《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (14)

1. 食厥

《葉天士醫驗錄》，載食厥證甚多，有時而暈倒，口眼歪斜，手不能提，似中風者；有猛然昏倒，口內必叫一二聲，似羊癇者；有僵臥不醒，似邪祟者；有臨臥忽爾語言混亂，揚手擲足，目睛上竄，牙關緊閉，手足俱冷，妄言見鬼者，有每夜至半更時輒死去，胸前有塊拱起作痛，夜熱晝退，手心更熱者，凡此種種，非有真知的見，鮮不為病所惑，天士獨以氣口脈盛，或有關之前獨搏，或寸口弦滑為斷，其用藥總不外厚朴、山楂、麥芽、神麯、枳殼、木香、陳皮、半夏、炮薑、砂仁之屬，甚者加大黃下之，全書議論並不甚高，惟於此證殊為詳備，亦獨得之秘也，故表而出之。

2. 馬脾風

小兒暴喘，俗名馬脾風。初虞世曰「馬脾風者，暴喘而兼脹滿也，大小便秘，宜急下之，用牛黃奪命散，後用白虎湯平之，患在百日內者不治。（牛黃奪命散：白醜、黑醜各一兩，半生半炒。川大黃、檳榔各一兩。共為末。三歲兒每服二錢，冷漿水調下。涎多加膩粉少許。

）吳緩曰「馬脾風宜用辰砂二錢半，甘遂一錢半，輕粉五分，共為末，每取一字，以溫漿水少許，上滴香油一點，挑藥在油花上，待沉下，卻去漿水灌之，即名馬脾風散。此方甚妙也。」《醫宗金鑑》用五虎湯及一捻金下之。清道光間，江陰吳俯恬，名士瑛，著《痧疹論》。

自述少時見一小兒，患溫邪咳嗆，漸至喘促胸高，聲如曳鋸，初不識為何病，有周某云「莫非馬脾風乎？」詢伊方治，則云忘之，囑其查閱方書，竟未查出。越兩日，症遂告敗。吳由是勤求古訓，久之乃得大驚散、牛黃奪命散、四將軍散等方，筆之於書，然效否？吳初未識也。

近來此症甚多，為小兒科第一惡症，多由溫邪而起，其症外視初不凶惡，如《金鑑》所云「兩脅煽動陷下作坑，及神氣悶亂等症。」初俱不見，但喘促鼻煽，痰聲淥淥而已。醫者不曉，視為尋常之症，漫然與方，竟有不及終劑，猝然告斃者。知者或遵用《金鑑》五虎湯，以為平穩可法，然多不效。

予曾用雄黃解毒丸救治兩小兒，其餘能自作瀉者，止用洋參、石膏、射干等劑，多能立效，以肺熱移於大腸，故症勢稍緩也。按此症在西醫書中，即是氣管支炎，為普通流行病，大人亦有，不獨小兒。小兒多危險者，以其氣力薄弱，不能鼓痰外出，必將氣管閉塞而死，故其死最速，誠知此症由於氣管支炎，其死由於弱不能湧痰，則於治法思過半矣。

3. 霍亂

王孟英《霍亂論》專主寒涼，力言姜附為必不可用，今世多宗其說，以視昔之執傷寒法，用五苓散、理中湯者，相去甚遠。然近有一種癟螺瘟，吐瀉轉筋，四肢冷過肘膝，十指螺紋深陷，用孟英法無一應者，惟白通加人尿豬膽汁湯及益元散可救，二方皆用姜附，而以苦寒為佐，蓋非姜附不能回陽，而非苦寒則又格拒不入也。

見此症之年，每與熱霍亂並見，其症亦口渴喜冷飲，寒熱真假，彼此極易混淆，宗孟英法者，治熱霍亂輒效，而於癟螺必無效。執傷寒法者，治癟螺或得半效，而與熱霍亂無不失手。然熱霍亂不似癟螺之險惡，即刮刺榻洗，取嚏飲冷諸法，皆能取效，不必讀《霍亂論》者，始能救治也。若癟螺症，當孟英著論時，尚未有此，故《霍亂論》在今日，非完備之書也。

按癟螺與霍亂，實非兩症，但有陰陽之分，輕重有別。霍亂症在陽經，其勢為輕；癟螺症在少陰、厥陰，其勢為重。霍亂之吐利厥逆，乃由陽經傳入厥少，與傷寒傳經熱邪同例，癟螺竟是陰寒直中，中於少陰，白通加人尿豬膽汁為主，中於厥陰，當歸四逆湯為主。昔山陰田雪帆著《時行霍亂指迷》，謂霍亂轉筋是寒中厥陰，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，及艾灸關元穴，是真先得我心，《冷廬醫話》詳載其說，而孟英譏其紙上談兵過矣。

至謂果系寒犯厥陰，當用吳茱萸湯，不當用當歸四逆通血脈以舒肌表，則是此君於厥陰病機及治法，並未究心。予嘗謂傷寒厥陰病，是靜脈中病，少陰病是動脈中病。少陰病篇白通湯、通脈四逆湯是溫通動脈血而調整其循環。厥陰病篇之當歸四逆湯是溫通靜脈血則調整其循環。

霍亂之在厥陰，手足青紫，遍身青筋，正是靜脈（血）停留之象，正宜歸、芍、桂心、木通等溫通血脈，血脈一通，危象自退，此豈吳榮萸湯所能比擬。近時西醫治此，用鹽水注射，正以鹽能助血流通也。古書治霍亂亦用鹽滷淋洗摩擦，及炒鹽包熨心腹，但知有此法而未明其理，孟英妄解以為鹽能散風火、化濕熱，真不值一笑也。

分元1883年，即清光緒九年，德國特派醫士告格赴埃及、印度，查究霍亂之症，始知係一種狀如螺旋之微菌，據於病者之腸內蘊毒而成者。