《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (5)

1. 陰吹

《金匱》云「胃氣下泄，陰吹而正喧，此穀氣之實也，膏發煎主之。」吳鞠通云「飲家陰吹，橘半桂苓枳薑湯主之。」按西書載有會陰破證，有辯護士某，其妻久患此症，常於陰際發出一種微音如穀道中之通氣者，經醫診斷，始知系會陰破裂，其局部常有空氣通入其中，故動作起居，不免時發微音耳。古人所謂陰吹，不知是否即會陰破證，乃從胃氣論治，玄乎玄乎！

白話文：

《金匱要略》記載：「胃氣下泄，導致陰吹聲音很大，這是谷氣（指脾胃之氣）過盛的表現，可以用膏發煎治療。」吳鞠通則說：「因飲酒導致的陰吹，可以用橘半桂苓枳薑湯治療。」西醫書籍記載有會陰破裂的病例，一位律師的妻子長期患有此症，陰部經常發出像放屁一樣的微弱聲音。經醫生診斷，確認是會陰破裂，導致空氣進入體內，因此活動時就會發出聲音。古人所說的「陰吹」，是否就是西醫所說的會陰破裂？古人從胃氣的角度治療，實在令人難以捉摸！

2. 目

目有水火之分，氣血之異，景岳云「凡目病，非火有餘，即水不足。」吳昆云「眼者肝之竅，得水則榮，失水則枯。」古方如益陰腎氣丸，療本滋腎丸，治腎虛目暗，此補水法也。劉河間云「目病屬火。」張子和云「目不因火則不病。」治火之法，在藥則鹹寒吐下，在針則神庭、上星、囟會、前頂、百會五穴，此瀉火法也。

《內經》云「氣脫者，目不明。」丹溪治目暴盲，主用參膏。陳遠公治目痛，用小柴胡湯加參苓，氣足則邪易去汗易發。古方補陽湯，治青白目翳，首重參耆苓朮甘溫益氣，此補氣法也。《內經》云「目得血而能視。」河間云「眼之為病在臟，則為里，當養血安神定志丸，婦人干熟地黃丸。

」戴復庵治目赤腫痛，用四物湯加酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，此活血法也。然補水而肝腎有痹氣，又宜兼通其痹，如真人明目丸，川椒與二地並用是也。瀉火而火鬱內攻，又宜兼散其鬱，《醫統》謂散熱為治目之要，苦寒劑中宜加辛溫是也。補氣而氣為痰阻，又宜先理其痰。

河間謂目昏澀者，由胸中氣濁上行。子和治目，有用瓜蒂散頻頻湧吐之法是也。活血而血為瘀停，又宜先通其瘀。孫兆治衛十人眼疼，通其經而疾愈。海藏治妻侄女目疾用溫目丸，下黑血塊，目愈而翳消是也。古人治目，法亦備矣。乃黃玉楸自因目疾為庸工所誤，遂歸咎古人，其實古人何嘗喜以寒涼立論，而桂附熱藥又何嘗不用耶。

白話文：

[目]

眼睛的病症，可分為水火不足與氣血失調。景岳說：「凡是眼睛的疾病，不是火氣過盛，就是水氣不足。」吳昆說：「眼睛是肝臟的竅竅，得到水分則滋潤，失去水分則乾枯。」像益陰腎氣丸、療本滋腎丸等古方，治療腎虛目暗，就是補水的療法。劉河間說：「眼睛的疾病屬於火症。」張子和說：「眼睛不因火邪而病，就不會生病。」治療火症的方法，用藥物則用鹹寒的藥物吐瀉，用針灸則用神庭、上星、囟會、前頂、百會五個穴位瀉火。

《內經》說：「氣血衰竭的人，眼睛看不清楚。」朱丹溪治療眼睛突然失明，主要使用參膏。陳遠公治療眼睛疼痛，使用小柴胡湯加參苓，氣足則邪氣容易去除，汗液容易排出。古方補陽湯，治療青白色眼翳，首先重視人參、黃耆、茯苓、白朮，甘溫益氣，這是補氣的方法。《內經》說：「眼睛得到血液才能夠看見。」劉河間說：「眼睛的疾病在於臟腑，就屬於裡證，應該服用養血安神定志丸、婦人干熟地黃丸等藥物。」

戴復庵治療眼睛紅腫疼痛，使用四物湯加上酒蒸大黃、赤茯苓、薄荷葉，這是活血的方法。但是，補水而肝腎又有痹氣，又應該兼顧疏通痹氣，例如真人明目丸，川椒與二地黃一起使用就是這個道理。瀉火而火邪鬱結內攻，又應該兼顧散去鬱結，《醫統》認為散熱是治療眼睛疾病的關鍵，苦寒的藥物中應該加入辛溫的藥物。補氣而氣血被痰阻滯，又應該先理順痰飲。

劉河間認為眼睛昏花澀痛，是由於胸中濁氣上行所致。張子和治療眼睛疾病，常用瓜蒂散頻頻催吐的方法。活血而血液瘀滯不流，又應該先通利瘀血。孫兆治療十個士兵眼睛疼痛，疏通經絡而疾病痊癒。海藏治療妻侄女眼疾，使用溫目丸，排出黑色血塊，眼睛痊癒而眼翳消失。古人治療眼睛疾病的方法，已經很完善了。只是黃玉楸因為眼睛疾病被庸醫誤治，就歸咎於古人，其實古人何嘗喜歡用寒涼的方法論治，而桂枝、附子等溫熱藥物，又何嘗不用呢？

3. 口瘡

王肯堂治許久薇口糜，謂非乾薑不愈，卒如其言。又從子懋銛亦患此等極危急，熱甚欲飲冷水，與人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎成冷服，數服乃已。尤在涇謂此事是脾胃虛衰之火，被迫上炎，作為口瘡。其說蓋本諸丹溪，丹溪謂口瘡服涼藥不愈者，此中氣不足，虛火泛上無制，用理中湯，甚則加附子。予以為此非虛火，乃鬱火耳。

觀丹溪先言服涼藥不愈，若是虛火，不但不愈，必增他變，此乃僅僅不愈，明系火為涼藥所逼，無有出路，必以熱藥發之，始得宣泄而愈。此與《瘟疫論》所云「疫證誤服涼藥，繼則四肢厥逆，更醫投附子而愈。」非為治病，實以治藥，同一機宜。王肯堂所治兩證，其先亦必過服涼藥，因其不愈，故藉乾薑以治藥耳。

尤氏不悟，謂是虛火，又謂此證必飲食少思，大便不實、手足逆冷、肚腹作痛，全是想當然語，實則肯堂所治，未必如此，觀其從子懋銛一證，既云熱甚欲飲冷，則斷非飲食少思、大便不實可知。

白話文：

口瘡

王肯堂治療許久薇的口腔潰瘍，認為不用乾薑就治不好，結果真的如同他所說。他又治療其子懋銛同樣患有這種非常危急的疾病，患者發高燒，很想喝冷水，王肯堂便給他服用人參、白朮、乾薑各二錢，茯苓、甘草各一錢，煎好後放涼服用，服用了幾次就好了。尤在涇認為這種病是脾胃虛弱導致的虛火，被迫向上蔓延，形成口瘡。他的說法大概源自於朱丹溪，丹溪認為服用涼藥治不好的口瘡，是因為中氣不足，虛火上浮得不到抑制，要用理中湯治療，情況嚴重的話還要加附子。我認為這不是虛火，而是鬱火。

觀察丹溪之前所說，服用涼藥治不好的話，如果是虛火，不僅不會痊癒，還會加重病情，而這裡只是單純沒有治好，說明是火被涼藥逼迫，無處宣洩，必須用溫熱的藥物把它發散出來，才能宣洩而痊癒。這和《瘟疫論》中所說的「疫病誤服涼藥，接著就會出現四肢厥逆，再請醫生用附子治療而痊癒」是一樣的道理，並不是治療疾病本身，而是治療因為服用涼藥而造成的病症，機理是相同的。王肯堂治療的兩個病例，之前肯定都服用過量的涼藥，因為沒有效果，所以才用乾薑來治療因為服用涼藥而造成的病症。

尤氏不明白，認為是虛火，又說這種病一定會伴隨飲食減少、思慮過多、大便不通、手腳冰冷、肚子疼痛等症狀，這些都是憑空猜測的，實際上王肯堂治療的病例，未必都這樣。觀察他治療其子懋銛的病例，既然說患者發高燒很想喝冷水，那麼就不是飲食減少、大便不通。

4. 古今病證不同

病之號以萬，不特中西不同，既就中言中，亦有古今之異，有古有今無者，如陰毒、陽毒是。有古無今有者，如痘瘡及種種新流行病是。有古人視為重要而今不恆見者，如真中風、真傷寒是，有古人混為一證，而今宜分別者，如《金匱》下利門，混泄瀉、滯下為一類，《傷寒論》混五種傷寒為一類是。

夫古有今無，不必泥古；古無今有，理直從今；古人視為重要，而今不恆見，不必牽合以附會；古人混為一證，而今宜分別，自當竟委以窮源。乃有拘泥之徒，不知氣運有推遷，簡冊有錯亂，是古非今，自欺欺人，及施諸實驗，在在抵悟，則又有人起而駁之，由是空言愈多，實益愈少。明清以來，充棟醫經，大半皆是此類，支離穿鑿，令閱者徒費目力，此亦中醫之厄運也。

又有名證不符者，如小兒痙病，名曰驚風；夏月中風，名曰陰暑，以之論治，焉能不誤。又如食不得入，名曰膈氣，其實只是胃病，與膈無涉也。二便易位，乃名交腸，其實只是大腸、膀胱間事，與小腸無涉也。名不正則言不順，中醫際此未運，欲撥寒灰揚新火，當自正名始矣。

白話文：

古今病證不同

疾病的命名多達萬種，不僅中西醫之間差異很大，就連中醫本身，古今也有許多不同。有些疾病古代有而現代沒有，例如陰毒、陽毒；有些疾病古代沒有而現代有，例如痘瘡和各種新流行病；有些疾病古代人認為很重要，但現代卻不常見，例如真中風、真傷寒；有些疾病古代人混為一類，但現代則應當區分開來，例如《金匱要略》中下利一門，將泄瀉、滯下混為一類；《傷寒論》中將五種傷寒混為一類。

古代有的現代沒有的疾病，不必拘泥於古代的說法；古代沒有現代有的疾病，則應當根據現代的實際情況來處理。古代人認為重要的疾病，現代卻不常見，不必牽強附會地去聯繫；古代人混為一類的疾病，現代則應當仔細區分，追究其根本原因。然而，有些死板的人，不懂得時代變遷、醫學典籍可能有錯誤，便固執地以古非今，自欺欺人，等到實際應用時才發現錯誤，又有人出來反駁，於是空洞的議論越來越多，實際的益處卻越來越少。明清以來，醫學典籍堆積如山，大部分都是這種情況，支離破碎、牽強附會，使閱讀者徒然浪費精力，這也是中醫的困境。

此外，還有一些疾病名稱與實際情況不符，例如小兒痙攣症，叫做驚風；夏季中暑，叫做陰暑，如果以此來治療，必然會出錯。又例如吃不下東西，叫做膈氣，實際上只是胃病，與膈肌沒有關係；大小便錯位，叫做交腸，實際上只是大腸、膀胱之間的問題，與小腸沒有關係。名稱不正確，言辭就會不順暢。中醫現在處於困境，想要復興，就應該從糾正名稱開始。

5. 古方分兩

古方分兩之重，較之今日，奚啻數倍，說者謂古今權量不同，而考據最精者，推《吳醫匯講》中所載王樸莊之說，謂古方一兩准今之七分六釐，一升准今之六勺七抄，似可據為定論。

然何以解於不用分兩，而以枚數計者，如《傷寒》方中，每用大棗十二枚，杏仁七粒，梔子十四枚，枳實五枚之類，此等物類，豈亦古小於今耶？要知古方分量本重，蓋體質既殊，藥味又少，且寓多備少服之意，故分兩不得不重，盧不遠云「《千金方》用藥，動則數斤習見，吾儕不過兩許，令人不敢動手，薛立齋案又進一步，蓋病重劑亦重，杯水車薪，將如竇材所云「養殺人」者矣。

白話文：

古方用藥的分量很重，比現在的用量多出好幾倍。有人說這是因為古今的重量單位不同。經過考證，最可靠的說法是參考《吳醫匯講》中王樸莊的觀點，認為古方的一兩約等於現在的七分六釐，一升約等於現在的六勺七抄，這個說法似乎可以作為標準。

但是，為什麼有些古方不用分量，而用個數來計算呢？例如《傷寒論》中，常常用大棗十二枚、杏仁七粒、梔子十四枚、枳實五枚等等。這些藥材，難道古代的也比現在的小嗎？其實，古方用藥分量重的主要原因是：古代人的體質和現在不同，藥材種類也少，而且古方多有「預防勝於治療」的用意，所以用藥分量不得不重。盧不遠說：「《千金方》用藥，動輒幾斤很常見，我們現在最多只用幾兩，讓人不敢輕易嘗試。」薛立齋的說法更進一步，認為病情重，用藥量就重，如果用藥太少，就像用杯水去救車子著火一樣，如同竇材所說的「養殺人」了。