《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (14)

1. 食厥

《葉天士醫驗錄》，載食厥證甚多，有時而暈倒，口眼歪斜，手不能提，似中風者；有猛然昏倒，口內必叫一二聲，似羊癇者；有僵臥不醒，似邪祟者；有臨臥忽爾語言混亂，揚手擲足，目睛上竄，牙關緊閉，手足俱冷，妄言見鬼者，有每夜至半更時輒死去，胸前有塊拱起作痛，夜熱晝退，手心更熱者，凡此種種，非有真知的見，鮮不為病所惑，天士獨以氣口脈盛，或有關之前獨搏，或寸口弦滑為斷，其用藥總不外厚朴、山楂、麥芽、神麯、枳殼、木香、陳皮、半夏、炮薑、砂仁之屬，甚者加大黃下之，全書議論並不甚高，惟於此證殊為詳備，亦獨得之秘也，故表而出之。

白話文：

《葉天士醫驗錄》中記載，食厥症狀繁多，有時會暈倒，口眼歪斜，手無力，像是中風；有時會突然昏倒，口中會叫一兩聲，像是羊癲瘋；有時會僵臥不醒，像是被邪祟附身；有時會在睡前突然言語混亂，揮手踢腳，眼球上翻，牙關緊閉，手腳冰冷，胡言亂語說看到鬼；有時會在半夜突然死去，胸前有一塊隆起且疼痛，晚上發熱白天退熱，手掌特別熱。

對於這些種種症狀，沒有真正了解的人，很容易被病症迷惑。葉天士獨特地以氣口脈盛，或是關前獨搏，或是寸口弦滑來判斷，用藥也多以厚朴、山楂、麥芽、神麴、枳殼、木香、陳皮、半夏、炮薑、砂仁等藥物為主，嚴重者會加用大黃瀉下。

雖然整本書的論述並非高深莫測，但對於食厥症狀的描述卻十分詳備，也包含了獨特的治療秘訣，因此特別把它列出來。

2. 馬脾風

小兒暴喘，俗名馬脾風。初虞世曰「馬脾風者，暴喘而兼脹滿也，大小便秘，宜急下之，用牛黃奪命散，後用白虎湯平之，患在百日內者不治。（牛黃奪命散：白醜、黑醜各一兩，半生半炒。川大黃、檳榔各一兩。共為末。三歲兒每服二錢，冷漿水調下。涎多加膩粉少許。

）吳緩曰「馬脾風宜用辰砂二錢半，甘遂一錢半，輕粉五分，共為末，每取一字，以溫漿水少許，上滴香油一點，挑藥在油花上，待沉下，卻去漿水灌之，即名馬脾風散。此方甚妙也。」《醫宗金鑑》用五虎湯及一捻金下之。清道光間，江陰吳俯恬，名士瑛，著《痧疹論》。

白話文：

小兒暴喘，俗稱馬脾風，初期症狀是喘不過氣，肚子脹滿，大小便不順暢。古時候，醫生認為這種病症要趕快瀉藥，可以用牛黃奪命散，之後再用白虎湯調理。如果病發在一百天內，就難以治癒。吳緩醫生則認為，治療馬脾風應該使用辰砂、甘遂、輕粉等藥物製成的馬脾風散，效果很好。《醫宗金鑑》則主張使用五虎湯和一捻金治療。清朝道光年間，江陰吳俯恬寫了一本《痧疹論》，也提到了馬脾風。

自述少時見一小兒，患溫邪咳嗆，漸至喘促胸高，聲如曳鋸，初不識為何病，有周某云「莫非馬脾風乎？」詢伊方治，則云忘之，囑其查閱方書，竟未查出。越兩日，症遂告敗。吳由是勤求古訓，久之乃得大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方，筆之於書，然效否？吳初未識也。

近來此症甚多，為小兒科第一惡症，多由溫邪而起，其症外視初不凶惡，如《金鑑》所云「兩脅煽動陷下作坑，及神氣悶亂等症。」初俱不見，但喘促鼻煽，痰聲淥淥而已。醫者不曉，視為尋常之症，漫然與方，竟有不及終劑，猝然告斃者。知者或遵用《金鑑》五虎湯，以為平穩可法，然多不效。

白話文：

我曾經親眼見過一個小孩，得了溫邪咳嗽，病情逐漸加重，出現呼吸急促、胸部高聳、咳嗽聲如同鋸子摩擦的症狀。起初我並不知道是什麼病，有個姓周的人說：「莫非是馬脾風？」我詢問他治療方法，他說忘記了，要我去查閱醫書。我翻遍了醫書，卻沒有找到相關的記載。兩天之後，小孩的病情就惡化了。

從那以後，我刻苦鑽研古醫書，經過長時間的努力，終於找到了大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方劑，並且記錄下來。但是這些方劑是否有效呢？當時我也不知道。

最近，這種疾病非常常見，是兒科中最嚴重的疾病之一，大多是由溫邪引起的。表面上看，這種疾病初期並不像很嚴重，正如《金鑑》中所說：「兩脅煽動陷下作坑，及神氣悶亂等症。」這些症狀一開始都看不出來，只是呼吸急促，鼻翼煽動，痰聲漉漉而已。很多醫生不懂，把它當成普通的疾病，隨便開些藥，結果有的孩子甚至還沒吃完藥就突然去世了。懂行的人可能會遵照《金鑑》中的五虎湯方劑治療，以為這樣比較穩妥，但實際上效果並不好。

予曾用雄黃解毒丸救治兩小兒，其餘能自作瀉者，止用洋參、石膏、射干等劑，多能立效，以肺熱移於大腸，故症勢稍緩也。按此症在西醫書中，即是氣管支炎，為普通流行病，大人亦有，不獨小兒。小兒多危險者，以其氣力薄弱，不能鼓痰外出，必將氣管閉塞而死，故其死最速，誠知此症由於氣管支炎，其死由於弱不能湧痰，則於治法思過半矣。

白話文：

我曾經用雄黃解毒丸救治過兩個小孩，其他能自己腹瀉的，只要用人參、石膏、射干等藥，大多都能立即見效。這是因為肺部的熱氣移到腸道，所以病情稍微緩解了。

根據西醫的說法，這種病就是氣管支炎，是常見的傳染病，大人也會得，不只是小孩。小孩容易發生危險，是因為他們體力較弱，無法把痰咳出來，氣管就會被痰堵塞而死，所以死亡速度最快。

明白了這種病是因為氣管支炎，而死亡的原因是體弱無法咳痰，那麼治療方法就已經掌握了一半了。

3. 霍亂

王孟英《霍亂論》專主寒涼，力言姜附為必不可用，今世多宗其說，以視昔之執傷寒法，用五苓散、理中湯者，相去甚遠。然近有一種癟螺瘟，吐瀉轉筋，四肢冷過肘膝，十指螺紋深陷，用孟英法無一應者，惟白通加人尿豬膽汁湯及益元散可救，二方皆用姜附，而以苦寒為佐，蓋非姜附不能回陽，而非苦寒則又格拒不入也。

見此症之年，每與熱霍亂並見，其症亦口渴喜冷飲，寒熱真假，彼此極易混淆，宗孟英法者，治熱霍亂輒效，而於癟螺必無效。執傷寒法者，治癟螺或得半效，而與熱霍亂無不失手。然熱霍亂不似癟螺之險惡，即刮刺榻洗，取嚏飲冷諸法，皆能取效，不必讀《霍亂論》者，始能救治也。若癟螺症，當孟英著論時，尚未有此，故《霍亂論》在今日，非完備之書也。

白話文：

王孟英《霍亂論》專注於寒涼之症，堅決主張薑附不可使用。如今許多人信奉他的說法，認為這與過去使用五苓散、理中湯治療傷寒的方法相去甚遠。然而，近來出現了一種稱為癟螺瘟的疾病，患者會出現嘔吐、腹瀉、抽筋，四肢冰冷至肘膝，十指紋路深陷，使用孟英的方法毫無效果。唯有白通加人尿豬膽汁湯和益元散才能救治，這兩個方劑都使用薑附，並以苦寒藥物作為輔助。這是因為只有薑附才能回陽，而沒有苦寒藥物則無法順利進入體內。

這種癟螺瘟常與熱霍亂同時出現，症狀都包括口渴喜冷飲，因此寒熱真假，彼此極易混淆。信奉孟英方法的人，治療熱霍亂往往有效，但對癟螺卻無效。而執著於傷寒法的醫生，治療癟螺可能略有效果，但治療熱霍亂卻屢屢失手。然而，熱霍亂不像癟螺那麼危險，即使使用刮刺、榻洗、取嚏、飲冷等方法，也能取得療效，並非一定要讀過《霍亂論》才能救治。至於癟螺症，在孟英撰寫《霍亂論》時尚未出現，因此《霍亂論》在今天，並非一部完整的著作。

按癟螺與霍亂，實非兩症，但有陰陽之分，輕重有別。霍亂症在陽經，其勢為輕；癟螺症在少陰、厥陰，其勢為重。霍亂之吐利厥逆，乃由陽經傳入厥少，與傷寒傳經熱邪同例，癟螺竟是陰寒直中，中於少陰，白通加人尿豬膽汁為主，中於厥陰，當歸四逆湯為主。昔山陰田雪帆著《時行霍亂指迷》，謂霍亂轉筋是寒中厥陰，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，及艾灸關元穴，是真先得我心，《冷廬醫話》詳載其說，而孟英譏其紙上談兵過矣。

至謂果系寒犯厥陰，當用吳茱萸湯，不當用當歸四逆通血脈以舒肌表，則是此君於厥陰病機及治法，並未究心。予嘗謂傷寒厥陰病，是靜脈中病，少陰病是動脈中病。少陰病篇白通湯、通脈四逆湯是溫通動脈血而調整其循環。厥陰病篇之當歸四逆湯是溫通靜脈血則調整其循環。

白話文：

癟螺與霍亂，本質上並非兩種病症，只是陰陽之分、輕重有別。霍亂症屬於陽經病，病勢較輕；癟螺症則屬於少陰、厥陰病，病勢較重。霍亂的嘔吐、腹瀉、厥逆，是由陽經傳入厥少，與傷寒傳經熱邪相同；而癟螺則是由陰寒直接侵襲，中於少陰則以白通加人尿豬膽汁為主，中於厥陰則以當歸四逆湯為主。過去山陰田雪帆在《時行霍亂指迷》中提到，霍亂轉筋是寒中厥陰，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，以及艾灸關元穴，這確實是切中要害，我在《冷廬醫話》中也詳盡闡述了這個觀點。孟英卻譏諷他紙上談兵，過於空洞。

如果真是寒邪犯厥陰，應該用吳茱萸湯，不應該用當歸四逆通血脈來舒緩肌表，這說明孟英並沒有真正深入研究厥陰病的病機和治療方法。我認為傷寒厥陰病是靜脈中的病，少陰病是動脈中的病。少陰病篇中的白通湯、通脈四逆湯，是溫通動脈血，調整血液循環；而厥陰病篇中的當歸四逆湯，則是溫通靜脈血，調整血液循環。

霍亂之在厥陰，手足青紫，遍身青筋，正是靜脈（血）停留之象，正宜歸、芍、桂心、木通等溫通血脈，血脈一通，危象自退，此豈吳榮萸湯所能比擬。近時西醫治此，用鹽水注射，正以鹽能助血流通也。古書治霍亂亦用鹽滷淋洗摩擦，及炒鹽包熨心腹，但知有此法而未明其理，孟英妄解以為鹽能散風火、化濕熱，真不值一笑也。

分元1883年，即清光緒九年，德國特派醫士告格赴埃及、印度，查究霍亂之症，始知係一種狀如螺旋之微菌，據於病者之腸內蘊毒而成者。

白話文：

霍亂發病於厥陰經，患者手腳青紫，全身青筋暴露，這是靜脈血液滯留的徵兆，應當使用歸脾、芍藥、桂心、木通等藥物溫通血脈，使血液暢通，危急狀況自然消退。這可不是吳茱萸湯所能比擬的。

近來西醫治療霍亂，採用鹽水注射，正是因為鹽分能促進血液循環。古書記載治療霍亂也使用鹽滷淋洗摩擦，以及炒鹽包熨心腹，只知道有這個方法，卻不明白其中的道理。孟英胡亂解釋說鹽能散風火、化濕熱，實在是可笑至極。

一八八三年，也就是清光緒九年，德國特派醫士告格前往埃及和印度，調查研究霍亂症狀，才發現它是一種螺旋狀的細菌，在患者腸內滋生繁殖，造成中毒。