《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (17)

1. 咳嗽唾血

咳嗽唾血，有得大吐而後愈者。張子和治一小兒，夏月病嗽，羸甚，欲湧之不可，一日，因飲酒，家人與之酒，飲多乃大嘔，吐定而嗽止。孫東宿述其侄婦唾血，因注船，大吐痰涎數碗，其證再不復萌，按此必有致咳致唾之根，附著肺胃，根不去，故一吐而皆豁然。惟吐法人不敢用，雖以景岳家傳吐法，猶為俞惺齋所譏，況在咳嗽唾血之人，而可漫為嘗試乎。

白話文：

咳嗽帶血，有些人大量嘔吐後就能痊癒。張子和曾經治療一個小孩，夏天患咳嗽，身體非常瘦弱，想嘔吐卻吐不出來。有一天，因為喝了酒，家人給他酒喝，喝多了就大量嘔吐，吐完後咳嗽就停止了。孫東宿記載他侄媳婦吐血，原因是乘船顛簸，大量嘔吐出痰涎好幾碗，症狀再也沒有復發。分析這些病例，咳嗽帶血必定有致病的根本原因，附著在肺胃之間，根除不了，所以一吐就全都好了。但是嘔吐的方法不能隨便使用，即使是景岳家傳的嘔吐療法，都被俞惺齋批評過，何況是在咳嗽帶血的人身上，怎能輕易嘗試呢？

2. 勞傷咳嗽

許學士云：予讀仲景書，明其法而不守其方，此真善學仲景者。今人則蹈襲其方，而實不明其法。柴胡、桂枝信乎浪用，而開此端者，厥為陳修園，以修園之書今頗盛行故也。修園之最可笑者，欲以小柴胡湯治勞傷咳嗽，自謂得仲景不傳之秘，其實仲景何曾有此。修園一生所心服者，惟隱菴張氏《傷寒淺注》，多宗其說，然張氏有云，人皆以柴胡為傷寒和解之劑，不知柴胡啟下焦之生陽，黃苓散太陽之表熱，生薑散陽明之胃氣。元是生氣發源在下根。

氣虛者，誤用此湯，是猶堰苗助長，鮮有不敗！此真閱歷有得之言，而修園不知何也？夫猝病根氣虛者，尚不可用，況勞傷咳嗽，根氣久已不固者乎！

白話文：

許學士說：我研讀仲景的著作，明白其治療方法卻不拘泥於他的藥方，這才是真正善於學習仲景的人。現在的人卻死板地套用他的藥方，卻不明白其治療方法的精髓。柴胡、桂枝常常被不當使用，而開啟這種濫用風氣的人，就是陳修園，因為陳修園的書現在很流行的緣故。陳修園最可笑的是，想用小柴胡湯治療勞傷咳嗽，自稱得到了仲景不傳的秘方，其實仲景根本就沒有這樣用過。陳修園一生最佩服的是隱菴張氏的《傷寒淺注》，多半採納他的說法，然而張氏說過，大家都認為柴胡是治療傷寒的和解藥物，卻不知道柴胡能啟發下焦的陽氣，黃芩能散發太陽經的表熱，生薑能散發陽明經的胃氣。其實元氣的產生，根本來自於下焦。

如果氣虛的人，誤用小柴胡湯，就好比堵塞苗木的生長，很少有不失敗的！這是真正有經驗的見解，而陳修園卻不明白這個道理。即使是突然發病、根氣虛弱的人，都不能使用，何況是勞傷咳嗽，根氣長期以來都不穩固的人呢！

3. 失血

《嘉定縣誌》，載史寶治一人，冬月鼻血不已，令服椒湯，其人以為戲也，固問其說，時方收豆，置數粒鬥中而蕩之，宛轉上下如意，稍緩遂躍出，乃謂曰：「此則君之病矣。人之榮衛調和，則氣血流通，君腦中受寒，故血行澀，澀則不能歸經，故溢出耳，非熱疾也。」竟服胡椒而愈。

此案可為陽虛陰走及引血歸經二語之鐵證。然血證屬熱者多，熱則妄行故也。因寒而溢，百中不過一二。故治血證實火折以苦寒；虛火養以甘寒，自是通常不易之法。若用溫熱，其誰敢信？不知病有始傳末傳，由熱變寒，亦常有之事，黃玉揪云，心火之熱，即血中之溫氣所化，血去而血中之溫氣亡泄，是以大失血後，心寒慄而戰搖。據此是初失血屬熱，久而不止皆可變寒，不必走由外受之寒也。

《金匱》立瀉心、柏葉湯兩方，一治始傳之鬱熱，一治不傳之中寒，是血證兩大法門。予曾親見有人用柏葉湯治大失血，屢收奇效。葛可久治吐血，有十灰散，用大小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子等分，燒灰為末，童便酒水隨下。

嚴用和治崩中下血不止，有十灰丸，用綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節灰、蓮蓬灰、油發灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰，醋煮糯米糊丸，二方皆名十灰，皆取紅見黑即止之意，而用藥各臻其妙，為散為丸，亦各當其宜，名同而義不相襲。

白話文：

失血

史書記載，有人冬天鼻子流血不止。醫生史寶讓他喝胡椒湯，病人覺得是開玩笑，醫生便解釋說：現在正收豆子，你看我把幾粒豆子放在斗裡搖晃，它在裡面上上下下翻滾，慢慢地就停下來了，跳出來了。這就是你的病啊！人體的榮衛調和，氣血就能流通，你腦袋受寒，所以血液運行不暢，不暢就不能回歸經絡，所以就溢出來了，這不是熱症。病人喝了胡椒湯就好了。

這個病例可以證明「陽虛陰走」和「引血歸經」這兩個說法。但是，出血症大多是屬於熱症，因為熱就會讓血液亂跑。因寒而溢血的，一百個病人中可能不到兩個。所以治療出血症，實熱就用苦寒藥物；虛熱就用甘寒藥物，這是通常的、不易改變的治療方法。如果用溫熱的藥物，誰敢相信呢？其實疾病有初發和久病之分，由熱轉寒也是常有的事。黃玉揪說，心火的熱，就是血液中的溫氣轉化而來的，血液流失了，血液中的溫氣也就散失了，所以大出血後，人會覺得心寒、發抖。由此可見，初期出血屬熱，久治不愈就可以變成寒症，不一定要因為外感寒邪。

《金匱要略》裡面的瀉心湯和柏葉湯兩個方劑，一個治療初期鬱熱，一個治療久病的寒症，這是治療出血症的兩個重要方法。我曾經親眼看見有人用柏葉湯治療大出血，多次收到奇效。葛可久治療吐血，用十灰散，藥物包括大小薊、茅根、棕皮、側柏、大黃、丹皮、荷葉、茜草、梔子等分量，燒成灰，用童尿和酒水送服。

嚴用和治療崩漏下血不止，用十灰丸，藥物包括綿灰、黃絹灰、艾葉灰、馬尾灰、藕節灰、蓮蓬灰、油發灰、赤松皮灰、棕櫚灰、蒲黃灰，用醋煮糯米糊做成丸子。這兩個方劑都叫十灰，都是取「紅轉黑就停止」的意思，但是藥物各有妙用，一個是散劑，一個是丸劑，也各有其適用場合，名字相同，但意義卻不重複。

4. 腎有瀉法

錢仲陽謂腎有補而無瀉，後世以為名言。其實不合乎事實。《內經》論五臟皆苦欲補瀉，未嘗謂腎無瀉也。腎本人身之濾溺器，摧蕩廢液，此為大宗。《內經》謂腎為胃關，關門不利，則聚水而生病，是水邪之當瀉者。又謂腎氣熱為骨痿，是火邪之當瀉者。錢氏地黃丸之丹皮，正所以瀉腎火，澤瀉正所以瀉腎水，是錢氏固未嘗不用瀉法也。

徐靈胎批《臨證指南·吐血門》，有云此等證，必有陰火收入腎中，終是病根，必另放出路為妙。如八味丸必有丹皮、澤瀉，此義可思。王安道曰：「八味丸用澤瀉，蓋取其瀉腎邪。」可知腎無瀉，非確論也，乃馮楚瞻創奇藏賤府之論，謂臟無瀉法，而腎更無瀉之法，真是瞽說。

白話文：

腎臟也有瀉法

錢仲陽說腎臟只宜補而不宜瀉，後世奉為名言。但事實並非如此。《內經》論述五臟都需要補瀉，從未說過腎臟不能瀉。腎臟本身就是人體的過濾器，排出廢液，這是腎臟的主要功能。《內經》說腎臟是胃的關口，關口失利，就會積聚水分而生病，這就是需要瀉掉的水邪。又說腎氣過熱會導致骨痿，這就是需要瀉掉的火邪。錢氏地黃丸裡面的丹皮，就是用來瀉腎火的；澤瀉就是用來瀉腎水的，所以錢氏自己也並不是不用瀉法。

徐靈胎批注《臨證指南·吐血門》中說，這種病症，一定有陰火進入腎臟，這是病根，必須另闢蹊徑排出。像八味丸中必定有丹皮、澤瀉，其中的道理可以思考。王安道說：「八味丸用澤瀉，是為了瀉腎邪。」可見腎臟不能瀉的說法，並非正確，是馮楚瞻創立的奇特說法，認為臟器沒有瀉法，腎臟更沒有瀉法，這完全是錯誤的。