《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (6)

1. 脈

《難經》為言脈之祖，然觀《扁鵲傳》自言其為方也，不待切脈、望色、聽聲、寫形。言病之所在，聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽。病因見於大表，不出千里，決者至眾，不可曲止也。《傳》中傳載數案，於貌太子則聞而知之，於桓侯則望而知之，均未嘗切脈，蓋陰陽之理明，則借脈可以合病，舍脈亦能辨證，此神而明之之事也。

西醫不重診脈，大旨不過以指之壓力，試心力之強弱而已，然有一理，則無間於中西者，如舒高第云「無病者之脈，合度而不過滿，能壓住之，在指下緩緩抬起，夫緩緩抬起，即中醫所云「有胃氣也」，有胃氣故為無病，即有病亦易療。《內經》診脈以胃氣故為無病，即有病亦易療。

《內經》診脈以胃氣為本，此所謂一言而終也。脈之至數，中醫候以呼吸，呼吸一次脈四至者為平人；西醫候以時計，謂平人每分時脈應七十二至，此中西醫診法不同也。然用中醫呼吸法，每分時所得平脈，亦在七八十至之間，蓋人之呼吸每分時之平均數約十八次至二十次，十八次以四乘之，恰得七十二，二十次以四乘之，恰得八十也。

西醫驗得老年之脈，恆達於八十，至女子比男子恆多七八至，是七十二至乃至八十至皆為無病之脈，分脈於十八次、二十次之呼吸間，止合四至為平之說，此中西診法不同而同者也。又中醫有閏以太息之法，誠以呼吸有短長，則至數有參差，故仿歷家歸餘於閏之例，得四至者為平，得五至者亦為平，此又定法中活法也。

西醫言脈之至數，於年齡、男女、身容、作息有相關之故，大抵自幼至壯，脈漸減少，及其向衰，脈漸加多。形長較形短者減少，女子較男子加多；偃臥時較坐時減少，立時較坐時加多；朝時減少，夕時加多；飲冷者減少，食熱者加多；偃息時減少，運動時加多；優時減少，怒時加多；寒氣減少，暑氣加多，此皆法外案也，醫先察此，方不為所淆惑。

且由此說反之，應加多而不加多，雖得平脈，而實近於遲；就減少而不減少，雖得平脈，而實近於數，此又法外法也。《內經》言人一呼脈一動，一吸脈一動，曰少氣，此種脈若在一分時內計之，呼吸得二十次，脈僅得四十至矣。然觀西醫書，言法王拿破崙，英將究材登，為當時代名人，其脈每分時不外五十至，間有每分時脈僅四十至乃至三十至者，亦無甚病。西醫言身無病時之脈，間亦有亂，或有歇止，在病時反能合度，病愈後又有歇止。

明王文恪公《震澤長語》云「徐文定公為詹事時至蘇城，聞王時勉名醫也，令診之。時勉既診，以公脈有歇，至不敢言。公曰，吾脈素有異。時勉曰，如是無妨。」是脈固有生而歇至者，竊憶家鑑湖伯，素無病，一日戲以脈索診，令覘體之虛實，診得脈四五至一止，或七八至一止，於緩中見之，脈書謂緩止曰結，乃陰凝之象，謂必痰濕為患。

伊初不信，逾年秋末，自江西寄一函，言夏間大發濕氣，頭腫目突，面部時流黃水，三晝夜不止，易數醫方能獲愈。愈後旋又病瘧，頗為所困，病後至今，尚未復原云。」據此，則隔歲之診，固已預兆病機，但當時不覺耳，可見無病而得歇至脈，必有隱藏之疾，待時而動，非真無病也。至西醫謂歇至脈在病時反能合度者，蓋病邪外發，本脈自顯也。

愈後又有歇至者，病有遺留餘邪仍結也，豈可概視為生成固有之事而忽之。脈有反關者，有一手有脈，一手無脈者，尋按列缺穴分亦不應，叩其夫，知有孕時醫診亦言無脈，汪曰此由稟賦本來脈不應也，無足怪，可見天下事變出無窮，果難一一以常理測也。王漢皋云：「醫人三指頭內亦有動脈，須心有分別，勿誤作病人之脈。

」此事未經人道。

白話文：

脈

《難經》被尊為脈診的鼻祖，但從《扁鵲傳》來看，扁鵲自稱精通醫方，並不依靠切脈、望色、聽聲、觀形來診斷疾病。他只需聽聞病情的表面症狀，就能推斷出疾病的根本原因；即使只知道疾病的隱性徵象，也能推斷出疾病的顯性表現。疾病的病因往往表現在明顯的症狀上，就像千里之外也能判斷出來，判斷疾病的因素很多，不能用簡單的道理去解釋。扁鵲傳記中記載了幾個案例，例如為太子診病，是聽診而知；為桓侯診病，是望診而知，都沒有用到切脈，這說明如果對陰陽之理理解透徹，即使不用切脈也能診斷疾病，這是醫術高明的神奇之處。

西醫不重視診脈，大致上只是用手指按壓脈搏，來測試心臟的力量強弱而已。但中西醫之間也存在共通點，就像舒高第所說：「健康人的脈搏，跳動規律且不過於飽滿，按壓後能緩緩抬起，這‘緩緩抬起’就是中醫所說的‘有胃氣’。有胃氣就代表身體健康，即使有病也容易治療。」《內經》也認為診脈以胃氣為根本，這是一句足以概括診脈要義的話。關於脈搏的頻率，中醫根據呼吸次數來判斷，呼吸一次脈搏跳動四次為正常；西醫則用計時器測量，認為正常人每分鐘脈搏應跳動七十二次。這是中西醫診斷方法的不同之處。但如果用中醫的呼吸法計算每分鐘脈搏數，也會在七八十次之間，因為人的呼吸次數每分鐘約十八到二十次，十八次乘以四恰好是七十二，二十次乘以四恰好是八十。

西醫觀察到老年人的脈搏通常超過八十次，女性比男性通常多七八次。因此，七十二到八十次脈搏都屬於正常範圍。將脈搏數與十八到二十次的呼吸次數結合，每呼吸一次脈搏跳動四次才是正常的，這也是中西醫診斷方法不同卻又相同之處。此外，中醫還有閏脈的說法，因為呼吸的長短會影響脈搏的次數，所以就像曆法中處理閏月一樣，脈搏跳動四次或五次都被認為是正常的，這在既定的方法中又是一種活用的方法。

西醫認為脈搏的次數與年齡、性別、體型、生活習慣有關。大致上來說，從幼年到壯年，脈搏逐漸減少；到老年時，脈搏又逐漸增多。身材高的人脈搏比身材矮的人少，女性比男性多；臥位時比坐位時少，站立時比坐位時多；早晨少，晚上多；喝冷水時少，吃熱食時多；休息時少，運動時多；心情舒暢時少，生氣時多；天氣寒冷時少，天氣炎熱時多。這些都是診斷脈搏之外的因素，醫生必須先考慮這些因素，才不會被混淆。

此外，如果脈搏應該增多卻沒有增多，即使脈搏次數正常，實際上卻偏慢；如果脈搏應該減少卻沒有減少，即使脈搏次數正常，實際上卻偏快。這也是診斷脈搏之外的因素。《內經》說，人呼氣一次脈搏跳動一次，吸氣一次脈搏跳動一次，這叫做少氣。如果在一分鐘內計算，呼吸二十次，脈搏只有四十次。但是根據西醫的記載，拿破崙和威靈頓等名人的脈搏每分鐘都在五十次左右，甚至有些人每分鐘只有四十次甚至三十次，也沒有什麼大病。西醫認為，健康人的脈搏有時也會不規律，甚至間歇停頓；而在生病時，脈搏反而規律，病癒後又可能出現間歇停頓。

明朝王文恪公的《震澤長語》記載：「徐文定公在擔任詹事時來到蘇州，聽說王時勉是名醫，就請他診脈。王時勉診完脈後，發現徐文定公的脈搏有間歇停頓，不敢妄言。徐文定公說，我的脈搏本來就這樣。王時勉說，這樣的話就沒關係了。」這說明有些人天生脈搏就會間歇停頓。我記得家鄉的鑑湖伯，身體一向健康，有一天他開玩笑地讓我診脈，看看他的身體虛實，我診得他的脈搏是四五次停頓一次，或者七八次停頓一次，在緩慢的脈象中出現停頓。脈書上說緩慢的脈搏停頓叫做結脈，是陰氣凝滯的現象，認為一定是痰濕引起的疾病。

他當時不相信，一年後的秋末，他從江西寄來一封信，說夏天時濕氣很重，頭腫眼凸，臉上經常流出黃色的水，持續了三天三夜才治好。痊癒後又患上了瘧疾，受了不少苦，病癒後至今身體還沒恢復。由此看來，我當時診脈已經預兆了他將來的病情，只是當時他沒有察覺而已。這說明即使健康人出現間歇停頓的脈搏，也可能有潛藏的疾病，等待時機發作，並不是真正健康。至於西醫所說間歇停頓的脈搏在生病時反而規律，是因為病邪外發，本來的脈象才顯現出來。

病癒後又出現間歇停頓，是因為病邪的殘餘仍然存在，怎麼能把這種情況視為天生如此而忽略呢？脈象還存在反關現象，就是一隻手有脈，一隻手沒有脈，即使在列缺穴處尋找也找不到脈搏，詢問她的丈夫，才知道她懷孕的時候醫生診脈也說沒有脈搏，汪氏說這是因為體質的關係，脈象本來就如此，不足為奇。這說明世間萬事變化無窮，不能用常理去推測。王漢皋說：「醫生的三根手指內也有動脈，需要用心區分，不要誤認為是病人的脈搏。」這件事情很少有人知道。

2. 太素脈

《太素脈訣》，專言人之窮通貴賤，所作歌括多俚語，全無理趣，然古之善太素脈者，能察父脈而知子貴，察夫脈而知妻亡，其應如神，雖以王荊公之學識，猶為所惑。予觀景岳《矯世惑脈辨》，力闢其妄，且引巢氏之說曰：太素者，善於相法，持假太素以神其術耳。

白話文：

《太素脈訣》這本書，專門講人一生的順遂或坎坷、富貴或貧賤，書中所寫的歌訣多半是俚語，內容荒誕不經，毫無道理。然而古代精通太素脈的人，卻能從父親的脈象看出兒子的富貴，從丈夫的脈象看出妻子的死活，其預測之準確如同神明一般，就連王安石那樣的學識淵博之人，也曾被它迷惑。我看過張景岳的《矯世惑脈辨》，他大力駁斥太素脈的謬誤，並引用巢氏的觀點說：太素脈法，善於運用相術，只是利用一些虛假的太素脈法來掩飾其技巧罷了。

3. 色診

《內經》色診，大抵忌滯晦，而喜光澤，然有無故面色忽呈光澤者，非吉兆也。《溫公詩話》云「梅聖俞之卒也，宋之才曰，比見聖俞面光澤特甚，意為充盛，不知乃不祥也。時韓欽聖面亦光澤，沈文通指之曰，次及欽聖矣。眾皆尤其暴諺，不數日欽聖抱疾而卒。」

白話文：

[色診]

中醫觀察面色診斷病情，總的來說，忌諱面色晦暗滯塞，而喜歡面色光澤亮麗。但是，如果原本面色正常的人，突然面色變得光澤異常，這可不是好兆頭。《溫公詩話》記載：梅聖俞去世前，有人看到他面色異常光澤，以為他身體很充實健康，沒想到這是凶兆。當時韓琦的臉色也光澤異常，沈括指著韓琦說，接著就要輪到韓琦了。大家都覺得這是很不吉利的預言，沒幾天韓琦就生病去世了。

4. 辨舌

偶閱《大陸報》有覘舌斷病法，大指謂舊時理想，以舌之生苔，為消化器不良之一種徵驗，近時科學發明，知古之生苔，不盡由此，如積勞失眠，過傷目力，及神經瞀亂憂鬱過度之人，往往生濃之舌苔，因舌苔乃頭蓋骨底盤破碎後所生故也。

予按消化不良與神經病，皆能生濃厚之舌苔，以吾所得於經驗者言之，則同一濃厚之苔，而在消化不良者見之，可斷其為宿食，在患神經病者見之，可斷其為積痰，痰與食皆能令舌苔增厚，且色之黃白，質之燥潤，尤當細辨，以為虛實寒熱之徵驗。

中醫古書，皆詳於切脈，而略於覘舌，及敖氏《傷寒金鏡錄》出，始於外感門中開覘舌一法，只以舌證，不能脈辨，為千載不偶之秘書，至葉天士著《溫熱病論》驗舌之法，尤覺淺而易知，簡而易守，雖未由以今日學理解釋其所以言之故，然既切於應用，固百世不能廢也。

又高士宗《醫學真傳》亦有辨舌一篇，大致以舌紅為正色，以黃苔為虛寒，其說與諸家相反，蓋經驗不多而又好為高論以欺人耳，其說不可從。

白話文：

辨舌

我偶然讀到《大陸報》上記載用觀察舌頭來判斷疾病的方法，大致意思是說，過去認為舌苔增厚是消化不良的一種徵驗，這是傳統的觀點。現代科學發現，舌苔增厚並不全是因為消化不良，例如，長期勞累、失眠、用眼過度以及神經紊亂、憂鬱過度的人，也常常會出現厚厚的舌苔，因為舌苔是頭蓋骨底盤破損後產生的。

我認為，消化不良和神經系統疾病都能導致舌苔增厚。根據我的經驗，同樣是厚厚的舌苔，在消化不良的人身上，可以判斷為宿食；在患有神經系統疾病的人身上，可以判斷為痰濕積聚。痰和宿食都能使舌苔增厚，而且舌苔的顏色（黃或白）、質地（乾燥或濕潤），更需要仔細辨別，才能判斷是虛症還是實症，是寒症還是熱症。

古代中醫書籍，大多詳盡地講解了切脈的方法，卻很少提到觀察舌苔。直到敖氏的《傷寒金鏡錄》問世，才在治療外感疾病的部分開始運用觀察舌苔的方法，只憑舌象就能判斷疾病，不用切脈就能診斷，這是千百年來少有的獨到見解。到了葉天士的《溫熱病論》，觀察舌苔的方法更加淺顯易懂，簡潔易行，雖然我們現在還不能用現代醫學理論來解釋它其中的道理，但是由於它在實際應用中非常有效，所以永遠不會被淘汰。

另外，高士宗的《醫學真傳》也有一篇關於辨舌的文章，大致認為舌頭顏色紅潤是正常的，黃苔屬於虛寒體質。這種說法與其他醫家的觀點相反，大概是經驗不足卻喜歡發表高論來欺騙人，這種說法不可信。