《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (14)

1. 食厥

《葉天士醫驗錄》，載食厥證甚多，有時而暈倒，口眼歪斜，手不能提，似中風者；有猛然昏倒，口內必叫一二聲，似羊癇者；有僵臥不醒，似邪祟者；有臨臥忽爾語言混亂，揚手擲足，目睛上竄，牙關緊閉，手足俱冷，妄言見鬼者，有每夜至半更時輒死去，胸前有塊拱起作痛，夜熱晝退，手心更熱者，凡此種種，非有真知的見，鮮不為病所惑，天士獨以氣口脈盛，或有關之前獨搏，或寸口弦滑為斷，其用藥總不外厚朴、山楂、麥芽、神麯、枳殼、木香、陳皮、半夏、炮薑、砂仁之屬，甚者加大黃下之，全書議論並不甚高，惟於此證殊為詳備，亦獨得之秘也，故表而出之。

白話文：

葉天士的醫案記錄中，記載許多食物中毒導致的厥證。有的患者會暈倒，口眼歪斜，手無力，症狀像中風；有的會突然昏倒，口中會發出叫聲，像羊癇風；有的會僵臥不醒，像被邪祟附身；有的臨睡前突然語無倫次，揮手踢腳，眼珠上翻，牙關緊閉，手腳冰冷，胡言亂語說看到鬼；有的患者每到半夜就會死去，胸前會有一個腫塊脹痛，晚上發熱白天退熱，手心特別熱。這些症狀千奇百怪，沒有真知灼見的人很容易被疾病迷惑。葉天士獨具慧眼，判斷此症的依據是氣、口、脈盛，或有心臟搏動異常，或寸脈弦滑。治療用藥主要包括厚朴、山楂、麥芽、神曲、枳殼、木香、陳皮、半夏、炮薑、砂仁等，症狀嚴重者會加用大黃。雖然這本書的論述水平不高，但在這方面卻敘述得非常詳細，可謂獨到的秘訣，因此特地摘錄出來。

2. 馬脾風

小兒暴喘，俗名馬脾風。初虞世曰「馬脾風者，暴喘而兼脹滿也，大小便秘，宜急下之，用牛黃奪命散，後用白虎湯平之，患在百日內者不治。（牛黃奪命散：白醜、黑醜各一兩，半生半炒。川大黃、檳榔各一兩。共為末。三歲兒每服二錢，冷漿水調下。涎多加膩粉少許。

）吳緩曰「馬脾風宜用辰砂二錢半，甘遂一錢半，輕粉五分，共為末，每取一字，以溫漿水少許，上滴香油一點，挑藥在油花上，待沉下，卻去漿水灌之，即名馬脾風散。此方甚妙也。」《醫宗金鑑》用五虎湯及一捻金下之。清道光間，江陰吳俯恬，名士瑛，著《痧疹論》。

自述少時見一小兒，患溫邪咳嗆，漸至喘促胸高，聲如曳鋸，初不識為何病，有周某云「莫非馬脾風乎？」詢伊方治，則云忘之，囑其查閱方書，竟未查出。越兩日，症遂告敗。吳由是勤求古訓，久之乃得大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方，筆之於書，然效否？吳初未識也。

近來此症甚多，為小兒科第一惡症，多由溫邪而起，其症外視初不凶惡，如《金鑑》所云「兩脅煽動陷下作坑，及神氣悶亂等症。」初俱不見，但喘促鼻煽，痰聲淥淥而已。醫者不曉，視為尋常之症，漫然與方，竟有不及終劑，猝然告斃者。知者或遵用《金鑑》五虎湯，以為平穩可法，然多不效。

予曾用雄黃解毒丸救治兩小兒，其餘能自作瀉者，止用洋參、石膏、射干等劑，多能立效，以肺熱移於大腸，故症勢稍緩也。按此症在西醫書中，即是氣管支炎，為普通流行病，大人亦有，不獨小兒。小兒多危險者，以其氣力薄弱，不能鼓痰外出，必將氣管閉塞而死，故其死最速，誠知此症由於氣管支炎，其死由於弱不能湧痰，則於治法思過半矣。

白話文：

馬脾風，就是俗稱的嬰兒暴喘。古人認為馬脾風是暴喘伴隨腹部脹滿，大小便不通，需緊急使用瀉藥治療。 一種療法是用牛黃奪命散急下，再用白虎湯調理。但若發病超過百日，則難以治療。 另一種療法則是用辰砂、甘遂、輕粉等藥物製成的馬脾風散，方法特殊，需將藥粉用溫水和香油調和後服用。 《醫宗金鑑》則使用五虎湯和一捻金等藥物治療。

一位名叫吳某的醫生，年輕時曾遇到類似病例，因當時不知病名，延誤治療導致病患死亡，之後才深入研究古方，找到了大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方劑，但其療效如何，當時並未驗證。

現今馬脾風盛行，是小兒科中最嚴重的疾病之一，多由溫邪引起。初期症狀不嚴重，只有喘息、鼻翼煽動、痰聲漉漉，容易被誤診為普通疾病而延誤治療，甚至導致死亡。雖然《醫宗金鑑》的五虎湯被認為是穩妥的療法，但療效並不理想。

作者曾用雄黃解毒丸治療過兩名患兒，對其餘能自行排便的患兒，則使用洋參、石膏、射干等藥物，療效較好，因為這些藥物能將肺熱引導至大腸，使病情緩解。 作者認為，馬脾風在西醫中相當於氣管支炎，大人小孩都會得，但小兒較危險，因為體弱無力排出痰液，容易導致氣管阻塞而死亡。 因此，理解馬脾風的病理機制，以及小兒體弱無法有效排出痰液是致死關鍵，對治療至關重要。

3. 霍亂

王孟英《霍亂論》專主寒涼，力言姜附為必不可用，今世多宗其說，以視昔之執傷寒法，用五苓散、理中湯者，相去甚遠。然近有一種癟螺瘟，吐瀉轉筋，四肢冷過肘膝，十指螺紋深陷，用孟英法無一應者，惟白通加人尿豬膽汁湯及益元散可救，二方皆用姜附，而以苦寒為佐，蓋非姜附不能回陽，而非苦寒則又格拒不入也。

見此症之年，每與熱霍亂並見，其症亦口渴喜冷飲，寒熱真假，彼此極易混淆，宗孟英法者，治熱霍亂輒效，而於癟螺必無效。執傷寒法者，治癟螺或得半效，而與熱霍亂無不失手。然熱霍亂不似癟螺之險惡，即刮刺榻洗，取嚏飲冷諸法，皆能取效，不必讀《霍亂論》者，始能救治也。若癟螺症，當孟英著論時，尚未有此，故《霍亂論》在今日，非完備之書也。

按癟螺與霍亂，實非兩症，但有陰陽之分，輕重有別。霍亂症在陽經，其勢為輕；癟螺症在少陰、厥陰，其勢為重。霍亂之吐利厥逆，乃由陽經傳入厥少，與傷寒傳經熱邪同例，癟螺竟是陰寒直中，中於少陰，白通加人尿豬膽汁為主，中於厥陰，當歸四逆湯為主。昔山陰田雪帆著《時行霍亂指迷》，謂霍亂轉筋是寒中厥陰，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，及艾灸關元穴，是真先得我心，《冷廬醫話》詳載其說，而孟英譏其紙上談兵過矣。

至謂果系寒犯厥陰，當用吳茱萸湯，不當用當歸四逆通血脈以舒肌表，則是此君於厥陰病機及治法，並未究心。予嘗謂傷寒厥陰病，是靜脈中病，少陰病是動脈中病。少陰病篇白通湯、通脈四逆湯是溫通動脈血而調整其循環。厥陰病篇之當歸四逆湯是溫通靜脈血則調整其循環。

霍亂之在厥陰，手足青紫，遍身青筋，正是靜脈（血）停留之象，正宜歸、芍、桂心、木通等溫通血脈，血脈一通，危象自退，此豈吳榮萸湯所能比擬。近時西醫治此，用鹽水注射，正以鹽能助血流通也。古書治霍亂亦用鹽滷淋洗摩擦，及炒鹽包熨心腹，但知有此法而未明其理，孟英妄解以為鹽能散風火、化濕熱，真不值一笑也。

分元1883年，即清光緒九年，德國特派醫士告格赴埃及、印度，查究霍亂之症，始知係一種狀如螺旋之微菌，據於病者之腸內蘊毒而成者。

白話文：

霍亂

王孟英的《霍亂論》強調寒涼療法，認為薑附（生薑、附子）絕對不能使用，現代很多人也遵循他的說法，這與過去用五苓散、理中湯治療傷寒的作法大相逕庭。但是，最近出現一種「癟螺瘟」，症狀是嘔吐、腹瀉、抽筋，四肢冰冷到肘膝以下，十指指紋凹陷，用孟英的方法完全無效，只有白通加人尿豬膽汁湯和益元散才能救治，這兩個方子都使用了薑附，並以苦寒藥物為輔助，因為只有薑附才能回陽，但沒有苦寒藥物來輔助，藥效則無法發揮。

這種疾病流行的年份，經常與熱霍亂同時出現，症狀也包括口渴想喝冷飲，寒熱虛實難以分辨，很容易混淆。遵循孟英方法的人，治療熱霍亂往往有效，但對癟螺瘟則無效；而遵循傷寒療法的人，治療癟螺瘟可能略有效果，但治療熱霍亂則必定失敗。不過，熱霍亂不像癟螺瘟那麼危險，刮痧、放血、洗滌、嚏法（噴嚏療法）、飲用冷飲等方法都能奏效，不必一定要讀過《霍亂論》才能治療。但癟螺瘟這種疾病，在孟英寫書時還沒出現，所以《霍亂論》在今天看來並非一部完整的著作。

癟螺瘟和霍亂實際上並非兩種不同的疾病，只是陰陽有別，輕重不同。霍亂症狀出現在陽經，病情較輕；癟螺瘟則出現在少陰、厥陰經，病情較重。霍亂的嘔吐、腹瀉、厥逆，是由陽經傳入厥陰少陰經，與傷寒傳經熱邪的機理相同；癟螺瘟則是陰寒之邪直接侵犯少陰經，白通加人尿豬膽汁湯主治厥陰經病症，當歸四逆湯主治少陰經病症。過去山陰田雪帆在《時行霍亂指迷》中提到，霍亂抽筋是寒邪侵犯厥陰經，應該使用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，並灸關元穴，這確實說到了點子上，《冷廬醫話》也詳細記載了他的觀點，但孟英卻批評他是紙上談兵。

如果真是寒邪犯厥陰，應該用吳茱萸湯，而不應該用當歸四逆湯來通血脈舒緩肌表，這說明這位先生並沒有深入研究厥陰病的病機和治療方法。我認為，傷寒的厥陰病是靜脈疾病，少陰病是動脈疾病。少陰病篇的白通湯、通脈四逆湯是用來溫通動脈血液，調整血液循環；厥陰病篇的當歸四逆湯是用來溫通靜脈血液，調整血液循環。

霍亂侵犯厥陰經時，手腳青紫，全身青筋暴露，正是靜脈血液淤滯的表現，這時就應該用當歸、芍藥、桂枝、木通等藥物溫通血脈，一旦血脈通暢，危急情況自然就會好轉，這哪裡是吳茱萸湯所能比擬的？近代西醫治療這種疾病，使用鹽水注射，就是因為鹽能促進血液循環。古代治療霍亂也使用鹽滷淋洗摩擦，以及炒熱的鹽包敷於腹部，但只知道這種方法卻不明其理，孟英錯誤地解釋為鹽能散風火、化濕熱，實在可笑。

1883年（清光緒九年），德國派駐埃及和印度的醫生發現霍亂是由一種螺旋狀細菌引起的，這種細菌在患者腸道內繁殖產生毒素。