《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (15)

1. 口糜泄瀉

《金鑑》載口糜泄瀉一症，為古書所無，其症上發口糜，下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，謂是心脾移熱所致。口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服。下泄瀉時，早晚用參苓白朮散，糯米湯服。若小便甚少，下利不止，則用茯苓、車前子二味等分，煎湯代飲。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，用理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，降陽而口糜自消，水利泄瀉自止，可並愈也。

予見一人患症與此同，醫多不識，其人年五十餘，性急多怒，予斷為肝陽所致，肝陽上逆，則生心火而口糜，肝陽下郁，則犯脾土而泄瀉，見症在心脾，而上下相移之故，則全在肝，治肝則心脾皆在治中，似較《金鑑》為得要領，為用黃連、麥冬、燈心草、防風根，小劑煎湯代茶服之良已。

後又因怒舉發，有吳醫某以技自薦，其人信之，當糜時，姿與寒涼，口糜止而瀉不已，改用溫補止澀，調治兩月，如《金鑑》理中加桂之法。彼雖未見，而用藥當與暗合，且與附子並進，卒至瀉止而惡寒特甚，時在冬月，醫疑挾感，用豆豉發汗，而汗不出，繼用麻黃一劑，竟遂漏亡陽而逝。

咎醫用麻黃之誤，而不知其誤，早在附桂，附桂熱藥，服之而反寒，此正仲景所謂熱深厥深之理。病本在肝，肝為厥陰，故見症如是，此時熱伏己深，用發散之劑，煽動其焰，遂一發而不能制，理固然也。

白話文：

口糜泄瀉

古代醫書中記載一種「口糜泄瀉」的病症，症狀是口腔潰瘍（口糜）與腹瀉（泄瀉）交替出現：口腔潰瘍發作時，腹瀉停止；腹瀉發作時，口腔潰瘍消失。古籍認為這是心脾積熱所致。 口腔潰瘍發作時，晚上服用瀉心導赤散（用滾水沖服）；腹瀉發作時，早晚服用參苓白朮散（用糯米湯沖服）。如果小便量很少，腹瀉不止，則服用等量茯苓和車前子煎湯服用。如果服用寒涼藥物後，口腔潰瘍沒有好轉，則可能是虛火上浮，需要服用理中湯加肉桂，並加大茯苓的用量，以達到降火利水的目的，這樣口腔潰瘍和腹瀉都能痊癒。

我曾遇到一位五十多歲的病人患有這種病症，許多醫生都診斷不出病因。此人性格急躁易怒，我判斷這是肝陽上亢所致。肝陽上逆則生心火而導致口腔潰瘍，肝陽下鬱則犯脾土而引起腹瀉。雖然症狀看似在心脾，但病根卻在肝臟，上下症狀的交替源於肝臟的失調。治療肝陽，則心脾之症自然可治。因此，我用黃連、麥冬、燈心草、防風根等藥物，少量煎湯，當茶飲用，療效甚好。

後來，這位病人因再次發怒而病情加重，一位吳姓醫生自薦治療。病人相信了他，在口腔潰瘍發作時，吳醫生使用了寒涼藥物，雖然口腔潰瘍好了，但腹瀉卻加重了。於是，吳醫生改用溫補止澀的方法治療，持續兩個月，用藥方法與《金鑑》中理中湯加桂枝的療法類似（雖然他可能並未見過此方）。他甚至還使用了附子，最終腹瀉停止了，但病人卻出現了嚴重的惡寒（時值冬季）。醫生懷疑是外感風寒，於是使用豆豉發汗，但沒有出汗，又用麻黃，結果導致陽氣外泄而死亡。

病人死亡的責任在於醫生誤用麻黃。他不知道自己犯了錯誤，之前使用附子、肉桂這些溫熱藥物，病人卻出現了惡寒，這正符合張仲景所說的「熱深厥深」的道理。病根在肝臟，肝屬厥陰，所以才會出現這種症狀。此時體內熱邪已深，使用發散的藥物，反而助長了邪氣，導致病情急劇惡化而死亡，這是完全合理的。

2. 瘧疾日輕日重

門人治一瘧疾，一日輕一日重，來問於予，予曰「此《寓意草》所有，蓋因時日乾支之衰旺，與人身相關，甲丙戊庚壬為陽，乙丁已辛癸為陰。喻氏所治之症，值陽日助正，而邪不能勝則輕；值陰日助邪，而正不能勝則重，固以理中湯運轉胃陽而愈。」此他書所未道及，正可仿之施治。

因詢此人瘧疾，乃陽日重而陰日輕，又詢其發之遲早，則重者發於午後，輕者發於日哺，予曰：此與喻氏所治，適得其反，喻氏所治，得之飢飽勞佚，傷其陽會，故症治如是。此人當是陰分素虧，陽邪傷陰，故陽日助邪而重，陰日助正而輕。

詢之系吸鴉片者，陰虧可知，陽日重而瘧作反早，陰日輕而瘧作反晏者，蓋濕熱合邪，陽日則濕隨熱化，有宣通之機，故發之早；陰日熱為濕伏，有閉遏之象，故發之晏，實則重非真重，輕非真輕也。門人悅服，因詢治法，予曰：「此非一方可了。憶《醫醇𪒟義》治瘧法，初發寒邪，用辛溫解散；次發熱邪，用辛涼解散。

此法令未有行之者，而此症正宜仿此用藥。當發重之日，預服甘寒之劑以清暑，使重者轉輕；發輕之日，預服苦燥之劑以化濕，使晏者轉早。如此可以必效。」門人依法治之，果應手愈。逾十餘日，又匆促來問，言此人愈後，飲食已增，能出外遊行矣。今不知何故，忽身汗昏督，不能自支，勢甚可危。

予曰「此症愈後，本少竹葉石膏湯一劑，故有此變。可急用此湯加浮小麥與服」。後果一劑而平。

白話文：

瘧疾日輕日重

我的學生治療一位瘧疾患者，病情一日輕一日重，來向我請教。我說：「這在《寓意草》中有所記載，原因在於每日的干支（天干地支）盛衰與人體相關。甲丙戊庚壬屬陽，乙丁己辛癸屬陰。喻氏（指《寓意草》的作者）所治療的病例，陽日可以扶助正氣，邪氣不能勝過正氣則病情較輕；陰日則助長邪氣，正氣不能勝過邪氣則病情較重，所以用理中湯溫運脾胃之陽氣而痊癒。」這是其他醫書沒有提及的，可以仿效這種方法治療。

接著我詢問這位瘧疾患者的病情，發現他陽日病情重，陰日病情輕；我又詢問他發病時間，病情重的時候在下午發作，病情輕的時候在上午發作。我說：「這和喻氏所治療的病例正好相反。喻氏所治的病例，是因為飢飽勞累損傷了陽氣，所以病情如此。而這位患者應該是陰氣本來就虧虛，陽邪侵犯陰氣，所以陽日助長邪氣病情加重，陰日扶助正氣病情減輕。」

詢問得知他吸食鴉片，陰虛可知。陽日病情加重而發作時間反而提前，陰日病情減輕而發作時間反而延後，這是因為濕熱之邪相合，陽日濕氣隨著熱氣化解，有宣通之機，所以發作時間提前；陰日則熱邪被濕氣阻遏，有閉塞之象，所以發作時間延後。實際上，病情重並不真是很重，病情輕也並不真是很輕。學生聽了很服氣，於是詢問治療方法，我說：「這不能用單一藥方治療。我記得《醫醇賸義》中治療瘧疾的方法，初發寒邪，用辛溫的藥物散寒；再次發熱邪，用辛涼的藥物散熱。

這個方法以前沒有人實踐過，但這個病例正適合仿效這種方法用藥。在病情加重的那天，預先服用甘寒的藥物以清暑，使病情重的轉輕；在病情較輕的那天，預先服用苦燥的藥物以化濕，使發作時間延後的提前。這樣就可以一定見效。」學生按照這個方法治療，果然很快就治癒了。十多天后，他匆忙又來詢問，說這位患者痊癒後，飲食增加了，也能外出活動了。現在不知道為什麼，突然渾身冒汗、頭昏沉、站立不穩，情況非常危急。

我說：「這個病例痊癒後，本來應該服用一劑竹葉石膏湯的，所以才出現這種變化。可以馬上用這味藥加浮小麥服用。」後來果然一劑藥就痊癒了。