《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (4)

1. 生化湯

會稽錢氏生化湯，自景岳而傳，陳修園謂不拘半年、正產，雖平安無事，俱宜服。近世所傳《傅氏女科》偽書，於產後門專以此方加減，至於鄉僻之區，不及延醫，往往照方撮劑，以之行瘀，亦自有效。獨王夢隱起而闢之，立言未免過激，然亦不可以少此一說。

考原方本有熟地，即四物湯去芍藥，加桃仁、乾薑、甘草，其去芍藥者，蓋泥於酸寒伐生氣之說，然熟地陰膩，弊更甚於芍藥，其乾薑一味，在制方者，蓋取陽生陰長之義，正是得意之筆，然當亡陰血虛，孤陽獨盛之時，原無取乎乾薑之生陽，而正不可少芍藥之益陰，用方者不可不知。

2. 產後鬱冒

《金匱·產後篇》首列小柴胡湯，陳修園《醫學三字經》竟云「小柴胡，首特筆。」居然以小柴胡為產後第一正方，錯解古書，誤人不淺，茲備錄《金匱》原文，而解釋如下：

原文云「產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，止陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。」

按原文當分兩段解，自產婦鬱冒至陰陽乃復句為一段，是論產後鬱冒之正文。大便堅以下為一段，是以鬱冒症之大便堅，嘔不能食，另詳外感證治，蓋謂鬱冒證之大便堅、嘔不能食，自宜損陽益陰，不必拘拘治嘔及通大便，若由外感風寒而得之大便堅、嘔不能食，當以傷風治法，先以小柴胡湯止嘔，嘔止而大便仍不行，再與大承氣下之，即《傷寒論》先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之，同一用藥之例。

且病能解食，七八日更發熱云云，玩一更字，可見此證先必發熱無汗，病解是得柴胡發汗而解，其為外感風寒無疑，與鬱冒證之自然汗出不發熱者不同，惟嘔與不便與鬱冒相似，故類及之，以見實證從實治，不必因產後而顧慮也。

然則鬱冒無治乎？馮夢瞻雲頭汗過多，謂諸症亡陽，若產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也，薛氏此言似有病語，實則本諸《金匱》產婦喜汗出一語，此喜字，即勿藥有喜之意，間有不得不服藥者，不過養血滋陰，其方自可意會，仲景不言者，無庸言也，孰意不言，後人意遂不知，至吳鞠通氏始稍有發明，亦可見古書之難讀矣。

3. 旋覆花湯

《金匱》旋覆花湯，治婦人半產漏下。自來注者皆不曉其義，或遂疑為錯簡，以方中無溫補藥也，惟尤在徑云「肝病不宜溫補。解其鬱聚，即所以補；行其血氣，即所以溫。」王晉三注云「旋覆花湯，通劑也，治半產漏下，及通因通用法」。

二注頗悟立方之旨，蓋方為氣實血熱者立，其治半產漏下，未必果能勝任，以之調理氣血，實無出其方右者，旋覆旋轉大氣，全蔥通調營氣，新絳引氣藥於血脈中以奏功，絕不用歸地等陰膩之品，而實為女科第一妙方。惟葉天士頗知採用，蓋深悟氣為血帥之理也。晉三自謂嘗於此方採用新絳、青蔥，加理氣血之品，移治鬱結傷中，胸脅疼痛等證。

予謂此方之妙在旋覆、青蔥，不在新絳，新絳不妨代其他血藥，若旋覆旋轉大氣，則非他氣藥所能代，晉三採用此方，既加理氣之品，何以反去旋覆，既加理血之品，何必又用新絳，未免輕重倒置矣。

4. 女疝

張子和云「女子血瘤，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，此女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕。」予按《金匱》婦人門有繞氣寒疝之語，是女子稱疝古書有之，子和未深考耳。

王肯堂《醫鏡》云「婦人小腹近陰處，並結脹痛，或皮肉頂起如雞子頭者，乃寒氣聚於厥陰所致，是為陰疝，宜以官桂為主治，佐以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥之類煎之，磨沉香五分，空心服。」又王漢皋《醫存》云「婦人兩胯忽生軟核如雞子大，兼之臍旁引痛者，乃女疝也，非魚口便毒，用四物加疝藥。」。

5. 二便俱從前陰出

喻氏治姜宜人奇證，二便俱從前陰出，病起脫血之後，斷為血脫氣亂，然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，又謂幽門以滲血之故，釀為穀道，闢為坦徑云云。此說殊涉含糊，以愚度之，必是脫血之後，有離經未盡之血阻塞直腸，使糞穢不得從其故道，勢必另闢一門穿漏而出，非由氣亂而然，亦與幽門無涉。

又按張石頑治一婦產後驚駭，五六日惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出，以芎歸湯加莪朮、肉桂、焦楂，一服惡露通，而二便如常。又治一女方四歲，新秋患血痢而稀糞出於前陰，作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。觀此兩案，亦是瘀阻直腸之症，一系腸垢所瘀，一系惡露連累，但俱屬暴病，與姜氏之得於久病者虛實不同，故皆治愈。雖然治愈，而所以然之故，石頑亦未知也。

又有大腸生癰，以致糞穢從前陰漏出者，王仲言《揮塵餘話》載李生治一婦，腸中痛不可忍，大便從小便出，切脈時覺芤脈見於腸部，作腸癰治以雲母膏為丸，黃耆湯下，下膿血數升而愈。此與瘀阻症同，蓋癰腫亦能致直腸阻塞也，若無阻塞，則糞穢斷無舍故趨新、舍寬趨隘之理。姜氏之證，若用補血通瘀，或者亦有生理，恨不起喻氏而質之。

近有一女子生而無糞門，大便從前陰出，年已十八九矣，此正喻氏所謂舍故趨新、舍寬趨隘者，然竟習以為常，至今無恙，亦一奇也。按方書云「小兒初生無糞門者死。一云必假物以開之。」曾親見一小兒，初生無糞門，大便不得出，腹脹如臌，青筋隆起，已垂斃矣。檢《醫宗金鑑》有銀針挑撥之法，一時無善手術者，乃延東醫某君，以刀開之，糞出而愈。