《谷蓀醫話》~
1. 谷蘇醫話（卷二）
2. 膨脹
《金匱·水氣篇》有「五水」之名，而無膨脹一門，後世方書分水腫與膨脹為兩證，而無石水、正水之目，不知正水即水腫，石水即膨脹，正水自喘，病涉於肺；石水腹滿不喘，病涉於肝。《內經》謂腎肝並沉為石水病源，謂石水引兩脅脹痛上至肺、胃脘則死。喻氏據《內經》病源之說，謂石水即脹病，其言至為有理。
今人列脹病於水病外，不知脹病必有水，不如競稱石水之為當也。西醫《內科全書》謂凡水膨，按病源而分輕重，且多緩起，若因肝體縮實而起者，有數月之久，須先考其肝病之源與病勢，方能定其愈期。
若因某臟腑略失功用而起者，則一、兩個禮拜之期，自可成膨狀，其愈期無因肝而起者之久，約數個禮拜，自可全愈，或因心、或因肺，因肝有患而起者，則病期不能預料，屬肝部尤為特險云。今中醫所稱之膨脹病，即因肝有患而起之水膨，《金匱》所稱為石水是也。石水《金匱》無方，後世如《三因》禹餘糧丸、《丹溪》小溫中丸，《直指》人參芎歸湯、《寶鑑》見蜆丸等方，多肝經藥，足補《金匱》所未備，但亦未必皆效耳。
白話文：
膨脹
古代醫書中雖然沒有專門的「膨脹」一章，但後世將水腫和膨脹區分開來討論。其實，古書中所說的「正水」就是水腫，「石水」就是膨脹。正水患者會喘，病症涉及肺部；石水患者則腹部脹滿但不喘，病症涉及肝臟。《內經》認為腎和肝同時受損是石水（膨脹）的病因，並指出石水會導致兩脅脹痛，痛感上達肺部和胃脘，嚴重者會危及生命。喻氏根據《內經》的觀點，認為「石水」就是「脹病」，這個說法非常合理。
現在雖然將脹病單獨列出，但事實上脹病一定伴隨有水腫的情況。因此，直接稱之為「石水」更為恰當。西醫的觀點是，水腫（水膨）的嚴重程度取決於病因，大多數情況下病程發展緩慢。如果由於肝臟收縮硬化引起，可能持續數月，需要先了解肝病的病因和病情發展才能預測痊癒時間。
如果由於其他臟腑功能輕微受損引起，則一到兩個星期內就會出現膨脹，痊癒時間也比肝臟疾病引起的要短，大約幾個星期就能痊癒。如果因心臟、肺臟或肝臟疾病引起，則病程難以預料，尤其肝臟疾病引起的膨脹最危險。中醫所說的膨脹，就是因肝臟疾病引起的水腫，也就是《金匱要略》中所說的「石水」。《金匱要略》中沒有治療石水的方劑，後世的醫書如《三因極一病證方論》中的禹餘糧丸、《丹溪心法》中的小溫中丸、《傷寒直指》中的人參芎歸湯、《醫學入門》中的見蜆丸等方劑，都使用了許多肝經藥物，彌補了《金匱要略》的不足，但療效也並非一定有效。
3. 蠱脹
張介賓謂膨脹中空無物（亦必有水，非真無物），多屬於氣；蠱脹中實有物，非蟲即血。血蠱證，徐靈胎以唐人法用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂為劑，當是此病正方。又治血必先順氣，有氣結血聚，六脈弦滑而數者，先用蘇合香丸，俟腰作痛，乃以硝、黃逐之，此項彥章法也。
又有大腹消後，左脅露出病根一條，如小枕狀，當以法湧其瘀血，更從大便泄之，其根始去，此喻江西法也。蟲蠱之最駭聞者，如《赤水玄珠》所載，天生堂嫂，病膨三載，死後火葬，腹忽響如炮，見蟲從腹中爆出，高二、三丈許，燒所之天為之昏，俄而墜地，細視皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多則十五、六條，或十數條，或五、六條，其蕃息若此。
又治王氏子腹脹大，脈滑數，唇紅腹痛，又多嗜肥甘，因思諸凡腹痛者，唇色淡，不嗜飲食，今若此得非蟲乎，授以阿魏積塊丸，下蟲數十，三下而愈。
白話文：
蠱脹：張介賓認為，膨脹但腹部空虛（雖然看似空虛，但必定有水，並非真正什麼都沒有）的，多半屬於氣虛導致；而蠱脹腹部確實有東西的，則不是蟲就是血塊。血蠱的治療，徐靈胎沿用唐代的療法，使用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂等藥材，這應是治療此病的正確方法。此外，治療血蠱要先調理氣，因為氣滯則血瘀，脈象弦滑而脈搏頻數的病人，應先服用蘇合香丸，待腰部感到疼痛後，再用硝石、雄黃等藥物攻逐，這是項彥章的療法。
還有一種情況，大腹症消退後，左脅處露出一個像小枕頭一樣的病根，應當設法排出瘀血，並從大便中將其排出，病根才能去除，這是江西的療法。蟲蠱中最令人震驚的案例，例如《赤水玄珠》中記載的，某位天生堂嫂患腹部膨脹三年，死後火葬，腹部突然發出像炮竹一樣的巨響，許多蟲子從腹中爆出，飛到二三丈高，把天空都燒得昏暗，然後才掉落地面。仔細一看，全是蛔蟲，數量不下千萬，大的長達一尺多，蟲腹中還生出許多小蟲，多的有十五六條，少的也有五六條，繁殖能力如此驚人。
還有一例，治療王氏之子腹部脹大，脈象滑數，嘴唇紅潤，腹部疼痛，而且嗜食肥甘之物。因為一般腹痛的病人，嘴唇顏色淡白，且不愛吃東西，而他卻這樣，豈不是蟲蠱？於是給他服用阿魏積塊丸，排出數十條蟲子，三次後痊癒。
4. 水腫
《冷廬醫話》載湖州胡氏子患水腫，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死，按此本是古方，而難信如此。曾親見一人水腫，諸治不效，或教服雞屎醛驟愈，而兩目至夜不能視物，此證俗名雞矇眼，故疑為服雞屎之故，不知然否。按高鼓峰云，有一種食臌，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是臌之根也。
據此，則知其證當是食，雞屎醴原非正治，故病去而根不去耳。後聞其證復發，而且反愈，始信鼓峰之說不誤，此事殆從經驗而得，未易以學理解釋也。
白話文：
水腫
古代記載湖州一位胡姓人家的孩子患水腫，有人建議用一條黑魚，在魚腹中放入綠礬，燒成灰服用。結果服藥後腹部劇痛，很快便死了。書中認為，雖然這是古方，但很難相信會有這種效果。曾經親眼見過一個人患水腫，各種治療方法都不見效，有人建議他服用雞屎酒，病症立刻痊癒，但是他的眼睛到了晚上就看不見東西了，這種病症俗稱「雞矇眼」，所以懷疑是服用雞屎酒造成的，但也不確定是不是真的。
據此推測，這種水腫應該是由於飲食所致，雞屎酒並非正當的治療方法，所以雖然病症消除了，但病根並沒有去除。後來聽說他的病症復發，而且比以前更嚴重，才相信高鼓峰的說法是正確的。這件事大概是由經驗總結出來的，很難用理論來解釋。
5. 疸
徐洄溪言疸之重者，有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊，或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢驗，和平輕淡之單味藥治之。專持古方，竟有全然不應者，按治疸單方，《東醫寶鑑》羅列最多，徐忠可治黃疸，見其偏於上者，令服鮮射干一味，斤許而愈；見其偏於陰者，令服鮮益母草一味，數斤而愈。又凡有黃疸初起，非系谷疸、酒疸、女勞疸，輒令將車前根葉子合搗取汁，酒服數碗而愈。
此殆所謂和平輕淡之單方也。予按人身惟膽汁色黃，黃疸必關涉膽經，而方書多未提及，何與至洄溪囊裹黃水之說，予不敢信，當質諸解剖家。
白話文：
徐洄溪說，嚴重的黃疸，腹部會有一個囊袋包著黃水，藥物無法滲透進去，必須切開囊袋，或將黃水抽出乾淨，才能根治。這種病應該尋找多次驗證有效、平和輕淡的單味藥物治療。 單純沿用古方，反而可能完全無效。治療黃疸的單方，《東醫寶鑑》記載最多。徐忠治療黃疸，如果黃疸偏於上焦，就讓病人服用鮮射干一斤左右，就能痊癒；如果黃疸偏於下焦，就讓病人服用鮮益母草數斤，就能痊癒。此外，凡是黃疸初期，如果不是飲食不節、飲酒過度或婦女勞累引起的黃疸，就讓病人將車前草的根和葉搗碎取汁，用酒送服幾碗，就能痊癒。
這些大概就是所謂平和輕淡的單方。我認為人體只有膽汁是黃色的，黃疸一定與膽經有關，但是很多醫書都沒有提到這一點，至於洄溪說的腹部囊袋包著黃水，我不敢相信，應該向解剖學家求證。
6. 飲一溲二
《內經》有飲一溲二之肺消證，不過言其溲便之多耳，且證屬移寒，其人必不多飲，飲不多，故入飲一，溲倍出，故曰溲二，此一尋常症候不足奇也。自後人將此條列入消渴，一若大飲大溲，較之《金匱》所稱飲一斗、小便亦一斗之消渴證尤重，殊為可笑，不知善食形瘦日消，善飲口燥口渴，《內經》只云肺消，不云消渴，何得混入消渴一門？何西池《醫碥》固已辨之矣。繼得王潛齋說，尤覺爽然，潛齋云：「飲多溲多，其常也，不可謂病。
必其肌漸瘦削，始為消渴。」雄自幼至今，非酷暑不飲茶湯，唯浸晨必以淖糜為早膳，而晝夜小溲五、六行，既清且長，較一日之所飲，奚止倍出。體氣虛寒者固然，設泥移寒之說，何以至今無恙乎？
白話文：
《內經》提到「飲一溲二」的肺消症，只是說明小便比飲水量多而已，而且這種症狀屬於寒邪移位，患者一定不會喝很多水，喝水少，所以喝水一杯，小便卻排出兩杯，因此稱為「飲一溲二」。這只是一個普通的症狀，不足為奇。 後來的人卻把這條列入消渴症，好像是大喝水、大量排尿，比《金匱要略》中提到的喝一斗水、尿也一斗水的消渴症還要嚴重，真是可笑。他們不知道，那些因飲食不當而日漸消瘦的人，雖然愛喝水，但口乾舌燥，而《內經》只說「肺消」，沒說「消渴」，怎麼能混入消渴症這一類呢？何西池的《醫碥》早已辨明了這一點。後來讀到王潛齋的論述，更是豁然開朗。潛齋說：「喝得多，尿得多，是很正常的現象，不能算病。只有當身體逐漸消瘦時，才能算作消渴症。」我從小到大，除非酷暑，否則不喝茶湯，每天早上只吃稀飯，但一天要小便五、六次，尿液清澈又很多，比一天喝的水量多得多。體質虛寒的人當然如此，就算按照寒邪移位的說法，我為什麼至今沒事呢？
7. 嚏
嚏非病也，而能去病，蓋嚏中有發散意，與吐略同。仲景所謂客氣內入，嚏而出之是也。劉河間謂外風欲入內，火推拒格，故發為嚏，有嚏則風邪隨氣而散，不能傷於經，是以傷風有嚏為輕。高士宗謂，時病將痊則嚏，嚏則經脈流通，病邪自散，又厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽，逆而復順。中風搐則經鼻取嚏，亦是開通經脈之意。
按《素問·遺篇刺法論》黃帝問五疫之至，如何可得不相移易，岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干」。天牝者鼻也，邪自鼻來，復從鼻往，即搐鼻取嚏之意。今人患霍亂，倉猝不可得藥，用開關散，吹鼻取嚏，往往有效，正與天牧從來，復得其往之意合。惟世雖有此法，不知實本《內經》耳。
又有久病陽不宣布，不能得嚏者，當搏一嚏以取快，法用人參、乾薑、五味、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎服，立效。此王孟英驗案。又有中寒家清涕善嚏，數年不愈，當以藥止之法，用鍾乳溫肺，人參溫中，黃耆實衛，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服之即愈，此張璐玉驗案。《內經》、《金匱》雖言嚏欠元因，而無治法，錄此二案，以備法程。
白話文：
打噴嚏本身並不是疾病，反而能治病。因為打噴嚏具有宣洩的作用，與嘔吐類似。《傷寒雜病論》中所說的「客邪內入，打噴嚏而排出」就是這個意思。劉河間認為，外邪欲入侵體內，體內陽氣抵抗外邪，因此發生打噴嚏。有了打噴嚏，風邪就會隨著氣機宣洩散去，無法傷害經絡，所以傷風感冒時有打噴嚏反而較輕。高士宗認為，疾病將要痊癒時會打噴嚏，打噴嚏能使經脈通暢，病邪自然消散；此外，厥證（一種氣血逆亂的病症）好轉時也會打噴嚏，因為打噴嚏能使從陰氣轉為陽氣，逆轉為順。中風抽搐時，從鼻孔引發打噴嚏，也是為了疏通經脈。
《素問·遺篇刺法論》中，黃帝詢問如何才能避免五疫傳染，岐伯回答說：「不被感染的原因，是因為正氣充沛，邪氣無法入侵；避開毒氣，邪氣從鼻孔進入，再從鼻孔排出，氣從腦部排出，邪氣就無法入侵。」「天牝」指的就是鼻子，邪氣從鼻子進入，再從鼻子出去，這就是引發打噴嚏的方法。現在很多人患霍亂，緊急情況下無法用藥，用開關散吹鼻子引發打噴嚏，往往有效，這與邪氣從鼻孔進入，再從鼻孔出去的說法相符。只是世人雖然知道這個方法，卻不知道它實際上來自《內經》。
還有一些久病陽氣不能宣佈，無法打噴嚏的人，應該設法引發打噴嚏，以達到舒暢的效果。方法是用人參、乾薑、五味子、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎服，效果很快。這是王孟英的驗方。還有一種情況是，體寒的人經常流清涕並打噴嚏，持續好幾年不癒，應該用藥物來阻止。方法是用鍾乳石溫肺，人參溫中，黃耆補益衛氣，鹿茸補益髓海，黃牛腦製成丸劑，空腹服用即可痊癒。這是張璐玉的驗方。《內經》、《金匱要略》雖然提到打噴嚏的原因，卻沒有治療方法，這裡記錄這兩個驗方，以備參考。