《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (5)

1. 陰吹

《金匱》云「胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎主之。」吳鞠通云「飲家陰吹，橘半桂苓枳薑湯主之。」按西書載有會陰破證，有辯護士某，其妻久患此症，常於陰際發出一種微音如穀道中之通氣者，經醫診斷，始知系會陰破裂，其局部常有空氣通入其中，故動作起居，不免時發微音耳。古人所謂陰吹，不知是否即會陰破證，乃從胃氣論治，玄乎玄乎！

白話文：

《金匱要略》提到，當胃氣下降，陰部發出低沈的吹氣聲，這表示穀物氣質的實證，應使用膏發煎來治療。吳鞠通進一步指出，如果是飲酒後陰部發出的這種聲音，可以使用橘半桂苓枳薑湯來治療。

根據西方的書籍記載，有一種稱為會陰破的病症，有一位辯護士的妻子長期患有這種病，經常在陰部發出類似腸道通氣的微弱聲音。經過醫生診斷，才知道是會陰部位破裂，因此在進行活動或休息時，會不定時發出這種微弱聲音。古人所說的「陰吹」，是否就是指的會陰破的病症？他們從胃氣的角度來進行治療，這理論聽起來真是神祕莫測啊！

2. 目

目有水火之分，氣血之異，景岳云「凡目病，非火有餘，即水不足。」吳昆云「眼者肝之竅，得水則榮，失水則枯。」古方如益陰腎氣丸，療本滋腎丸，治腎虛目暗，此補水法也。劉河間云「目病屬火。」張子和云「目不因火則不病。」治火之法，在藥則鹹寒吐下，在針則神庭、上星、囟會、前頂、百會五穴，此瀉火法也。

《內經》云「氣脫者，目不明。」丹溪治目暴盲，主用參膏。陳遠公治目痛，用小柴胡湯加參苓，氣足則邪易去汗易發。古方補陽湯，治青白目翳，首重參耆苓朮甘溫益氣，此補氣法也。《內經》云「目得血而能視。」河間云「眼之為病在臟，則為里，當養血安神定志丸，婦人干熟地黃丸。

白話文：

眼睛有水火之分，也因為氣血的不同而有差異。景岳說：「凡是眼睛的病，不是火氣過盛，就是水氣不足。」吳昆說：「眼睛是肝臟的竅穴，得到水氣就會滋潤，失去水氣就會乾枯。」古代的方劑像是益陰腎氣丸、療本滋腎丸，都是用來治療腎虛目暗的，這些都是補水的方法。

劉河間說：「眼睛的病屬於火氣。」張子和說：「眼睛如果不是因為火氣就不會生病。」治療火氣的方法，在藥物上用鹹寒的藥物來瀉下，在針灸上用神庭、上星、囟會、前頂、百會五個穴位，這些都是瀉火的方法。

《內經》說：「氣血衰敗的人，眼睛看不清楚。」丹溪治療眼睛突然失明，主要用人參膏。陳遠公治療眼睛疼痛，用小柴胡湯加上人參山藥，氣血充足邪氣就容易去除，汗水也容易排出。古代的方劑補陽湯，用來治療青白眼翳，主要用人參、黃耆、山藥、白朮，甘溫的藥物來益氣，這是補氣的方法。《內經》說：「眼睛依靠血液才能看見。」河間說：「眼睛的病如果在臟腑，就屬於裡證，應該養血，像是安神定志丸，如果是婦女，就應該用熟地黃丸。」

」戴復庵治目赤腫痛，用四物湯加酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，此活血法也。然補水而肝腎有痹氣，又宜兼通其痹，如真人明目丸，川椒與二地並用是也。瀉火而火鬱內攻，又宜兼散其鬱，《醫統》謂散熱為治目之要，苦寒劑中宜加辛溫是也。補氣而氣為痰阻，又宜先理其痰。

河間謂目昏澀者，由胸中氣濁上行。子和治目，有用瓜蒂散頻頻湧吐之法是也。活血而血為瘀停，又宜先通其瘀。孫兆治衛十人眼疼，通其經而疾愈。海藏治妻侄女目疾用溫目丸，下黑血塊，目愈而翳消是也。古人治目，法亦備矣。乃黃玉楸自因目疾為庸工所誤，遂歸咎古人，其實古人何嘗喜以寒涼立論，而桂附熱藥又何嘗不用耶。

白話文：

戴復庵治療眼睛紅腫疼痛，採用四物湯，再加入酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，這是活血的方法。然而，如果因為補水導致肝腎有痹氣，還應該兼顧通痹，就像真人明目丸中，川椒與二地黃並用一樣。如果瀉火卻火氣鬱結在內，則應該兼顧散鬱，《醫統》說散熱是治療眼睛疾病的關鍵，苦寒藥中應該加入辛溫藥物。如果補氣卻因為氣化為痰阻礙，則應該先理氣化痰。

河間先生說眼睛昏暗模糊，是胸中濁氣上行導致。治療眼睛疾病，可以使用瓜蒂散，頻頻嘔吐，這也是一種方法。如果活血卻因為血液瘀滯，則應該先通瘀。孫兆治療十個衛兵眼疼，通經後病就好了。海藏治療侄女眼疾，使用溫目丸，排出黑色血塊，眼睛治癒了，眼翳也消除了。古人治療眼睛疾病的方法很齊全。然而，黃玉楸因為自己眼疾被庸醫誤治，就責怪古人，其實古人從來不喜歡用寒涼之法，而桂枝、附子等熱藥也經常使用。

3. 口瘡

王肯堂治許久薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋銛亦患此等極危急，熱甚欲飲冷水，與人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷服，數服乃已。尤在涇謂此事是脾胃虛衰之火，被迫上炎，作為口瘡。其說蓋本諸丹溪，丹溪謂口瘡服涼藥不愈者，此中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯，甚則加附子。予以為此非虛火，乃鬱火耳。

白話文：

王肯堂治療許久薇的口糜，認為非用乾薑不可治癒，結果正如他所言。後來他的兒子懋銛也患上這種病，情況十分危急，熱得想要喝冷水。王肯堂便給他開了人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷湯服用，服用了幾次病就好了。

尤在涇認為這病是脾胃虛衰之火，被迫向上蔓延，形成口瘡。他的觀點可能源於丹溪，丹溪說口瘡服用涼藥不治癒的，是因為中氣不足，虛火上泛無制，應該用理中湯，情況嚴重者還要加附子。

我認為這不是虛火，而是鬱火。

觀丹溪先言服涼藥不愈，若是虛火，不但不愈，必增他變，此乃僅僅不愈，明系火為涼藥所逼，無有出路，必以熱藥發之，始得宣泄而愈。此與《瘟疫論》所云「疫證誤服涼藥，繼則四肢厥逆，更醫投附子而愈。」非為治病，實以治藥，同一機宜。王肯堂所治兩證，其先亦必過服涼藥，因其不愈，故藉乾薑以治藥耳。

尤氏不悟，謂是虛火，又謂此證必飲食少思，大便不實、手足逆冷、肚腹作痛，全是想當然語，實則肯堂所治，未必如此，觀其從子懋銛一證，既云熱甚欲飲冷，則斷非飲食少思、大便不實可知。

白話文：

丹溪先生認為，服用涼藥治療疾病卻不見好轉，如果病症是虛火，不僅不會痊癒，還會出現其他變化。這是因為涼藥壓制了火氣，使它無處可去，必須用熱藥來引發它，才能宣泄出來而痊癒。這與《瘟疫論》中所說，「疫病誤服涼藥，導致四肢厥逆，後用附子治療才痊癒」的道理相同，都是以治藥而非治病。王肯堂治療的兩種病症，一開始也一定過度服用涼藥，因療效不佳，才用乾薑來治療藥性。

尤氏不明白這一點，認為是虛火，又說這種病症一定會出現飲食少思、大便不實、手足逆冷、肚腹作痛等症狀，這些都是主觀臆測。事實上，肯堂所治療的病症，不一定會出現這些情況。從子懋銛的例子來看，他熱得想喝冷飲，就可以知道他不是飲食少思、大便不實。

4. 古今病證不同

病之號以萬，不特中西不同，既就中言中，亦有古今之異，有古有今無者，如陰毒、陽毒是。有古無今有者，如痘瘡及種種新流行病是。有古人視為重要而今不恆見者，如真中風、真傷寒是，有古人混為一證，而今宜分別者，如《金匱》下利門，混泄瀉、滯下為一類，《傷寒論》混五種傷寒為一類是。

夫古有今無，不必泥古；古無今有，理直從今；古人視為重要，而今不恆見，不必牽合以附會；古人混為一證，而今宜分別，自當竟委以窮源。乃有拘泥之徒，不知氣運有推遷，簡冊有錯亂，是古非今，自欺欺人，及施諸實驗，在在抵悟，則又有人起而駁之，由是空言愈多，實益愈少。明清以來，充棟醫經，大半皆是此類，支離穿鑿，令閱者徒費目力，此亦中醫之厄運也。

白話文：

疾病的稱呼多如繁星，不僅中西醫說法不同，就連中醫本身，古今也存在差異。有些疾病古時候有，現在沒有了，例如陰毒、陽毒；有些疾病古時候沒有，現在有了，例如天花和其他新流行病；有些疾病古人認為很重要，現在卻不常見，例如真中風、真傷寒；有些疾病古人混為一症，現在應該分別看待，例如《金匱要略》的下利門，將泄瀉、滯下混為一類，《傷寒論》將五種傷寒混為一類。

古時候有的現在沒有的，不必死守古法；古時候沒有的現在有的，理當順應現況。古人認為重要的，現在不常見的，不必強行牽強附會；古人混為一症的，現在應該分別看待，應當仔細研究、追根溯源。然而，有些人固執己見，不懂得時代變遷，醫書也可能存在錯誤，硬是要以古非今，自欺欺人。當這些理論被實驗驗證後，又有人站出來反駁，結果空洞的言論越來越多，實際的益處卻越來越少。明清以來，醫學典籍堆積如山，大部分都是這種牽強附會、支離破碎的內容，讓讀者白費眼力，這也是中醫的困境。

又有名證不符者，如小兒痙病，名曰驚風；夏月中風，名曰陰暑，以之論治，焉能不誤。又如食不得入，名曰膈氣，其實只是胃病，與膈無涉也。二便易位，乃名交腸，其實只是大腸、膀胱間事，與小腸無涉也。名不正則言不順，中醫際此未運，欲撥寒灰揚新火，當自正名始矣。

白話文：

又有一些名實不符的情況，例如小兒痙攣發作，稱為驚風；夏季中暑，稱為陰暑，若依此命名來論治，難免會造成錯誤。再者，像吃不下東西，稱為膈氣，實際上只是胃病，與膈膜無關。大小便失常，稱為交腸，實際上只是大腸、膀胱之間的問題，與小腸無關。名不正則言不順，中醫目前尚未發展成熟，想要復興傳統，重燃希望之火，就應該從糾正名稱開始。

5. 古方分兩

古方分兩之重，較之今日，奚啻數倍，說者謂古今權量不同，而考據最精者，推《吳醫匯講》中所載王樸莊之說，謂古方一兩准今之七分六釐，一升准今之六勺七抄，似可據為定論。

然何以解於不用分兩，而以枚數計者，如《傷寒》方中，每用大棗十二枚，杏仁七粒，梔子十四枚，枳實五枚之類，此等物類，豈亦古小於今耶？要知古方分量本重，蓋體質既殊，藥味又少，且寓多備少服之意，故分兩不得不重，盧不遠云「《千金方》用藥，動則數斤習見，吾儕不過兩許，令人不敢動手，薛立齋案又進一步，蓋病重劑亦重，杯水車薪，將如竇材所云「養殺人」者矣。

白話文：

古方重量的考究與分析

古代藥方中，一兩的重量，比現在要重很多，幾乎是現在的七分六釐。有人說這是因為古今的度量衡不同，而最可靠的說法是來自《吳醫匯講》中王樸莊的觀點。他認為古方一兩等於現在的七分六釐，一升等於現在的六勺七抄。這個觀點可以作為定論。

但是，古代有些藥方不是以分兩計量，而是以枚數計算，例如《傷寒論》中，用大棗十二枚、杏仁七粒、梔子十四枚、枳實五枚等等。這些藥材的個頭，難道古時候也比現在小嗎？

其實，古代藥方用量重的主要原因有三個：

• 首先，古代人的體質和現在不同，需要更大的藥量才能達到療效。
• 其次，古代藥材的藥性比較弱，需要更大的劑量才能發揮作用。
• 最後，古代藥方採用「多備少服」的原則，也就是說，藥材準備多一些，每次服用量少一些。

因此，古代藥方中用量重的現象，並不能說明古代藥材的個頭比現在小。

盧不遠曾經說過：「《千金方》中用藥，動輒數斤，常見的事情。我們現在用藥不過兩三錢，讓人都不敢下手。」薛立齋也認可這個觀點，認為病重劑量也應該重，就像杯水車薪，根本無法治病，反而會像竇材所說「養殺人」一樣。