《谷蓀醫話》~ 谷蓀醫話（卷一） (12)

1. 夏月伏陰在內

夏月常有附桂證，故古人有伏陰在內之語，然此乃熱度放散太過，身中反見虛寒，非先有陰邪預伏在內也，伏陰不守，既幹事理不合，且殊足以誤人。丹溪乃強為之解曰：此陰字有虛之義，不得作陰看，妄投溫熱，語意殊欠明瞭，且又不知夏月實有陰證。景岳起而駁之，解伏陰是虛寒內伏，此雖是正解，多未免為古人遂非，丹溪遷就為解，又似為古人文過，此正梅聖愈所云，聞氣爭古先也，予亦別有一解，取以質諸有道。

蓋陰者人身之元陰也，人身非此元陰，無以維身中之元陽，無以敵外來之邪陽，夏月六陽之氣，發越於外，大汗淋漓，不致亡陽者，恃此元陰以維繫之也，如煎水然，薪燃於下，氣騰於上，水不竭則氣不盡，氣，陽也，水，陰也，氣根於水，陽根於陰也。此陰能維陽之理也。

白話文：

夏天常有因出汗過多導致虛寒的狀況，古人因此說「伏陰在內」。但這只是因為熱氣散發太多，身體反而感到虛寒，並不是真的有陰邪潛藏在體內。說「伏陰不守」，既不符合事實，也容易誤導人。丹溪認為「陰」指的是虛弱，不應該理解為陰邪，所以不應該使用溫熱的方法治療，他的說法雖然勉強說得通，但缺乏明瞭，而且也不了解夏天確實有陰虛的狀況。景岳反駁丹溪，認為「伏陰」指的是虛寒內藏，雖然這是正確的理解，但也過於執著於古人的說法，丹溪為了遷就古人而解讀，也顯得過於為古人辯解。這就像梅聖愈所說的，「聞氣爭古先」一樣，過於迷信古人的說法。我也有不同的見解，想請教有道之士。

其實，「陰」指的是人體的元陰，人體若沒有元陰，就無法維持體內的元陽，也無法抵抗外來的邪氣。夏天陽氣旺盛，人體大量出汗，之所以不至於陽氣耗盡，就是依靠元陰的維持。就像燒水一樣，火在下面燃燒，水氣往上蒸騰，水不乾涸，水氣就不會消失。水氣代表陽氣，水代表陰氣，陽氣依靠陰氣才能維持。這就是陰氣能夠維持陽氣的道理。

炎暑懊蒸，流金爍石，而人得以安生者，恃此元陰以抵敵之也。如草木然，雨露以溉之，水泉以滋之，苟根發不絕，在烈日中，愈見發榮，而斷不致於枯槁，此陰能敵陽之理也。然則元陰內伏，正是人身立命之根，治暑熱症，步步照顧伏陰，何嘗不是據要之道，不知此解，與古人原意，尚能遷就否？

白話文：

炎熱的夏季，酷暑蒸騰，金屬被曬得發光，石頭也變得滾燙，然而人們依然可以安然度日，全靠體內的元陰抵抗炎熱。這就像草木一樣，靠著雨露滋潤，泉水澆灌，只要根部生機不絕，就算在烈日下也能生機勃勃，絕不會枯萎。這是陰氣可以抵擋陽氣的道理。

因此，元陰內藏，是人體安身立命的根本。治療暑熱症，每一步都應該注重滋補元陰，這正是治病的關鍵所在。如果不明白這個道理，就無法真正理解古人的本意，又怎麼能說服古人呢？

2. 暑

古人稱暑、暍、熱一也。沈堯封論之最詳，潔古妄分中暑為陰，中熱為陽，創動得靜得之說。東垣以大順散治靜而得之中暑，以蒼朮白虎湯治動而得之中熱，此等謬見，《溯洄集》辨之已詳。王孟英曰，動靜惟人，豈能使暑氣隨人而判別，此又矯枉過正之論。予謂動得靜得，亦非全無判別，惟判別動靜則可，以動靜判別陰陽，則不可。

蓋同是熱邪，動得者，熱發於外面易見；靜得者，熱鬱於中而難明，至治法則一以辛涼為主，海藏《此事難知》謂動而傷暑者火勝，用白虎加人參湯；靜而傷暑者濕勝，用白虎加蒼朮湯，二證同主白虎，雖主動靜立說，絕無暑陰熱陽之謬見，似為智過其師。陸粲《說聽》載洞庭葉翁，冬月遭疾幾殆，群醫咸以痰火治之，王時勉後至，獨雲中暑也，眾掩口，時勉曰：諸君莫嗤，定是初寒服夏藏曬衣，偶觸其熱氣耳。

白話文：

古人認為暑氣、暍熱、熱氣都是同一種病症。沈堯封對此論述最為詳盡，卻錯誤地將中暑分為陰暑和陽暑，並創立了動得和靜得的理論，認為動得是陽暑，靜得是陰暑。

東垣以大順散治療靜得的中暑，以蒼朮白虎湯治療動得的中熱，這些觀點都是錯誤的，《溯洄集》已經詳細駁斥了。王孟英指出，動靜只與人體自身有關，暑氣不可能隨人的狀態而有所區別，這是矯枉過正的論斷。

我認為動得和靜得并非完全沒有區別，但可以根據動靜判斷疾病的程度，卻不能用動靜來區分陰陽。

因為無論是動得還是靜得，都是熱邪侵入人體，只是表現形式不同。動得者，熱氣發散於體表，容易觀察；靜得者，熱氣鬱積於內，不易察覺。但治療原則都是以辛涼解表为主。

海藏在《此事難知》中指出，動而傷暑者，火气旺盛，需用白虎加人參湯；靜而傷暑者，濕氣盛行，需用白虎加蒼朮湯。這兩種情況都以白虎湯為基礎，雖然存在動靜之說，但絕對沒有暑陰熱陽的謬論，可謂師承有加。

陸粲在《說聽》中記載，洞庭葉翁在冬月患病，病情危殆，眾醫都以痰火治之，王時勉後來診治，卻斷定是中暑。眾人嘲笑，王時勉解釋说：諸位不要取笑，這是因為他在初寒時穿夏天的衣服，曬衣服時偶然沾染了暑氣。

問翁果然，投以香薷飲而愈，按此當名伏暑，不當名中暑，與夏藏曬衣無涉，立論故作矜奇，難以傳信後世，然據細菌學家之言，凡衣服、飲食，無一不可為其潛伏之巢穴，則三伏曬衣，冬時觸之而病，或亦事之所有乎。

白話文：

請問那位老先生，他服用了香薷飲之後果然痊癒了。根據這個情況，應該叫做「伏暑」，不應該叫做「中暑」，與夏天把衣服拿出去曬沒有關係。這個論點故意標新立異，難以讓後人信服。但是，根據細菌學家的說法，任何衣服、食物都可能是細菌潛伏的巢穴，那麼三伏天曬的衣服，到了冬天再接觸就生病，這也是有可能發生的。

3. 汗

張景岳言，汗有六要，用辛散取汗，特其一端耳，俗醫溫時證，陰液已傷而又非汗不解者，愈發散則愈不得汗，蓋汗之源已涸，不落其源，汗何自而來，故用辛散不得汗者，改投甘涼、甘寒，則反能得汗，甚至用冷水，亦能得汗。景岳曰：冷水稟天一之性，甘而不苦，大能清熱解煩，滋陰壯水，凡火盛水涸，大渴便結，榮衛熱閉不能作汗者，最宜用之。此說未免太過，然出自此老之口，實為難得，亦可以見至理之不可昧也。

丹溪云：「在內為血，在外為汗。」景岳駁之曰：「汗為人身之津液，津液蒸發再為汗，當云在內為氣，在外為汗，可以氣言，不可以血類。」斯言初若近理，然證以生理學家之說，汗乃從血液中排出，丹溪之言，原自不謬，但謂汗從血出則可，謂汗即是血，則不可耳。

白話文：

張景岳談汗法與丹溪之辯

張景岳說，出汗有六種要點，用辛散之法取汗，只不過是其中一種而已。一般醫生在溫熱病證中，若病人陰液已傷，又非出汗不可時，愈是發散，反而愈難出汗。因為汗的源頭已經枯竭，不針對源頭，汗從何處而來呢？所以，用辛散之法不得汗，就應該改用甘涼、甘寒之法，反而能出汗，甚至用冷水，也能出汗。

景岳說：冷水秉持著天地間清涼之性，甘甜而不苦，能清熱解煩，滋陰壯水。凡是火氣盛、水液枯竭，口渴便秘，氣血熱閉而無法出汗者，最適合用冷水。這種說法可能有點過於極端，但出自這位老先生之口，實屬難得，也能看出至理之不可違背。

丹溪先生說：「體內為血，體外為汗。」景岳反駁道：「汗是人體的津液，津液蒸發後就變成汗，應該說體內為氣，體外為汗，可以用氣來解釋，不能用血來比喻。」這句話乍聽之下似乎有道理，但根據生理學家的說法，汗是從血液中排出的，所以丹溪先生的話並沒有錯，只是說汗從血中出來是可以的，但說汗就是血，就不正確了。

4. 亡陰

陽加於陰則為汗，故汗多是亡陰證，陰亡不止，然後陽乃隨之，如薪燼則火熄，油干則燈滅，其理一也。今人不知汗多是亡陰，又不知亡陽是陽隨陰亡，往往誤治。故徐洄溪有亡陰、亡陽之論，並申明辨證之法，云亡陽脈微汗冷如膏，手足厥逆，而舌潤；亡陰脈洪汗不黏，手足溫和而舌乾，其救治之法，則云亡陽之藥，宜熱，亡陰之藥宜涼。數語寥寥，明白簡捷，真有功後世之言。

然亡陰之用涼藥，是正治法，無容躊躇者也；亡陽之用熱藥，乃權宜救急之法不可過劑，過劑則前功盡棄，蓋陽不自亡，以陰先亡而陽無依耳，故亡陰是本病，陽既回而陰不復，則方回者亦必復去，如浪子思家，而已無家可歸矣。故洄溪治蘆墟迮耕石暑熱壞證，先用參附回陽，陽既回，即以西瓜啖之，更飲以清暑養胃之劑而愈。

白話文：

陽氣作用於陰氣會產生汗液，因此出汗過多屬於陰氣虧損的症狀。陰氣不斷流失，陽氣也會隨之消亡，就像燃盡的柴火熄滅，油乾的燈火也一樣，道理是相同的。現代人不懂得汗多是陰氣虧損，也不明白陽氣是隨著陰氣虧損而消亡的，所以常常誤治。徐洄溪提出了陰虛陽虛的論點，並闡明了辨證施治的方法，他認為陽虛的脈象微弱，汗液冷冰冰的像油脂，手腳冰冷發麻，但舌頭濕潤；陰虛的脈象洪大，汗液不黏稠，手腳溫暖，但舌頭乾燥。治療方法方面，他指出陽虛應該用溫熱的藥物，陰虛則應該用涼性的藥物。這幾句話雖然簡短，卻清晰明瞭，確實是對後世有益的論述。

然而，用涼藥治療陰虛是正治方法，不需要猶豫；而用熱藥治療陽虛則屬於權宜之計，不可過度使用，過度使用就會前功盡棄。因為陽氣本身不會自行消亡，是陰氣先虧損，陽氣失去依靠而導致消亡的，所以陰虛才是根本疾病。陽氣回升，而陰氣尚未恢復，那麼回升的陽氣也必然會再次消退，就像浪子思念家鄉，卻已經沒有家可歸了。因此，徐洄溪治療蘆墟迮耕石暑熱過度造成的疾病，先用人參附子回陽，陽氣回升之後，就讓病人食用西瓜，再服用清暑養胃的藥物，最終治癒了疾病。

非深契造化之微者，不能知也，然此法亦本之仲景，按傷寒論證象陽旦，誤用附子而亡陽者，更飲甘草乾薑湯回其陽，重與芍藥甘草湯養其陰，後與承氣湯止其譫語，此中奧旨，未易窺測。喻嘉言陰病論云，陽既安堵，即宜休養其陰。正從此等悟出，若洄溪則又神而明之者也，亡陽有兩證，有陰竭陽厥，有陰盛格陽，右所論者是陰竭陽厥，故治法如是。若陰盛格陽，則又不在此例。

白話文：

只有深入了解人體運作奧秘的人，才能理解這個道理。這方法其實是源於張仲景的《傷寒論》，當病人因誤用附子而導致陽氣衰竭時，應該先服用甘草乾薑湯回補陽氣，再用芍藥甘草湯滋養陰氣，最後以承氣湯止住神志不清的症狀。這個治療方法的精妙之處，並非輕易就能窺破。喻嘉言在《陰病論》中也說過，陽氣安穩後，就應該養護陰氣。正是從這些道理中領悟出，如果能像水流迴旋一樣，深入思考，就能明白其中奧妙。陽氣衰竭有兩種情況，一種是陰氣耗竭導致陽氣虛脫，一種是陰氣過盛導致陽氣被阻遏。這裡所說的是陰氣耗竭導致陽氣虛脫的情況，所以治療方法如上述。如果是陰氣過盛導致陽氣被阻遏，則另當別論。

5. 痙

吳鞠通痙瘛辨，謂痙病為寒，瘛為熱。以《金匱》治痙之法，不合今人之用，故強分二證，謂仲景只言痙病，未嘗議及瘛病，夫瘛者收引之謂，《金匱·痙病門》內，明明有身蜷足蜷之證，不得謂非瘛病，是《金匱》之痙，本兼瘛言，其方則不適於今用者，蓋古方今病，本難盡通，此不必為仲景諱也。

吳氏之辨，徒覺詞費，喻氏於痙病內，分出陰陽二證，謂三陰三陽皆有痙病，引《靈樞》陽病不能俯，陰病不能仰之說，以為陰陽二痙之辨。謂仲景所云，項強、脊強，即不能俯之陽痙；身蜷、足蜷，即不能仰之陰痙。謂王海藏所云：「低頭視下，肘膝相構者，亦正不能仰之謂，不得誤認為陽明。

白話文：

吳鞠通在《痙瘛辨》中，認為痙病是寒症，瘛病是熱症。他認為《金匱要略》中治療痙病的方法，不適合現代人的應用，因此強行將兩種病症區分開來。他說張仲景只提到痙病，從未提及瘛病。而瘛病其實指的是身體抽搐收縮的現象，在《金匱要略·痙病門》中，明明有“身蜷足蜷”的症狀，不能說不是瘛病。因此，《金匱要略》中所說的痙病，實際上包含了瘛病，只是藥方不適合現代人使用。因為古方的藥性與現代人的病症，並不能完全相通，這點不必為張仲景辯解。

吳鞠通的論點，只是徒勞無功，費了口舌。喻氏在痙病中，分出陰陽兩種症狀，認為三陰三陽都有可能患痙病。他引用了《靈樞》中“陽病不能俯，陰病不能仰”的論點，來區分陰陽兩種痙病。他認為張仲景所說的“項強、脊強”，就是陽痙，因為患者無法低頭；而“身蜷、足蜷”，就是陰痙，因為患者無法仰頭。喻氏認為王海藏所說的“低頭視下，肘膝相構”，也屬於不能仰頭的症狀，不能誤認為陽明。

」此說似為近理，蓋人身筋脈，熱則伸張，寒則收縮，陽痙之不能俯，熱則伸張之象。此說與吳氏正相反，吳氏之所謂痙，正是不能俯之陽痙，所謂瘛，正是不能仰之陰痙，循吳氏之說，於陽痙用剛劑，陰痙用柔劑，豈不大誤！

白話文：

這番說法似乎比較合理。因為人體的筋脈，遇熱就會伸展，遇寒就會收縮。陽痙不能俯首，就是筋脈遇熱伸展的現象。這與吳氏的說法正好相反。吳氏所謂的痙，其實就是不能俯首的陽痙，所謂的瘛，其實就是不能仰頭的陰痙。按照吳氏的說法，陽痙就用剛性的藥物治療，陰痙就用柔性的藥物治療，這豈不是大錯特錯！