《靈樞》云「密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。」又云「勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。」又云「上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸津液，化精微而為血。下焦者別迴腸，注膀胱而滲入焉。

水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸，而成下焦，滲而俱下，濟泌別汁，循下焦而滲入膀胱焉。」夫既有厚薄縱橫，又各有其部位，則有名無形之說，固不足據。陳無擇謂三焦有形如脂膜。袁淳甫以人身著內一層為三焦。李瀕湖謂核桃之形有似三焦。已隱隱將三焦形狀指出。

白話文：

三焦的形狀與功能

三焦，古人說它有形，也說它無形，說法紛紛，一直沒有定論。然而，《靈樞》中記載：「皮膚厚實者，其三焦厚；皮膚薄弱者，其三焦薄。」又說：「勇敢的人，其三焦經絡橫向排列；膽小的人，其三焦經絡縱向排列。」還說：「上焦從胃上口開始，並連接咽喉以上，穿過膈膜佈滿胸腔。中焦與胃相連，位於上焦之後，負責將食物殘渣排出，蒸發津液，將精微物質轉化為血液。下焦則從回腸分開，注入膀胱，並滲入膀胱。」

水谷在胃中消化，形成糟粕，下達大腸，成為下焦的一部分。糟粕滲入下焦，與別的汁液一起向下流動，並循著下焦滲入膀胱。

既然三焦有厚薄、縱橫之分，又各有其部位，那麼說它無形就沒有依據了。陳無擇認為三焦有形，就像脂膜一樣。袁淳甫認為三焦像人體內的一層內衣。李瀕湖則認為三焦的形狀像核桃。他們都隱隱約約地指出了三焦的形狀。

他如東垣、景岳輩，既不敢從《難經》、《脈訣》之說，謂其無形，又不敢憑想象之見，信為有形，遂發三焦有幾之疑問，真乃扣盤捫燭之談。王清任曾親見臟腑，當知三焦之所在，無如見其形不知其名，譬如訪一素未謀面之人，遂乃失之交臂也。蜀天彭唐容川著《中西匯通》醫書，雖多牽合附會，識見單簡，惟解三焦即是連網，與陳無擇等說頗合，而尤為詳盡，當可據為定論。

然尚有一間未達者，則以三焦為利水之具，不知水入於胃，由吸管攝入回管，過肝入心，運行周身，出於肺為氣，旁溢皮膚為汗，下入內腎為溺，皆必有管以束之，如水行大地，必有堤岸，若云三焦利水，絕無堤防，則懷山襄陵，不幾成一洪水滔天之世界乎。

白話文：

像東垣、景岳等人，既不敢相信《難經》、《脈訣》中關於三焦無形的說法，也不敢憑藉想像就認為三焦有形，於是便提出三焦究竟有幾的疑問，這確實是令人困惑的問題。王清任曾親眼見過臟腑，應該知道三焦所在，但卻因為只見其形而不識其名，就好比去拜訪一位素未謀面的人，卻因不認識而錯過了一次相識的機會。四川天彭唐容川所著的《中西匯通》醫書，雖然有不少牽強附會之處，見解也比較單薄，但對三焦的理解，認為它就如同一個連網，與陳無擇等人的說法頗為一致，而且更為詳細，可以作為定論。

然而，還有一個問題沒有解決，那就是將三焦視為利水的工具。殊不知水進入胃後，會經由食管、回腸、肝臟、心臟，運行周身，從肺部變成氣，一部分從皮膚排出成為汗，另一部分進入腎臟成為尿液，這些過程都需要管子來束縛。就像水流過大地，必須有堤岸才能導引，如果說三焦利水卻沒有堤防，那就像沒有山丘阻擋河流，豈不成了洪水滔天的世界嗎？