《谷蓀醫話》~ 谷蘇醫話（卷二） (1)

1. 膨脹

《金匱·水氣篇》有「五水」之名，而無膨脹一門，後世方書分水腫與膨脹為兩證，而無石水、正水之目，不知正水即水腫，石水即膨脹，正水自喘，病涉於肺；石水腹滿不喘，病涉於肝。《內經》謂腎肝並沉為石水病源，謂石水引兩脅脹痛上至肺、胃脘則死。喻氏據《內經》病源之說，謂石水即脹病，其言至為有理。

今人列脹病於水病外，不知脹病必有水，不如競稱石水之為當也。西醫《內科全書》謂凡水膨，按病源而分輕重，且多緩起，若因肝體縮實而起者，有數月之久，須先考其肝病之源與病勢，方能定其愈期。

若因某臟腑略失功用而起者，則一、兩個禮拜之期，自可成膨狀，其愈期無因肝而起者之久，約數個禮拜，自可全愈，或因心、或因肺，因肝有患而起者，則病期不能預料，屬肝部尤為特險云。今中醫所稱之膨脹病，即因肝有患而起之水膨，《金匱》所稱為石水是也。石水《金匱》無方，後世如《三因》禹餘糧丸、《丹溪》小溫中丸，《直指》人參芎歸湯、《寶鑑》見蜆丸等方，多肝經藥，足補《金匱》所未備，但亦未必皆效耳。

白話文：

金匱水氣篇與膨脹病之探討

《金匱要略·水氣篇》中提到了「五水」，卻沒有「膨脹」這一門類。後世的醫書將水腫與膨脹分為兩種病症，卻沒有「石水」和「正水」的區別。其實，「正水」就是水腫，「石水」就是膨脹。

正水會導致呼吸困難，病症與肺有關；而石水則表現為腹脹，卻不喘，病症與肝有關。《黃帝內經》認為，腎與肝同時衰敗就是石水的病源，石水會導致兩脅脹痛，並向上蔓延至肺、胃脘，最終危及生命。喻氏根據《內經》的病源說，認為石水就是脹病，此說法非常合理。

如今很多人將脹病歸類於水病之外，卻不知道脹病的產生必有水氣參與。不如將「石水」作為此病的正式稱呼，更為貼切。

西醫的《內科全書》中提到，水膨按病源輕重可以分為不同的類型，而且多數緩慢發病。如果因肝臟萎縮而導致水膨，可能需要數月才能發病，需要先了解肝病的病源與病勢，才能確定病程。

如果因其他臟腑功能略微失調而導致水膨，則可能在一到兩個星期內出現膨脹現象，病程比肝病導致的水膨短，約數個星期就能痊癒。如果因心、肺或肝臟疾病導致水膨，則病程無法預測，而肝病導致的水膨尤為危險。

中醫所說的膨脹病，就是由肝臟疾病導致的水膨，也就是《金匱》中所稱的「石水」。《金匱》中沒有治療石水的方劑，後世的醫書如《三因極旨》、《丹溪心法》、《醫宗金鑑直指》和《本草綱目》等書籍中，記載了治療石水的方劑，如禹餘糧丸、小溫中丸、人參芎歸湯和蜆丸等等，這些方劑多以肝經藥為主，可以彌補《金匱》的不足，但療效不一定都很好。

總之，膨脹病與水腫有密切關係，可以稱之為「石水」，而肝臟疾病是導致石水的重要病源。治療石水，需要根據病因，選擇相應的藥物，才能取得較好的療效。

2. 蠱脹

張介賓謂膨脹中空無物（亦必有水，非真無物），多屬於氣；蠱脹中實有物，非蟲即血。血蠱證，徐靈胎以唐人法用肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂為劑，當是此病正方。又治血必先順氣，有氣結血聚，六脈弦滑而數者，先用蘇合香丸，俟腰作痛，乃以硝、黃逐之，此項彥章法也。

又有大腹消後，左脅露出病根一條，如小枕狀，當以法湧其瘀血，更從大便泄之，其根始去，此喻江西法也。蟲蠱之最駭聞者，如《赤水玄珠》所載，天生堂嫂，病膨三載，死後火葬，腹忽響如炮，見蟲從腹中爆出，高二、三丈許，燒所之天為之昏，俄而墜地，細視皆蛔也，不下千萬數，大者長尺余，蟲腹中復生小蟲，多則十五、六條，或十數條，或五、六條，其蕃息若此。

白話文：

張介賓認為，膨脹而中空無物（雖然看起來空，但一定有水，並非真正空無一物），大多屬於氣虛；而蠱脹則是腹中確實有東西，不是蟲子就是血塊。

血蠱症，徐靈胎沿用唐代醫家的方法，以肉桂、黃連、人參、大黃、五靈脂配藥，應是治療此病的正宗方劑。

此外，治療血蠱，必須先順氣，因為有氣滯就會導致血瘀。如果患者脈象弦滑而數，就應該先用蘇合香丸，待腰部疼痛時，再以硝石、黃連來驅逐血瘀，這是項彥章的方法。

還有一種情況，患者大腹消退後，左脅下露出一個像小枕頭一樣的病根，應當用藥物將瘀血逼出來，再從大便中排出，這樣病根才能消失，這是江西醫家的方法。

蟲蠱中最令人駭聞的案例，如《赤水玄珠》記載，天生堂嫂患病膨脹三年，死後火葬，腹部突然發出如炮響的巨響，看見蟲子從腹中爆出，高達二三丈，燒灼天空使天空昏暗，然後掉落地面，仔細一看都是蛔蟲，數量不下一千萬條，大的長度超過一尺，蟲腹中又生出小蟲，多的有十五、六條，少的也有十幾條或五、六條，繁衍速度如此驚人。

又治王氏子腹脹大，脈滑數，唇紅腹痛，又多嗜肥甘，因思諸凡腹痛者，唇色淡，不嗜飲食，今若此得非蟲乎，授以阿魏積塊丸，下蟲數十，三下而愈。

白話文：

又為姓王之子治療腹部脹大問題，其脈象滑數，嘴脣紅腫且腹部疼痛，並有多吃肥甘食物的習慣。由此推測，凡是腹部疼痛的病患，嘴脣通常會顯現淡色，對飲食沒有興趣。現在的症狀與這些描述相符，難道不是因為有蟲子在體內嗎？於是開出了「阿魏積塊丸」這種藥方，共排出數十條蟲子，經過三次服藥後，病症得以痊癒。

3. 水腫

《冷廬醫話》載湖州胡氏子患水腫，有教以黑魚一尾，入綠礬腹中，燒灰服之，服後腹大痛遽死，按此本是古方，而難信如此。曾親見一人水腫，諸治不效，或教服雞屎醛驟愈，而兩目至夜不能視物，此證俗名雞矇眼，故疑為服雞屎之故，不知然否。按高鼓峰云，有一種食臌，初起必先雀目起翳，醫家不識，只治眼目，不知乃是臌之根也。

據此，則知其證當是食，雞屎醴原非正治，故病去而根不去耳。後聞其證復發，而且反愈，始信鼓峰之說不誤，此事殆從經驗而得，未易以學理解釋也。

白話文：

《冷廬醫話》中記載湖州胡氏之子患水腫，有人教他用一條黑魚，將綠礬塞入魚腹中燒灰服用，結果服藥後腹痛劇烈，不久就死了。這個方法雖然是古方，但難以置信。我親眼見過一個人水腫，各種治療都無效，有人教他服用雞屎醛，結果水腫很快痊癒，但夜晚雙眼卻看不見，這症狀俗稱雞矇眼，我懷疑是服用雞屎醛導致的，不知道是不是真的。據說高鼓峰曾經說過，有一種食臌病，初期就會出現雀目起翳的症狀，很多醫生不認識，只治眼睛，卻不知道這是臌病的根源。

由此可見，胡氏之子和那個水腫患者的病症應該是食臌，雞屎醴並不是正治之法，所以病症雖然消失，但根源卻沒有去除。後來聽說那個水腫患者的病又復發，而且比以前更嚴重，我才相信高鼓峰的說法是正確的。這些事都是從經驗中得來的，很難用理論解釋。

4. 疸

徐洄溪言疸之重者，有囊在腹中，包裹黃水，藥不能入，非決破其囊，或提其黃水出淨，必不除根，此等病當求屢試屢驗，和平輕淡之單味藥治之。專持古方，竟有全然不應者，按治疸單方，《東醫寶鑑》羅列最多，徐忠可治黃疸，見其偏於上者，令服鮮射干一味，斤許而愈；見其偏於陰者，令服鮮益母草一味，數斤而愈。又凡有黃疸初起，非系谷疸、酒疸、女勞疸，輒令將車前根葉子合搗取汁，酒服數碗而愈。

此殆所謂和平輕淡之單方也。予按人身惟膽汁色黃，黃疸必關涉膽經，而方書多未提及，何與至洄溪囊裹黃水之說，予不敢信，當質諸解剖家。

白話文：

徐洄溪說，黃疸病症嚴重的，腹部會有囊腫，裡面包著黃色的水，藥物無法進入，必須切開囊腫，或將黃水抽取乾淨，才能根除。這種病症應該採用經過多次驗證，藥性平和、輕淡、單味的中藥來治療。如果一味堅持古方，反而可能完全無效。

根據治療黃疸的單方藥方，《東醫寶鑑》中羅列了很多。徐忠可治療黃疸，如果患者偏於上焦症狀，就讓患者服用鮮射干一味，約一斤，就能痊癒；如果患者偏於陰虛症狀，就讓患者服用鮮益母草一味，幾斤就能痊癒。此外，對於黃疸初期，非因飲食、飲酒、勞累所致的，就讓患者將車前草根葉搗碎取汁，用酒服用幾碗就能痊癒。

這些應該就是所謂的藥性平和、輕淡的單方藥方。我認為，人體只有膽汁是黃色的，黃疸必然與膽經有關，而很多醫書卻沒有提及，與徐洄溪所說的囊腫包裹黃水的說法，我不敢相信，應該詢問解剖學家來解惑。

5. 飲一溲二

《內經》有飲一溲二之肺消證，不過言其溲便之多耳，且證屬移寒，其人必不多飲，飲不多，故入飲一，溲倍出，故曰溲二，此一尋常症候不足奇也。自後人將此條列入消渴，一若大飲大溲，較之《金匱》所稱飲一斗、小便亦一斗之消渴證尤重，殊為可笑，不知善食形瘦日消，善飲口燥口渴，《內經》只云肺消，不云消渴，何得混入消渴一門？何西池《醫碥》固已辨之矣。繼得王潛齋說，尤覺爽然，潛齋云：「飲多溲多，其常也，不可謂病。

必其肌漸瘦削，始為消渴。」雄自幼至今，非酷暑不飲茶湯，唯浸晨必以淖糜為早膳，而晝夜小溲五、六行，既清且長，較一日之所飲，奚止倍出。體氣虛寒者固然，設泥移寒之說，何以至今無恙乎？

白話文：

《內經》提到「飲一溲二」的肺消證，只是說明患者小便量多，而證狀屬於移寒，這樣的人通常不會喝太多水。喝得少，卻小便量多，因此稱作「飲一溲二」，這只是常見的症狀，不足為奇。

後人將這條列入消渴症，好像患者大量喝水又大量小便，比《金匱》所記載的「飲一斗、小便亦一斗」的消渴症還要嚴重，實在可笑。他們不知道，善於飲食卻身材消瘦，日漸消瘦，愛喝水卻口乾舌燥，這才是消渴症的症狀。《內經》只稱「肺消」，沒有提到消渴，怎麼能混入消渴症的範疇呢？何西池在《醫碥》中已經辨明了這一點。

後來得到王潛齋的說法，更加讓我感到豁然開朗。潛齋說：「喝得多，小便也多，這是正常的現象，不能稱為疾病。只有當身體逐漸消瘦，才算得上消渴症。」

我從小到大，如果不是酷暑難耐，就不喝茶湯。每天早上必定用稀粥當早餐，而每天大小便五、六次，小便清澈且量多，比我一天喝的水量還多出不止一倍。體質虛寒的人固然如此，就算按照「移寒」的說法，我為何至今身體依然健康呢？

6. 嚏

嚏非病也，而能去病，蓋嚏中有發散意，與吐略同。仲景所謂客氣內入，嚏而出之是也。劉河間謂外風欲入內，火推拒格，故發為嚏，有嚏則風邪隨氣而散，不能傷於經，是以傷風有嚏為輕。高士宗謂，時病將痊則嚏，嚏則經脈流通，病邪自散，又厥證得蘇則嚏，嚏則從陰出陽，逆而復順。中風搐則經鼻取嚏，亦是開通經脈之意。

按《素問·遺篇刺法論》黃帝問五疫之至，如何可得不相移易，岐伯曰：「不相染者，正氣存內，邪不可干，避其毒氣，天牝從來，復得其往，氣出於腦，即不邪干」。天牝者鼻也，邪自鼻來，復從鼻往，即搐鼻取嚏之意。今人患霍亂，倉猝不可得藥，用開關散，吹鼻取嚏，往往有效，正與天牧從來，復得其往之意合。惟世雖有此法，不知實本《內經》耳。

白話文：

打噴嚏不是病，卻能驅病

打噴嚏並非疾病本身，而是能夠驅散疾病的表現。因為打噴嚏帶有發散之意，與吐出類似。

仲景說：「客氣從外侵入體內，打噴嚏將其排出。」劉河間說：「外風想要進入體內，內火抵抗，便會引發打噴嚏。打噴嚏時，風邪隨著氣息散去，無法侵犯經脈，因此患風寒伴隨打噴嚏，病症就會輕微。」

高士宗說：「疾病將要痊癒時就會打噴嚏，因為打噴嚏可以疏通經脈，使病邪自然散去。另外，厥證恢復時也會打噴嚏，這是陽氣從陰氣中出來，逆轉而順暢的表現。」中風抽搐時，用鼻子打噴嚏，也是為了開通經脈。

根據《素問·遺篇刺法論》，黃帝問五疫來臨，如何才能不互相傳染，岐伯回答：「不互相傳染的原因，是正氣充盈，邪氣無法侵入。避免接觸毒氣，天牝（鼻）從哪裡來，就從哪裡出去，氣從鼻中排出，邪氣就無法侵入。」天牝指的是鼻子，邪氣從鼻進入，也從鼻出去，這就是指用鼻子打噴嚏。

現今人們患霍亂，急需用藥卻無處可求時，可以使用開關散吹入鼻腔，引發打噴嚏，往往能夠奏效。這正與「天牝從來，復得其往」的道理相符。只是世人雖然知道這種方法，卻不知道它源於《內經》。

又有久病陽不宣布，不能得嚏者，當搏一嚏以取快，法用人參、乾薑、五味、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎服，立效。此王孟英驗案。又有中寒家清涕善嚏，數年不愈，當以藥止之法，用鍾乳溫肺，人參溫中，黃耆實衛，鹿茸固髓，黃牛腦和丸，空腹服之即愈，此張璐玉驗案。《內經》、《金匱》雖言嚏欠元因，而無治法，錄此二案，以備法程。

白話文：

有些人久病陽氣不足，無法打噴嚏，可以用人參、乾薑、五味子、菖蒲、薤白、半夏、橘皮、紫菀、桔梗、甘草煎湯服用，馬上就能見效。這是王孟英的驗證案例。還有些人體內寒氣重，常流清鼻涕打噴嚏，多年不愈，可以用藥物治療，可以用鍾乳溫肺、人參溫中、黃耆補虛、鹿茸固髓、黃牛腦和丸，空腹服用即可痊癒，這是張璐玉的驗證案例。《內經》、《金匱》雖然提到了打噴嚏的原因，但沒有治療方法，這兩個案例可以作為參考。