《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (14)

1. 向日葵

西報載俄國鄉人，以向日葵治瘧，令病者以葵葉，臥身下，上亦蓋之，其病若失。俄醫知之奇之，取以試驗，瀝其精置酒精中，或以花葉、瀝汁和燒酒製之，以治瘧證。嘗在病院治病瘧之兒，百人中六十一人，自一歲至十二歲，凡飲此酒者，瘧病皆愈。按《神農本經》冬葵子氣甘寒滑無毒，主治五臟六腑寒熱，羸瘦、五癃，利小便，故《聖惠方》治痎瘧邪熱，取冬葵子陰乾為末，酒沖服，俄人治瘧之法，與此暗合。又《別錄》稱葵苗甘寒滑，無毒，為百菜主，其心傷人。

《必效方》稱其苗潤燥利竅，功與子同，可見除心以外，若苗、若葉、若子，其甘寒滑之性一也。《內經》云：「夏傷於暑，秋為痎瘧。」葉香岩云：「小兒瘧病，因暑而發者居多。」葵性甘寒，正是對證之藥。又暑必挾濕，瘧多屬痰，葵性滑利，尤能驅濕、豁痰，更借酒力以行之，宜其有效。

白話文：

向日葵

西方報導指出，俄羅斯鄉下人用向日葵治療瘧疾，方法是讓病人躺在向日葵葉子上，上面也蓋上葉子，瘧疾症狀就會消失。俄國醫生覺得很奇怪，便進行實驗，將向日葵的汁液加入酒精中，或用向日葵的花葉和燒酒一起製成藥酒治療瘧疾。曾在醫院治療一百名患瘧疾的兒童（年齡從一歲到十二歲），其中六十一人喝了這種藥酒後，瘧疾都痊癒了。

根據《神農本經》記載，冬葵子味甘性寒，滑利無毒，可以治療五臟六腑的寒熱、消瘦、五種閉塞不通的病症，以及促進小便；因此，《聖惠方》中用陰乾的冬葵子研磨成粉末，用酒送服來治療瘧疾引起的邪熱。俄羅斯人治療瘧疾的方法與此暗合。

《名醫別錄》也記載，葵苗味甘性寒，滑利無毒，是各種蔬菜之首，但葵菜的心會傷人。《必效方》記載葵苗可以潤燥利竅，功效與葵子相同，可見除了葵菜的心以外，葵苗、葵葉和葵子，其味甘性寒滑利的特性都一樣。《內經》說：「夏天受暑邪的傷害，秋天就會得瘧疾。」葉香岩說：「小兒瘧疾大多是因為暑熱引起的。」向日葵性甘寒，正好對症下藥。而且暑熱必定伴隨濕氣，瘧疾大多屬於痰濕，向日葵性滑利，尤其能驅除濕氣、化解痰濁，再借助酒的力量使其發揮作用，所以療效顯著。

2. 中風

喻嘉言論中風，創填竅之說，自謂本之《內經》，至竅在何處，於何補填，則茫無著落。但據《金匱》黑散方下注語，謂填竅是以藥末存積腹中，以為堵塞之計。夫藥石入胃，與飲食同，固無堵塞之理，且人身氣血，貴乎流通，亦斷無可堵塞之處。須知《內經》所謂空竅，是指無形之氣言，非謂肌體之內實有空洞之孔竅，必藉有形之物，以補直其罅漏也。

觀氣學家言，冷熱二氣，相遇則生風，因知中風亦是身中之氣，熱而上升，則其下必有虛而淺薄之處，是為空竅，有空竅則不能抵抗外來之冷氣，即因其虛而襲之，冷氣相遇，鼓盪摩觸而風生焉。故《金匱》治中風，採用風引湯及侯氏黑散，皆寒熱互用，寒以降身中之熱氣，熱以散外來之冷氣，熱者降，冷者散，則清明在躬，身無餘隙以容邪，此即所謂填竅也。

白話文：

中風

喻嘉言論述中風的「填竅」之說，自稱源於《內經》，但究竟竅在何處，如何填補，卻含糊不清。根據《金匱要略》黑散方的註解，所謂填竅是指藥粉停留在腹中，以達到阻塞的目的。然而，藥物進入胃部，與食物一樣，根本不可能阻塞什麼；而且人體氣血運行需要暢通，更不存在可以阻塞的地方。其實，《內經》所說的空竅，指的是無形的氣，而非指身體內部真的有空洞或孔竅，需要用有形的東西去填補漏洞。

從氣學的角度來看，寒熱兩種氣相遇就會產生風，因此中風也是體內氣機失調的結果：體內熱氣上升，則其下方必然有虛弱薄弱之處，這就是所謂的「空竅」。有了這個空竅，就無法抵禦外來的寒氣，寒氣乘虛而入，寒熱之氣相遇衝擊摩擦，便產生了中風。所以，《金匱要略》治療中風，使用風引湯和侯氏黑散，都是寒熱並用，寒藥下降體內的熱氣，溫熱藥物則驅散外來的寒氣。熱氣下降，寒氣散去，則身體清爽，沒有多餘的空隙讓邪氣入侵，這就是所謂的「填竅」。

3. 痿

曾見一牛患腳弱，牛醫治之不愈，死後宰殺，則肺已腐爛，《內經》云：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄，信然。《內經》治痿，獨取陽明者。徐洄溪謂指刺法言，陰藥則補腎為多，丹溪所謂瀉南方，則肺金清而東方不實，補北方則心火降，而西方不虛也。

然肺熱必傳之胃，胃熱又復移肺，兩熱相搏，遠水或難救近火，故張景岳謂痿證是火邪伏於胃中，當治陽明之火邪，毋使干於氣血之中，則溫熱清而筋骨強，筋骨強而足痿以起，此雖非經文獨取陽明之正解，而理實有可通。

且痿證有屬痰者，補腎不能無弊，清陽明則兼能理痰也，亦有陽明土虛，不能生金而成痿者，其證必不能食，其脈必弱甚，易思蘭立加減補中益氣湯，重用人參，為補土生金法，與景岳所論，正是一虛一實之對子。又陳修園極贊紫菀，有治痿之功，自矜得神農不傳之秘，按：紫菀清金寧嗽，乃是肺藥，治肺是痿之本也。

白話文：

我曾見過一頭牛患有腿腳無力症，牛醫生治療無效，最後牛死了，解剖後發現肺部已經腐爛。這印證了《內經》中所說：「五臟因為肺熱導致肺葉焦枯，就會導致痿證（肌肉萎縮無力）。」《內經》治療痿證，單獨選取陽明經的說法，徐洄溪認為是指針刺療法而言，內服藥物多以補腎為主。丹溪認為瀉南方（指心火），就能使肺金清肅，而東方（指肝木）就不會太過充盈；補北方（指腎水），就能使心火下降，而西方（指脾土）也不會虛弱。

然而，肺熱必定會傳到胃，胃熱又會反過來影響肺，兩種熱邪相互搏鬥，遠水難以救近火。所以張景岳認為痿證是火邪藏匿在胃中，應該治療陽明經的火邪，不要讓它影響到氣血，這樣溫熱之邪就能清除，筋骨就能強壯，筋骨強壯了，腿腳痿弱就能痊癒。這雖然不是《內經》單獨選取陽明經治療的正確解釋，但道理是相通的。

而且，痿證有的屬於痰濕引起的，單純補腎未必沒有壞處；而清瀉陽明經，則能同時調理痰濕。也有些是陽明經（脾土）虛弱，不能滋生肺金而導致痿證，這種情況下病人一定吃不下東西，脈象一定很弱。易思蘭就加減補中益氣湯，大量使用人參，以補益脾土來滋生肺金，這與張景岳的論述，正是一虛一實的兩種對應方法。此外，陳修園極力推崇紫菀，認為它有治療痿證的功效，並自稱得到了神農氏不傳的秘方。分析一下，紫菀能清肺金、止咳寧嗽，本就是肺藥，從根本上治療肺部就能治癒痿證。