《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (6)

1. 脈

《難經》為言脈之祖，然觀《扁鵲傳》自言其為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形。言病之所在，聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。病因見於大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。《傳》中傳載數案，於貌太子則聞而知之，於桓侯則望而知之，均未嘗切脈，蓋陰陽之理明，則借脈可以合病，舍脈亦能辨證，此神而明之之事也。

西醫不重診脈，大旨不過以指之壓力，試心力之強弱而已，然有一理，則無間於中西者，如舒高第云「無病者之脈，合度而不過滿，能壓住之，在指下緩緩抬起，夫緩緩抬起，即中醫所云「有胃氣也」，有胃氣故為無病，即有病亦易療。《內經》診脈以胃氣故為無病，即有病亦易療。

白話文：

《難經》被稱為脈學的鼻祖，但觀察《扁鵲傳》記載，扁鵲自稱精通醫術，卻不依靠切脈、望色、聽聲、寫形來診病。他說只要聽聞病人的陽證，就能推斷出陰證；聽聞病人的陰證，就能推斷出陽證。病因表現在外顯的徵兆上，就能準確地推測出病灶所在，如同千里之外，都能辨別真偽，決策明確，不可隨意更改。

《扁鵲傳》中記載了幾個案例，扁鵲在為太子診病時，只是聽聞病情就能斷定病症；為桓侯診病時，只是觀察外貌就能判斷病情，都沒有切脈。這是因為扁鵲對陰陽之理十分精通，所以即使不依靠脈象也能合理解釋病情，捨棄脈象也能辨證論治，這是非常神妙的事情。

西醫不重視診脈，主要只是用手指壓迫脈搏，測試心臟力量的強弱而已。但有一點是中西醫都認同的，就像舒高第所說：「健康人的脈搏，合乎規範且不過於充盈，能被輕易壓住，並且在手指下緩緩抬升。」這種緩緩抬升的現象，正是中醫所說的「有胃氣」，有胃氣就是健康的表現，即使有病也能容易治癒。《內經》中也提到，診脈以「有胃氣」為健康的標準，即使有病也能容易治癒。

《內經》診脈以胃氣為本，此所謂一言而終也。脈之至數，中醫候以呼吸，呼吸一次脈四至者為平人；西醫候以時計，謂平人每分時脈應七十二至，此中西醫診法不同也。然用中醫呼吸法，每分時所得平脈，亦在七八十至之間，蓋人之呼吸每分時之平均數約十八次至二十次，十八次以四乘之，恰得七十二，二十次以四乘之，恰得八十也。

西醫驗得老年之脈，恆達於八十，至女子比男子恆多七八至，是七十二至乃至八十至皆為無病之脈，分脈於十八次、二十次之呼吸間，止合四至為平之說，此中西診法不同而同者也。又中醫有閏以太息之法，誠以呼吸有短長，則至數有參差，故仿歷家歸餘於閏之例，得四至者為平，得五至者亦為平，此又定法中活法也。

白話文：

《內經》認為診脈以胃氣為根本，這句話概括了脈象診斷的精髓。中醫以呼吸次數判斷脈搏，正常人呼吸一次脈搏跳動四次；西醫則以時間計量，認為正常人每分鐘脈搏跳動七十二次，兩者診斷方法不同。然而，用中醫呼吸法計算，每分鐘脈搏跳動次數也約在七八十次之間。這是因為正常人每分鐘呼吸次數約在十八次到二十次之間，十八次乘以四恰好等於七十二，二十次乘以四恰好等於八十。

西醫觀察到老年人的脈搏通常達到八十次，女性的脈搏也比男性多出七八次，因此七十二次到八十次都屬於正常脈搏範圍，將脈搏劃分到十八次到二十次呼吸次數的間隔中，每次呼吸間脈搏跳動四次才是正常的。由此可見，中西醫診斷方法雖然不同，但在某些方面卻也存在一致性。此外，中醫還用「閏以太息」的方法，考慮到呼吸長短不一，脈搏跳動次數也會有差異，因此仿照曆法中閏年的做法，將多餘的脈搏歸入「閏」，只要每次呼吸間脈搏跳動四次或五次都屬於正常範圍，這就是中醫診斷中的靈活運用。

西醫言脈之至數，於年齡、男女、身容、作息有相關之故，大抵自幼至壯，脈漸減少，及其向衰，脈漸加多。形長較形短者減少，女子較男子加多；偃臥時較坐時減少，立時較坐時加多；朝時減少，夕時加多；飲冷者減少，食熱者加多；偃息時減少，運動時加多；優時減少，怒時加多；寒氣減少，暑氣加多，此皆法外案也，醫先察此，方不為所淆惑。

且由此說反之，應加多而不加多，雖得平脈，而實近於遲；就減少而不減少，雖得平脈，而實近於數，此又法外法也。《內經》言人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣，此種脈若在一分時內計之，呼吸得二十次，脈僅得四十至矣。然觀西醫書，言法王拿破崙，英將究材登，為當時代名人，其脈每分時不外五十至，間有每分時脈僅四十至乃至三十至者，亦無甚病。西醫言身無病時之脈，間亦有亂，或有歇止，在病時反能合度，病愈後又有歇止。

白話文：

西醫認為脈搏的次數，與年齡、性別、體型、作息習慣都有關係。一般來說，從幼年到壯年，脈搏逐漸減少，到了衰老，脈搏又逐漸增加。身材高的人比身材矮的人脈搏少，女性比男性脈搏多；躺著時比坐著時脈搏少，站著時比坐著時脈搏多；早上比晚上脈搏少，喝冷飲比吃熱食脈搏少；休息時比運動時脈搏少，心情愉快時比生氣時脈搏少；天氣寒冷時比天氣炎熱時脈搏少，這些都是一些額外的觀察，醫生要先了解這些情況，才不會被誤導。

再從反面來說，應該增加的脈搏卻沒有增加，雖然脈搏看起來正常，但實際上接近緩脈；應該減少的脈搏卻沒有減少，雖然脈搏看起來正常，但實際上接近數脈。這又是另外一種額外的觀察。 《內經》說人呼吸一次，脈搏跳動一次，呼吸一次，脈搏跳動一次，叫做少氣，這種脈搏如果在一分鐘內計算，呼吸二十次，脈搏就只有四十次了。然而觀察西醫的書籍，說法王拿破崙、英國將軍韋靈頓，都是當時的名人，他們的脈搏每分鐘不超過五十次，有的甚至每分鐘只有四十次甚至三十次，也沒有什麼病。西醫認為身體沒有病時，脈搏有時也會亂跳，或者暫停跳動，而在生病時反而能保持規律，病好了之後又會暫停跳動。

明王文恪公《震澤長語》云「徐文定公為詹事時至蘇城，聞王時勉名醫也，令診之。時勉既診，以公脈有歇，至不敢言。公曰，吾脈素有異。時勉曰，如是無妨。」是脈固有生而歇至者，竊憶家鑑湖伯，素無病，一日戲以脈索診，令覘體之虛實，診得脈四五至一止，或七八至一止，於緩中見之，脈書謂緩止曰結，乃陰凝之象，謂必痰濕為患。

伊初不信，逾年秋末，自江西寄一函，言夏間大發濕氣，頭腫目突，面部時流黃水，三晝夜不止，易數醫方能獲愈。愈後旋又病瘧，頗為所困，病後至今，尚未復原云。」據此，則隔歲之診，固已預兆病機，但當時不覺耳，可見無病而得歇至脈，必有隱藏之疾，待時而動，非真無病也。至西醫謂歇至脈在病時反能合度者，蓋病邪外發，本脈自顯也。

白話文：

明代王文恪公在《震澤長語》中記載，徐文定公擔任詹事時前往蘇州，聽說王時勉是有名的醫生，便請他診脈。王時勉診完後，發現徐文定公的脈象時而有，時而無，因此不敢說話。徐文定公說，他的脈象本來就這樣。王時勉便說，如果是這樣就沒事。這類脈象天生就時而出現時而消失，我曾經記得家裡鑑湖伯，平時沒病，有一天我拿脈繩逗他玩，讓他看看身體虛實，診脈時發現四五次跳一下，或者七八次跳一下，在緩慢中出現停頓。脈書上說緩慢停頓叫做「結」，是陰氣凝結的徵兆，說明一定是痰濕作怪。

他起初不信，過了年秋末，從江西寄來一封信，說夏天時濕氣大發，頭腫眼突，臉上不停地流黃水，連續三天三夜才停下來，換了好幾個醫生才治好。治好後不久又患上瘧疾，相當痛苦，病後至今還沒恢復。由此可見，一年之前的診斷，其實已經預兆了病機，只是當時沒注意到而已。由此可見，沒有病卻出現歇至脈象，必定有潛藏的疾病，等待時機發作，並不是真的沒有病。至於西醫認為歇至脈在生病時反而能正常，是因為病邪外發，原本的脈象就顯露出來了。

愈後又有歇至者，病有遺留餘邪仍結也，豈可概視為生成固有之事而忽之。脈有反關者，有一手有脈，一手無脈者，尋按列缺穴分亦不應，叩其夫，知有孕時醫診亦言無脈，汪曰此由稟賦本來脈不應也，無足怪，可見天下事變出無窮，果難一一以常理測也。王漢皋云：「醫人三指頭內亦有動脈，須心有分別，勿誤作病人之脈。

」此事未經人道。

白話文：

有些人病好了之後又復發，這是因為病邪残留，尚未完全清除。不能把這種情況當成正常的生理現象而忽视。有些病人脉象反常，比如一只手有脉，另一只手却没有脉，而且在列缺穴附近也摸不到脉，询问他的丈夫，得知妻子怀孕的时候医生也说没有脉象。汪先生说，这是因为她的天生体质导致脉象不明显，没什么好奇怪的。由此可见，世事变化无穷，确实很难用常理去推测。王汉皋也说：“医者三指头内也有动脉，需要用心辨别，不要误认为是病人的脉象。”这件事情很少有人知道。

2. 太素脈

《太素脈訣》，專言人之窮通貴賤，所作歌括多俚語，全無理趣，然古之善太素脈者，能察父脈而知子貴，察夫脈而知妻亡，其應如神，雖以王荊公之學識，猶為所惑。予觀景岳《矯世惑脈辨》，力闢其妄，且引巢氏之說曰：太素者，善於相法，持假太素以神其術耳。

白話文：

《太素脈訣》這本書專門講述如何從脈象推斷人的富貴貧賤，書中用了很多俗語，內容十分荒誕無稽。然而，古代精通太素脈法的人，能夠通過觀察父親的脈象就知道兒子會不會富貴，通過觀察丈夫的脈象就知道妻子是否會亡故，預測準確如同神明。即使像王安石那样的學識淵博之人，也曾被這本書中的說法所迷惑。我觀看景岳的《矯世惑脈辨》，他竭力駁斥《太素脈訣》中的謬論，並且引用巢氏的觀點說：太素脈法其實是善於相面之術，他們只是假借太素脈法來迷惑世人而已。

3. 色診

《內經》色診，大抵忌滯晦，而喜光澤，然有無故面色忽呈光澤者，非吉兆也。《溫公詩話》云「梅聖俞之卒也，宋之才曰，比見聖俞面光澤特甚，意為充盛，不知乃不祥也。時韓欽聖面亦光澤，沈文通指之曰，次及欽聖矣。眾皆尤其暴諺，不數日欽聖抱疾而卒。」

白話文：

《內經》中關於面色的診斷，總的來說，忌諱晦暗不明，而喜愛光彩照人。然而，若無緣無故面色突然變得光彩照人，則不是吉兆。

《溫公詩話》中記載：「梅聖俞臨死前，宋之才見他面色格外光彩，以為他身體充實，沒想到卻是不祥之兆。當時韓欽聖的臉色也光彩照人，沈文通指着他说，下一个就是韩钦圣了。大家都很忌讳这种不吉利的言语，没过几天韩欽聖就病逝了。」

4. 辨舌

偶閱《大陸報》有覘舌斷病法，大指謂舊時理想，以舌之生苔，為消化器不良之一種徵驗，近時科學發明，知古之生苔，不盡由此，如積勞失眠，過傷目力，及神經瞀亂憂鬱過度之人，往往生濃之舌苔，因舌苔乃頭蓋骨底盤破碎後所生故也。

予按消化不良與神經病，皆能生濃厚之舌苔，以吾所得於經驗者言之，則同一濃厚之苔，而在消化不良者見之，可斷其為宿食，在患神經病者見之，可斷其為積痰，痰與食皆能令舌苔增厚，且色之黃白，質之燥潤，尤當細辨，以為虛實寒熱之徵驗。

中醫古書，皆詳於切脈，而略於覘舌，及敖氏《傷寒金鏡錄》出，始於外感門中開覘舌一法，只以舌證，不能脈辨，為千載不偶之秘書，至葉天士著《溫熱病論》驗舌之法，尤覺淺而易知，簡而易守，雖未由以今日學理解釋其所以言之故，然既切於應用，固百世不能廢也。

白話文：

我偶然看到《大陸報》上記載了觀舌診病的方法，作者認為這是古代理想的診斷方法，認為舌苔的生長是消化不良的一種徵兆。但是現代科學發現，舌苔的生成原因並非只有消化不良，比如過度勞累、失眠、用眼过度，以及神經紊乱、忧郁过度的人，也常常会出现厚厚的舌苔，因为舌苔是头盖骨底部破损后产生的。

我认为消化不良和神经疾病都能导致舌苔增厚，根据我的经验，同样的厚舌苔，出现在消化不良的人身上，可以断定是宿食，出现在患有神经疾病的人身上，则可以断定是积痰。痰和食物都会导致舌苔增厚，而且舌苔的颜色黄白，质地干湿，也要仔细辨别，才能判断虚实寒热。

古代中医书籍，都详细阐述了切脉的方法，而对观舌诊断却着墨不多。直到敖氏《伤寒金镜录》问世，才在“外感门”中引入观舌诊断的方法，仅仅通过舌头症状，就能断病，而不需脉诊，可谓是千古奇书。到了叶天士著《温热病论》，观舌诊断方法更加浅显易懂，简便易行。虽然我们现在还无法用现代医学知识解释其原理，但是它在实际应用中十分有效，所以千百年来都无法废弃。

又高士宗《醫學真傳》亦有辨舌一篇，大致以舌紅為正色，以黃苔為虛寒，其說與諸家相反，蓋經驗不多而又好為高論以欺人耳，其說不可從。

白話文：

在高士宗的《醫學真傳》中，有一篇專門討論舌頭的文章。大體上，文章認為紅色的舌頭是正常的表現，而黃色的苔蘚則代表虛寒的情況，這種觀點與其他學派的理論相悖。作者之所以這樣認為，可能是因為他經驗不足，卻喜歡提出高深的理論來欺騙他人，因此他的觀點不值得採納。