《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (3)

1. 卵珠

女子受精成胎，全在卵珠。卵珠生於卵巢，而外有胞，每月熟一個為常度，亦有成熟兩個者。月經之行，即為卵珠成熟之徵候，月經將終，則為卵珠裂胞而出，入輸卵管，將卵中所藏胚珠為裂脫出，預留一隙，則以為精蟲攝入之路，然後前進而達於子宮，造成一種巢狀，約留六日乃至十日，在此期內一遇精蟲闖入，即吸收而營養之，是為妊娠。若期內不遇媾合，則卵珠由子宮口部脫出而下膣腔，不能成孕矣。

中醫不知卵珠之說，故論收胎多主男精女血，不知血是養胎者也。今竟說成精血混合而成胎，豈非謬誤。又如褚氏以精裹血、血裹精分男女，東垣以精勝血，血勝精分男女，此等尤為無稽。卵珠成熟而受精，則為妊娠。故婦人無子，不得不注意於卵珠之營養與分泌。

白話文：

女子受精成胎，全在卵珠。

女子懷孕，完全取決於卵珠。卵珠生成於卵巢，外層包裹著胞膜，每月通常成熟一個，偶爾也會成熟兩個。月經來潮，正是卵珠成熟的徵兆。月經將結束時，卵珠會裂開胞膜，進入輸卵管。此時卵珠會將其中所含的胚珠裂解出來，留下一個空隙，作為精蟲進入的通道。精蟲進入後，會繼續前進到達子宮，並形成一個巢狀構造，持續約六至十天。在這段期間，若有精蟲進入，卵珠就會吸收並滋養精蟲，進而懷孕。如果在此期間沒有精蟲與卵珠結合，卵珠就會從子宮口脫落，進入陰道，無法受孕。

古代中醫並不知道卵珠的存在，因此對於受孕的描述大多強調男精女血，認為血是滋養胎兒的物質。他們認為精血混合便會成胎，這顯然是錯誤的。此外，褚氏認為精包裹血，血包裹精，就分別生男或生女；東垣則認為精強於血，血強於精，就分別生男或生女，這些說法更是荒謬無稽。

事實上，只有卵珠成熟並受精，才能懷孕。所以婦女若想生育，就必須注意卵珠的營養和分泌。

卵珠位於卵巢，而藏於濾泡，其營養一以濾泡內所含之白液為主，白液吸盡則卵珠成熟，濾泡外壁，通過多數微絲血管，血管充溢而破裂，則胞乃緊滿而突出於巢之表面，卒乃破其被膜，乃巢之表層而分泌卵珠，其分泌正為月經潮來，子宮黏膜剝脫之候，而卵珠即由輸卵管以達子宮，與黏膜之新創面相附著，以受精蟲之攝入。由此觀之，卵珠之營養在白液，卵珠之分泌在血液。

以中醫學理解釋之，則白液者水也，血液者火也，水為體而火為用，壯水益火，治各有宜。古方治無子多主虛寒而用溫熱，其方之最佳者為秦桂丸，蔭丹溪力言其誤，予謂此方用桂、附，薑、辛等味，力能鼓盪血液而助分泌之用，以治血寒凝結，卵珠不能裂胞而出者，可以取效。若血熱，則非所宜。

又況白液不足，卵珠失其營養者，更何以概施！

白話文：

卵子位於卵巢，藏在卵泡裡，主要靠卵泡內的白液提供營養。白液被吸收完後，卵子成熟，卵泡外壁充滿血液，血管破裂，卵泡膨脹突出卵巢表面，最後破裂釋放卵子。這個過程同時也是月經來潮的徵兆，子宮內膜脫落，卵子通過輸卵管到達子宮，附著在新的內膜上，等待精子受精。由此可見，卵子的營養來自白液，卵子的釋放則依賴血液。

從中醫角度來看，白液屬水，血液屬火，水為本，火為用，滋養水份和溫補火氣，治療需因人而異。古方治療不孕症多以溫熱藥物治療虛寒，其中最有名的藥方是秦桂丸，但丹溪先生認為它不適用於所有情況。秦桂丸中桂枝、附子、薑、辛等藥物能溫補血液，有助於卵子釋放，適合治療血寒凝結、卵子無法排出者。但如果血熱，則不適合使用。

此外，如果白液不足，卵子缺乏營養，也不能一概而論。

2. 妊娠

婦人受妊，有難以常理測者，經不通不能受妊，此常理也。然汪石山治婦產後年餘，經水不通，首夏忽病嘔吐，手指麻痹，聲啞而噦，醫皆視為風病，汪診其脈細而近滑，尺按不絕，便斷為妊娠惡阻，治之果愈。又有一生不至孕，晴經者，是經不通，亦受妊也。妊後經即不行，亦常理也。

然薛立齋治一婦，妊娠三月，其經月三、五次，兒大方止。張景岳治一婦，妊娠，經三月方止。王孟英治黃嶺吉室人，妊後四月經始停，娠始顯，娩如期。又有月月行經產子者，書名「胎盛」，俗名「垢胎」，是妊娠亦能行經也。能受妊者必無病，亦常理也。然江篁南治遊讓溪夫人，病新愈月餘，即受妊。

白話文：

婦女懷孕，有些狀況並非用常理就能推測。經期不通暢就不能懷孕，這是正常的道理。然而，汪石山醫治一位婦女，產後一年多，經水不通，初夏突然患上嘔吐、手指麻痺、聲音嘶啞且有呃逆的症狀，許多醫生都認為是風病，汪石山卻診斷出她脈象細滑，尺脈按之不絕，斷定是懷孕造成的妊娠惡阻，治療後果然痊癒。

還有一種情況是，有些人終生不孕，即使偶爾有月經，也是因為經期不通暢，卻依然懷孕。懷孕之後經期就停止，也是正常的道理。

然而，薛立齋醫治一位婦女，懷孕三個月，月經卻來了三次，孩子卻依然健康出生。張景岳醫治一位婦女，懷孕後三個月月經才停止。王孟英醫治一位名叫黃嶺吉的婦女，懷孕四個月才停止經期，妊娠才顯露出來，後來如期生產。還有些人，月月行經卻能生孩子，書上稱為「胎盛」，俗稱「垢胎」，證明懷孕也能有月經。

能夠懷孕的人一定沒有病，這也是正常的道理。然而，江篁南醫治一位名叫遊讓溪的婦女，她剛病癒一個多月，就懷孕了。

汪石山治二婦病鼓脹，大如箕垂如囊，無藥可救，後皆因產而亡。王孟英治金碗香媳平產後營分不攝，季夏漸愈，仲秋診其脈，已有孕矣。治石誦義室，脘痛甫愈，適汛逾期，亦斷為孕，已而果然，果病體虛體亦能受孕也。凡若此等，理則反常，在事則恆有，當其胎孕未顯，求診於醫，苟非指下了了，安能見有於無。

此外，更有血欲凝而暴竭證，初非有脈可驗，醫不知此妄投湯藥，此犯景岳暗產之戒，又《女科輯要》載錢鵠云之室得厥症，治愈後生一子，計其得病之時，乃受胎之初月。錢彬安之室，得咳嗆涎痰，脈細數之症，吳門葉氏謂是百日勞，不治，浦書亭取六味丸料與服，病愈而胎始顯。

白話文：

汪石山曾經治療過很多婦女患有鼓脹病，肚子像簸箕一樣大，像袋子一樣垂下來，沒有藥可以治好，後來都因生產而死。王孟英治療金碗香的媳婦，她生產後氣血失調，到了夏季才漸漸好轉，到了秋季診脈時，已經懷孕了。王孟英也治療過石誦義的妻子，她剛治好腹痛，就過了生理期，王孟英判斷她懷孕了，結果真的懷孕了。由此可見，即使身體虛弱，也可能懷孕。像這樣的案例，道理是反常的，但實際上卻經常發生。當懷孕還沒有明顯徵兆的時候，去看醫生，如果醫生沒有準確地診斷，就無法發現懷孕的跡象。

另外，還有一些病人，血氣將要凝結而突然昏厥，一開始沒有脈象可以觀察，醫生不知道這是懷孕初期，就亂投藥，這是犯了張景岳所說的“暗產”禁忌。還有，《女科輯要》中記載錢鵠的妻子患了厥症，治好後生了個兒子，推算她得病的時間，正好是她受孕的第一個月。錢彬安的妻子患了咳嗽、嗆咳、吐口水、脈搏細數的症狀，吳門的葉氏認為是百日勞，不予治療。浦書亭給她服用六味丸，病治好了，肚子也開始顯懷孕了。

汪石山診一婦，孕五月，右脈大於左脈，謂是女孕，彼則喜曰：「我男胎矣，往歲有妊，尊甫先生診云，亦謂右脈浮大，當是女子，孕後生男，今妊又得是脈，可知為男矣。」後果生男。王孟英診周光遠妻，右寸關忽見強大滑疾，上溢魚際，詢知汛愆半月，曰：「妊也，並可必其為男。」聞者疑之，王曰：「肺象乎天，今右寸脈強滑上溢，豈非本乎天者親上耶。

後果舉一子，脈書之不可泥如此。

白話文：

一位名叫汪石山的醫師診治一位懷孕五個月的婦女，發現她的右手脈搏比左手脈搏強勁，判斷是懷了女胎。婦女卻高興地說：「我懷的是男胎！以前懷孕時，尊貴的父親診斷說右手脈搏浮大，應該會生女孩，結果後來生了男孩，現在又出現同樣的脈象，肯定會生男孩。」最後果然生了男孩。另一位名叫王孟英的醫師診治周光遠的妻子，發現她右手寸關脈突然強勁滑利，向上溢至魚際穴，詢問得知她懷孕已經超過一個半月，便說：「她懷孕了，而且一定是男孩。」有人感到疑惑，王孟英解釋說：「肺象徵著天，現在右寸脈強滑上溢，不就是本於天者向上升嗎？」後來果然生了男孩。由此可見，脈象判斷懷孕性別不可完全依賴書本記載。

3. 過用不產

《病源論》妊娠過年不產，由挾寒冷，宿血在胞而有胎，冷血相搏，令胎不長，產不以時，予觀書傳所載，古之偉人，如符堅則十二月生，劉朔則十三月生，帝堯及昭帝則皆十四月生，劉聰則十五月生，又《產育寶慶集》云：婦人懷胎，有七月、八月、九月而產者，亦有經一年至二年、三年、五年而後產者，蓋人之生，陰注陽定，自有時日，不可改移，今必拘以十月，似為未盡，據此，則《病源》云云，未為通論。證諸生理學家之說，胎兒至第四個月男女已別，爪發始生。

至第七個月，頭毛密生，睪丸漸下，瞳膜漸消，此時產出之兒，已能續其生命，故七月生子，固不為異。至遲產延至十數月者，證以西說，亦所恆有，惟遲至三年、五年實屬駭聞，然造化之奇，每有不可以常理測者，蕭慎齋目為不經則過矣。又按潘溫叟治一孕婦，孕五歲，一婦孕十有四月，皆未育，公視曰：「疾也。

白話文：

古人認為懷孕超過一年不生產，是因寒氣入侵、積血在子宮，導致胎兒無法正常發育，所以生產延遲。不過古籍記載，像符堅、劉朔、堯帝、昭帝、劉聰等歷史人物，都曾出生在超過十月的時間。《產育寶慶集》也提到，有些人懷孕七、八、九月就生，有些人則要懷孕一、二、三、甚至五年才生產。這些例子都說明了，人生的陰陽變化有其自然的規律，懷孕的時間長短，並非一定只能是十個月。生理學家也指出，胎兒在第四個月時性別已分化，指甲和頭髮也開始生長；第七個月時，頭髮長出，睪丸下降，瞳孔也逐漸清晰，此時生下的孩子已經可以存活。所以，七個月生孩子並非奇事，十個月以上才生產的情況也並非罕見。至於懷孕三年五年這種情況，雖然聽起來很奇怪，但造化奇妙，有時會超出常理，蕭慎齋說這是「不經」，就顯得過於武斷了。潘溫叟曾經治療過兩個懷孕時間過長的婦女，一個懷孕五年，另一個懷孕十四個月，兩人最後都沒有順利生產，潘溫叟認為這是病症。

」作大劑飲之，孕五歲者，墮肉塊首余枚，有眉目狀。孕十四月者，墮一大蛇，而皆愈。許裕卿治一婦孕十七月不產，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動，為主丹參一味令服，兩旬余，胎下已死而枯，張石頑治馬雲生婦，孕十三月不產，脈來微結，為處十全大補湯，服至二十劑而下，胎枯色白，據此，則過期不產，有怪胎、枯胎，臨證又不可不審也。

白話文：

「服用大量藥物，懷孕五年者，墮落肉塊頭一個，有眉目形狀。懷孕十四月者，墮落一條大蛇，而都痊癒了。許裕卿醫治一位婦女懷孕十七月不生產，詢問各種情況，確實是懷孕而非疾病，只說懷孕五個月後就不動了，以單味丹參藥物令她服用，二十多天後，胎兒已死且枯乾。張石頑醫治馬雲生婦女，懷孕十三月不生產，脈象微弱而結，施以十全大補湯，服用二十劑後產下胎兒，胎兒已枯乾呈白色。根據這些案例，則過期不生產，會有怪胎、枯胎，臨證時不可不仔細審慎。」

4. 產後奇證

丹溪、立齋醫案，有產後產下一物，如手帕者，有下一物如合缽者，有二歧者，有出肉線一條者，有子宮損落一片者，其在人身，果系何物，丹溪，立齋均無確見，然究其致此之由，則氣虛血脫四字，足以賅之，故立方處治，不過參、耆、歸、地，加以升提收澀之品。所謂知其要者一言而終也。

丹溪有產後當大補氣血，雖有餘證，以未治之之論，殆為此等而發，當時得心應手之餘，不覺有此滿意語耳。又竇夢麟治一婦，因骨梗嘔吐，吐見一物，脫出口外二尺余，形如小腸，闊五分，內有未化食物，或云即是小腸，而腸不能出於口，竇氏謂是肺系，而肺系內不能容食，雖經治愈，理終不明。

白話文：

古代醫書《丹溪·立齋醫案》中記載產婦生產後出現了一些奇怪的現象，例如排出像手帕、碗、分叉物、肉線或子宮組織碎片等。丹溪和立齋都無法確切地知道這些東西是什麼，但認為是因氣虛血脫所致。因此治療方法主要使用人參、黃耆、當歸、生地等補氣養血的藥材，再輔以升提收澀的藥物。

丹溪認為產後應大力補氣血，即使有些餘症，也應先治本，此言論可能就是針對這些案例而發。竇夢麟也曾治過一位因骨梗嘔吐、吐出類似小腸、長達兩尺的患者，雖然治愈了，但病因仍然不明。