《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (13)

1. 惡寒

《傷寒論》有熱深厥亦深之說，此熱鬱於裡，不得外達故也。大凡熱鬱於裡者，其外必呈大寒之象，不特傷寒為然，雜症亦無不然。徐嗣伯治房伯玉服五石劑患夏月常復衣，以為是伏熱，於冰雪大盛時，以冷水從頭澆之，盡百餘斤，俄而起坐，曰熱不可忍，乞冷飲，以水與之，一飲一升。病愈後，冬月猶單衣，體更肥壯。

丹溪治周進士惡寒，雖暑亦必以綿蒙首服附子增劇，脈滑而數，斷為熱甚反寒，乃以辛涼之劑，吐其痰，繼以防風通聖散飲之愈。戴元禮治朱文仲長夏畏寒，身常挾重纊，食飲必熱如火方下咽，微溫則嘔，診其脈數而大，且不弱，斷為火極似水。先以大承氣下之，復以黃連導痰湯益竹瀝飲之，竟瘳。

白話文：

《傷寒論》中提到，如果熱邪深藏於內，就會導致厥症也深，這是因為熱氣鬱積於內，無法外散的緣故。總之，熱邪鬱積於內，其外必表現出嚴寒的症狀，不只是傷寒如此，其他雜病也一樣。徐嗣伯治療房伯玉時，他服用五石散後，夏天總是穿很多衣服，認為是伏熱，於是趁冰雪大盛時，用冷水從頭澆灌，足足浇了上百斤，不一會兒，房伯玉就坐起來，說熱得受不了，請求喝冷飲，給他喝了一升水，病就好了。病癒後，冬天他仍然穿單衣，身體比以前更肥壯。

丹溪治療周進士時，他怕冷，即使在夏天也要用棉被蒙頭，服用附子還會加重病情，脈象滑數，判斷是熱邪極盛反致寒涼，於是用辛涼的藥物吐出痰液，接著服用防風通聖散，病就好了。戴元禮治療朱文仲時，他長夏畏寒，總是穿厚厚的衣服，飲食必須用滾燙的水才能吞咽，稍稍溫熱就會嘔吐，診脈發現脈象數而有力，判定是火熱極盛似水，先用大承氣湯瀉下，再服用黃連導痰湯和竹瀝飲，最終痊癒。

張子和治一婦，身冷惡寒，六月重裘猶覺寒，澀澀不已，脈如橫繩有力，與以涼布熨心，以新汲水淋之，其人呼叫殺人猶不止，連灌三、四十桶，大戰汗出，昏困一、二日，而所苦皆除。《原病式》曰：「病熱而反覺自冷，實非寒也，古人遇戰慄之證，有以大承氣下燥糞而愈者，明是熱證耳。

」丹溪曰：「痼冷之病，豈非身惡寒而口喜熱之病耶？殊不知溫痰積中，抑遏陽氣不得外泄，身必惡寒。」又曰：「惡寒非寒，明是熱證。」觀此則惡寒屬熱，毫無疑義，若《葉天士醫驗錄》所載，卻有真寒之證，然真者反不多見耳。

白話文：

張子和治療一位婦女，她體寒怕冷，即使在六月穿著厚重的裘衣仍然覺得冷，而且一直感到寒冷，脈象像橫著的繩子一樣有力。張子和用涼布熨她的心口，並用新汲取的冷水澆淋她，婦人痛得大喊大叫，要殺了她，但張子和仍不停地澆水，連續澆了三十到四十桶，婦人終於大汗淋漓，昏昏沉沉睡了一兩天，所有症狀都消失了。《原病式》中說：「病人有熱病，卻反而覺得自己冷，這其實不是真的寒症，古時候遇到戰慄的症狀，有些人用大承氣湯瀉掉燥熱的糞便而痊癒，這說明是熱證。」丹溪說：「長期寒冷的病，難道不是身體怕冷而嘴卻喜歡熱的東西嗎？殊不知溫熱的痰積在體內，抑制了陽氣無法外泄，所以身體才會怕冷。」他又說：「怕冷不是真的寒症，而是熱證。」從這些論述來看，怕冷屬於熱症，毫無疑問。但像《葉天士醫驗錄》中記載的，確實有真寒的症狀，只是真正的寒症並不多見。

2. 瘧

《內經》論瘧，大旨論得之於暑熱。暑熱之邪先伏於營分，令人汗空疏腠理開，猝遇秋涼與淒倫水寒閉郁衛分，暑熱之邪不能隨汗而出；則瘧病以成，據此是瘧邪本有兩路，分據營衛，在衛者水寒之邪，衛分之邪入與營爭則寒，營分之邪出與衛爭則熱，兩邪交爭，以人身為戰場，以營衛為根據，而主客之勢，又自不同。

暑熱先據營分，於勢為主；水寒後據衛分，於勢為客，故水寒之邪，其來雖暴，猶易解散；暑熱之邪，盤踞已深，常虞瀰漫，治瘧者當分頭剿撫，而尤以暑熱一路為重要。古之醫者，以小柴胡湯治瘧，柴胡退寒，黃苓退熱，是雙方和解之法，然往往不效，且增煩躁發狂等證者，蓋寒邪易去，柴胡已足奏功，暑邪之深，黃苓尚難勝任也，況中有甘藥，更為暑病所忌，南醫摒去此方不用。

白話文：

《內經》論述瘧疾，主要認為其病因源於暑熱。暑熱之邪首先潛伏於人體的營氣部分，使人汗出過多，毛孔開張。當突然遇上秋涼或冰冷的雨水，寒邪就會閉塞衛氣部分，導致暑熱之邪無法隨著汗液排出，於是瘧疾便會形成。由此可知，瘧邪主要分為兩路，分別佔據營氣和衛氣。衛氣中的寒邪會侵入營氣，導致寒症；而營氣中的暑熱之邪會向外衝擊衛氣，則會出現熱症。這兩種邪氣在人體內交戰，以營氣和衛氣為根據地，雙方勢力此消彼長。

由於暑熱之邪先佔據營氣，所以佔據主導地位；而水寒之邪後來佔據衛氣，則屬於客氣。因此，水寒之邪雖然來勢兇猛，但也容易消散；而暑熱之邪已經深入體內，常有蔓延擴散的風險，治療瘧疾必須分頭對付，尤其要重視暑熱這一方面。古時候的醫生用小柴胡湯來治療瘧疾，柴胡退寒，黃芩退熱，這是雙方和解的方法。但這種方法往往無效，甚至會加重煩躁、發狂等症狀。這是因為寒邪容易驅散，柴胡足以奏效，但暑邪深在體內，黃芩還不足以應付。而且小柴胡湯中含有甘味藥物，更為暑病所忌諱，因此南方醫生便摒棄了這種方法。

其治瘧也，一以清暑為主，而於水寒之一方面，又似拋荒，故收效每多遲滯，蓋於《內經》衛有水寒，營有暑熱之理，未嘗深考，自來注《內經》者，亦未能標出，曩現王孟英《溫熱經緯》謂傷寒有五，瘧亦有五，溫暑時瘧，不可作傷寒正瘧治。

予初以為名論，繼而思之亦影響語耳，安有所謂正瘧時瘧？時瘧有豈全無寒邪耶？至闢柴胡不宜用，亦不盡然，且柴胡固是傷寒藥，然王氏醫案每用白虎加桂枝，桂枝獨非傷寒藥乎！可見此證本是寒暑夾雜，治宜雙方並進，桂枝在所不廢，柴胡豈宜摒絕，但問於暑熱一路，所配之藥力量如何？黃芩配柴胡，固遠遜白虎配桂枝也。

白話文：

治療瘧疾，傳統方法只注重清暑，卻忽略了水寒方面的問題，所以效果往往遲緩。其實《內經》中早已提到衛氣有水寒，營氣有暑熱的道理，但歷來注釋《內經》的人都沒有深入研究，也沒有明確指出。過去王孟英的《溫熱經緯》說傷寒有五種，瘧疾也有五種，溫暑季節的瘧疾不能按照傷寒正瘧的治療方法。

我一開始也覺得這個觀點很有道理，後來仔細想想，其實只是影響語而已，哪裡有什麼正瘧、時瘧之分？時瘧怎麼可能完全沒有寒邪呢？至於說柴胡不適合用，也不完全正確。雖然柴胡是治療傷寒的藥，但王氏的醫案中經常使用白虎加桂枝，難道桂枝就不是治療傷寒的藥嗎？由此可見，這種病症實際上是寒暑夾雜，治療應該雙管齊下，桂枝不可缺少，柴胡也不應該完全捨棄。關鍵在於治療暑熱這一方面，所配的藥物力量要如何？黃芩配柴胡，效果遠不及白虎配桂枝。

3. 痢

潔古治痢芍藥湯，其妙用不外河間所云，「行血則膿血自愈，調氣則後重自除」兩語，誠痢門佳方也。深師有七物升麻湯，用升麻、歸、芍、連、柏、桂心、甘草，與此大致相同。惟此加大黃，而以黃芩換黃柏、檳榔，木香換升麻，分兩則芍藥倍於他藥，故以芍藥名湯，其注重全在芍藥。深師方七味皆半兩，而以升麻名湯，其注重全在升麻。

白話文：

潔古治痢[芍藥湯]的妙用與深師[七物升麻湯]的比較

潔古治痢[芍藥湯]，其妙用正如河間所言：「行血則膿血自愈，調氣則後重自除」，確實是治療痢疾的良方。

深師所創的[七物升麻湯]，使用的藥材包括[升麻]、[當歸]、[芍藥]、[黃連]、[黃柏]、[桂心]、[甘草]，與[芍藥湯]的藥材大致相同。但[七物升麻湯]加入了[大黃]，並以[黃芩]取代[黃柏]、[檳榔]取代[木香]，同時芍藥的用量比其他藥材多一倍，因此以芍藥命名。由此可見，[芍藥湯]的重點在於芍藥。

深師方七味皆用半兩，而以升麻命名，可見[七物升麻湯]的重點在於升麻。

芍藥升麻，皆痢門要藥，芍藥湯人多知之，七物升麻湯則罕有知者。按鄭胄師《耳新》載朱郁儀母患滯下，公方同病骨立，猶強起乞以巳年增母算，夜夢天神來告曰：久痢氣陷，當於香連丸加升麻少許，因如其言，一服而愈，則升麻固久痢氣陷者所必需矣。繆仲淳治痢，每用綠升麻稱神效云。

白話文：

芍藥和升麻，都是治療痢疾的要藥。芍藥湯，許多人都知道，但七物升麻湯卻很少人知道。

根據鄭胄師的《耳新》記載，朱郁儀的母親患有久痢，病情嚴重，瘦得只剩骨頭，仍然勉強站起來，請求用自己一年的壽命來換取母親的健康。當晚，朱郁儀夢到天神告訴他：久痢氣陷，應該在香連丸中加入少許升麻。他按照夢中的指示，服用了一劑藥後，病情就痊癒了。這證明了升麻對於久痢氣陷的患者來說，是不可或缺的藥物。

繆仲淳治療痢疾，經常使用綠升麻，效果奇佳。

4. 瀉

瀉為寒，言其常也，然當辨其色，秦皇士云「大便於結，知其熱矣。然大便滑泄，黃色為熱，人多忽之，又當辨其痛否？」戴元禮云「凡瀉水腹不痛者，是濕也；飲食入胃不住，或完穀不化者，是氣虛也；腹痛瀉水腹鳴，痛一陣瀉一陣者，是火也；或時瀉或不瀉，或多或少，是痰也；腹痛甚而瀉，瀉後痛減者，是食積也。」據此二說，則瀉不皆為寒可知，且二說尚有未盡也。

《原病式》云「泄症完穀肉消化，不論色及他症，便斷為熱。蓋寒泄穀肉消化者未之有也。然又有穀肉不化而仍非寒者。」錢氏吐瀉爭功一案，米穀不化，治以石膏，又即《原病式》所謂火性急速，傳化失常之故也。更有肝風傳脾，下利完穀者，呂滄州用小續命之案可法也。

白話文：

古人認為瀉肚子通常是寒證，但實際上應該辨別大便的顏色和伴隨的症狀。秦皇士說，大便乾燥結實，就知道是熱證。但如果大便稀薄滑泄，顏色偏黃，也是熱證，很多人卻忽略了這點。還應該辨別是否有腹痛。戴元禮說，瀉肚子肚子不痛，是濕證；吃下去的東西在胃裡停留不住，或消化不了，是氣虛；肚子痛，瀉肚子，肚子咕嚕咕嚕響，痛一下瀉一下，是火證；時瀉時不瀉，量多量少，是痰證；肚子很痛，瀉肚子後疼痛減輕，是食積。根據這兩位醫家的說法，瀉肚子不一定是寒證，而且他們的觀點還有所不足。

《原病式》說，瀉肚子能消化穀物和肉類，不論顏色和其他症狀，直接判斷為熱證。因為寒證是不可能消化穀物和肉類的。但是，也有穀物和肉類消化不了，卻不是寒證的情況。錢氏吐瀉爭功的案例中，米穀消化不了，用石膏治療，這就是《原病式》中所說的火性急速，傳化失常。還有一些肝風傳脾，下利完穀的案例，呂滄州用小續命湯治療，可以參考。

又書云「暴泄非陰，久瀉非陽。」久瀉固屬寒矣。然易思蘭治瑞昌王妃數年不愈，斷為火鬱，而用黃連。《蘇沈良方》治久患脾泄，有生薑黃連一方，《冷廬醫話》載有三十年不愈之瀉，用滾痰丸三服頓愈，然則「久瀉非陽」，又不可盡拘也。

白話文：

古書中說：「暴瀉非陰，久瀉非陽。」久瀉固然屬於寒症。但是，易思蘭醫治瑞昌王妃多年不愈，斷定是火鬱，而用黃連。

《蘇沈良方》中治療久患脾泄，也有生薑黃連一方。《冷廬醫話》記載有三十年不愈的瀉痢，用滾痰丸三服就痊癒了，由此可見，雖然「久瀉非陽」，也不可以完全拘泥於此。