《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (1)

1. 膨脹

《金匱·水氣篇》有「五水」之名，而無膨脹一門，後世方書分水腫與膨脹為兩證，而無石水、正水之目，不知正水即水腫，石水即膨脹，正水自喘，病涉於肺；石水腹滿不喘，病涉於肝。《內經》謂腎肝並沉為石水病源，謂石水引兩脅脹痛上至肺、胃脘則死。喻氏據《內經》病源之說，謂石水即脹病，其言至為有理。

今人列脹病於水病外，不知脹病必有水，不如競稱石水之為當也。西醫《內科全書》謂凡水膨，按病源而分輕重，且多緩起，若因肝體縮實而起者，有數月之久，須先考其肝病之源與病勢，方能定其愈期。

若因某臟腑略失功用而起者，則一、兩個禮拜之期，自可成膨狀，其愈期無因肝而起者之久，約數個禮拜，自可全愈，或因心、或因肺，因肝有患而起者，則病期不能預料，屬肝部尤為特險云。今中醫所稱之膨脹病，即因肝有患而起之水膨，《金匱》所稱為石水是也。石水《金匱》無方，後世如《三因》禹餘糧丸、《丹溪》小溫中丸，《直指》人參芎歸湯、《寶鑑》見蜆丸等方，多肝經藥，足補《金匱》所未備，但亦未必皆效耳。

2. 蠱脹

張介賓謂膨脹中空無物（亦必有水，非真無物），多屬於氣；蠱脹中實有物，非蟲即血。血蠱證，徐靈胎以唐人法用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂為劑，當是此病正方。又治血必先順氣，有氣結血聚，六脈弦滑而數者，先用蘇合香丸，俟腰作痛，乃以硝、黃逐之，此項彥章法也。

又有大腹消後，左脅露出病根一條，如小枕狀，當以法湧其瘀血，更從大便泄之，其根始去，此喻江西法也。蟲蠱之最駭聞者，如《赤水玄珠》所載，天生堂嫂，病膨三載，死後火葬，腹忽響如炮，見蟲從腹中爆出，高二、三丈許，燒所之天為之昏，俄而墜地，細視皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多則十五、六條，或十數條，或五、六條，其蕃息若此。

又治王氏子腹脹大，脈滑數，唇紅腹痛，又多嗜肥甘，因思諸凡腹痛者，唇色淡，不嗜飲食，今若此得非蟲乎，授以阿魏積塊丸，下蟲數十，三下而愈。

3. 水腫

《冷廬醫話》載湖州胡氏子患水腫，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死，按此本是古方，而難信如此。曾親見一人水腫，諸治不效，或教服雞屎醛驟愈，而兩目至夜不能視物，此證俗名雞矇眼，故疑為服雞屎之故，不知然否。按高鼓峰云，有一種食臌，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是臌之根也。

據此，則知其證當是食，雞屎醴原非正治，故病去而根不去耳。後聞其證復發，而且反愈，始信鼓峰之說不誤，此事殆從經驗而得，未易以學理解釋也。

4. 疸

徐洄溪言疸之重者，有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊，或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢驗，和平輕淡之單味藥治之。專持古方，竟有全然不應者，按治疸單方，《東醫寶鑑》羅列最多，徐忠可治黃疸，見其偏於上者，令服鮮射干一味，斤許而愈；見其偏於陰者，令服鮮益母草一味，數斤而愈。又凡有黃疸初起，非系谷疸、酒疸、女勞疸，輒令將車前根葉子合搗取汁，酒服數碗而愈。

此殆所謂和平輕淡之單方也。予按人身惟膽汁色黃，黃疸必關涉膽經，而方書多未提及，何與至洄溪囊裹黃水之說，予不敢信，當質諸解剖家。

5. 飲一溲二

《內經》有飲一溲二之肺消證，不過言其溲便之多耳，且證屬移寒，其人必不多飲，飲不多，故入飲一，溲倍出，故曰溲二，此一尋常症候不足奇也。自後人將此條列入消渴，一若大飲大溲，較之《金匱》所稱飲一斗、小便亦一斗之消渴證尤重，殊為可笑，不知善食形瘦日消，善飲口燥口渴，《內經》只云肺消，不云消渴，何得混入消渴一門？何西池《醫碥》固已辨之矣。繼得王潛齋說，尤覺爽然，潛齋云：「飲多溲多，其常也，不可謂病。

必其肌漸瘦削，始為消渴。」雄自幼至今，非酷暑不飲茶湯，唯浸晨必以淖糜為早膳，而晝夜小溲五、六行，既清且長，較一日之所飲，奚止倍出。體氣虛寒者固然，設泥移寒之說，何以至今無恙乎？

6. 嚏

嚏非病也，而能去病，蓋嚏中有發散意，與吐略同。仲景所謂客氣內入，嚏而出之是也。劉河間謂外風欲入內，火推拒格，故發為嚏，有嚏則風邪隨氣而散，不能傷於經，是以傷風有嚏為輕。高士宗謂，時病將痊則嚏，嚏則經脈流通，病邪自散，又厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽，逆而復順。中風搐則經鼻取嚏，亦是開通經脈之意。

按《素問·遺篇刺法論》黃帝問五疫之至，如何可得不相移易，岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干」。天牝者鼻也，邪自鼻來，復從鼻往，即搐鼻取嚏之意。今人患霍亂，倉猝不可得藥，用開關散，吹鼻取嚏，往往有效，正與天牧從來，復得其往之意合。惟世雖有此法，不知實本《內經》耳。

又有久病陽不宣布，不能得嚏者，當搏一嚏以取快，法用人參、乾薑、五味、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎服，立效。此王孟英驗案。又有中寒家清涕善嚏，數年不愈，當以藥止之法，用鍾乳溫肺，人參溫中，黃耆實衛，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服之即愈，此張璐玉驗案。《內經》、《金匱》雖言嚏欠元因，而無治法，錄此二案，以備法程。