《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (3)

1. 卵珠

女子受精成胎，全在卵珠。卵珠生於卵巢，而外有胞，每月熟一個為常度，亦有成熟兩個者。月經之行，即為卵珠成熟之徵候，月經將終，則為卵珠裂胞而出，入輸卵管，將卵中所藏胚珠為裂脫出，預留一隙，則以為精蟲攝入之路，然後前進而達於子宮，造成一種巢狀，約留六日乃至十日，在此期內一遇精蟲闖入，即吸收而營養之，是為妊娠。若期內不遇媾合，則卵珠由子宮口部脫出而下膣腔，不能成孕矣。

中醫不知卵珠之說，故論收胎多主男精女血，不知血是養胎者也。今竟說成精血混合而成胎，豈非謬誤。又如褚氏以精裹血、血裹精分男女，東垣以精勝血，血勝精分男女，此等尤為無稽。卵珠成熟而受精，則為妊娠。故婦人無子，不得不注意於卵珠之營養與分泌。

卵珠位於卵巢，而藏於濾泡，其營養一以濾泡內所含之白液為主，白液吸盡則卵珠成熟，濾泡外壁，通過多數微絲血管，血管充溢而破裂，則胞乃緊滿而突出於巢之表面，卒乃破其被膜，乃巢之表層而分泌卵珠，其分泌正為月經潮來，子宮黏膜剝脫之候，而卵珠即由輸卵管以達子宮，與黏膜之新創面相附著，以受精蟲之攝入。由此觀之，卵珠之營養在白液，卵珠之分泌在血液。

以中醫學理解釋之，則白液者水也，血液者火也，水為體而火為用，壯水益火，治各有宜。古方治無子多主虛寒而用溫熱，其方之最佳者為秦桂丸，蔭丹溪力言其誤，予謂此方用桂、附，薑、辛等味，力能鼓盪血液而助分泌之用，以治血寒凝結，卵珠不能裂胞而出者，可以取效。若血熱，則非所宜。

又況白液不足，卵珠失其營養者，更何以概施！

白話文：

女子受孕的關鍵在於卵珠。卵珠產生於卵巢，外層包裹著細胞，通常每月成熟一個，但也可能成熟兩個。月經來潮表示卵珠成熟，月經快結束時，卵珠會破膜而出，進入輸卵管。卵珠內部會釋放胚珠，留下空隙供精子進入，然後移動到子宮，形成一個巢狀結構，大約停留六到十天。如果在此期間遇到精子，卵珠就會吸收並利用精子，形成妊娠。如果期間沒有受精，卵珠就會從子宮頸排出，無法受孕。

古代中醫不了解卵珠，認為受孕主要依靠男性的精子和女性的血液，卻不明白血液是孕育胎兒的營養來源。將受孕說成精血混合，是錯誤的。 例如，有人認為精包血、血包精決定胎兒性別，有人認為精多於血或血多於精決定性別，這些說法都是沒有根據的。只有卵珠成熟並受精，才能懷孕。因此，婦女不孕，必須注意卵珠的營養和分泌。

卵珠位於卵巢的濾泡中，主要營養來自濾泡內的白液。白液被吸收後，卵珠成熟，濾泡外壁的微血管充盈破裂，使卵泡膨脹突出卵巢表面，最終破裂釋放卵珠。卵珠釋放的同時，月經來潮，子宮內膜脫落，卵珠經輸卵管到達子宮，附著在新鮮的子宮內膜上，等待精子進入受精。由此可見，卵珠的營養來自白液，卵珠的分泌則依靠血液。

從中醫角度來看，白液屬陰（水），血液屬陽（火），陰為體，陽為用，陰陽調和才能保持身體健康。古代治療不孕症多用溫熱藥物治療虛寒，其中秦桂丸是比較常用的方劑。有人批評此方不當，但我認為此方使用桂枝、附子、薑等辛溫藥物，可以促進血液循環，幫助卵珠分泌和排出，治療因血寒凝結而導致卵珠無法破膜的症狀。但如果本身血熱，就不適合使用此方。

此外，如果白液不足，卵珠缺乏營養，更不能一概而論使用此法。

2. 妊娠

婦人受妊，有難以常理測者，經不通不能受妊，此常理也。然汪石山治婦產後年餘，經水不通，首夏忽病嘔吐，手指麻痹，聲啞而噦，醫皆視為風病，汪診其脈細而近滑，尺按不絕，便斷為妊娠惡阻，治之果愈。又有一生不至孕，晴經者，是經不通，亦受妊也。妊後經即不行，亦常理也。

然薛立齋治一婦，妊娠三月，其經月三、五次，兒大方止。張景岳治一婦，妊娠，經三月方止。王孟英治黃嶺吉室人，妊後四月經始停，娠始顯，娩如期。又有月月行經產子者，書名「胎盛」，俗名「垢胎」，是妊娠亦能行經也。能受妊者必無病，亦常理也。然江篁南治遊讓溪夫人，病新愈月餘，即受妊。

汪石山治二婦病鼓脹，大如箕垂如囊，無藥可救，後皆因產而亡。王孟英治金碗香媳平產後營分不攝，季夏漸愈，仲秋診其脈，已有孕矣。治石誦義室，脘痛甫愈，適汛逾期，亦斷為孕，已而果然，果病體虛體亦能受孕也。凡若此等，理則反常，在事則恆有，當其胎孕未顯，求診於醫，苟非指下了了，安能見有於無。

此外，更有血欲凝而暴竭證，初非有脈可驗，醫不知此妄投湯藥，此犯景岳暗產之戒，又《女科輯要》載錢鵠云之室得厥症，治愈後生一子，計其得病之時，乃受胎之初月。錢彬安之室，得咳嗆涎痰，脈細數之症，吳門葉氏謂是百日勞，不治，浦書亭取六味丸料與服，病愈而胎始顯。

汪石山診一婦，孕五月，右脈大於左脈，謂是女孕，彼則喜曰：「我男胎矣，往歲有妊，尊甫先生診云，亦謂右脈浮大，當是女子，孕後生男，今妊又得是脈，可知為男矣。」後果生男。王孟英診周光遠妻，右寸關忽見強大滑疾，上溢魚際，詢知汛愆半月，曰：「妊也，並可必其為男。」聞者疑之，王曰：「肺象乎天，今右寸脈強滑上溢，豈非本乎天者親上耶。

後果舉一子，脈書之不可泥如此。

白話文：

妊娠的過程，有時難以用常理推測。一般來說，月經不通則不能受孕，這是正常的現象。但汪石山曾治療一位產後一年多，月經不通的婦女，初夏時突然嘔吐、手指麻痺、聲音嘶啞並伴有呃逆，其他醫生都診斷為風病，汪石山卻診其脈象細微而略滑，尺脈有力，斷定為妊娠反應（孕吐），治療後果然痊癒。也有一些婦女，終生未孕，但偶爾會有月經，這也是月經不通卻能受孕的情況。懷孕後月經停止，也是正常的現象。

然而，薛立齋曾治療一位懷孕三個月，月經卻來了三五次的婦女，孩子最終順利出生。張景岳也曾治療一位婦女，懷孕後直到三個月月經才停止。王孟英治療黃嶺吉的妻子，懷孕四個月後月經才停止，之後孕像明顯，最後順利生產。還有一些婦女，懷孕期間每月仍有月經，古書稱為「胎盛」，俗稱「垢胎」，這也說明懷孕期間仍可有月經。

一般來說，能受孕的婦女身體一定沒有疾病，這是常理。但江篁南曾治療一位病癒月餘的遊讓溪夫人，她很快便懷孕了。

汪石山曾治療兩個患有鼓脹症，腹部腫大如箕，下垂如囊，藥石罔效的婦女，最後都因生產而亡。王孟英治療金碗香的媳婦，產後氣血不足，到季夏才漸漸恢復，仲秋時診脈發現她已經懷孕了。他又治療石誦義的妻子，胃痛剛痊癒，月經逾期，便斷定懷孕，結果果然如此。這些例子都說明，即使身體虛弱，也可能受孕。

像這些情況，雖然違反常理，但在實際生活中卻經常發生。在胎孕未顯現之前，如果求診於醫生，若非醫術精湛，又怎能從無中看出有呢？

此外，還有一些婦女，因血氣凝滯而突然暈厥，初期沒有脈象可以驗證，醫生不知情亂投藥物，這犯了張景岳所說的暗產的禁忌。《女科輯要》記載錢鵠的妻子患有厥症，治癒後生了一個兒子，推算起來，她生病的時候正是受孕初期。錢彬安的妻子患有咳嗽、嗆咳、痰涎等症狀，脈象細數，吳門的葉氏醫生診斷為百日勞，沒有治療，浦書亭用六味丸的藥方治療，病癒後胎像才顯現。

汪石山診斷一位懷孕五個月的婦女，右脈比左脈大，認為是女孩，病人卻高興地說：「我的胎兒是男孩，以前懷孕時，尊甫先生診脈也說右脈浮大，是女孩，結果生的是男孩，這次又是這個脈象，就知道是男孩了。」結果真的生了個男孩。王孟英診斷周光遠的妻子，右寸關脈突然強勁滑利，上溢於魚際，詢問得知月經已逾期半月，便說：「懷孕了，而且一定是男孩。」旁人疑惑，王孟英說：「肺象應天，現在右寸脈強勁滑利上溢，豈不是本於天者上達於天嗎？」結果果然生了一個男孩。由此可見，脈象並非絕對可靠。

3. 過用不產

《病源論》妊娠過年不產，由挾寒冷，宿血在胞而有胎，冷血相搏，令胎不長，產不以時，予觀書傳所載，古之偉人，如符堅則十二月生，劉朔則十三月生，帝堯及昭帝則皆十四月生，劉聰則十五月生，又《產育寶慶集》云：婦人懷胎，有七月、八月、九月而產者，亦有經一年至二年、三年、五年而後產者，蓋人之生，陰注陽定，自有時日，不可改移，今必拘以十月，似為未盡，據此，則《病源》云云，未為通論。證諸生理學家之說，胎兒至第四個月男女已別，爪發始生。

至第七個月，頭毛密生，睪丸漸下，瞳膜漸消，此時產出之兒，已能續其生命，故七月生子，固不為異。至遲產延至十數月者，證以西說，亦所恆有，惟遲至三年、五年實屬駭聞，然造化之奇，每有不可以常理測者，蕭慎齋目為不經則過矣。又按潘溫叟治一孕婦，孕五歲，一婦孕十有四月，皆未育，公視曰：「疾也。

」作大劑飲之，孕五歲者，墮肉塊首余枚，有眉目狀。孕十四月者，墮一大蛇，而皆愈。許裕卿治一婦孕十七月不產，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動，為主丹參一味令服，兩旬余，胎下已死而枯，張石頑治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十劑而下，胎枯色白，據此，則過期不產，有怪胎、枯胎，臨證又不可不審也。

白話文：

懷孕超過預產期而不生產，是因為體內寒冷，加上瘀血停留在子宮內，導致胎兒發育不良，生產時間延遲。古籍記載，一些歷史人物的懷孕時間都超過十個月，例如符堅懷孕十二個月，劉朔懷孕十三個月，堯帝和昭帝都懷孕十四個月，劉聰懷孕十五個月。也有記載婦女懷孕時間從七個月到一年、兩年、三年甚至五年才生產的例子。人體陰陽調和，懷孕時間自有其規律，不能一概而論只以十個月為準。

根據現代生理學，胎兒在第四個月性別已分化，指甲和頭髮開始生長；第七個月頭髮長密，睪丸下降，瞳孔膜消退，此時出生的嬰兒可以存活，所以七個月生產並非罕見。懷孕時間延遲到十幾個月，在西方醫學中也有記錄。但懷孕三年或五年則極為罕見，但奇特的生理現象也常常超出常理的預期。認為所有超過十個月的懷孕都是異常的說法，未免過於武斷。

也有一些醫案記載，例如潘溫叟治療一位懷孕五年的婦女和一位懷孕十四個月的婦女，都未生產，他診斷為疾病，開大劑量藥物治療，前者流出帶有眉目狀的肉塊，後者流出大蛇，最終都痊癒。許裕卿治療一位懷孕十七個月未生產的婦女，發現胎兒並非疾病導致，只是懷孕五個月後沒有動靜，於是只用丹參治療，數十天后，胎兒死亡並乾枯排出。張石頑治療一位懷孕十三個月未生產的婦女，脈象微弱，便使用十全大補湯，服用二十劑後，胎兒乾枯發白排出。由此可見，懷孕超過預產期，可能會有怪胎、死胎等情況，臨床上需要仔細辨證。

4. 產後奇證

丹溪、立齋醫案，有產後產下一物，如手帕者，有下一物如合缽者，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者，其在人身，果系何物，丹溪，立齋均無確見，然究其致此之由，則氣虛血脫四字，足以賅之，故立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀之品。所謂知其要者一言而終也。

丹溪有產後當大補氣血，雖有餘證，以未治之之論，殆為此等而發，當時得心應手之餘，不覺有此滿意語耳。又竇夢麟治一婦，因骨梗嘔吐，吐見一物，脫出口外二尺余，形如小腸，闊五分，內有未化食物，或云即是小腸，而腸不能出於口，竇氏謂是肺系，而肺系內不能容食，雖經治愈，理終不明。

白話文：

產後奇證

有些產後婦女會排出一些奇特的東西，例如像手帕、像碗、分叉的、一條肉線，甚至有一塊子宮組織脫落。這些東西究竟是什麼，即使是名醫朱丹溪和李立齋也無法確切說明。但其根本原因，都可以歸咎於「氣虛血脫」。因此治療方法，大多以人參、黃耆、當歸、生地黃等補益氣血的藥材為主，再搭配一些升提、收澀的藥物。真正掌握要領，一句話就能概括治療方法。

朱丹溪認為產後應該大力補益氣血，即使有其他症狀，也應以未治癒為由繼續補養。這大概是針對類似上述奇特症狀產生的想法，他當時治療效果很好，所以才會這樣說。此外，竇夢麟曾治療一位婦女，因為骨梗阻嘔吐，吐出一條長約兩尺，寬約五分，內含未消化食物的條狀物，有人認為是脫出的小腸。但小腸不可能從口中吐出，竇夢麟認為是肺部的問題，肺部本不應該容納食物，雖然治癒了，但病因始終不明。