《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (15)

1. 口糜泄瀉

《金鑑》載口糜泄瀉一症，為古書所無，其症上發口糜，下瀉即止，泄瀉方止，口糜即生，謂是心脾移熱所致。口糜發時，晚用瀉心導赤散，滾湯淬服。下泄瀉時，早晚用參苓白朮散，糯米湯服。若小便甚少，下利不止，則用茯苓、車前子二味等分，煎湯代飲。若服寒涼藥，口瘡不效，則為虛火上泛，用理中湯加肉桂，大倍茯苓，降陽利水，降陽而口糜自消，水利泄瀉自止，可並愈也。

白話文：

《金鑑》記載一種口糜泄瀉的症狀，古書中未曾記載。此症表現為上嘴唇出現口糜，下痢即止，泄瀉停止後，口糜又會出現，這是心脾移熱導致的。

口糜發作時，晚上服用瀉心導赤散，滾水冲服。下痢時，早晚服用參苓白朮散，以糯米湯送服。

如果小便量很少，下痢不止，就用茯苓、車前子各等份，煎湯當水喝。

如果服用寒涼藥物，口瘡沒有效果，就說明是虛火上炎，可用理中湯加入肉桂，茯苓加倍，降陽利水，降陽則口糜自然消退，利水則泄瀉自然停止，可同時治癒。

予見一人患症與此同，醫多不識，其人年五十餘，性急多怒，予斷為肝陽所致，肝陽上逆，則生心火而口糜，肝陽下郁，則犯脾土而泄瀉，見症在心脾，而上下相移之故，則全在肝，治肝則心脾皆在治中，似較《金鑑》為得要領，為用黃連、麥冬、燈心草、防風根，小劑煎湯代茶服之良已。

後又因怒舉發，有吳醫某以技自薦，其人信之，當糜時，姿與寒涼，口糜止而瀉不已，改用溫補止澀，調治兩月，如《金鑑》理中加桂之法。彼雖未見，而用藥當與暗合，且與附子並進，卒至瀉止而惡寒特甚，時在冬月，醫疑挾感，用豆豉發汗，而汗不出，繼用麻黃一劑，竟遂漏亡陽而逝。

白話文：

我曾經遇到一位病人，他的病症和現在的患者相同，很多醫生都診斷不出來。這位病人年紀五十多歲，個性急躁易怒，我判斷這是肝陽上亢所導致。肝陽上逆，就會生發心火，造成口腔潰瘍；肝陽下鬱，就會犯脾土，引起腹瀉。雖然病症表現在心脾，但上下互相轉移的根本原因在肝臟。治療肝臟，就等同於治療心脾，這才是治病的關鍵。所以我採用黃連、麥冬、燈心草、防風根，以小劑量煎湯代替茶水服用，療效甚佳。

後來，這位病人因為生氣而病症加重，有位吳姓醫生自薦，病人相信了他。吳醫生認為口糜是寒涼所致，於是用寒涼藥物治療，結果口腔潰瘍好了，腹瀉卻一直沒有停止。後來改用溫補止瀉的方法，調治了兩個月，如同《金鑑》中理中加桂的方劑。雖然我沒有親眼見到，但這位吳醫生的用藥應該和我暗合。此外，他還用了附子，結果腹瀉停止了，卻出現嚴重的怕冷症狀。時值冬天，醫生懷疑是感冒，就用豆豉發汗，但沒有出汗。接著又用了一劑麻黃，結果反而耗損陽氣，最終因寒氣入侵而亡。

咎醫用麻黃之誤，而不知其誤，早在附桂，附桂熱藥，服之而反寒，此正仲景所謂熱深厥深之理。病本在肝，肝為厥陰，故見症如是，此時熱伏己深，用發散之劑，煽動其焰，遂一發而不能制，理固然也。

白話文：

對於醫學上的錯誤使用麻黃，而不自知其誤，這早在使用附桂，附桂是一種熱性藥物，卻導致身體反而出現寒象，這正是張仲景所說的「熱深厥深」的道理。病源在於肝臟，因為肝屬厥陰，所以會出現這樣的症狀。此時熱邪已經深藏，使用發散性的藥物，會刺激並加重這股熱勢，結果一旦發作便無法控制，這是合乎道理的。

2. 瘧疾日輕日重

門人治一瘧疾，一日輕一日重，來問於予，予曰「此《寓意草》所有，蓋因時日乾支之衰旺，與人身相關，甲丙戊庚壬為陽，乙丁已辛癸為陰。喻氏所治之症，值陽日助正，而邪不能勝則輕；值陰日助邪，而正不能勝則重，固以理中湯運轉胃陽而愈。」此他書所未道及，正可仿之施治。

因詢此人瘧疾，乃陽日重而陰日輕，又詢其發之遲早，則重者發於午後，輕者發於日哺，予曰：此與喻氏所治，適得其反，喻氏所治，得之飢飽勞佚，傷其陽會，故症治如是。此人當是陰分素虧，陽邪傷陰，故陽日助邪而重，陰日助正而輕。

白話文：

我的學生治療一位瘧疾患者，病情一日輕一日重，來向我請教。我說：「這是《寓意草》中的理論，是由於時間的干支五行與人體的關係。甲丙戊庚壬為陽，乙丁己辛癸為陰。你的學生所治的病人，遇上陽日，陽氣助正氣，邪氣不能勝則病輕；遇上陰日，陰氣助邪氣，正氣不能勝則病重，所以用理中湯運轉胃陽，最終治癒。」這點其他書籍都沒有提到，可以仿照這個理論治療。

接著我詢問這個瘧疾患者的病情，發現他陽日重而陰日輕。我又問他發病時間，得知重的時候在下午發病，輕的時候在中午發病。我說：「這與你學生所治的病人正好相反。你的學生所治的病人，是因飢飽勞逸，傷了陽氣，所以症狀如你所說。而這位患者應該是陰氣本就虛弱，陽邪傷了陰氣，所以陽日助邪氣而病重，陰日助正氣而病輕。」

詢之系吸鴉片者，陰虧可知，陽日重而瘧作反早，陰日輕而瘧作反晏者，蓋濕熱合邪，陽日則濕隨熱化，有宣通之機，故發之早；陰日熱為濕伏，有閉遏之象，故發之晏，實則重非真重，輕非真輕也。門人悅服，因詢治法，予曰：「此非一方可了。憶《醫醇𪒟義》治瘧法，初發寒邪，用辛溫解散；次發熱邪，用辛涼解散。

此法令未有行之者，而此症正宜仿此用藥。當發重之日，預服甘寒之劑以清暑，使重者轉輕；發輕之日，預服苦燥之劑以化濕，使晏者轉早。如此可以必效。」門人依法治之，果應手愈。逾十餘日，又匆促來問，言此人愈後，飲食已增，能出外遊行矣。今不知何故，忽身汗昏督，不能自支，勢甚可危。

白話文：

詢問那些吸食鴉片的人，陰虛之象可知，陽日（白天）病情加重，瘧疾發作的時間反而提前，陰日（夜晚）病情較輕，瘧疾發作的時間反而延後，這是因為濕熱合邪，陽日則濕氣隨著熱氣化解，有宣通之機，所以發作較早；陰日熱氣被濕氣所阻，有閉塞之象，所以發作較晚。實際上，重症並非真正的重，輕症也並非真正的輕。

弟子們欣然領會，於是詢問治療方法，我說：「這個病症不是單一藥方可以治癒的。我記得《醫醇𪒟義》中治療瘧疾的方法，初期發寒邪，就用辛溫解散的藥方；之後發熱邪，就用辛涼解散的藥方。

這個方法還沒有人嘗試過，而這個病症正好適合仿照這個方法用藥。在病情加重的那天，預先服用甘寒的藥劑以清暑，使重症轉為輕症；在病情較輕的那天，預先服用苦燥的藥劑以化濕，使發作延後的轉為發作提前。這樣就能夠保證藥效。」弟子們依照這個方法治療，果然藥到病除。

過了十多天，弟子們又匆忙前來詢問，說這個病人痊癒後，食慾大增，能夠外出遊玩了。現在不知道為什麼，突然身體出汗昏厥，無法支撐，情況十分危急。

予曰「此症愈後，本少竹葉石膏湯一劑，故有此變。可急用此湯加浮小麥與服」。後果一劑而平。

白話文：

我說：「這病情在治癒後，原本只需要服用『竹葉石膏湯』一劑，因此才會出現這樣的變化。請趕緊使用此湯，並加入『浮小麥』一起服用」。結果，僅一劑藥就平復了病情。