《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (4)

1. 生化湯

會稽錢氏生化湯，自景岳而傳，陳修園謂不拘半年、正產，雖平安無事，俱宜服。近世所傳《傅氏女科》偽書，於產後門專以此方加減，至於鄉僻之區，不及延醫，往往照方撮劑，以之行瘀，亦自有效。獨王夢隱起而闢之，立言未免過激，然亦不可以少此一說。

考原方本有熟地，即四物湯去芍藥，加桃仁、乾薑、甘草，其去芍藥者，蓋泥於酸寒伐生氣之說，然熟地陰膩，弊更甚於芍藥，其乾薑一味，在制方者，蓋取陽生陰長之義，正是得意之筆，然當亡陰血虛，孤陽獨盛之時，原無取乎乾薑之生陽，而正不可少芍藥之益陰，用方者不可不知。

白話文：

會稽錢氏的生化湯，從明代醫家景岳開始流傳，醫家陳修園認為不論產婦是順產還是剖腹產，產後半年內，即使平安無事，也應該服用。現代流傳的《傅氏女科》是偽書，專門用這個方子加減來治療產後門，而偏遠地區的人看不起醫生，就照著方子抓藥服用，用来活血化瘀，也有一定的效果。不過王夢隱提出反對意見，他的話語雖然過激，但也不能完全不聽。

分析原方，生化湯其實就是四物湯去掉芍藥，再加入桃仁、乾薑和甘草。去掉芍藥是因為它性寒，會損傷陽氣，而熟地性滋膩，比芍藥更易損傷陽氣。方子裡的乾薑是用來生陽滋陰的，是精妙之筆。但是，如果產婦陰血虛損，陽氣過盛，就不適合用生陽的乾薑，而應該加入益陰的芍藥，用藥的人要注意這個道理。

2. 產後鬱冒

《金匱·產後篇》首列小柴胡湯，陳修園《醫學三字經》竟云「小柴胡，首特筆。」居然以小柴胡為產後第一正方，錯解古書，誤人不淺，茲備錄《金匱》原文，而解釋如下：

原文云「產後鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，所以然者，血虛而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，止陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。」

白話文：

《金匱》記載產後鬱冒，症狀是脈微弱、嘔吐不能吃、大便反倒堅硬，但頭卻出汗。這是因為血虛導致厥逆，厥逆必感冒，想解除冒症，就必須大量出汗。由於血虛下陷，陽氣獨上，所以頭部出汗。產婦常出汗就是因為陰血虛弱，陽氣獨盛，因此必須出汗，才能讓陰陽恢復平衡。大便堅硬、嘔吐不能吃，可以用小柴胡湯治療。病症解除能吃東西後，如果在七、八天又發熱，這是胃實引起的，可用大承氣湯治療。

按原文當分兩段解，自產婦鬱冒至陰陽乃復句為一段，是論產後鬱冒之正文。大便堅以下為一段，是以鬱冒症之大便堅，嘔不能食，另詳外感證治，蓋謂鬱冒證之大便堅、嘔不能食，自宜損陽益陰，不必拘拘治嘔及通大便，若由外感風寒而得之大便堅、嘔不能食，當以傷風治法，先以小柴胡湯止嘔，嘔止而大便仍不行，再與大承氣下之，即《傷寒論》先與小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之，同一用藥之例。

且病能解食，七八日更發熱云云，玩一更字，可見此證先必發熱無汗，病解是得柴胡發汗而解，其為外感風寒無疑，與鬱冒證之自然汗出不發熱者不同，惟嘔與不便與鬱冒相似，故類及之，以見實證從實治，不必因產後而顧慮也。

白話文：

產婦鬱冒，初期陰陽失調，屬於產後鬱冒的症狀。若患者出現大便堅硬、嘔吐難食，則需考慮外感因素，因為鬱冒症的大便堅硬、嘔吐難食，應以損陽益陰的原則治療，不必拘泥於止嘔通便。但若因外感風寒而導致的大便堅硬、嘔吐難食，則應以傷風治法治療，先用小柴胡湯止嘔，嘔吐停止後大便仍不通，再用大承氣湯瀉下。這與《傷寒論》先用小柴胡湯解外感，後用柴胡加芒硝湯的治療方法類似。

此外，如果患者能吃東西，但七到八天後又發熱，從「更」字可以看出，此症狀應是先發熱無汗，後因柴胡發汗而解，屬於外感風寒，與鬱冒症的自然汗出不發熱有所不同。雖然嘔吐和便秘與鬱冒相似，但此症狀屬於實證，應從實治，不必過於考慮產後因素。

然則鬱冒無治乎？馮夢瞻雲頭汗過多，謂諸症亡陽，若產後陰氣太虛，正喜其亡陽與陰齊等，此薛氏之謂可勿藥而愈也，薛氏此言似有病語，實則本諸《金匱》產婦喜汗出一語，此喜字，即勿藥有喜之意，間有不得不服藥者，不過養血滋陰，其方自可意會，仲景不言者，無庸言也，孰意不言，後人意遂不知，至吳鞠通氏始稍有發明，亦可見古書之難讀矣。

白話文：

然而，鬱冒真的就沒有治療方法嗎？馮夢瞻說，頭汗過多，說明體內陽氣不足，而產婦由於生產後陰氣虛弱，正好需要陽氣不足以抵消陰氣過盛，這就是薛氏所說的“可勿藥而愈”。薛氏的這句話看似病句，實際上是根據《金匱要略》中“產婦喜汗出”的記載而來。這裡的“喜”字，就是“不需要用藥，反而感到欣喜”的意思。有些情況下不得不服藥，也只是用來補血滋陰，具體的藥方可以自行推測。仲景沒有明說，是因為不需多言，然而後人卻因此而不知其意，直到吳鞠通才略微有所發明，由此可見古書之難讀啊。

3. 旋覆花湯

《金匱》旋覆花湯，治婦人半產漏下。自來注者皆不曉其義，或遂疑為錯簡，以方中無溫補藥也，惟尤在徑云「肝病不宜溫補。解其鬱聚，即所以補；行其血氣，即所以溫。」王晉三注云「旋覆花湯，通劑也，治半產漏下，及通因通用法」。

二注頗悟立方之旨，蓋方為氣實血熱者立，其治半產漏下，未必果能勝任，以之調理氣血，實無出其方右者，旋覆旋轉大氣，全蔥通調營氣，新絳引氣藥於血脈中以奏功，絕不用歸地等陰膩之品，而實為女科第一妙方。惟葉天士頗知採用，蓋深悟氣為血帥之理也。晉三自謂嘗於此方採用新絳、青蔥，加理氣血之品，移治鬱結傷中，胸脅疼痛等證。

白話文：

《金匱》旋覆花湯，治婦人半產漏下。

自來注者皆不曉其義，或遂疑為錯簡，以方中無溫補藥也，惟尤在徑云「肝病不宜溫補。解其鬱聚，即所以補；行其血氣，即所以溫。」

自古以來，注解此方的人，都無法理解其用意，有些人甚至懷疑是抄錯了藥方，因為方中沒有溫補藥物。只有尤在徑說：「肝病不宜溫補。疏解肝氣鬱結，就是補肝；促進血液循環，就是溫補。」

王晉三注云「旋覆花湯，通劑也，治半產漏下，及通因通用法」。

王晉三注解說：「旋覆花湯，是一個通用的方劑，可以治療半產漏下，以及其他因氣血不通而引起的疾病。」

二注頗悟立方之旨，蓋方為氣實血熱者立，其治半產漏下，未必果能勝任，以之調理氣血，實無出其方右者，旋覆旋轉大氣，全蔥通調營氣，新絳引氣藥於血脈中以奏功，絕不用歸地等陰膩之品，而實為女科第一妙方。

這兩位注解者都理解了此方立方的用意。此方是針對氣機壅滯、血熱的病症而設，雖然未必能完全治癒半產漏下，但用來調理氣血，卻是無出其右的。方中旋覆花能旋轉大氣，全蔥能通調營氣，新絳能將藥物引導到血脈中發揮功效，完全不使用歸地等陰寒藥物，實為婦科第一妙方。

惟葉天士頗知採用，蓋深悟氣為血帥之理也。晉三自謂嘗於此方採用新絳、青蔥，加理氣血之品，移治鬱結傷中，胸脅疼痛等證。

只有葉天士知道如何運用此方，因為他深諳「氣為血帥」的道理。王晉三也曾說他曾在此方中加入新絳、青蔥，以及其他理氣活血的藥物，用來治療氣鬱傷中、胸脅疼痛等病症。

予謂此方之妙在旋覆、青蔥，不在新絳，新絳不妨代其他血藥，若旋覆旋轉大氣，則非他氣藥所能代，晉三採用此方，既加理氣之品，何以反去旋覆，既加理血之品，何必又用新絳，未免輕重倒置矣。

白話文：

我認為這方藥的奧妙在於旋覆花和青蔥，而不僅僅是新絳。新絳可以替代其他的止血藥物，但如果要旋轉大氣，則非其他調氣藥物所能替代。晉三使用這方藥時，既加入了調氣的藥材，為什麼反而要去掉旋覆花？既加入了調血的藥材，又何必再使用新絳？這樣似乎有輕重倒置之嫌。

4. 女疝

張子和云「女子血瘤，月事不行，行後小腹有塊，或時動移，前陰突出，後陰痔核，此女子之疝也。但女子不謂之疝而謂之瘕。」予按《金匱》婦人門有繞氣寒疝之語，是女子稱疝古書有之，子和未深考耳。

王肯堂《醫鏡》云「婦人小腹近陰處，並結脹痛，或皮肉頂起如雞子頭者，乃寒氣聚於厥陰所致，是為陰疝，宜以官桂為主治，佐以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥之類煎之，磨沉香五分，空心服。」又王漢皋《醫存》云「婦人兩胯忽生軟核如雞子大，兼之臍旁引痛者，乃女疝也，非魚口便毒，用四物加疝藥。」。

白話文：

張子和說：「女子若有血瘤，月經不來，月經來後小腹有塊狀物，時常移動，陰道突出，肛門有痔核，這是女子疝氣。但女子不稱之為疝氣，而稱之為瘕。」我查閱《金匱要略》婦人門，有「繞氣寒疝」的說法，可見古代醫書中已有女子疝氣的記載，張子和未曾深究。

王肯堂在《醫鏡》中說：「婦人小腹靠近陰道處，有結塊脹痛，或皮膚隆起如雞蛋大小，這是寒氣積聚在厥陰經所致，稱為陰疝，宜以官桂為主治藥，輔以木香、檳榔、青皮、大腹皮、大小茴香、香附、烏藥等藥煎服，並研磨沉香五分，空腹服用。」

王漢皋在《醫存》中說：「婦人兩胯突然出現柔軟的核狀物，如雞蛋大小，同時伴有臍旁牽引疼痛，這是女疝氣，不是魚口便毒，可以用四物湯加疝氣藥物治療。」

5. 二便俱從前陰出

喻氏治姜宜人奇證，二便俱從前陰出，病起脫血之後，斷為血脫氣亂，然後水穀舍故趨新，舍寬趨隘，又謂幽門以滲血之故，釀為穀道，闢為坦徑云云。此說殊涉含糊，以愚度之，必是脫血之後，有離經未盡之血阻塞直腸，使糞穢不得從其故道，勢必另闢一門穿漏而出，非由氣亂而然，亦與幽門無涉。

又按張石頑治一婦產後驚駭，五六日惡露不行，腹脹喘滿，大便從前陰出，以芎歸湯加莪朮、肉桂、焦楂，一服惡露通，而二便如常。又治一女方四歲，新秋患血痢而稀糞出於前陰，作冷熱不調食積治，與五苓散，服香連丸，二劑而愈。觀此兩案，亦是瘀阻直腸之症，一系腸垢所瘀，一系惡露連累，但俱屬暴病，與姜氏之得於久病者虛實不同，故皆治愈。雖然治愈，而所以然之故，石頑亦未知也。

白話文：

喻氏治疗姜宜人奇特的病症，大小便都从前阴排出，病起于脱血之后，断定是血脱气乱，因此水谷舍弃旧路而走新路，舍弃宽敞之处而走狭窄之处，又说幽门因为渗血的缘故，酿成谷道，开辟成坦途等等。这种说法实在含糊不清，以我的愚见来看，必定是脱血之后，有脱离经脉未尽的血液阻塞直肠，导致粪便无法从原有的通道排出，势必另辟蹊径穿漏而出，并非气乱所致，也与幽门无关。

此外，张石顽治疗一位妇女产后惊吓，五六天恶露不排，腹胀喘满，大便从前阴排出，用芎归汤加入莪朮、肉桂、焦楂，一剂便恶露通畅，大小便也恢复正常。他又治疗一位四岁女孩，新秋患血痢，稀粪从前阴排出，用治疗冷热不调食积的方子，给她服用五苓散和香连丸，两剂便痊愈了。观察这两个案例，也是直肠瘀阻的病症，一个是因为肠垢积瘀，一个是因为恶露的影响，但都属于急性病，与姜氏的久病虛实不同，因此都能治愈。虽然治愈了，但原因究竟为何，石顽也并不清楚。

又有大腸生癰，以致糞穢從前陰漏出者，王仲言《揮塵餘話》載李生治一婦，腸中痛不可忍，大便從小便出，切脈時覺芤脈見於腸部，作腸癰治以雲母膏為丸，黃耆湯下，下膿血數升而愈。此與瘀阻症同，蓋癰腫亦能致直腸阻塞也，若無阻塞，則糞穢斷無舍故趨新、舍寬趨隘之理。姜氏之證，若用補血通瘀，或者亦有生理，恨不起喻氏而質之。

近有一女子生而無糞門，大便從前陰出，年已十八九矣，此正喻氏所謂舍故趨新、舍寬趨隘者，然竟習以為常，至今無恙，亦一奇也。按方書云「小兒初生無糞門者死。一云必假物以開之。」曾親見一小兒，初生無糞門，大便不得出，腹脹如臌，青筋隆起，已垂斃矣。檢《醫宗金鑑》有銀針挑撥之法，一時無善手術者，乃延東醫某君，以刀開之，糞出而愈。

白話文：

又有一種情況是大腸發生了病症，導致糞便從女性的前陰部位排出。根據王仲言的《揮塵餘話》，李生曾經治療過一個婦女，她腹部疼痛難忍，大便卻從小便通道排出。在脈診時發現腸部的脈象呈芤脈，這被認為是腸癰的症狀。因此，他以雲母膏製成藥丸，配合黃耆湯進行治療，最終成功排出了數升膿血，婦女的病情得以痊癒。這種情況與瘀血阻滯的症狀相似，因為癰腫也可能導致直腸阻塞。如果沒有阻塞，糞便斷不會捨棄舊道轉向新道，或捨棄寬闊的道路轉向狹窄的道路。

最近有一位女性出生時就沒有肛門，大便從前陰部位排出，已經到了十八九歲的年齡。這正是喻氏所說的「捨棄舊道轉向新道，捨棄寬闊道路轉向狹窄道路」的情況，然而她卻習慣了這樣的狀況，直到現在都沒有任何問題，這也是一種奇特的情況。按照醫書上說，「剛出生就沒有肛門的小孩會死亡」，也有人說必須藉助外物才能讓其恢復。我親眼見過一個剛出生就沒有肛門的小孩，大便無法排出，肚子脹得像鼓一樣，青筋突出，生命瀕臨終結。查閱《醫宗金鑑》後發現，有一種使用銀針挑撥的方法可以治療這種情況。當時找不到技術高超的醫生，於是請了一位東醫師傅用刀開口，讓糞便排出，小孩因此痊癒。