《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (21)

1. 胃病治腎脾病治肝

脾胃相連，治法大異，脾病宜升陽，胃病宜養陽，善治脾者，莫如東垣；善治胃者，莫如葉氏。細閱兩家之書，於脾胃之治，可以得其大概。然古人有又隔治法，如胃病治腎，脾病治肝，此又不可不知也。許叔微制二神丸，治胃弱不能食，謂是腎氣怯弱，真元衰劣，用此為釜底添薪法，使腎陽足則胃陽自旺，而能進食矣。

又陳遠公謂多食善飢者，胃氣之有餘，本之腎水之不足，一遇風寒夏暑，非變消渴，必成痿擦，須用大劑六味地黃丸，自然氣餒而火息，而胃平、而熱除，是胃病治腎之說也。盧不遠治何介甫脾病，診其脈兩關軟弱，不透於寸，曰：右固脾虛，左則何謂？此脾不足而脾用不行也。

蓋脾之用肝也，星家取克我者為用神，脾體無肝火為之用，則氣血便不條暢，運化遲鈍，而脾胃轉困矣。補助肝火之氣，使之揚溢，則脾土伸舒，精神油然外發，雖不治脾，實所以治脾，方用參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草。」按此蓋從東垣脾胃諸方悟出，而與肝病實脾之語，互相發明，此脾病治肝之說也。

白話文：

脾胃相連，但治療方法大相逕庭。脾病應著重提升陽氣，胃病則應注重滋養陽氣。善於治療脾病者，莫過於李東垣；善於治療胃病者，莫過於葉氏（指葉天士）。仔細研讀兩家的著作，就能大致了解脾胃疾病的治療方法。然而，古人還有一種間接治療方法，例如胃病從腎臟入手治療，脾病從肝臟入手治療，這也必須了解。

許叔微所制的二神丸，用於治療胃弱不能進食的病症，認為這是腎氣虛弱、元氣衰敗所致，此法如同在鍋底添柴，使腎陽充足，則胃陽自然旺盛，就能進食了。

陳遠公認為，多食易飢的人，雖然胃氣充盛，但根本原因在於腎水不足。一旦遇到風寒暑熱，不是轉變成消渴症，就是變成痿證，必須服用大劑量的六味地黃丸，才能使胃氣消退、火氣熄滅，胃部平和、熱症消除，這就是胃病從腎臟入手治療的例子。

盧不遠治療何介甫的脾病，診其脈象發現兩關脈軟弱，氣血不能透達寸口，診斷為：右側脈象顯示脾虛，左側脈象也顯示脾氣不足，導致脾臟的功能失常。

因為脾臟的功能依靠肝臟，如同星象學中以剋制我的星體為用神一樣，脾的運作需要肝火的幫助。如果脾臟缺乏肝火的助力，氣血運行就不通暢，運化功能遲緩，脾胃就會更加虛弱。補益肝臟的火氣，使它旺盛地向外發散，則脾土就能舒展，精神也會煥發，雖然沒有直接治療脾臟，卻實際上達到了治療脾臟的目的。使用的藥方是參、苓、歸、芍、陳皮、防風、甘草等。這實際上是從李東垣脾胃諸方中悟出的，與「肝病實脾」的論述互相印證，這就是脾病從肝臟入手治療的例子。

2. 吐酸

劉宗厚渭吐酸一證，以病機言之，則屬於熱；以臟腑言之，則脾胃受病；以內邪言之，則痰飲宿食之所為。故治法，熱者寒之，寒者溫之，以苦燥之，有痰飲者清之，分利之，有宿食者消之，導之、驅逐之。此合河間、東垣、丹溪三家之說，穿成一線者也。

予謂痰飲尤屬此證主腦，舉一可該余，蓋痰飲因熱而生，言痰飲則熱在其中，又因脾胃不足而成，言痰飲則脾胃在其中，更為飲食停滯所化，言痰飲則宿食在其中，善治痰飲，則一以貫之。《巢氏病源論》此證有上焦停痰四字，此真握要語也。

白話文：

吐酸的病因，從病理機制來看，屬於熱證；從臟腑來看，是脾胃生病了；從致病因素來看，是痰飲和宿食造成的。所以治療方法，是熱證則用寒涼法，寒證則用溫熱法，並用苦燥之法；若有痰飲，則需清利它；若有宿食，則需消導、驅逐它。這綜合了河間派、東垣派、丹溪派三家的理論，融會貫通。

我認為，痰飲是這個症狀的主要病因，其他的病因都可以從它推導出來。因為痰飲是由於體內有熱而產生，所以痰飲之中包含著熱；痰飲又因為脾胃虛弱而形成，所以痰飲之中包含著脾胃虛弱；痰飲更是飲食停滯轉化而成的，所以痰飲之中包含著宿食。善於治療痰飲，就能夠解決所有的問題。《巢氏病源論》中將此症狀稱為「上焦停痰」，這確實抓住了疾病的關鍵。

3. 怪病屬痰

怪病屬痰，此語確有至理，王夢隱君以滾痰丸治一切怪病，真能於醫門獨樹一幟，夫怪病所以屬痰者，非痰之自能為怪誕，乃人身一切機關為痰所阻，運動反常，故謂怪耳。人身一切機關，本自奇妙不可思議，飢而食、渴而飲、倦而息、視聽言動隨感而生、喜怒悲哀遇境即發，亦靈怪極矣。而不以為怪者，人人如此，習以為常也。

有物阻之，則反常而怪以見，或精神上之變動，或形質上之遷移，或發生局部，或變現於周身，或猝起於崇朝，或綿延於數歲，表裡陰陽，百病叢於一體，虛實寒熱，一身判若兩人。昧者見之，以為何物邪氣，奇幻乃爾；明者察之，只是一切機關為痰所阻，應行而反止，應散而反動，應上而反下，應降而反升，左右參差，前後錯亂，是以倘恍離奇，不可究詰。此等證除化痰外，別無著手處，痰去則一切機關自然復常而無病矣。

乃張景岳謂怪病屬痰，是庸工不識病能藉以藏拙之語，證以予所經驗，知創此說者，實有高人之見，斷非庸工所能語此也。

白話文：

怪病多半是因為痰濕阻滯。王夢隱先生用滾痰丸治療各種怪病，確實獨樹一幟。之所以說怪病與痰有關，並不是說痰本身就能造成怪異的症狀，而是人體的各種機能被痰阻礙，導致運作異常，才顯得怪異。

人體的機能本來就奇妙無比，飢餓就進食，口渴就飲水，疲倦就休息，視聽言動隨著感覺而產生，喜怒哀樂隨著環境而變化，這些也都很神奇。之所以不覺得怪，是因為人人如此，習以為常。

但如果有東西阻礙了這些機能，就會產生異常的怪異現象。這些現象可能表現在精神方面，也可能表現在身體方面，可能侷限於局部，也可能遍及全身，可能突然發作，也可能持續多年，內外、陰陽、各種疾病都可能同時出現，虛實、寒熱，一人如同兩人。不明就裡的人看到這些現象，會認為是什麼邪氣作祟，覺得非常神奇；但明白的人則會察覺，這只是因為人體的各項機能被痰所阻礙，該運行的停滯了，該散開的反而凝聚了，該上升的反而下降了，該下降的反而上升了，左右不協調，前後錯亂，因此才會出現種種離奇古怪的症狀，讓人難以捉摸。這種情況，除了化痰別無他法，痰消了，所有機能自然恢復正常，病也就好了。

雖然張景岳認為怪病歸咎於痰是庸醫不懂醫術藉以掩飾無能的說法，但根據我的經驗，提出這個觀點的人，實際上具有高明的醫術，絕非庸醫所能說出的。