《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (2)

1. 憂疾之疾

昔桓虞有疾，在腠理而不知，遂至於大而不可救，此越人所駭嘆，而為諱疾忌醫者之同戒也。然或矜持太過，疾未至而憂其將成，已至而優其將深，且愈而憂其復作，則天君一亂，正氣先餒，不病於病，反病於憂。富貴人偶有微疾，百計矜持，而神氣不能驟復者，憂疾故也；貧下人不以微疾介懷，疾亦不能為患者，忘及故也。

李瞻治一人，目腫火炎，而性最卞，愈躁而疾愈熾，非藥可下，瞻謂曰：「子目易愈，此客火將流毒於股，不十日必暴發。」其人習聞瞻名，遂日以股為憂，至三日，以一藥而愈，股亦無恙。或問其故，瞻曰：「性暴人患疾，每欲急愈，火上攻目，移其意以憂下，即易療。」今之患瘧疾者，謂有瘧鬼，每於未發之前，避匿他處。

白話文：

古時候桓虞生病了，病才剛開始，卻沒有察覺，結果病情加重到無法治療，讓世人驚嘆，也成了告誡人們不要諱疾忌醫的典型案例。但有些人過於自矜，還沒生病就擔心會生病，生病了就害怕病情加重，病好了又憂心復發，結果心神不寧，正氣受損，還沒被病症所苦，反而被自己的擔憂所累。富貴的人偶爾生病，就百般擔心，精神也難以恢復，都是因為憂慮過度；窮困的人卻不把小病放在心上，疾病也無法對他們造成太大影響，因為他們無暇憂慮。

李瞻曾治療一位眼睛腫脹發炎的病人，此人性格急躁，越焦慮病情就越嚴重，藥物也無法奏效。李瞻告訴他：「你的眼睛很快就能痊癒，但這股熱氣可能會蔓延到腿部，十天之內必定爆發。」病人聽說李瞻的名聲，就每天擔心腿部會生病，結果三天後就用一味藥治好了，腿部也毫無異樣。有人問李瞻原因，李瞻說：「性情急躁的人患病，總是渴望快速治癒，熱氣上攻眼睛，我故意讓他擔心腿部，這樣就容易治療了。」現在患瘧疾的人，都認為有瘧鬼作祟，每次發病之前，就躲到別的地方去。

如高力士至功臣閣逃瘧，真愚妄可嗤，然竟有因逃得愈者，蓋多其憂疾，忘以憂鬼，而反與疾相忘也。又截瘧用符咒及諸造作，亦能有效，蓋其證本輕，而又冀有神護，正氣驟旺，積憂頓損也。巫醫亦能醫疾者，蓋假神護之說有以釋其憂也。醫之名高難致者，往往聆馨頦頓喜，而疾遂衰其半，亦有恃無優之效也。

又有病至危篤，知憂之無益，甘心待死者，其病恆不死，慼慼然惟恐其死者，則恆不免於死。《淮南子》曰：「執獄牢者無罪，當死者肥澤，刑者多壽，心無累故也。」然則為醫亦多術矣。陳藏器曰：「以和養心，以禳去災，以言笑暢情懷，以無為驅滯著，豈專於藥石針灸之閒哉。」

白話文：

高力士躲到功臣閣想躲避瘧疾，實在愚蠢可笑，然而竟然有人因此病癒，大概是他們過於憂慮疾病，忘記了害怕鬼神，反而心無旁騖，疾病自然就消失了。還有用符咒等方法來治療瘧疾，也有一定的效果，因為這種病症本來就不嚴重，再加上病人渴望神靈庇佑，正氣因此旺盛，積壓的憂慮也消散了。巫醫也能治病，是因為他們藉助神靈庇佑的说法，可以缓解病人心中的忧虑。医术高明难求的医者，往往只要病人一听到他们的名号就欣喜若狂，病症竟然就减轻了一半，这也是一种心理作用。

有些人病危时，知道担忧无益，就坦然地等待死亡，他们的病往往不会死，而那些整天忧心忡忡、害怕死亡的人，反而总是逃脱不了死亡。 《淮南子》说：“牢牢地抓住刑具的人不会受到惩罚，该死的人却能肥胖富足，被处刑的人反而长寿，因为他们心中没有负担。” 因此，行医之道也包含很多技巧。陈藏器说：“用平和的心态调养身心，用禳解的方法驱散灾厄，用言语和笑容来舒展心情，用无为的态度来驱散淤积，难道仅仅局限于药物、针灸这些方法吗？”

2. 疑疾之疾

疾有真者、有幻者，幻者由心造，杯弓蛇影，往往弄假成真，《北夢瑣言》載唐時京城醫者，治一婦從夫南中，曾誤食一蟲，常疑之，由是成疾，頻療不損，醫者知其所患，乃請主人姨奶中謹密者一人，預戒之曰，今以藥吐瀉，但以盤盂盛之，當吐之時，但言有一小蝦蟆走出，然切不可令疾者知其誑給也，其奶僕遵之，此疾永除。《萊蕪縣誌》載朱包蒙治馮某迂腐善疑，患瘋痛，自謂瘡毒，積憂成疾。

公曰然投藥發泡十餘，其疾頓痊，或詢之曰：「是本非瘡，既疑是瘡，不令實見瘡形，疑不釋也。」《儒門事親》云：昔聞山東楊先生，治府主洞泄不已，楊初未對病人，與眾人談日月星辰纏度，及風雷雲雨之變，自辰至未，而病者聽之忘其圊。楊嘗曰，治洞泄不已之人，先問其所好事，好弈者與之棋，好樂者與之笙笛，勿輟。

白話文：

疾病有真的，也有假的，假的疾病由心生，就像杯弓蛇影，常常把假的當真的。北夢瑣言記載，唐朝時京城有一位醫生，治療一位隨丈夫南下的婦女，她曾不小心吃了一條蟲，一直疑心有蟲，因此生病，治療多次都不見好轉。醫生知道她所患的病症，就請女主人家裡謹慎的人，提前告知她說，現在要給她吃藥吐瀉，用盤子盛著，她吐的時候，就說有一隻小蟾蜍爬出來，但絕對不能讓她知道是騙她的。女主人家的僕人照做了，她的病就痊癒了。萊蕪縣誌記載，朱包蒙醫治馮某，他迂腐多疑，患瘋病，自稱是瘡毒，憂慮成疾。朱包蒙說，他的病確實是瘡毒，投藥後起了很多泡，病就立刻好了。有人問他：「其實他並沒有瘡，既然疑心是瘡，就不讓他真的看到瘡，疑心就不會解除了。」儒門事親記載，以前聽說山東楊先生，治療一位府主，長期腹瀉不止。楊先生一開始不跟病人說話，跟其他人談論日月星辰的運行軌跡，以及風雷雲雨的變化，從早晨到中午，病人聽著就忘記了腹瀉的事。楊先生曾經說，治療長期腹瀉的人，要先問他們喜歡什麼，喜歡下棋的就陪他下棋，喜歡音樂的就給他笙笛，不要停止。

蓋疑疾而疾至，忘疾而疾亦旋已，豈惟洞泄然也。《莊子》：齊桓公田於澤，見鬼而反，誤治為病，數日不出，齊士有皇子臺敖者，以為是名委蛇，見之者霸，桓公輾然而笑，不終日而不知病之去也。王子《近思錄》，有人眼病，常見獅子，伊川先生教他見獅子則捉來，其人一面去捉，捉來捉去，捉不著，遂不見獅子。有人自畏尖物，明道先生教以室中率置尖物，使之見熟，而知尖不刺人也。

則知畏者妄，而不復畏矣。此與張子和治驚，同一妙用。夫病變萬端，生於疑而成於憂者何限，醫者、病者不知以理勝之，而徒恃湯藥，抑未矣。

白話文：

說真的，很多病都是因為過度擔心而引發，忘記疾病，疾病自然就會消失，這可不是空穴來風。就像《莊子》裡寫的，齊桓公在田野裡遇到鬼，嚇得病倒了，好幾天都起不了床。有個叫臺敖的人認為這是名為「委蛇」的病，見到它的人就會變成霸主，桓公聽了哈哈大笑，沒多久病就好了。還有《近思錄》中記載，有人眼睛有毛病，老是看見獅子，伊川先生教他看到獅子就抓它，那人一邊去抓，抓來抓去，卻抓不到，結果就再也沒看到獅子了。又有人害怕尖銳的東西，明道先生教他在屋裡放滿尖銳的東西，讓他經常看到，慢慢就習慣了，知道尖銳的東西不會刺傷人，也就不害怕了。

可見，害怕其實是錯誤的，只要克服了害怕，就不會再害怕了。這跟張子和治療驚嚇，有著異曲同工之妙。很多疾病的變化莫測，都是由疑慮產生，又因為擔憂而加重的，醫者和病人不知道用道理去克服，只依靠湯藥，實在是沒辦法。

3. 經水

經水先期主熱，後期主寒，常理也。而趙養葵云：「有不及期而無火者，有過期而有火者，不拘於一定。」予按不及期而無火者，氣虛不能攝血。趙氏謂宜補中湯者是也。過期而有火者，因熱耗血，血少故行遲，蔣仲芳治姚氏婦之證是也。經來紫黑屬熱，淡白屬寒，亦常理也，而趙養葵謂色黑亦有虛寒，葉天士謂血黑亦有風寒外乘者。沈堯封謂嘗見元和一婦，經水過期而色淡，服肉桂藥而致死，王夢隱謂色淡竟有屬熱者。

白話文：

月經提前來主要是因為身體偏熱，月經推遲來主要是因為身體偏寒，這是正常的現象。

不過，趙養葵說：「有些女性月經提前來卻沒有發熱症狀，有些女性月經推遲來卻有發熱症狀，這並不一定。」

我認為，月經提前來卻沒有發熱症狀，是因為氣虛導致血液無法正常運行。趙氏認為應該服用補中湯來治療，這是有道理的。

月經推遲來卻有發熱症狀，是因為熱氣耗損血液，血液量少導致月經來得慢，這跟蔣仲芳治療姚氏婦女的症狀是一樣的。

月經顏色紫黑代表身體偏熱，顏色淡白代表身體偏寒，這也是正常的現象。但趙養葵認為月經顏色黑也可能是因為虛寒，葉天士認為月經顏色黑也可能是因為風寒外侵。

沈堯封說他曾經看到元和年間一位婦女，月經推遲來而且顏色淡，服用肉桂藥之後就過世了，王夢隱說月經顏色淡也有可能是因為身體偏熱。

4. 經閉

陳修園治朱紫坊黃姓女，經閉泄瀉，便後帶血，主《金匱》黃土湯，以赤石脂易黃土，乾薑易附子，每服加生鹿茸五錢，連服八劑，瀉如故而經通，又五劑，瀉血俱止，以六君子湯加乾薑收功。因引喻氏治楊季登女經閉用龍薈丸一案，為一虛一實之對子，備載所著《女科要旨》中。

予按血枯經閉，無血可行者，方為真虛。修園及喻氏所治兩證，只有寒熱之分，並無虛實之別。喻氏所治是血熱，心氣不得下通，東垣所謂陰為陽搏，潔古所謂當瀉心火者，即是此證。觀其汗出如蒸，與倒經正同一例，蓋汗從血液中排出，血虧焉能作汗，血熱是以汗多，故喻氏謂此證可療處全在有汗，折以苦寒，應手輒愈。亦即東垣主用涼血，潔古先治心火之意。

白話文：

陳修園醫治朱紫坊一位姓黃的女子，她月經閉止，腹瀉，大便後帶血。他參考《金匱要略》的黃土湯方，以赤石脂代替黃土，乾薑代替附子，每服加入生鹿茸五錢，連續服用八劑後，腹瀉如故，但月經來了。又服了五劑，腹瀉和帶血都止住了，最後用六君子湯加乾薑收功。他以此案例與喻氏治療楊季登女兒經閉用龍薈丸的案例相比較，認為兩者一虛一實，是對照的例子，詳細記載在他的《女科要旨》中。

我認為血枯經閉，沒有血可行的，才是真正的虛證。修園和喻氏治療的兩個案例，只有寒熱之分，並沒有虛實之別。喻氏治療的是血熱，心氣不能下降，東垣說「陰為陽搏」，潔古說「當瀉心火」，就是指這種情況。觀察她的汗出如蒸，與倒經症狀相同，因為汗液從血液中排出，血虛了怎麼能出汗呢？血熱才會出汗多，所以喻氏認為這個病症的治療關鍵在於有汗，用苦寒之藥就能迅速治癒。這也是東垣主張用涼血，潔古先治心火的意思。

修園所治是血寒凝澀，澀則不能循經，而從他道錯出，與置豆鬥中勤蕩宛轉，稍緩即出同理，（詳見二卷失血門）。觀其無血行經，便復有血，其非真虛可知。遇喻氏必曰，此證可療處全在便血，修園不知，故用藥則是，議病似遜。夫同一經閉，一則血熱而從汗泄，一則血寒而從便泄，此即西醫所謂代償性月經也。

故病皆可起，設真虛而無血可行，非大補其真陰不可，若修園所用之藥，又豈虛證所宜。又按婦人有經閉不行，而不為害者（暗經不在此例），有雖按月勉強一行，而不為吉者，此事惟王潛齋知之，他書罕能道及。

白話文：

修園治病的原理是血寒凝澀，導致經血无法正常循行，而从其他途径错误地流出，就像把豆子放在斗里不停地摇晃，稍微松懈就会掉出来一样（详细内容请参考二卷失血门）。观察到病人没有经血，但后来又出现了血，可以确定这不是真正的虚弱。遇到喻氏医师，他一定会说，这个病的治疗关键在于便血，修园不知道这一点，所以用药就显得不足了。其实，同为经闭，一种是血热从汗液排出，一种是血寒从大便排出，这正是西医所说的代偿性月经。

所以，疾病都有其原因，如果真的是虚弱导致没有血可以流出，就必须大力补益真阴，而修园所用的药，就不是虚证适合的。另外，有的女人经闭不来，却并无大碍（暗经不在此例），有的女人虽然勉强按月来一次经，却并不吉祥，这件事只有王潜斋知道，其他书籍很少提及。