《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (12)

1. 夏月伏陰在內

夏月常有附桂證，故古人有伏陰在內之語，然此乃熱度放散太過，身中反見虛寒，非先有陰邪預伏在內也，伏陰不守，既幹事理不合，且殊足以誤人。丹溪乃強為之解曰：此陰字有虛之義，不得作陰看，妄投溫熱，語意殊欠明瞭，且又不知夏月實有陰證。景岳起而駁之，解伏陰是虛寒內伏，此雖是正解，多未免為古人遂非，丹溪遷就為解，又似為古人文過，此正梅聖愈所云，聞氣爭古先也，予亦別有一解，取以質諸有道。

蓋陰者人身之元陰也，人身非此元陰，無以維身中之元陽，無以敵外來之邪陽，夏月六陽之氣，發越於外，大汗淋漓，不致亡陽者，恃此元陰以維繫之也，如煎水然，薪燃於下，氣騰於上，水不竭則氣不盡，氣，陽也，水，陰也，氣根於水，陽根於陰也。此陰能維陽之理也。

炎暑懊蒸，流金爍石，而人得以安生者，恃此元陰以抵敵之也。如草木然，雨露以溉之，水泉以滋之，苟根發不絕，在烈日中，愈見發榮，而斷不致於枯槁，此陰能敵陽之理也。然則元陰內伏，正是人身立命之根，治暑熱症，步步照顧伏陰，何嘗不是據要之道，不知此解，與古人原意，尚能遷就否？

2. 暑

古人稱暑、暍、熱一也。沈堯封論之最詳，潔古妄分中暑為陰，中熱為陽，創動得靜得之說。東垣以大順散治靜而得之中暑，以蒼朮白虎湯治動而得之中熱，此等謬見，《溯洄集》辨之已詳。王孟英曰，動靜惟人，豈能使暑氣隨人而判別，此又矯枉過正之論。予謂動得靜得，亦非全無判別，惟判別動靜則可，以動靜判別陰陽，則不可。

蓋同是熱邪，動得者，熱發於外面易見；靜得者，熱鬱於中而難明，至治法則一以辛涼為主，海藏《此事難知》謂動而傷暑者火勝，用白虎加人參湯；靜而傷暑者濕勝，用白虎加蒼朮湯，二證同主白虎，雖主動靜立說，絕無暑陰熱陽之謬見，似為智過其師。陸粲《說聽》載洞庭葉翁，冬月遭疾幾殆，群醫咸以痰火治之，王時勉後至，獨雲中暑也，眾掩口，時勉曰：諸君莫嗤，定是初寒服夏藏曬衣，偶觸其熱氣耳。

問翁果然，投以香薷飲而愈，按此當名伏暑，不當名中暑，與夏藏曬衣無涉，立論故作矜奇，難以傳信後世，然據細菌學家之言，凡衣服、飲食，無一不可為其潛伏之巢穴，則三伏曬衣，冬時觸之而病，或亦事之所有乎。

3. 汗

張景岳言，汗有六要，用辛散取汗，特其一端耳，俗醫溫時證，陰液已傷而又非汗不解者，愈發散則愈不得汗，蓋汗之源已涸，不落其源，汗何自而來，故用辛散不得汗者，改投甘涼、甘寒，則反能得汗，甚至用冷水，亦能得汗。景岳曰：冷水稟天一之性，甘而不苦，大能清熱解煩，滋陰壯水，凡火盛水涸，大渴便結，榮衛熱閉不能作汗者，最宜用之。此說未免太過，然出自此老之口，實為難得，亦可以見至理之不可昧也。

丹溪云：「在內為血，在外為汗。」景岳駁之曰：「汗為人身之津液，津液蒸發再為汗，當云在內為氣，在外為汗，可以氣言，不可以血類。」斯言初若近理，然證以生理學家之說，汗乃從血液中排出，丹溪之言，原自不謬，但謂汗從血出則可，謂汗即是血，則不可耳。

4. 亡陰

陽加於陰則為汗，故汗多是亡陰證，陰亡不止，然後陽乃隨之，如薪燼則火熄，油干則燈滅，其理一也。今人不知汗多是亡陰，又不知亡陽是陽隨陰亡，往往誤治。故徐洄溪有亡陰、亡陽之論，並申明辨證之法，云亡陽脈微汗冷如膏，手足厥逆，而舌潤；亡陰脈洪汗不黏，手足溫和而舌乾，其救治之法，則云亡陽之藥，宜熱，亡陰之藥宜涼。數語寥寥，明白簡捷，真有功後世之言。

然亡陰之用涼藥，是正治法，無容躊躇者也；亡陽之用熱藥，乃權宜救急之法不可過劑，過劑則前功盡棄，蓋陽不自亡，以陰先亡而陽無依耳，故亡陰是本病，陽既回而陰不復，則方回者亦必復去，如浪子思家，而已無家可歸矣。故洄溪治蘆墟迮耕石暑熱壞證，先用參附回陽，陽既回，即以西瓜啖之，更飲以清暑養胃之劑而愈。

非深契造化之微者，不能知也，然此法亦本之仲景，按傷寒論證象陽旦，誤用附子而亡陽者，更飲甘草乾薑湯回其陽，重與芍藥甘草湯養其陰，後與承氣湯止其譫語，此中奧旨，未易窺測。喻嘉言陰病論云，陽既安堵，即宜休養其陰。正從此等悟出，若洄溪則又神而明之者也，亡陽有兩證，有陰竭陽厥，有陰盛格陽，右所論者是陰竭陽厥，故治法如是。若陰盛格陽，則又不在此例。

5. 痙

吳鞠通痙瘛辨，謂痙病為寒，瘛為熱。以《金匱》治痙之法，不合今人之用，故強分二證，謂仲景只言痙病，未嘗議及瘛病，夫瘛者收引之謂，《金匱·痙病門》內，明明有身蜷足蜷之證，不得謂非瘛病，是《金匱》之痙，本兼瘛言，其方則不適於今用者，蓋古方今病，本難盡通，此不必為仲景諱也。

吳氏之辨，徒覺詞費，喻氏於痙病內，分出陰陽二證，謂三陰三陽皆有痙病，引《靈樞》陽病不能俯，陰病不能仰之說，以為陰陽二痙之辨。謂仲景所云，項強、脊強，即不能俯之陽痙；身蜷、足蜷，即不能仰之陰痙。謂王海藏所云：「低頭視下，肘膝相構者，亦正不能仰之謂，不得誤認為陽明。

」此說似為近理，蓋人身筋脈，熱則伸張，寒則收縮，陽痙之不能俯，熱則伸張之象。此說與吳氏正相反，吳氏之所謂痙，正是不能俯之陽痙，所謂瘛，正是不能仰之陰痙，循吳氏之說，於陽痙用剛劑，陰痙用柔劑，豈不大誤！