《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (2)

1. 憂疾之疾

昔桓虞有疾，在腠理而不知，遂至於大而不可救，此越人所駭嘆，而為諱疾忌醫者之同戒也。然或矜持太過，疾未至而憂其將成，已至而優其將深，且愈而憂其復作，則天君一亂，正氣先餒，不病於病，反病於憂。富貴人偶有微疾，百計矜持，而神氣不能驟復者，憂疾故也；貧下人不以微疾介懷，疾亦不能為患者，忘及故也。

李瞻治一人，目腫火炎，而性最卞，愈躁而疾愈熾，非藥可下，瞻謂曰：「子目易愈，此客火將流毒於股，不十日必暴發。」其人習聞瞻名，遂日以股為憂，至三日，以一藥而愈，股亦無恙。或問其故，瞻曰：「性暴人患疾，每欲急愈，火上攻目，移其意以憂下，即易療。」今之患瘧疾者，謂有瘧鬼，每於未發之前，避匿他處。

如高力士至功臣閣逃瘧，真愚妄可嗤，然竟有因逃得愈者，蓋多其憂疾，忘以憂鬼，而反與疾相忘也。又截瘧用符咒及諸造作，亦能有效，蓋其證本輕，而又冀有神護，正氣驟旺，積憂頓損也。巫醫亦能醫疾者，蓋假神護之說有以釋其憂也。醫之名高難致者，往往聆馨頦頓喜，而疾遂衰其半，亦有恃無優之效也。

又有病至危篤，知憂之無益，甘心待死者，其病恆不死，慼慼然惟恐其死者，則恆不免於死。《淮南子》曰：「執獄牢者無罪，當死者肥澤，刑者多壽，心無累故也。」然則為醫亦多術矣。陳藏器曰：「以和養心，以禳去災，以言笑暢情懷，以無為驅滯著，豈專於藥石針灸之閒哉。」

白話文：

憂疾之疾

古時候，桓虞得了病，一開始只是些微不適，卻沒有重視，結果病情加重到無法挽回的地步，這讓越人感到非常驚駭，也成了告誡人們諱疾忌醫的例子。然而，有些人過於矜持，疾病還沒發作就擔心它會嚴重，疾病發作了又擔心它會加重，即使病好了，又擔心它會復發，這樣一來，精神紊亂，正氣受損，還沒被疾病打倒，反而被憂慮折磨垮了。富貴人家的人，偶爾有點小病，卻想盡辦法隱瞞，導致精神氣血無法迅速恢復，就是因為憂慮疾病的緣故；而貧窮的人則不把小病放在心上，疾病也就不會嚴重，因為他們忘掉了疾病。

李瞻醫治一個人，他的眼睛腫脹發炎，而且個性暴躁，越急躁病情就越嚴重，藥物都無法奏效。李瞻說：「你的眼睛很快就會好，但是體內的邪火將會流竄到腿部，不出十天一定會發作。」那個人聽說過李瞻的名聲，於是天天擔心腿部，結果三天後，只用了一劑藥就痊癒了，腿部也沒有問題。有人問李瞻原因，李瞻說：「個性暴躁的人患病，總是急於求成，邪火上攻眼睛，我把他的注意力轉移到腿部，讓他憂慮下部，這樣就容易治療了。」現在患瘧疾的人，認為有瘧鬼作祟，所以在瘧疾發作之前，都躲到別的地方去。

像高力士躲到功臣閣去避瘧疾，真是愚昧可笑，然而竟然也有人因為躲避而痊癒了，這是因為他們憂慮疾病，忘了憂慮鬼神，反而與疾病不相干了。又比如用符咒和一些儀式來治療瘧疾，也能有效，這是因為病情本來就輕，而且寄希望於神明的庇佑，正氣因此增強，積壓的憂慮也隨之減輕。巫醫也能治病，是因為他們利用神明庇佑的說法，來減輕患者的憂慮。名醫的診治往往讓人欣喜若狂，病情也會減輕一半，這也是因為患者不再憂慮的緣故。

還有一些人，病情危急到極點，知道憂慮無益，就安心等待死亡，他們的病反而不會死，而那些整天愁眉苦臉害怕死亡的人，卻往往逃不過死神的魔爪。《淮南子》說：「被關在牢獄裡的人沒有罪，將死之人反而豐腴，受刑的人反而長壽，都是因為他們心無牽掛的緣故。」由此可見，醫術有很多種方法。陳藏器說：「用平和的心態來調養身體，用祈禱來去除災禍，用言笑來舒暢情懷，用無為的態度來驅除滯礙，豈止是局限於藥物、針灸這些方法呢？」

2. 疑疾之疾

疾有真者、有幻者，幻者由心造，杯弓蛇影，往往弄假成真，《北夢瑣言》載唐時京城醫者，治一婦從夫南中，曾誤食一蟲，常疑之，由是成疾，頻療不損，醫者知其所患，乃請主人姨奶中謹密者一人，預戒之曰，今以藥吐瀉，但以盤盂盛之，當吐之時，但言有一小蝦蟆走出，然切不可令疾者知其誑給也，其奶僕遵之，此疾永除。《萊蕪縣誌》載朱包蒙治馮某迂腐善疑，患瘋痛，自謂瘡毒，積憂成疾。

公曰然投藥發泡十餘，其疾頓痊，或詢之曰：「是本非瘡，既疑是瘡，不令實見瘡形，疑不釋也。」《儒門事親》云：昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雷雲雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰，治洞泄不已之人，先問其所好事，好弈者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。

蓋疑疾而疾至，忘疾而疾亦旋已，豈惟洞泄然也。《莊子》：齊桓公田於澤，見鬼而反，誤治為病，數日不出，齊士有皇子臺敖者，以為是名委蛇，見之者霸，桓公輾然而笑，不終日而不知病之去也。王子《近思錄》，有人眼病，常見獅子，伊川先生教他見獅子則捉來，其人一面去捉，捉來捉去，捉不著，遂不見獅子。有人自畏尖物，明道先生教以室中率置尖物，使之見熟，而知尖不刺人也。

則知畏者妄，而不復畏矣。此與張子和治驚，同一妙用。夫病變萬端，生於疑而成於憂者何限，醫者、病者不知以理勝之，而徒恃湯藥，抑未矣。

白話文：

疑疾之疾

疾病有真實的，也有虛幻的。虛幻的疾病是由於心理作用造成的，就像杯弓蛇影一樣，常常把假的當成真的。

《北夢瑣言》記載，唐朝京城一位醫生治療一位隨丈夫到南方居住的婦女，她曾經誤食蟲子，一直耿耿於懷，因此產生疾病，多次治療都沒好轉。醫生了解她的病情，就請女主人家一個謹慎可靠的奶媽，提前交代她說：「等下我用藥讓她嘔吐瀉肚，你用盤子接住，等她嘔吐時，就說看到一隻小蛤蟆出來了，但絕對不能讓病人知道這是騙她的。」奶媽照做了，病婦的病就痊癒了。

《萊蕪縣誌》記載，朱包蒙醫生治療一位馮姓病人，此人迂腐多疑，患有瘋狂疼痛的疾病，自己認為是瘡毒，憂慮積久成疾。醫生說：「對！」然後用藥讓他起泡十幾處，他的病立刻就好了。有人問他：「你這本來就不是瘡，既然懷疑是瘡，不讓你實際看到瘡的樣子，你的疑慮就解不開。」

《儒門事親》記載：以前聽說山東楊先生治療一位官員，患有久治不癒的腹瀉。楊先生一開始並沒有直接給病人看病，而是和大家談論日月星辰的運行規律，以及風雷雨雪的變化，從辰時談到未時，病人聽得忘記了腹瀉。楊先生曾經說，治療久治不癒的腹瀉，首先要問病人喜歡什麼，喜歡下棋的就陪他下棋，喜歡音樂的就陪他吹笙笛，不要停下來。

總之，疑慮導致疾病產生，忘記疾病，疾病也就自然消失了，這不僅僅是針對腹瀉而言。《莊子》記載：齊桓公在沼澤打獵，看見鬼魂而回來，誤以為自己生病了，好幾天不出門。齊國有個士人叫皇子臺敖，認為這是名為委蛇的妖怪，見到它的人會成為霸主。齊桓公聽後哈哈大笑，不到一天病就好了。王子《近思錄》記載，有人眼睛有毛病，總看見獅子，伊川先生教他看到獅子就抓，那人一邊去抓，抓來抓去，抓不到，於是就不再看見獅子了。有人害怕尖銳的東西，明道先生教他在屋裡多放尖銳的東西，讓他熟悉，知道尖銳的東西不會刺人。

這就說明害怕是錯誤的，就不再害怕了。這和張子和治療驚嚇，有著同樣的妙用。疾病變化多端，因疑慮而起，因憂慮而成的有多少啊！醫生、病人不知道用道理去克服它，只依靠湯藥，這是不夠的。

3. 經水

經水先期主熱，後期主寒，常理也。而趙養葵云：「有不及期而無火者，有過期而有火者，不拘於一定。」予按不及期而無火者，氣虛不能攝血。趙氏謂宜補中湯者是也。過期而有火者，因熱耗血，血少故行遲，蔣仲芳治姚氏婦之證是也。經來紫黑屬熱，淡白屬寒，亦常理也，而趙養葵謂色黑亦有虛寒，葉天士謂血黑亦有風寒外乘者。沈堯封謂嘗見元和一婦，經水過期而色淡，服肉桂藥而致死，王夢隱謂色淡竟有屬熱者。

白話文：

月經提前來潮主要是因为体内有热，月經延後則主要是因为体内有寒，这是正常的现象。但赵养葵认为，也有月经提前却不伴有热症的情况，也有月经延后却伴有热症的情况，并非一成不变。我认为，月经提前却不伴有热症，是因为气虚导致无法摄纳血液。赵氏认为这种情况应该服用补中益气汤，这是正确的。而月经延后却伴有热症，是因为体内热邪耗伤血液，血液不足导致经血运行迟缓，这与蒋仲芳治疗姚氏妇女的病症类似。月经颜色紫黑属于热症，颜色淡白属于寒症，这也是正常的现象。但赵养葵认为颜色发黑也可能因为气血虚寒，叶天士则认为颜色发黑也可能是因为风寒侵袭。沈尧封说他曾见过一位元和的妇女，月经延后且颜色淡白，服用肉桂后竟然死亡，王梦隐则认为颜色淡白的情况也可能属于热症。

4. 經閉

陳修園治朱紫坊黃姓女，經閉泄瀉，便後帶血，主《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，連服八劑，瀉如故而經通，又五劑，瀉血俱止，以六君子湯加乾薑收功。因引喻氏治楊季登女經閉用龍薈丸一案，為一虛一實之對子，備載所著《女科要旨》中。

予按血枯經閉，無血可行者，方為真虛。修園及喻氏所治兩證，只有寒熱之分，並無虛實之別。喻氏所治是血熱，心氣不得下通，東垣所謂陰為陽搏，潔古所謂當瀉心火者，即是此證。觀其汗出如蒸，與倒經正同一例，蓋汗從血液中排出，血虧焉能作汗，血熱是以汗多，故喻氏謂此證可療處全在有汗，折以苦寒，應手輒愈。亦即東垣主用涼血，潔古先治心火之意。

修園所治是血寒凝澀，澀則不能循經，而從他道錯出，與置豆鬥中勤蕩宛轉，稍緩即出同理，（詳見二卷失血門）。觀其無血行經，便復有血，其非真虛可知。遇喻氏必曰，此證可療處全在便血，修園不知，故用藥則是，議病似遜。夫同一經閉，一則血熱而從汗泄，一則血寒而從便泄，此即西醫所謂代償性月經也。

故病皆可起，設真虛而無血可行，非大補其真陰不可，若修園所用之藥，又豈虛證所宜。又按婦人有經閉不行，而不為害者（暗經不在此例），有雖按月勉強一行，而不為吉者，此事惟王潛齋知之，他書罕能道及。

白話文：

經閉

陳修園治療一位姓黃的女子，患有月經閉止伴隨腹瀉，大便後帶血的症狀。他參考《金匱要略》中的黃土湯，用赤石脂代替黃土，乾薑代替附子，每劑還加生鹿茸五錢，連服八劑後，腹瀉如故，但月經卻來了。又服用五劑，腹瀉和帶血都停止了，最後用六君子湯加乾薑來鞏固療效。文中並引用喻氏治療楊季登女兒經閉，使用龍薈丸的案例，作為一虛一實的對照，詳細記載在他的《女科要旨》中。

我認為，血枯經閉，完全沒有血液可以運行，才是真正的虛證。而陳修園和喻氏治療的兩個案例，只是寒熱的不同，並非虛實之別。喻氏治療的案例是血熱，心氣不能向下運行，如同東垣（李東垣）所說的“陰為陽搏”，潔古（張潔古）所說的應該瀉去心火，就是這種症狀。患者汗出如蒸，與倒經（月經逆行）是一樣的道理，因為汗液來自血液，血液不足怎麼會有這麼多汗？血熱才會汗多，所以喻氏認為此症的關鍵在於有汗，用苦寒藥物治療，立刻見效。這也符合東垣主張涼血，潔古先治心火的理念。

陳修園治療的案例是血寒凝滯，凝滯則不能沿經絡運行，而從其他途徑排出，就像把豆子放在鬥裡不停地搖晃，稍微停下來豆子就會出來一樣（詳見《女科要旨》第二卷失血門）。患者沒有正常的月經，卻有大便帶血，可見並非真正的虛證。如果遇到喻氏，他一定會說，此症的關鍵在於便血，陳修園沒有注意到這點，所以用藥雖然有效，但診斷上略遜一籌。同樣是經閉，一個是血熱而從汗液排出，一個是血寒而從大便排出，這就如同西醫所說的代償性月經。

所以，疾病的成因是多樣的。如果真的是真虛，沒有血液可以運行，就必須大力滋補腎陰，像陳修園所用的藥方，就不是虛證應該使用的。此外，有些婦女有經閉的現象，但不影響身體健康（暗經不在此例），有些婦女雖然按月經期勉強來月經，卻不是好的徵兆，只有王潛齋（王清任）了解這些情況，其他醫書很少提及。